Ruoansulatuskanavan liikkuvuushäiriöt ja niiden korjaamisen yleiset periaatteet

Lähes mihin tahansa ruoansulatuskanavan sairauteen liittyy niiden motorisen toiminnan rikkominen. Joissakin tapauksissa ne määrittävät kliinisten oireiden luonteen, toisissa ne ovat piilossa taustalla, mutta ne ovat melkein aina läsnä..

Lähes mihin tahansa ruoansulatuskanavan sairauteen liittyy niiden motorisen toiminnan rikkominen. Joissakin tapauksissa ne määrittävät kliinisten oireiden luonteen, toisissa ne ovat piilossa taustalla, mutta ne ovat melkein aina läsnä. Ja tämä on luonnollista, koska motoristen taitojen luonne on hallinnassa ja läheisessä yhteydessä ruoansulatuselinten tilaan sekä korkeamman tason hermo- ja humoraalisten mekanismien hallinnassa.

Kaikki ruoansulatuskanavan heikkouteen liittyvät olosuhteet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään. Ensimmäisessä tapauksessa tarkasteltavat häiriöt liittyvät patologiseen prosessiin ruoansulatuskanavan yhdessä tai toisessa osassa, esimerkiksi pohjukaissuolihaavaan tai koliittiin. Liikkuvuus voi muuttua, kun suolisto puristetaan ulkopuolelta, sen ontelossa on este tai sen sisällön tilavuuden kasvu, kuten havaitaan esimerkiksi osmoottisen ripulin yhteydessä. Muissa tapauksissa liikkuvuus muuttuu, koska hermo- tai hormonaaliset järjestelmät rikkovat sen sääntelyä. Tätä sairausryhmää kutsutaan toiminnalliseksi, mikä korostaa muutosten kehittymisen toissijaisuutta ja palautuvuutta. Samaan aikaan ruoansulatuskanavan liikkuvuuden pitkäaikaiset toiminnalliset häiriöt johtavat ennemmin tai myöhemmin niiden "orgaanisiin" vaurioihin. Joten toiminnallinen gastroesofageaalinen refluksi voi aiheuttaa refluksoesofagiitin eli johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin muodostumiseen ja ärtyvän suolen oireyhtymän - kroonisen paksusuolitulehduksen kehittymiseen. Toiminnallisten häiriöiden suotuisa kulku, johon myös Rooman kriteerit keskittyvät, on siten vain tietyllä aikavälillä. On myös korostettava, että toiminnalliset sairaudet ovat erityisen merkityksellisiä lasten hoidossa, koska ne muodostavat valtaosan kaikista lasten ruoansulatuskanavan sairauksista. Toiminnallisten häiriöiden esiintyvyys ruoansulatuskanavan sairauksien rakenteessa lapsilla ei ole vain suuri, vaan kasvaa edelleen vuosittain. Joten toiminnallisen dyspepsian oireyhtymää havaitaan 30-40% tapauksista, kroonista pohjukaissuolitukosta - 3-17% [1].

Kaikki ruoansulatuskanavan motoriset häiriöt voidaan ryhmitellä seuraavasti:

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöiden kliiniset oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat prosessin lokalisoinnista, sen luonteesta ja perimmäisestä syystä. Ne voivat aiheuttaa ripulia tai ummetusta, oksentelua, regurgitaatiota, vatsakipua tai epämukavuutta ja monia muita valituksia..

Potilaan somaattiset oireet (valitukset) ovat pohjimmiltaan ihmisen mielenterveyden tulkinta sisäelimissä olevista reseptoreista peräisin olevasta informaatiosta. Sen muodostumiseen vaikuttavat paitsi patologinen prosessi sinänsä, myös potilaan hermoston ja henkisen organisaation ominaisuudet. Tällä tavalla lääkärille esitetty todellinen valitus määräytyy patologian luonteen, reseptorien herkkyyden, johtavan järjestelmän ominaisuuksien ja lopuksi elinten tietojen tulkinnan aivokuoren tasolla. Samaan aikaan viimeisellä linkillä on usein ratkaiseva vaikutus valitusten luonteeseen, tasoittamalla ne joissakin tapauksissa ja pahentamalla niitä toisissa sekä antamalla heille yksilöllisen emotionaalisen värin..

Perifeeristen reseptorien impulssien virtaus määräytyy niiden herkkyyden tai yliherkkyyden vahingollisten ärsykkeiden vaikutukselle, mikä ilmenee niiden aktivaatiokynnyksen pienenemisenä, hermokuitujen impulssien taajuuden ja keston lisääntymisenä afferenttisen notkoseptisen virtauksen lisääntyessä. Samaan aikaan voimakkuudeltaan merkityksettömät ärsykkeet (esimerkiksi suolen seinämän venyttäminen) voivat aiheuttaa voimakkaan impulssivirtauksen hermoston keskiosiin ja luoda kuvan vakavasta vauriosta, jolla on asianmukainen autonominen vaste.

Siten on mahdollista erottaa somaattisen oireen (valituksen), esimerkiksi kivun, muodostumisen kolme tasoa: elin, hermosto, henkinen. Oireiden luoja voi sijaita millä tahansa tasolla, mutta emotionaalisesti värillisen valituksen muodostuminen tapahtuu vain henkisen toiminnan tasolla. Tässä tapauksessa tuskallinen valitus, joka on aiheutettu vahingoittamatta elintä, ei voi millään tavalla poiketa todellisesta vahingosta aiheutuvasta valituksesta.

Kuten kivun tapauksessa, maha-suolikanavan liikkuvuuden heikkenemiseen liittyvät valitukset voivat muodostua sairastuneen elimen tasolla (vatsa, suolet jne.), Ne liittyvät hermoston näiden elinten säätelyyn, mutta niitä voidaan myös syntyy elimen tilasta riippumatta potilaan psyko-emotionaalisen organisaation erityispiirteiden vuoksi. Verrattuna kivun puhkeamisen mekanismiin, ero liittyy vain hermoimpulssien suuntaan: kivun tapauksessa on olemassa "nouseva" suunta, ja valituksen luoja voi olla päällekkäinen taso ilman alemman osallistumista, kun taas ruoansulatuskanavan liiketalouden heikentyessä havaitaan päinvastainen tilanne: "Laskeutuva" impulssi, jolla on mahdollisuus tuottaa oire taustalla olevasta elimestä ilman päällekkäistä. Lopuksi on mahdollista tuottaa laskeva ärsyke segmenttitasolla vastauksena patologiseen nousevaan impulssiin, esimerkiksi kun reseptorit ovat yliherkkiä. Mekanismit, jotka liittyvät suolireseptorien herkkyyskynnyksen laskuun yhdessä sen stimulaation kanssa ylemmistä säätelykeskuksista, jotka aktivoituvat psykososiaalisten vaikutusten taustalla, havaitaan erityisesti ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Siten mistä tahansa oireesta (valituksesta) tulee sellainen vain, kun ylemmät osastot käsittelevät hajallaan olevia hermoimpulsseja. Todellinen somaattinen valitus määräytyy yhden tai toisen sisäelimen tappion perusteella, ja hermoston eri osat suorittavat yhdistävän linkin ja ensisijaisen tietojen käsittelyn toiminnot siirtämällä jälkimmäisen psyyken tasolle tai vastakkaiseen suuntaan. Samanaikaisesti itse hermosto ja sen korkeammat jakaumat voivat muodostaa somatoidisia valituksia. Samaan aikaan henkinen taso on täysin itsenäinen, ja tässä voi "syntyä" valituksia, joiden prototyyppi ei ole somaattisella tasolla, mutta joita ei voida erottaa todellisista somaattisista oireista. Juuri nämä mekanismit ovat toiminnallisten motoristen häiriöiden taustalla. Oireen (valituksen) ensisijaisen tason erilaistaminen on perustavanlaatuista oikean diagnoosin ja optimaalisen hoitosuunnitelman valinnan kannalta..

Minkä tahansa alkuperän ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt aiheuttavat väistämättä sekundaarisia muutoksia, joista tärkein on ruoansulatus- ja imeytymisprosessin rikkominen sekä suoliston mikrobiocenoosin rikkominen. Nämä häiriöt pahentavat motorisia häiriöitä ja sulkevat patogeneettisen "noidankehän" [2].

Ruoansulatuselimillä on sähköinen aktiivisuus, joka määrää lihasten supistusten rytmin ja voimakkuuden sekä motoriset taidot yleensä. Ruoansulatuskanavan sähköisen sydämentahdistimen lokalisointikysymys on edelleen avoin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsan sydämentahdistin sijaitsee suuremman kaarevuuden proksimaalisessa osassa, ja ohutsuolessa tämä rooli on proksimaalisen pohjukaissuolen (jotkut kirjoittajat lokalisoivat sen yhteisen sappitiehyen yhtymäkohdalle), joka tuottaa hitaita sähköaaltoja, jotka ovat korkeimpia koko ohutsuolessa taajuus. Lisäksi on osoitettu, että mikä tahansa maha-suolikanavan alue on rytmin lähde kaudaalisesti sijoitetuille segmenteille tai siitä tulee sellainen tietyissä olosuhteissa. Pääsähköisen rytmin etenemisnopeus ruoansulatuskanavan eri osissa ei ole sama ja riippuu sen toiminnallisesta tilasta ja sydämentahdistimesta. Vatsaan se vaihtelee 0,3-0,5 cm / s (pohjassa) 1,4-4,0 cm / s (antrumissa). On huomattava, että ruoansulatuskanavan sileiden lihasten sekä sähköisen rytmin että rytmisten supistusten välillä on aina gradientti eksitaation taajuuden ja nopeuden suhteen kaudaalisessa suunnassa [3, 4, 5, 6].

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden luonteen arvioimiseksi voidaan käyttää röntgenkuvausta (kontrasti) ja elektrofysiologisia tutkimusmenetelmiä (elektrogastroenteromyografia). Viimeksi mainitut ovat nyt saaneet uuden sysäyksen kehitykselle ja käytännön toteutukselle uuden teknisen perustan ja tietotekniikan pohjalta, mikä mahdollisti reaaliajassa saatujen tietojen monimutkaisen matemaattisen analyysin. Menetelmä perustuu ruoansulatuselinten sähköisen aktiivisuuden kirjaamiseen.

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden rikkomusten korjaaminen supistuu kolmen ongelman ratkaisemiseen:

Koska toiminnallisten häiriöiden perimmäinen syy on useimmiten ruoansulatuskanavan hermosääntelyn rikkominen, gastroenterologien tulisi ratkaista ensimmäinen tehtävä tässä tapauksessa läheisessä yhteydessä neuropatologien, psykoneurologien ja psykologien kanssa potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen [7]. Ruoansulatuskanavan primaarisen patologian tapauksessa, esimerkiksi mahahaavan kanssa, taustalla olevan taudin hoito tulee ensin..

Toinen tehtävä ratkaistaan ​​nimittämällä posturaalinen hoito, ravitsemuksellinen korjaus ja lääkitys. Posturaalinen hoito on tärkeintä gastroesofageaalisen refluksin korjaamisessa. On suositeltavaa varmistaa potilaan sängyn pään korotettu sijainti, välttää tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vöitä, fyysisiä harjoituksia, jotka liittyvät vatsalihasten ylikuormittamiseen, syviä mutkia, pitkittynyttä taivutettua asentoa, yli 8–10 kg painojen nostamista käsillä molemmilla käsillä. Imeväiset on asetettava pystyasentoon ruokinnan aikana ja heti sen jälkeen. Ruokavalion aikana sinun tulisi rajoittaa tai vähentää eläinrasvojen määrää, lisätä proteiinipitoisuutta, välttää ärsyttäviä ruokia, hiilihapollisia juomia, vähentää kertaluonteista ruokavaliota (voit lisätä tiheyttä). Älä myöskään saa syödä ennen nukkumaanmenoa. Lihavia potilaita kehotetaan laihtua. Nämä ja jotkut muut imeväisten tehtävät ratkaistaan ​​nimittämällä erityisiä antireflux-seoksia. Jos mahdollista, sinun tulee välttää sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, mukaan lukien rauhoittavat aineet, unilääkkeet, rauhoittavat aineet, teofylliini, antikolinergit, beeta-adrenomimeetit. Lopeta tupakointi, jos tupakoit.

Suolistopatologiassa huonosti siedetyt (aiheuttavat kipua, dyspepsiaa) ja kaasunmuodostustuotteet eivät sisälly: rasvaiset ruoat, suklaa, palkokasvit (herneet, pavut, linssit), kaali, maito, musta leipä, perunat, hiilihapotetut juomat, kvassi, viinirypäleet, rusinat. Tuoreita vihanneksia ja hedelmiä on rajoitetusti. Muita ruokia ja ruokia määrätään riippuen ripulin tai ummetuksen vallitsevuudesta kliinisessä kuvassa..

Yleensä ruokavalio määräytyy taustalla olevan taudin mukaan..

Ruoansulatusjärjestelmän liikkuvuuden lääkekorjaukseen käytetään prokinetiikkaa ja kouristuksia. Kotimaisten gastroenterologien käyttämä prokineettinen luettelo on suhteellisen pieni. Näitä ovat metoklopramidi, domperidoni ja trimebutiini.

Domperidonin (Motilium) ja metoklopramidin (Cerucal, Reglan) vaikutus liittyy niiden antagonismiin ruoansulatuskanavan dopamiinireseptoreihin ja sen seurauksena lisääntyneeseen kolinergiseen stimulaatioon, mikä johtaa sulkijalihaksen sävyn lisääntymiseen ja kiihtyneeseen liikkuvuuteen. Toisin kuin domperidoni, metoklopramidi tunkeutuu hyvin veri-aivoesteen läpi ja voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia (ekstrapyramidaaliset häiriöt, uneliaisuus, uupumus, ahdistuneisuus ja galaktorrea, joka liittyy veren prolaktiinipitoisuuden nousuun), mikä tekee siitä välttävän sen käyttöä pediatrisessa käytännössä. Ainoa tilanne, jossa metoklopramidi osoittautuu korvaamattomaksi, on oksentamisen hätäavustus, koska muita prokineetteja ei ole saatavilla injektoitavissa muodoissa. Motiliumia määrätään 2,5 mg: n annoksella 10 painokiloa kohden 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan. Motiliumin sivuvaikutukset (päänsärky, yleinen väsymys) ovat harvinaisia ​​(0,5-1,8% potilaista).

Tutkitaan myös vaikutusta liikkuvuuteen ja mahdollisuutta käyttää somatostatiinianalogeja (oktreotidia) toiminnallisiin häiriöihin sekä aikuisilla että lapsilla. On osoitettu, että somatostatiini vähentää maha-suolikanavan liikkuvuutta ja sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi useissa toiminnallisissa häiriöissä, mutta erityisiä käyttöaiheita ja käyttötapaa ei ole vielä kehitetty [8, 9].

Loperamidilla (Imodium) on erityinen paikka motorisiin taitoihin vaikuttavien lääkkeiden joukossa. Tämän lääkkeen farmakologisen käytön kohta on paksusuolen opiaattien reseptorit, joiden vaikutus johtaa merkittävään, annoksesta riippuvaan, voimakkaampaan trimebutiiniin verrattuna, liikkuvuuden hidastumiseen. Loperamidi on erittäin tehokas oireenmukainen ripulilääke ja sitä voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Sen käytön tulisi olla varovaista, koska liikkuvuuden hidastumisen vuoksi suoliston imeytyminen lisääntyy, mikä voi johtaa vakavaan myrkytykseen, erityisesti potilailla, joilla on tarttuva ripuli tai vaikea suoliston dysbioosi.

Monissa tapauksissa heikentyneen työntövoiman lisäksi esiintyy sulkijalihaksen kouristuksia. Näissä tapauksissa kouristuslääkkeistä tulee avainlääkkeitä, jotka eivät vain normalisoi lihasten sävyä vaan myös eliminoivat kipua. Useilla lääkeryhmillä on antispasmodiset vaikutukset ruoansulatuskanavaan. Näitä ovat M-antikolinergit (alkaen atropiinista, joka on poistunut kliinisestä käytännöstä), myotropiset kouristukset, jotka vaikuttavat fosfodiesteraasin eston avulla (esimerkiksi drotaveriini (No-shpa)), suoliston kalsiumkanavien selektiivinen salpaaja (pinaveriabromidi (Dicetel)) ja erittäin tehokas modulaattori Na + - ja K + -kanavat (mebeveriini (Duspatalin)).

Drotaveriini, joka estää fosfodiesteraasi IV: tä, lisää cAMP: n pitoisuutta myosyyteissä, mikä johtaa myosiinikinaasin inaktivaatioon, estää myosiinin yhteyttä aktiiniin, vähentää sileiden lihasten supistumistoimintaa ja auttaa rentouttamaan sulkijalihaksia ja vähentämään lihasten supistusten voimaa.

Pinaveriabromidi (Dicetel) estää suolen myosyyttien jännitteelliset kalsiumkanavat vähentäen voimakkaasti solunulkoisten kalsiumionien saantia soluun ja estäen siten lihasten supistumisen. Lääkkeen erityispiirteet ovat sen selektiivisyys suhteessa ruoansulatuskanavaan, mukaan lukien sappitiehyet, sekä kyky vähentää sisäelinten herkkyyttä vaikuttamatta muihin elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien kardiovaskulaarinen.

Mebeveriinin (Duspatalin) ominaisuus on sen kaksoisvaikutus. Yhtäältä se estää nopeat Na + -kanavat estäen lihassolukalvon depolarisoitumisen ja kouristusten kehittymisen samalla, kun se häiritsee impulssien siirtymistä kolinergisistä reseptoreista. Toisaalta mebeveriini estää Ca ++ -varaston täyttymisen, kuluttaa ne ja rajoittaa siten K +: n vapautumista solusta, mikä estää hypotension kehittymisen. Siten mebeveriinillä on moduloiva vaikutus ruoansulatuskanavan sulkijaliikkeisiin, jolloin on mahdollista paitsi lievittää kouristuksia myös estää liiallinen rentoutuminen. Duspataliinin ominaisuus on sen vapautumismuoto: 200 mg mebeveriinia suljetaan mikrorakeisiin, peitetty pH-herkälle kalvolle, ja itse mikrorakeet suljetaan kapseliin. Siten saavutetaan paitsi lääkkeen suurin tehokkuus myös sen toiminnan pidentyminen ajassa ja koko ruoansulatuskanavassa. Rakeista vähitellen vapautuva lääke tarjoaa tasaisen vaikutuksen 12-13 tunnin ajan. Duspatalin annetaan suun kautta 20 minuuttia ennen ateriaa, 1 kapseli 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla).

Mebeveriiniä on valmistettu vuodesta 1965, ja monen vuoden kokemus sen käytöstä on osoittanut paitsi lääkkeen tehokkuuden myös sen turvallisuuden. Tärkeä piirre lääkkeelle on antikolinergisten vaikutusten puuttuminen, mikä laajentaa merkittävästi sen soveltamisalaa..

Ilmavaivoja käytettäessä määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun muodostumista suolistossa heikentämällä kaasukuplien pintajännitystä, mikä johtaa niiden repeytymiseen ja estää siten suolen seinämän venymisen (ja vastaavasti kivun kehittymisen). Simetikonia (Espumisan) ja yhdistelmälääkkeitä voidaan käyttää: Pancreoflat (haimaentsyymit + simetikoni), Unientsyymi MPS: n kanssa (kasvientsyymit + sorbentti + simetikoni).

Ummetusta varten laksatiivien ja / tai prokinetiikan nimittäminen on osoitettu, mutta viimeisessä lääkeryhmässä ei ole tehokkaita lääkkeitä, jotka on hyväksytty käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, ja laksatiiveista tehokkain ja turvallisin lääke kaikissa ikäryhmissä on laktuloosi (Duphalac).

Laktuloosin pääpiirre on sen prebioottinen vaikutus. Prebiootit ovat osittain tai kokonaan sulavia ruoan komponentteja, jotka stimuloivat valikoivasti yhden tai useamman paksusuolessa elävän mikro-organismiryhmän kasvua ja / tai aineenvaihduntaa tarjoten suoliston mikrobioseenon normaalin koostumuksen. Biokemiallisesta näkökulmasta tähän ravintoaineiden ryhmään kuuluvat polysakkaridit ja jotkut oligo- ja disakkaridit.

Paksusuolessa olevien prebioottien mikrobimetabolian seurauksena muodostuu maitohappo, lyhytketjuiset rasvahapot, hiilidioksidi, vety ja vesi. Hiilidioksidi muuttuu suurelta osin asetaatiksi, vety imeytyy ja erittyy keuhkojen läpi, ja makro-organismi hyödyntää orgaanisia happoja, ja niiden merkitystä ihmiselle tuskin voidaan yliarvioida.

Laktuloosi on disakkaridi, joka koostuu galaktoosista ja fruktoosista. Sen prebioottinen vaikutus on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa. Siten satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa 16 terveellä vapaaehtoisella (10 g / päivä laktuloosaa 6 viikkoa) osoitettiin merkittävä kasvu paksusuolen bifidobakteerien määrässä [10].

Laktuloosin laksatiivinen vaikutus liittyy suoraan sen prebioottiseen vaikutukseen ja johtuu paksusuolen sisällön tilavuuden merkittävästä kasvusta (noin 30%) bakteeripopulaation lisääntymisen vuoksi. Suolibakteerien tuottama lyhytketjuisten rasvahappojen tuotannon kasvu normalisoi paksusuolen epiteelin trofismin, parantaa sen mikroverenkiertoa tarjoamalla tehokkaan liikkuvuuden, veden, magnesiumin ja kalsiumin imeytymisen. Laktuloosin sivuvaikutusten esiintymistiheys on huomattavasti pienempi verrattuna muihin laksatiiveihin eikä ylitä 5%, ja useimmissa tapauksissa niitä voidaan pitää merkityksettöminä. Laktuloosin turvallisuus määrittää sen käytön mahdollisuuden myös keskosille, mikä on todistettu kliinisissä tutkimuksissa [11, 12].

Laktuloosiannos (Duphalac) valitaan erikseen alkaen 5 ml: sta kerran päivässä. Jos vaikutusta ei ole, annosta nostetaan vähitellen (5 ml: lla 3-4 päivän välein), kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Perinteisesti enimmäisannosta voidaan harkita alle 5-vuotiailla lapsilla 30 ml päivässä, 6-12-vuotiailla lapsilla - 40-50 ml päivässä, yli 12-vuotiailla ja aikuisilla - 60 ml päivässä. Pääsytiheys voi olla 1-2 (harvemmin - 3) kertaa päivässä. Laktuloosikuuri on määrätty 1-2 kuukaudeksi ja tarvittaessa pidemmäksi ajaksi. Lääke vedetään vähitellen ulosteen tiheyden ja koostumuksen valvonnassa.

Jossakin määrin adsorbentit ovat myös liikkuvuuden säätelijöitä, joista Smecta on ensimmäinen. On tärkeää, että smektiitillä (Smecta-lääkkeen vaikuttava aine) on suoraan adsorboivan vaikutuksen lisäksi mukosytoprotektiivisia ominaisuuksia ja se auttaa hidastamaan liikkuvuutta ja sillä on suotuisa vaikutus suoliston mikroflooran koostumukseen, mikä on probioottien synergisti..

Kolmas tehtävä motoristen häiriöiden korjaamisessa on vaikutus häiriöihin, jotka ovat syntyneet ruoansulatuskanavan dyskinesian taustalla. Liikkuvuushäiriöt (sekä hidastuminen että kiihtyvyys) johtavat normaalien ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriöihin ja muutoksiin suolistoympäristön koostumuksessa. Suolen sisäisen ympäristön koostumuksen muutos vaikuttaa mikroflooran koostumukseen dysbioosin kehittymisen myötä ja pahentaa myös ruoansulatuskanavan jo olemassa olevia häiriöitä, erityisesti suoliston sisällön pH: n muutoksen vuoksi. Tulevaisuudessa epiteelin vaurioituminen on mahdollista, tulehdusprosessin kehittyminen, joka merkitsee siirtymistä toiminnallisista häiriöistä sairauteen, jolla on hyvin määritelty morfologinen substraatti. Siksi toisaalta on suositeltavaa käyttää heikentyneen liikkuvuuden korjaamiseksi lääkkeitä, joilla on prebioottista aktiivisuutta (mukaan lukien laktuloosi), ja toisaalta haimaentsyymivalmisteet tulisi tarvittaessa sisällyttää ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden hoitokompleksiin ( mieluiten erittäin tehokkaat mikropallot, esimerkiksi Creon), adsorbentit (Smecta), probiootit (Bifidum-bakteeri forte ja vastaavat).

Yleensä hoidon koostumuksen määrittelyn tulisi olla ehdottomasti yksilöllinen, ottaen huomioon prosessin patogeneettiset piirteet tietyllä potilaalla ja ruoansulatuskanavan häiriöiden perimmäisen syyn pakollinen korjaaminen..

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden ja suoliston mikroflooran toiminnalliset häiriöt

A.V. Malkoch, S.V. Belmer, M.D. Ardatskaja
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto,
Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston lääketieteellisen keskuksen koulutus- ja tiedekeskus.

Avainsanat: maha-suolikanava, liikkuvuus, toimintahäiriöt, mikrofloora, lyhytketjuiset rasvahapot, prebiootit, laktuloosi.

Yhteenveto.

Toiminnalliset liikkuvuushäiriöt ovat yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan (GIT) patologian ilmentymistä. Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden säätelyllä on monitasoinen luonne, ja se suoritetaan keskus- ja ääreishermoston, autonomisen hermoston tasolla paikallistasolla suoraan suolistossa. Ruoansulatuskanavan mikrofloora vaikuttaa merkittävästi liikkuvuuden paikalliseen säätelyyn sekä muodostamalla ulosteita että tuottamalla erilaisia ​​metaboliitteja, mukaan lukien lyhytketjuiset rasvahapot (SCFA). SCFA: n koostumus ja määrä riippuvat mikroflooran ravintotekijöistä. Normaaliin toimintaan ja aineenvaihduntaan saprofyyttinen mikrofloora vaatii huomattavan määrän sulamattomia hiilihydraatteja, ts. prebiootit. Prebiootit ovat olennainen osa funktionaalisten maha-suolikanavan häiriöiden kompleksista hoitoa..

Duphalac-laktuloosin määrääminen lapsille, joilla on ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä ja dysbakterioosia, johti huomattavaan ja jatkuvaan paranemiseen mikroflooran koostumuksessa ja metabolisessa aktiivisuudessa, valvotut ruoansulatuskanavan dyskinesian ilmenemismuodot.

Liikkuvuushäiriöt ovat yksi yleisimpiä maha-suolikanavan patologian oireita. Jonkinasteisella sopimuksella ne voidaan jakaa primaarisiin, jotka liittyvät orgaaniseen patologiaan (kehityshäiriöt, hankitut sairaudet jne.) Ja toissijaisiin (toiminnallisiin), jotka liittyvät heikentyneeseen hermo-, humoraaliseen, metaboliseen ja paikalliseen säätelyyn..

Liikkuvuuden toiminnalliset häiriöt (dyskinesia) voivat olla ainoa patologian ilmentymä, mutta useimmiten niihin liittyy ruuansulatuskanavan muiden toimintojen rikkomuksia: eritys-, ruoansulatus- (ruuansulatushäiriöt), imeytymishäiriöt (imeytymishäiriöt), mikroflooratila (dysbioosi), immuunijärjestelmän aktiivisuus. Yhden toiminnallisen häiriön eteneminen johtaa väistämättä kaikkien muiden maha-suolikanavan toimintojen rikkomiseen..

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden säätely.
Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden hermostunut säätely on monitasoista. Psyko-emotionaaliset reaktiot, yleinen psyko-emotionaalinen tausta, keskushermoston orgaaniset vauriot vaikuttavat tehokkaasti autonomisen hermoston tilaan (sympaattinen ja parasympaattinen), joka säätelee sileiden myosyyttien ja rauhasten työtä suoliston ulkopuolisten ja suolen sisäisten ganglioiden, suoliston oman hermoston kautta..

Humoraalinen säätely toteutetaan sekä systeemisellä tasolla että erilaisten suolistohormonien tuotannon takia, mikä varmistaa ruoansulatuskanavan eri osastojen ja rauhasten koordinoidun työn, muuttamalla ne yhdeksi "teknologiseksi kuljettimeksi". Se johtuu paikallisesti tuotetuista suolistopeptideistä ja hermosäätelyn keskinäisestä yhteydestä paikallisella ja segmenttitasolla, ruoansulatuskanavan yhden osan tai elimen kärsimys johtaa muiden osallistumiseen prosessiin..

Ruoansulatuskanavan motiliteetin paikallinen säätely tapahtuu tahdistinsolujen läsnäolon vuoksi sileissä lihaksissa, ja yksittäisistä myosyyteistä voi tulla tällaisia ​​sydämentahdistimia tarvittaessa. Lisäksi liikkuvuuden säätelyä hoitavat erilaiset välittäjät (prostaglandiinit, kiniinit, typpioksidi, histamiini jne.).

Sileät suolen myosyytit sisältävät erilaisia ​​reseptoreita: kolinergisiä, dopamiini-, opiaatti-, 5-HT4-reseptoreita jne. Vaikuttamalla niihin saavutetaan johdonmukaisuus suoliston työssä ja suoliston kulku tapahtuu. Myös baroretseptoreilla, joiden toimintaa säätelee ulosteiden paine, ja sappihapoilla on tärkeä rooli paikallisessa säätelyssä..

Mikroflooralla on merkittävä paikallinen vaikutus ruoansulatuskanavan liikkuvuuden tilaan. Suolistossa elävien mikro-organismien aktiivisuus johtaa ulosteiden määrän kasvuun, kaasun muodostumiseen, myosyyttien herkkyyskynnyksen laskuun, kolekystokiniinin tuotannon stimulointiin jne. Lisäksi bakteerit tuottavat valtavan määrän erilaisia ​​aineita, jotka jotenkin vaikuttavat motorisiin taitoihin. Nämä ovat sellaisia ​​välittäjiä kuin histamiini, serotoniini, GABA; syklinen AMP ja HMP; toksiinit ja peptidit; sappihappojen bakteerimetaboliitit; lyhytketjuiset rasvahapot jne. [1].

Lyhytketjuiset rasvahapot (SCFA) ovat suoliston mikroflooran tärkeimpiä metaboliitteja, joilla on sekä paikallisia että systeemisiä vaikutuksia. SCFA: n määrä ja spektri riippuvat sekä mikro-organismien metabolisen aktiivisuuden tyypistä että niiden saatavuudesta tietyillä substraateilla, ts. mikroflooran ravitsemus [1, 2].

Mikroflooran ravitsemus ja lyhytketjuiset rasvahapot.
Ihmisen maha-suolikanavassa elävien mikro-organismien ravinnosta vastaavat ravintoaineet, joita niiden omat ruoansulatuskanavan entsymaattiset järjestelmät eivät sulje ja jotka eivät imeydy ohutsuoleen. Aikaisemmin näitä elintarvikekomponentteja kutsuttiin "painolastiksi", mikä viittaa siihen, että niillä ei ole mitään merkittävää merkitystä makro-organismille, mutta mikrobien aineenvaihdunnan tutkimuksena kävi ilmeiseksi niiden merkitys paitsi suoliston mikroflooran kasvulle myös ihmisten terveydelle yleensä. Niitä kutsutaan "prebiooteiksi", joilla tarkoitan nykyaikaisen määritelmän mukaan osittain tai kokonaan sulamattomia elintarvikekomponentteja, jotka stimuloivat valikoivasti yhden tai useamman paksusuolessa elävän mikro-organismiryhmän kasvua ja / tai aineenvaihduntaa tarjoten normaalin suoliston mikrobiosenoosin koostumuksen [3]..

Biokemialliselta kannalta prebiootit ymmärretään yleensä ravitsemuksen hiilihydraattikomponenteina, jotka ovat erityisen välttämättömiä normaalin suoliston mikroflooran elintärkeälle toiminnalle. Paksusuolen mikro-organismit tuottavat energiantarpeensa anaerobisen substraatin fosforylaation kautta, jonka tärkein metaboliitti on pyruviinihappo (PVA). PVC muodostuu glukoosista glykolyysimenetelmän kautta, ja edelleen, PVC: n pelkistys antaa 1 - 4 ATP-molekyyliä. Edellä mainittujen prosessien viimeistä vaihetta kutsutaan fermentaatioksi, joka voi kulkea eri tavoin erilaisten metaboliittien muodostumisen myötä.

Homofermentatiiviselle maitohappokäymiselle on tunnusomaista maitohapon pääasiallinen muodostuminen (jopa 90%) ja se on ominaista maitobasillille ja paksusuolen streptokokkeille. Heteroentsymaattinen maitohappokäyminen, jossa muodostuu muita metaboliitteja (mukaan lukien etikkahappo), on luontaista bifidobakteereille. Hiilidioksidin ja etanolin muodostumiseen johtava alkoholikäyminen on metabolinen sivutuote joissakin Lactobacillus- ja Clostridium-tuotteissa. Tietyntyyppiset enterobakteerit (E. coli) ja klostridiat saavat energiaa muurahaishappo-, propioni-, voihappo-, asetoni-butyyli- tai homoasetaattikäymisen seurauksena..

Siten paksusuolen mikrobimetabolian seurauksena muodostuu maitohappo, lyhytketjuiset rasvahapot, hiilidioksidi, vety ja vesi. Hiilidioksidi muuttuu suurelta osin asetaatiksi, vety imeytyy ja erittyy keuhkojen läpi, ja makro-organismi hyödyntää orgaanisia happoja, ja niiden merkitystä ihmiselle tuskin voidaan yliarvioida.

Rasvahapoista puhuen tärkeimmät ovat etikka (merkitty C2, eli sisältää 2 hiiliatomia), propionihappo (C3), voihappo / isovoihappo (C4), valeriini- / isovaleriinihappo (C5), kaproni- / isokapronihappo (C6). Lääketieteellisessä kirjallisuudessa luetellut rasvahapot on nimetty lyhytketjuisiksi, vaikka tarkkaan ottaen biokemiallisesta näkökulmasta vain kolme ensimmäistä ovat sellaisia ​​(ts. C2-C4). Paksusuolen normaali mikrofloora, joka käsittelee ohutsuolessa sulamattomia hiilihydraatteja, tuottaa luetellut hapot vähimmäismäärällä niiden isoformeja. Samaan aikaan, kun mikrobisenoosi häiriintyy ja proteolyyttisen mikroflooran osuus kasvaa, nämä rasvahapot alkavat syntetisoida proteiineista pääasiassa isoformien muodossa, mikä vaikuttaa toisaalta negatiivisesti paksusuolen tilaan ja voi olla diagnostinen markkeri. Lyhytketjuisten rasvahappojen (SCFA) pitoisuus paksusuolessa on suurin proksimaalisilla alueilla, ts. missä synteesi on voimakkainta ja pienenee distaalisiin osiin. Keskimäärin SCFA-pitoisuus aikuisen paksusuolessa on 70–140 mmol / L proksimaalisessa paksusuolessa ja 20–70 mmol / L distaalisessa [4]. Vastasyntyneellä lapsella SCFA puuttuu käytännössä paksusuolessa mikroflooran puuttuessa. Niiden määrä terveellä lapsella kasvaa jyrkästi 20–30 päivällä 70–80 mmol / l, mikä on yhtäpitävä suoliston mikroflooran normaalin muodostumisen kanssa ja saavuttaa sitten aikuisten arvot 2 vuoden iässä [5]..

C2: C3: C4-pitoisuussuhde aikuisen paksusuolessa on noin 57: 21: 22%. Loput SCFA: t ovat pieniä määriä. Asetaatti on hallitseva kaikissa ikäryhmissä, mutta ensimmäisten elinkuukausien rintaruokinnassa olevilla lapsilla butyraatin ja propionaatin pitoisuus on hyvin pieni, ja pääosa mikrobimikroflooran metaboliiteista on asetaatti ja laktaatti. Keinotekoisella ruokinnalla laktaatin osuus vähenee ja butyraatti ja propionaatti lisääntyvät, mikä selittyy muutoksella mikroflooran koostumuksessa ja sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia suoliston tilaan [6]..

Mikrobien aineenvaihdunnan seurauksena muodostunut SCFA on välttämätön sekä paksusuolelle että koko makro-organismille. SCFA: n synteesi on tärkeä asutusresistenssin tekijä, joka varmistaa suoliston mikroflooran koostumuksen vakauden, joka on yksi, mutta ei ainoa mekanismi, jolla varmistetaan paksusuolen ontelon optimaalisten pH-arvojen ylläpito. SCFA-pitoisuuden kasvu yhdistetään paksusuolen osmoottisen paineen laskuun polysakkaridien hajoamisen vuoksi [4].

Orgaanisten happojen kautta tapahtuvaan suoliston läpikulun säätelyyn ei liity vain osmoottisen paineen muutoksia niiden synteesin seurauksena. Lähellä paksusuolessa SCFA: t stimuloivat L-solureseptoreita, jotka tuottavat säätelypeptidiä PYY, mikä puolestaan ​​hidastaa sekä paksusuolen että ohutsuolen liikkuvuutta. Aikaisemmin havaittiin, että PYY: n tuotanto on "ileocecal jarrun" taustalla, mikä hidastaa suoliston liikkuvuutta, kun sulattamattomat rasvat pääsevät paksusuoleen [7]. Distaalisessa paksusuolessa SCFA: n vaikutus on päinvastainen. Ne stimuloivat histamiinia tuottavien Ecl-solujen reseptoreita, jotka vaikuttavat vagus-hermon afferenttien kuitujen 5-HT4-reseptoreihin ja aloittavat liikkeen refleksin kiihtyvyyden [8]..

Suurin osa paksusuolessa tuotetusta SCFA: sta imeytyy. Yleensä enintään 5% niiden kokonaismäärästä erittyy ulosteisiin. SCFA: n imeytyminen tapahtuu aktiivisten kolonosyyttikuljetusjärjestelmien osallistumisella, ja sitä tutkitaan parhaiten butyraatin suhteen. Todettiin, että butyraatti saapuu kolonosyyttiin vastineeksi hiilivety-ioneista. Osa imeytyneestä butyraatista palaa suoliston onteloon vastineeksi kloori-ionit, mutta merkittävä osa siitä jää kolonosyyttiin ja käyttää sitä hyväksi. Lisäksi butyraatin imeytyminen liittyy läheisesti natriumin imeytymiseen: butyraatin imeytymisen estäminen estää natriumin imeytymisen ja päinvastoin. Tämä vuorovaikutus on erityisen tärkeä, koska natriumin pääsy kolonosyyttiin määrittää veden imeytymisen. Lisäksi SCFA: t määrittävät kalsiumin ja magnesiumin imeytymisen. Siten SCFA: n imeytymisen tehokkuus on tärkeää paitsi vesielektrolyyttitasapainon ja mineraalien aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi kehossa myös paksusuolen liikkuvuuden säätelyssä, mikä osoittaa sen ripulivastaisen vaikutuksen [9]..

Lopuksi, mikroflooran tärkein tehtävä prebioottien aineenvaihdunnan yhteydessä SCFA: ssa on tarjota kolonosyytille energiaa, joka kuluttaa energiasyistä vähintään 70% butyraattia ja kärsii merkittävästi sen puutteesta. On osoitettu, että SCFA on apoptoosin säätelijä ja sillä on syöpää estävä vaikutus, joka vähentää paksusuolen epiteelisolujen lisääntymistä, mutta lisää niiden erilaistumista.

Asetaatti ja propionaatti, jotka tulevat kolonosyyttiin, erittyvät pääasiassa verenkiertoon. Samanaikaisesti paksusuolen tasolla he osallistuvat sen verenkierron säätelyyn, lisäävät sitä ja vaikuttavat siten iskeemisesti. SCFA: n (pääasiassa asetaatin ja propionaatin) pitoisuus porttilaskimossa on keskimäärin 375 + 70 mmol / l, kun taas maksasta virtaavassa veressä se laskee 148 + 42 mmol / l: iin ja perifeerisessä veressä - 79 + 22 mmol / l. Täten maksassa on noin puolet SCFA: sta, joka tulee kolonosyytin läpi, ja perifeeriset kudokset eliminoivat toisen neljänneksen niistä. Suurin osa kudosten asetaatista ja propionaatista käytetään glukoosisynteesiin ja pieni osa (enintään 10%) energiantarpeeseen [4].

Prebiootit funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden monimutkaisessa hoidossa.
Suoliston mikroflooran koostumuksen rikkominen, so. dysbioosi johtaa muutokseen sen tuottamien metaboliittien kirjassa, mukaan lukien SCFA [10]. Tällä on kielteinen vaikutus suoliston toimintaan, erityisesti sen liikkuvuuteen. On kuitenkin myös palautetta. Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt johtavat muutoksiin suoliston sisäympäristössä, heikentyneeseen ruoansulatukseen ja imeytymiseen, mikä vaikuttaa kielteisesti mikroflooran tilaan. Ruoansulatuskanavan dysbioosi ja dyskinesiat tukevat toistensa kehitystä, kun taas ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt voivat olla sekä seurauksia että syitä dysbioosin kehittymiselle.

Reseptorien ärsytyksestä ja heikentyneestä liikkuvuudesta johtuvan suoliston dysbioosin kehittymisen myötä ylöspäin suuntautuvien "negatiivisten" impulssien virtaus keskushermostossa lisääntyy, mikä vaikuttaa lapsen psykoemotiseen taustaan ​​ja käyttäytymiseen, keskushermoston toimintaan..

Hermoston, suoliston ja mikroflooran läheinen suhde määrittää integroidun lähestymistavan ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden hoidossa, johon kuuluu suojaavan psykoemotionisen ja ravitsemuksellisen järjestelmän luominen, kouristuksia estävien lääkkeiden, masennuslääkkeiden, suoliston mikroflooran koostumusta ja toimintaa parantavien lääkkeiden määrääminen.

Kehon varustaminen prebiooteilla on erittäin tärkeää toiminnallisten häiriöiden monimutkaisessa hoidossa. Riittävä prebioottien saanti paksusuoleen johtaa paitsi saprofyyttisen mikroflooran kasvuun, mutta vaikuttaa myös sen aineenvaihduntaan, edistää SCFA: n synteesiä vähimmäismäärällä isoformeja.

Tehokkaimpia prebioottisia ominaisuuksia ovat laktoosi, fruktoosi-oligosakkaridit (FOS), galakto-oligosakkaridit (GOS), inuliini ja ravintokuitut. Prebiootteja löytyy maissihiutaleista, viljasta, leivästä, sipulista, chi.coriasta, valkosipulista, papuista, herneistä, artisokoista, parsaasta, banaanista, vihanneksista, hedelmistä, lehtikasveista ja monista marjoista..

Ruokavalion rikastaminen prebiootteja sisältävillä elintarvikkeilla varmistaa koostumuksen vakauden ja suoliston mikroflooran normaalin toiminnan [3]. Dysbioosin, mukaan lukien maha-suolikanavan toiminnallisten häiriöiden taustalla oleva, korjaamiseksi tämä ei kuitenkaan yleensä riitä.

Nykyään on olemassa suuri määrä prebioottisia lääkkeitä, ravintolisiä, prebiooteilla vahvistettuja elintarvikkeita. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä, joilla on prebioottinen vaikutus dysbioosin korjaamiseen, ovat laktuloosivalmisteet.

Laktoosia, disakkaridia, joka koostuu galaktoosista ja fruktoosista, ei ole maidossa (naaras tai lehmä), mutta pieninä määrinä sitä voi muodostua maitoa kuumennettaessa kiehumispisteeseen. Ruoansulatuskanavan entsyymit eivät hajota laktoosia, se käy lakto- ja bifidobakteerien avulla ja toimii substraattina energian ja muovin aineenvaihdunnalle, mikä osaltaan edistää niiden kasvua ja mikrofloorakoostumuksen normalisoitumista, biomassan ja ulosteiden lisääntymistä massoissa, mikä määrää sen laksatiivisen vaikutuksen. Lisäksi esitetään laktuloosin antikandidaalinen aktiivisuus ja sen salmonellaa estävä vaikutus..

Kuuluisin laktuloosilääke on Duphalac. Duphalacia käytetään laajalti vakioannoksina laksatiivina. Samanaikaisesti ulosteiden määrä kasvaa lääkkeen korkeiden adsorptio-ominaisuuksien vuoksi ja suoliston kulku kiihtyy. Prebioottinen vaikutus tällä annoksella on merkityksetön..

Prebioottista tarkoitusta varten Duphalacia määrätään lapsille pieninä annoksina (1,5-2,5 ml 2 kertaa päivässä 3-6 viikon ajan). Duphalac-annos valitaan erikseen, jotta se ei aiheuta laksatiivista vaikutusta..

Lukuisat tutkimukset, myös tekemämme tutkimukset, osoittavat, että ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden hoidossa Duphalac-hoidon taustalla suoliston mikroflooran koostumus ja sen tuottama SCFA-spektri paitsi parantavat myös havaitaan kliinisten oireiden helpotusta (ulosteiden tiheys ja konsistenssi normalisoituvat, intensiteetti normalisoidaan, intensiteetti vatsakivun oireyhtymä, kunnes se katoaa) [11, 12].

Havaitsimme 24 erilaista vaikeusastetta sairastavaa 2–15-vuotiasta lasta, joille määrättiin Duphalac prebiootiksi annoksena 4-5 ml päivässä kahdessa annoksessa 3-4 viikon ajan. He tutkivat ulosteen mikroflooran koostumusta ja lyhytketjuisten rasvahappojen kirjoa ulosteissa ennen Duphalac-hoidon aloittamista välittömästi sen lopettamisen jälkeen ja kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta..

Duphalac-hoidon taustalla kaikki lapset paransivat yleistä terveyttään, useimmat potilaat lopettivat vatsan oireyhtymän merkit ja loput heikensivät huomattavasti heidän voimakkuuttaan.

Jakkaran luonne on muuttunut parempaan suuntaan, paitsi 1. ja 2. tyypille Bristolin asteikon mukaan, myös 6. tyypille, jolle on ominaista pehmeä uloste. Tämä vaikutus jatkui jopa kuukauden kuluttua Duphalac-hoidon päättymisestä. Myös ulosteiden taajuus palasi normaaliksi useimmilla potilailla. Jos 17 lapsella oli ennen hoidon aloittamista ummetusta tai taipumusta niihin, Duphalacin käytön jälkeen useimmilla lapsilla oli suolisto 24 tunnin välein, joissakin 36 tunnin välein. Oli tyypillistä, että potilailla, joilla oli usein suolen liikkeitä (2-3 tai enemmän kertaa päivässä), jakkara normalisoitui jopa 1-2 kertaa 24 tunnin välein (kuva 1).

Kuva 1. Jakautumistiheyden dynamiikka Duphalac-hoidon aikana.

Löysimme tietyn positiivisen dynamiikan ulosteen mikroflooran koostumuksen normalisoinnissa. Tutkimuksen alussa kaikilla lapsilla oli vaihtelevaa dysbioosia: 1. - 6 potilaalla, 2. - 17, 3. - 4 lapsella. Duphalac-hoidon taustalla ulosteiden mikroflooran koostumus normalisoitui viidellä lapsella, joilla oli 1. asteen dysbioosi, ja muissa se parani merkittävästi, emmekä paljastaneet 3. astetta ollenkaan. Positiiviset muutokset ulosteen mikrofloorassa jatkuivat jopa kuukautta Duphalac-hoidon päättymisen jälkeen. Siksi löysimme normaalit ulosteen mikroflooran indikaattorit 13 ihmisestä, ja toisen asteen dysbioosin osuus laski verrattuna tutkimuksen 2. pisteessä oleviin indikaattoreihin välittömästi Duphalac-hoidon jälkeen (kuva 2).

Kuva 2. Mikrofloorakoostumuksen dynamiikka Duphalac-hoidon taustalla
(suoliston mikroflooran häiriöaste - A.V. Kuvaevan mukaan).

Ennen Duphalac-hoitoa havaittiin useimmilla potilailla yksittäisten lyhytketjuisten rasvahappojen absoluuttisen määrän ja niiden kokonaismäärien väheneminen ulosteissa, mikä osoitti, että kolososyytit rikkovat näiden happojen käyttöä suoliston muuttuneen motorisen evakuointitoiminnon vuoksi, ja se voi olla seurausta muutetusta aktiivisuudesta ja eri populaatioiden lukumäärästä mikro-organismit alkuperäisen paksusuolen mikroflooran.

Hoidon jälkeen oli taipumus etikka-, propionihappo- ja voihappojen absoluuttisen sisällön normalisoitumiseen, jotka vaikuttavat pääasiallisesti SCFA: n kokonaisjoukkoon (kuvio 3). Tämä tosiasia todisti toiminnallisen aktiivisuuden ja paksusuolen mikroflooran määrän palautumisen johtuen suolen motorisen evakuointitoiminnon normalisoitumisesta, mikä korreloi kliinisten oireiden dynamiikan kanssa..

Kuva 3. Lyhytketjuisten rasvahappojen dynamiikka ulosteissa hoidettaessa pieniä Duphalac-annoksia.

Aluksi potilaamme osoittivat propioni- ja voihappojen suhteellisen määrän kasvua merkittävästi etikkahapon osuuden pienentyessä, mikä johtui mikroflooran anaerobisen linkin määrän ja aktiivisuuden lisääntymisestä, jota edustavat pääasiassa Bacteroides-, Clostridium-, eubakteerien, fusobakteerien jne. valinnaiset ja opportunistiset kannat). Hoidon jälkeen havaittiin normaalin profiilin muodostuminen SCFA-pitoisuudesta; mikro-organismien (erityisesti maitohappoflooran (bifidobakteerit ja laktobasillit), pakollisten bakteerikantojen jne.) aktiivisuus ja määrä palautettiin..

Siten Duphalacin pienien annosten ottamisen taustalla ei parantunut pelkästään kliinisiä indikaattoreita, ulosteen esiintymistiheyttä ja luonnetta, vaan paksusuolen mikrobiocenoosissa tapahtui positiivisia muutoksia, jotka ilmaistiin ulosteen mikroflooran koostumuksen normalisoitumisena, vähenivät opportunististen anaerobien (erityisesti proteolyyttisten ja hemolyyttisten kantojen) aktiivisuutta. Duphalac-hoidon seurauksena paksusuolen intrakavitaalinen ympäristö muuttui merkittävästi, mikä tarjoaa edellytykset pakollisen mikroflooran normaalille ja tehokkaalle elintoiminnalle, mikro-organismien aerobisten / anaerobipopulaatioiden tasapaino normalisoitui, mikä vahvistettiin muutoksella SCFA: n koostumuksessa ja spektrissä.

Laktuloosilla on tietysti merkittävä prebioottinen vaikutus, ja sitä voidaan käyttää monoterapiana lievässä suoliston dysbioosissa ja suoliston mikroflooran vakavimmissa häiriöissä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Lisäksi nämä vaikutukset jatkuvat pitkään myös Duphalac-hoidon lopettamisen jälkeen.

Ruoansulatuskanavan motiliteetin toiminnallisten häiriöiden kehittyminen liittyy siten läheisesti sekä neuro-humoraalisen säätelyn rikkomiseen että suoliston mikrobiocenoosin tilaan. Ruoansulatuskanavan mikroflooralla, joka tuottaa SCFA: ta ja muita metaboliitteja, on voimakas vaikutus suoliston liikkuvuuteen. Siksi toiminnallisten maha-suolikanavan dyskinesioiden monimutkaiseen hoitoon tulisi sisältyä lääkkeitä, jotka normalisoivat suoliston mikroflooran koostumuksen ja toiminnan, mukaan lukien prebiootit..

Suoliston liikkuvuus: käsite, normi ja patologia, häiriöiden hoito

Suoliston liikkuvuus on motorinen toiminta, joka liittyy sen sileiden lihasten työhön. Säännöllinen lihasten supistuminen ja rentoutuminen auttavat ruoansulatuksessa ja sisällön liikkumisessa ruoansulatuskanavan läpi. Jos motorinen toiminta on heikentynyt, suolen tyhjenemistapa muuttuu, terveydentila heikkenee.

Normaali motorinen taito

Suolen lihaksen kalvo koostuu kahdesta kerroksesta, jotka eroavat kuitujen sijainnista: pitkittäinen ulompi ja pyöreä sisempi. Koordinoidut lihasten supistukset mahdollistavat suolen liikkumisen.

Fysiologisten supistusten tyypit

• Rytminen segmentointi. Kun pyöreät kuidut toimivat, suoliston sisältö jaetaan peräkkäin segmentteihin, sekoitetaan ja käsitellään ruoansulatuskanavan mehujen kanssa.
• Heiluri - ruoka-boluksen liike edestakaisin.
• Aaltomainen peristalttia - potkuri sulattaa ruokaa kohti uloskäyntiä. Aallot ovat hitaita (nopeus 0,1-0,3 cm / s) ja nopeita (nopeus jopa 21 cm / s).
• Tonic - pitkittäiset lihakset supistuvat ja kaventavat suoliston onteloa.

Säätö

Suoliston motiliteetti on seurausta hormonien, autonomisen ja keskushermoston koordinoidusta työstä.

• suolen seinämän neuromuskulaaristen plexusten solut tarjoavat taustaisen rytmisen aktiivisuuden;
• motorisia taitoja vahvistetaan ruoan hajoamistuotteiden vaikutuksella;
• Peräsuolen alueen reseptorien ärsytys estää yläosien liikkuvuutta;
• syöminen aluksi refleksiivisesti estää ja stimuloi sitten suoliston motorista aktiivisuutta;
• hormonit, jotka parantavat motorisia taitoja: gastriini, histamiini, vasopressiini;
• hormonit, jotka vähentävät motorisia taitoja: sekretiini, vasoaktiivinen suoliston peptidi.

Normaalilla suoliston moottoritoiminnolla ruoansulatuskanava kestää 1-3 päivää.

Heikentynyt motorinen taito

Heikentynyt liikkuvuus johtaa harvoin ja riittämätön suolen. Krooninen ummetus ilmestyy.

Oireet

• ulostaminen harvemmin kuin kerran 3 päivässä;
• kovat ulosteet pieninä määrinä;
• tarve työntää voimakkaasti suolen liikkeiden aikana;
• kipeä vatsakipu;
• turvotus;
• vähentynyt ruokahalu;
• ärtyneisyys, uneliaisuus.

Syyt

• Epätasapainoinen ruokavalio - kasvikuitujen puute, ylimääräiset hiilihydraatit, soseutunut ruoka, huono juominen.
• Fyysinen passiivisuus. Istumattoman elämäntavan myötä sileiden lihasten sävy vähenee.
• Raskaus. Hormoni progesteroni rentouttaa sileitä lihaksia. 50% naisista kärsii ummetuksesta raskauden aikana.
• Vanhukset. Yli 60 prosentilla yli 65-vuotiaista ihmisistä on ongelmia jakkaran kanssa. Iän myötä suolen seinämän reseptorien herkkyys vähenee, liikkuvuutta säätelevien hermosolujen toiminta on heikentynyt.
• Perinnöllisyys. Taipumus suoliston atoniaan periytyy. Jos vanhemmilla on ummetus, lapsilla on 52% todennäköisempi ulosteongelma..
• Huumeiden sivuvaikutukset. Rautavalmisteet, masennuslääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, haavojen vastaiset lääkkeet estävät suoliston liikkuvuutta.
• Ärtyvän suolen oireyhtymä, jolla on taipumusta ummetukseen, on ruoansulatuskanavan toiminnallinen sairaus, joka liittyy autonomisen sääntelyn rikkomiseen. Tärkeimmät oireet ovat: vatsakipu ja ulostehäiriöt.
• Krooniset sairaudet: skleroderma, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus.

Parannettu motorinen taito

Suolen suurella motorisella aktiivisuudella ruoka on elimistössä alle päivän. Tänä aikana hänellä ei ole aikaa sulattaa ja omaksua kokonaan. Ripulia esiintyy.

Oireet

• löysät ulosteet 3 kertaa päivässä;
• ruuansulatukseltaan sulamattomat ruoat;
• kouristeleva vatsakipu;
• kuivumisen merkit: jano, suun kuivuminen, heikentynyt ihon kimmoisuus, sydämen vajaatoiminta.

Syyt

• Ravitsemusvirheet - karkean sulamattoman ruoan, rasvan määrä.
• Lääkkeet - laksatiivinen yliannostus, antibioottien sivuvaikutus.
• Suoliston eri osien tulehdus. Enteriitin ja koliitin kanssa limakalvoreseptoreiden herkkyys kasvaa.
• Akuutit suoliston infektiot. Patogeenisten bakteerien ja virusten toksiinit ärsyttävät suolen seinämää.
• Helmintiaasi. Loiset vaikuttavat mekaanisesti suolen seinämään, päästävät haitallisia aineita.
• Hermostunut jännitys. Stressihormonit aktivoivat peristaltiikan, ripuli ilmaantuu - "karhutauti".
• Krooniset maksa- ja haimasairaudet. Ruoan sulaminen on heikentynyt, suoliston sisällön määrä kasvaa, peristaltiikka lisääntyy refleksiivisesti.
• Ärsyttävä suolen oireyhtymä, jolla on taipumusta ripuliin, on taudin muoto, jossa löysiä ulosteita esiintyy yli 25 prosentissa suolen liikkeistä.

Suoliston liikkuvuuden parantaminen

Ruokavalio

Jos kyseessä on suoliston atonia, syö säännöllisesti, vähintään 4 kertaa päivässä. Juo vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Sisällytä ruokavaliosi laksatiivisia ruokia.

Ostoslista

• kasvikuitupitoiset vihannekset: porkkanat, kaali, kesäkurpitsa, punajuuret;
• hedelmät: viikunat, luumut, aprikoosit, omenat, päärynät;
• muut marjat kuin mustikat ja mustat aronikat;
• vihannes-, marja- ja hedelmämehut;
• ruis ja vehnäjauhojen seoksesta valmistettu leipä: "Darnitsky", "Orlovsky", "Borodinsky", lajikkeet, joihin on lisätty leseitä;
• vilja: kaurapuuro, hirssi, tattari, helmiohra;
• pähkinät, siemenet;
• yhden ja kahden päivän kefiiri;
• kasviöljy.

Joukko harjoituksia

Tee aamuharjoituksia, tee harjoituksia suoliston työn stimuloimiseksi:

• Kävely paikallaan korkealla polvilla nostettuna 2-3 minuutin ajan.
• Makaa selälläsi, venytä kätesi vartaloasi pitkin, nosta jalkasi hitaasti, pidä niitä 45 ° kulmassa lattiaan nähden, suorita risteytysliikkeitä. Toista 10-15 kertaa.
• Makaa selälläsi, kädet vartaloasi pitkin, taivuta jalat polvi- ja lonkkanivelissä, vedä ne vatsaan, kiinnitä kätesi, palaa hitaasti lähtöasentoon. Toista 10-15 kertaa.

Huumeet

• Prokinetiikka. Venäjällä tästä ryhmästä on rekisteröity vain yksi lääke - Prukaloprid. Se vaikuttaa suolen seinämän serotoniinireseptoreihin ja stimuloi liikkumisaktiivisuutta.
• Antikolinesteraasilääkkeet. Neuromuskulaarinen saarto parantaa hermo-lihasjohtavuutta, stimuloi motorisia taitoja. Lääke on määrätty potilaille kirurgisissa sairaaloissa suoliston atonian torjumiseksi leikkauksen jälkeen.
• Laksatiivinen osmoottinen toiminta. Duphalac (laktuloosi), Forlax (polyetyleeniglykoli) houkuttelevat vettä suoliston onteloon, pehmentävät ulosetta, lisäävät sen määrää.
• Prebiootit ovat valmisteita, jotka sisältävät painolastiaineita. Ravintokuitu stimuloi suoliston toimintaa. Suosittuja korjaustoimenpiteitä: vehnäleseet, Mucofalk (psyllium-siemenkarvat), Phytomucil (plantain-luumu ja siemenkerros).
• Kontakti laksatiivit - ärsyttävät paksusuolen seinämän reseptoreita, aktivoivat sileiden lihasten supistukset. Tärkeimmät lääkkeet: Senade, Guttalax, Bisakodyyli.

Vähennä suoliston liikkuvuutta

Ruokavalio

Kiihdytetyn peristaltiikan ravitsemuksen tulisi olla säästävää. Poista rasvaiset, paistetut, mausteiset, karkeat elintarvikkeet. Syö pieniä aterioita jopa 6 kertaa päivässä. Valmista ripulia varten soseutettuja ruokia: vuoka, vanukas, souffli, perunamuusia. Ruokavalion perustana tulisi olla elintarvikkeet, joilla on kiinnittävä vaikutus..

Ostoslista

• perunat;
• riisi ja mannasuurimot;
• pasta;
• hyytelö;
• marjat: mustikat, aronia, linnun kirsikka;
• Granaatti;
• kolmen päivän kefiiri.

Huumeet

• Loperamidi - vähentää suoliston sileiden lihasten sävyä, estää motorista toimintaa. Lääke on määrätty ei-tarttuvan ripulin oireenmukaiseen hoitoon.
• Spasmolääkkeet - lievittävät suoliston kouristuksia ja vatsakipuja, eivät estä normaalia motorista taitoa. Valmisteet: Mebeveriini, No-shpa, Papaveriinihydrokloridi.
• Entsyymivalmisteet - tarkoittaa haimaentsyymejä. Parantaa ruoansulatusta ja assimilaatiota, vähentää suoliston sisältöä. Vaikuttaa epäsuorasti peristaltiikkaan. Suositut lääkkeet: Mezim-forte, Creon, Panzinorm.

Suoliston motorisen toiminnan rikkomuksella voi olla fysiologisia syitä tai se voi olla yksi ruoansulatuskanavan sairauden oireista. Pitkäaikaisen ulostehäiriön vuoksi ota yhteys gastroenterologiin.