Ulosteiden inkontinenssihoito

Ulosteen inkontinenssi on erilaisten häiriöiden ja vammojen aiheuttama hallinnan menetys suolen liikkeessä.

Ulosteen inkontinenssin syyt

Ulosteen inkontinenssin pääasiallinen syy on häiriö lihasmassan toiminnassa ja kyvyttömyys säilyttää paksusuolen sisältö. Lukituslaitteessa on oltava suolen sisältö, joka on nestemäistä, kiinteää ja kaasumaista. Ulosteet pysyvät peräsuolessa reseptorilaitteen ja peräaukon kanavan vuorovaikutuksen takia, joka suoritetaan hermopäätteiden, selkäytimen ja lihaksiston avulla. Ulosteen inkontinenssin pääasialliset syyt ovat erilainen etiologia ja voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja patologioita. Näitä syitä ovat:

• anatomiset patologiat, mukaan lukien peräaukon epämuodostumat, peräsuolivirheet ja fistuloiden esiintyminen peräaukossa;
• synnytyksen jälkeen saatu orgaaninen trauma, aivovaurio;
• mielenterveyshäiriöt, mukaan lukien neuroosi, hysteria, psykoosi, skitsofrenia jne.
• vakavien sairauksien ja komplikaatioiden esiintyminen niiden jälkeen (dementia, epilepsia, maaninen oireyhtymä jne.); lukituslaitteen traumaattiset vammat, mukaan lukien toimintavammat, kotivammat ja putoamiset, peräsuolen repeämät;
• akuutit tartuntataudit, jotka aiheuttavat ripulia ja ulostetta;
• diabetesta aiheuttavan neurologisen häiriön, lantion vammat, peräaukon kasvaimet jne..

Ulosteen inkontinenssin tyypit

Aikuisten ja lasten ulosteiden inkontinenssi eroaa etiologialtaan ja peräaukon inkontinenssin tyypiltä. Seuraavat inkontinenssityypit voidaan erottaa:

• säännöllinen ulosteiden erittyminen ilman tarvetta ulostaa; ulosteiden inkontinenssi halun kanssa ulostaa;
• ulostemassojen osittainen inkontinenssi fyysisen rasituksen, yskän, aivastuksen jne. aikana;
• ikään liittyvä ulosteen inkontinenssi kehon rappeuttavien prosessien vuoksi.

Imeväisten ulosteiden inkontinenssi on normaali tila, jossa lapsella ei ole vielä kykyä hillitä suolen liikettä ja kaasua. Jos ulosteiden inkontinenssi lapsilla kestää jopa 3 vuotta, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, koska rikkomuksia ja patologioita voidaan havaita. Aikuisten ulosteiden inkontinenssi liittyy yleensä hermo- ja refleksipatologiaan. Potilaille voi kehittyä peräaukon vajaatoiminta, joka johtuu ulkoisen sulkijalihaksen rikkomisesta ja täytetyn peräsuolen sisällön patologisesta inkontinenssista. Innervaatiohäiriöiden yhteydessä ulosteiden inkontinenssi aikuisilla tapahtuu tajunnan menetyshetkellä, ts. Unen aikana, pyörtyminen ja stressaavissa tilanteissa. Iäkkäiden reseptorien ulosteiden inkontinenssi havaitaan ilman distaalisen peräsuolen ja keskushermoston vaurioiden aiheuttamaa ulostehalua. Iäkkäiden ulosteiden inkontinenssi havaitaan yleensä liikkeiden koordinoinnin, henkisten poikkeavuuksien ja rappeuttavien prosessien jälkeen. Oikeimman hoidon määrittelemiseksi on tarpeen määrittää tarkasti ulosteen inkontinenssin tyyppi - synnynnäinen, synnytyksen jälkeinen, traumaattinen ja toiminnallinen. Naisilla ulosteiden inkontinenssi voi johtua peräaukon sulkijalihaksen vaurioista synnytyksen jälkeen. Synnytyksen jälkeisten häiriöiden seurauksena on perineumin repeämä ja edelleen märkiminen, mikä johtaa peräaukon laitteen toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Taudin diagnoosi

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi ja oikean tyyppisen ulosteen inkontinenssin selvittämiseksi hoitava lääkäri määrää diagnostiikkatestit ja suorittaa myös tutkimuksen peräaukkolaitteen anatomisista, neurologisista ja traumaattisista häiriöistä. Terapeutti ja proktologi määräävät tutkimuksen peräaukon herkkyydestä, sigmoidoskoopista, ultraäänestä ja magneettikuvantamisesta.

Lääkärit proktologit

Kirurgi - koloproktologi, lääketieteiden kandidaatti, korkeimman luokan lääkäri, Venäjän koloproktologien liiton jäsen.

Pääsymaksu 3500 ₽

Kirurgi - koloproktologi, lääketieteiden kandidaatti, Venäjän koloproktologien liiton jäsen.

Pääsymaksu 2900 ₽

Ulosteiden inkontinenssihoito

Ensimmäinen vaihe ulosteiden inkontinenssin hoidossa on säännöllisen suolenliikkeen ja ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan varmistaminen. Potilaalle ei määrätä vain oikeaa ruokavaliota, vaan myös ruokavalio mukautetaan korjaamalla ruokavalio, sen komponentit ja määrä. Ruokavalio sulkee pois ruoat, jotka aiheuttavat ripulia, lisää kuidun saantia ulosteiden määrän lisäämiseksi. Tämä helpottaa pitämistä. Antidiarreal-lääkkeitä määrätään, jotka pysäyttävät suoliston, mukaan lukien furatsolidoni ja imodium. On erittäin hyödyllistä kouluttaa jakkaran rytmi niin, että se tapahtuu aterian jälkeen. Jos joku aikoo lähteä talosta, puhdistavat peräruiskeet ovat hyväksyttäviä. Joskus kynttilät glyseriinin, bisakodyylin, mikrolaksin kanssa ovat hyödyllisiä tässä..

Välilihaslihasharjoittelu - peräaukon voimistelu

Tämä on yksi konservatiivisen hoidon päämenetelmistä. Lihakset antavat itselleen halun hallita henkilöä. Niitä voidaan myös kouluttaa kuten muita lihaksia. Puhumme Kegel-harjoituksista ja BFB (biofeedback) -terapiasta. Nämä harjoitukset näytetään sekä miehille että naisille. Ne auttavat perineumin prolapsin oireyhtymässä, jossa on recto ja cystocele, ja stressi virtsankarkailu naisilla, parantavat seksuaalisen elämän laatua. Nämä harjoitukset voidaan tehdä missä tahansa asennossa: seisomassa, istumassa, makuulla, kävellessä ja jopa syödessä. Tärkein edellytys on kuormien pysyvyys ja asteittainen kasvu, vaikka ylikuormitus ei myöskään ole välttämätöntä. Anaalivoimistelu on yhtä hyödyllistä kuin kunto ja yleinen liikunta ovat hyödyllisiä ihmisille. Perineumin lihakset on saatava toimimaan, eivätkä pakarat..

Toinen ylimääräinen harjoitus, jonka kuka tahansa voi tehdä: jokaisen virtsaamisen aikana sinun on lopetettava tai ainakin yritettävä pysäyttää virtsavirta useita kertoja. Perineumin samat lihakset toimivat.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi ulostekontinenssin konservatiivinen hoito sisältää myös lääkehoitoa, sähköstimulaatiota ja terapeuttisia harjoituksia. Perineumin ja massan sähköstimulaation tarkoituksena on parantaa peräaukon lihasten supistumistoimintaa, palauttaa peräsuolen obturatorikyky ja vahvistaa peräaukkoa. Lääkkeet osana pääterapiaa parantavat hermostuneisuutta synapseissa ja normalisoivat lihaskudoksen tilaa. Lääkkeitä määrätään diagnostisten käyttöaiheiden ja potilaan tilan, ulosteen inkontinenssin tyypin ja taudin vaiheen mukaan..

Biofeedback-hoito

Biopalaute on biopalaute. Toisella tavalla - biopalaute. Harjoittelun periaate liittyy siihen, että harjoittelun aikana henkilö näkee supistustensa tulokset monitorinäytöllä ja voi jatkuvasti seurata hoitoprosessia saadakseen sitten käyttää hankittuja taitoja kotona..

Sohvalla makaamalla, peräsuoleen työnnetään erityinen lateksipukeutunut ilmapallo (käytämme laitetta biopalautehoitoon WMP Solar G1 MMS, Hollanti).

Näytön näytöllä animaatiotilassa "nukke" pomppii, kun sulkijalihaksen supistuminen on suhteessa peräaukon supistumisvoimaan. On olemassa useita ohjelmia, joissa potilas harjoittelee noin 30 minuuttia. Kurssi vaatii enintään 12 menettelyä. Tulevaisuudessa tekniikan oppinut henkilö jatkaa näitä harjoituksia kotona. Lähinnä ulkomaisten kirjoittajien tietojen mukaan jopa 70% terapiaa saaneista sai täydellisen paranemisen tai merkittävän parannuksen. Suurin menestys saavutettiin niillä, joille kehittyi ulosteen inkontinenssi synnytyksen tai proktologisen leikkauksen jälkeen. Vähemmän suotuisat tulokset saatiin potilailla, joilla oli sulkijalihaksen heikkouden neurogeeniset syyt.

Peräsuolen sulkijalihaksen heikkous - kirurginen hoito

Potilaat ovat kirurgisen hoidon kohteena, etenkin potilailla, joilla on sulkijalihaksivikoja synnytystraumasta tai leikkauksesta. Sulkijalihaksen etuosassa on huomattava vika, joka tapahtuu vaikeissa synnytyksissä, useimpien kirjoittajien mukaan etuinen sulkijalihaksen plastisuus levatoroplastialla (anteriorinen sulkijalihaksen puristin) tulisi suorittaa, jossa sulkijalihaksen anatomiset suhteet palautetaan. Tapauksissa, joissa kaasun ja ulosteiden inkontinenssi liittyy postoperatiiviseen avaimenreiän tyyppiseen sulkijalihaksen vikaan, kun sulkijalihaksen sävy on yleensä tyydyttävä, mutta on vika, joka sallii suoliston sisällön läpäisemisen, myös sulkijalihaksen plastinen käyttö on tarkoitettu ns. avaimenreikä.

Siellä on myös leikkaus - peräaukon takaosan muovi, joka on paremmin tarkoitettu potilaille, joilla on neurogeeninen inkontinenssi. Tämän muovin avulla ns. anorektaalisesta kulmasta, se muuttuu terävämmäksi. Nuo. poistuminen peräsuolesta peräaukon kanavaan "menee" ei suoralla viivalla, vaan kulmassa, mikä edistää ulosteiden pysymistä.

On olemassa useita leikkauksia, jotka kaventavat peräaukon kanavaa, mutta näitä toimintoja ei käytetä laajalti komplikaatioiden takia. On myös toimintoja, jotka palauttavat sulkijalihaksen suoraan potilaan erilaisten lihasten avulla, useimmiten hellä lihas (graciloplasty). Nämä ovat monimutkaisia ​​ja valitettavasti eivät aina tehokkaita toimia..

Vaihtoehtoisista menetelmistä on huomattava sakraalisen plexuksen hermojen stimulaatio, ns. peräaukon tulppa, kolostomian muodostuminen.

Ulosteen inkontinenssi

Kouristus tai ulosteen inkontinenssi on häiriö, jossa potilas menettää kyvyn hallita suolen liikettä. Tämä tila ei uhkaa ihmisen elämää, mutta huonontaa merkittävästi sen laatua. Useimmissa tapauksissa enkoporeesin esiintyminen aikuisilla liittyy orgaanisiin patologioihin, mukaan lukien neoplastiset prosessit ja traumat. Tilastojen mukaan tämä tauti diagnosoidaan useammin miehillä..

Mikä on ulosteen inkontinenssi

Viime aikoihin asti ulosteen inkontinenssiä pidettiin vanhusten vanhusten yleisenä tilana. Tutkittuaan ongelmaa syvemmältä kävi kuitenkin ilmi, että he kärsivät tästä taudista nuoremmalla iällä..

Mielenkiintoinen fakta! Noin 50% potilaista, joilla on tämä diagnoosi, ovat keski-ikäisiä miehiä ja naisia ​​(yli 45-vuotiaita). Alle kolmasosa encoporoosia sairastavista potilaista on korkea-ikäisiä (75-vuotiaita ja vanhempia).

Tämän käsitteen mukaan lääkärit ymmärtävät kyvyttömyyden hillitä halua tyhjentää suolet ennen oikean hetken alkua - mennä wc: hen. Tällöin tapahtuu tahattomia ulosteiden vuotoja riippumatta sen johdonmukaisuudesta..

Taudin kehittymismekanismi rikkoo sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten koordinoitua toimintaa, jotka pitävät ulosteet peräsuolessa ja pitävät suolet hyvässä kunnossa. Normaalisti tämä johtuu autonomisen hermoston toiminnasta, toisin sanoen ulostamisprosessista ilman tietoista vaikutusta sulkijalihaksen sävyyn. Hän pysyy jännittyneessä (suljetussa) tilassa unen ja herätyksen aikana. Tämän alueen keskimääräinen paine miehillä on hieman korkeampi kuin naisilla, ja tämän arvon keskimääräiset arvot ovat 50-120 mm Hg..

Ulosteen stimulaatio tapahtuu peräsuolen mekaanisten reseptorien ärsytyksen vuoksi. Se tapahtuu johtuen tämän suolen osan täyttämisestä ulosteista. Vastauksena ärsytykseen ihmisellä kehittyy Valsalva-refleksi, jossa hän tuntee tarpeen ottaa asento, joka sopii suolen tyhjentämiseen (kyykky), minkä jälkeen hän alkaa supistaa vatsan etuseinän lihaksia. Samaan aikaan peräsuoli supistuu refleksiivisesti työntämällä ulosteet ulos.

Jos terveen ihmisen ulostamista on mahdotonta suorittaa, henkilö supistaa vapaaehtoisesti pubi-peräsuolen lihakset ja peräaukon sulkijalihaksen. Tässä tapauksessa peräsuolen ampulla laajenee, halu tyhjentyä heikkenee. Aikuisten enkoreesin yhteydessä yhdessä kuvatuista vaiheista tapahtuu vika ja ulosteet lähtevät vapaasti peräaukosta.

Ulosteen inkontinenssin tyypit

Aikuisilla potilailla on useita tyyppejä encoporesis, riippuen siitä, miten uloste vuotaa:

1. Jatkuva (säännöllinen) inkontinenssi ilman tarvetta ulostaa. Useimmiten tällaista tautia esiintyy lapsilla ja vanhuksilla, jotka ovat vakavassa tilassa..
2. Inkontinenssi, jossa potilas tuntee vähän ennen ulosteiden vuotamista halua ulostaa, mutta tätä prosessia ei voida viivästyttää.
3. Osittainen inkontinenssi, jossa suolen toimintaa tapahtuu tietyillä kuormilla - yskä, aivastelu, raskaiden esineiden nostaminen. Tällaisissa tilanteissa virtsan ja ulosteiden inkontinenssi on yleistä..

Erikseen erotetaan ikään liittyvä ulosteiden inkontinenssi, joka diagnosoidaan vanhuksilla kehon rappeuttavien prosessien vuoksi..

Taudin luokittelu sisältää myös encoporeesin etenemisvaiheet. Niitä on kolme:

Jokaisella encoporez -tyypillä on omat ominaisuutensa. Tämän sairauden hoidon aloittamiseksi lääkärin on määritettävä patologian syyt..

Enkoreesin syyt aikuisilla

Erilaiset tilanteet voivat aiheuttaa ulosteen inkontinenssin kehittymisen. Aikuisilla patologian esiintymisen tärkeimmät syyt liittyvät lantion elinten, lantionpohjan, peräsuolen ja muiden suoliston osien sairauksiin ja toimintahäiriöihin..

Keski-ikäisten ja vanhempien potilaiden inkontinenssin yleisimmät syyt ovat seuraavat:

1. Ummetus. Jos henkilön uloste esiintyy enintään 3 kertaa viikossa, ulosteet kertyvät peräsuoleen, mikä johtaa sulkijalihaksen venyttämiseen ja heikkenemiseen. Prosessin tulos on peräsuolen pitokyvyn heikkeneminen.

1. Traumaattiset muutokset sulkijalihaksen lihaksissa (ulkoiset tai sisäiset). Tapahtuu trauman seurauksena tai peräsuolen leikkauksen jälkeen. Tällaisten muutosten seurauksena lihasten sävy menetetään kokonaan tai osittain, ja ulosteiden pidättyminen muuttuu ongelmalliseksi tai mahdottomaksi..

1. Peräsuolen hermopäätteiden ja reseptorien puutteellisuus, minkä seurauksena potilas ei tunne, että peräsuoli on täynnä, tai keho menettää kykynsä säätää sisäisten ja ulkoisten sulkijalihasten jännitettä. Synnytys, keskushermoston sairaudet ja vammat voivat johtaa tällaisiin ongelmiin. Usein tällaisia ​​häiriöitä esiintyy aivohalvauksen tai pään vamman jälkeen. Hyvin usein tällaisilla potilailla on samanaikainen virtsan ja ulosteen inkontinenssi..
2. Peräsuolen lihaksen sävyn heikkeneminen elimen seinämien arpien ja osittaisen elastisuuden menetyksen seurauksena. Tällaisia ​​tilanteita syntyy peräsuolen leikkauksen, sädehoidon, haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin jälkeen.
3. Lantionpohjan lihasten toimintahäiriöt hermoston johtumisen tai lihasten vajaatoiminnan vuoksi. Nämä voivat olla häiriöitä, kuten rectocele, peräsuolen esiinluiskahdus, synnytyksen jälkeinen lantionpohjan lihasten heikkeneminen naisilla. Yleinen yhdistelmä on episiotomia ja ulosteen inkontinenssi. Patologia havaitaan välittömästi synnytyksen jälkeen, joka vaati perineumin leikkaamista, tai useiden vuosien kuluttua.

1. Peräpukamat ovat usein osittaisen ulosteen inkontinenssin syy. Peräpukamat, varsinkin jos ne sijaitsevat ihon alla peräaukon sulkijalihaksen ympärillä, estävät sitä sulkeutumasta kokonaan. Tämän seurauksena ulosteet vuotavat. Ajan myötä pitkittyneellä ja kroonisella taudin kululla, peräpukamien progressiivinen esiinluiskahdus, sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen ja inkontinenssin oireiden lisääntyminen.

Mielenkiintoinen fakta! Asiantuntijat ovat havainneet, että jakkaran tavanomainen pidätys voi heikentää peräaukon sulkijalihaksia ja johtaa peräsuolen ampullan venymiseen. Jos lykkäät WC-käyntiä liian usein ja kestät sitä useita tunteja, saatat lopulta kokea ulosteen inkontinenssiä..

Suuri osa sairauksista johtuu henkisistä ja psykologisista häiriöistä. Ulosteen hallinnan menetys tapahtuu potilailla, joilla on erilaisia ​​psykoosia, skitsofreniaa, neuroosia. Äkillinen vuoto ulosteista voi tapahtua paniikkikohtauksen tai hysteerian, epileptisen kohtauksen aikana. Hallinnan menetys suolen liikkeistä ja potilaista, joilla on seniili dementia.

Diagnostiikka

Löytääkseen tapoja hoitaa ulosteen inkontinenssi, lääkärin on selvitettävä monia seikkoja. Aluksi suoritetaan tutkimus, jonka aikana lääkäri selvittää tilan ominaisuudet:

• missä tilanteessa ulosteen vuoto tapahtuu;
• kuinka kauan sitä on havaittu ja millä taajuudella;
• Tunnetaanko halu ulostaa ulos vai ei ennen vuotoa;
• jakkara mitä sakeutta ei pidetä;
• ulosteesta lähtevän ulosteen määrä joko ulos tulevan kaasun kanssa tai ilman.

Asiantuntijan on myös tiedettävä, onko viimeaikaisia ​​voimakkaita emotionaalisia mullistuksia tai traumoja, onko avaruudessa ajatusten sekoittumista tai hämmennystä, mitä lääkkeitä hän käyttää, mistä hänen ruokavalionsa koostuu, onko huonoja tapoja ja liittyykö inkontinenssiin muita oireita.

Tarkan kuvan ja inkontinenssin syiden määrittämiseksi käytetään diagnostisten instrumentaalisten tutkimusten sarjaa:

• anorektaalinen manometria peräaukon sulkijalihaksen herkkyyden ja supistuvuuden mittaamiseksi;
• Pienen lantion magneettikuvaus lantion päivän lihasten ja peräaukon sulkijalihasten visualisoimiseksi;
• defektografia (proktografia) määrittämään ulosteiden määrä, jonka peräsuoli pystyy pitämään, ja tunnistamaan suolen tyhjennysprosessin piirteet;
• elektromyografia peräaukon sulkijalihaksen supistuvuudesta vastaavien hermojen oikean toiminnan tutkimiseen;
• sigmoidoskooppi ja rektaalinen ultraääni, joiden avulla on mahdollista havaita poikkeavuuksia suolen tämän osan rakenteessa sekä havaita patologiset kasvaimet (arvet, kasvaimet, polyypit jne.).

Lisäksi potilaille määrätään kattava laboratoriodiagnostiikka: veri, ulosteet, virtsakokeet (yleiset ja biokemialliset). Vasta tämän jälkeen lääkäri päättää, miten ja miten hoitaa enkoporeesi.

Tärkeä! Ulosteen inkontinenssin poistamiseksi on ensin poistettava sairaudet, jotka aiheuttivat peräaukon sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten heikkenemisen, ja päästä eroon samanaikaisista patologioista.

Ulosteen inkontinenssihoitot

Aikuisilla potilailla ulosteen inkontinenssin hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Potilasta kehotetaan tarkistamaan ruokavalio, säätämään fyysistä aktiivisuutta, harjoittelemaan säännöllistä lantionpohjan lihasten harjoittelua, ottamaan erityislääkkeitä ja kieltäytymään joistakin lääkkeistä kokonaan. Sitä käytetään tämän ongelman ja kirurgisen toimenpiteen poistamiseen.

Huumeterapia

Lääkehoitoa käytetään ensisijaisesti inkontinenssiin, joka tapahtuu ripulin taustalla. Useiden ryhmien lääkkeitä käytetään:

• antikolinergit, mukaan lukien atropiini ja belladonna - suoliston erityksen vähentämiseksi ja peristaltiikan hidastamiseksi;
• lääkkeet, joissa on oopiumijohdannaisia ​​(kodeiini ja kipulääkkeet) tai difenoksylaatti - suoliston lihastensävyn lisäämiseksi ja peristaltiikan vähentämiseksi;
• lääkkeet, jotka vähentävät veden määrää ulosteessa - Kaopectate, Metamucil, Polysorb ja muut.

Klassisilla lääkkeillä - Loperamidilla, Imodiumilla - on myös hyvä ripulilääke. Auta pääsemään eroon Proserinin, Stryhin-lääkkeen, encoporesis-injektioiden ilmentymästä. Vitamiinien (ATP, ryhmä B ja muut) saaminen on myös hyödyllistä.

Tärkeä! Enkoporoosia sairastaville potilaille ei suositella antasideja ulosteen palauttamiseksi sekä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa ripulia.

Psyykkisten ja psykologisten ongelmien vuoksi potilaalle osoitetaan rauhoittavia, rauhoittavia ja rauhoittavia aineita, jotka auttavat hallitsemaan käyttäytymistä. Ne jaetaan vain lääkemääräyksellä.

Ruokavalio

Lääkärit kutsuvat ruokavaliohoitoa peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan terapeuttisten toimenpiteiden perustaksi. Hoito on tehotonta ilman tiettyjen ravitsemusstandardien noudattamista. Ruokavalion päätavoitteet:

• ulosteen palauttaminen (ripulin ja ummetuksen poistaminen);
• ulosteen määrän väheneminen;
• suoliston liikkuvuuden normalisointi.

Ensisijainen tehtävä on sulkea valikosta pois tuotteet, jotka aiheuttavat jakkaran pehmenemistä. Näitä ovat sokerin korvikkeet (sorbitoli, ksylitoli ja fruktoosi), maitotuotteet, erityisesti täysmaito ja juustot, muskottipähkinä, alkoholijuomat ja kahvi. Kuumat mausteet, pekoni, rasvainen liha, sitrushedelmät on suositeltavaa vähentää ruokavaliosta tai jättää se kokonaan pois. Sinun tulisi myös pidättäytyä tupakoinnista..

Tärkeä! Potilaita kehotetaan pitämään päiväkirjaa, johon heidän tulisi tallentaa tiedot syötyistä elintarvikkeista, niiden ottamisajasta ja annosten määrästä. On myös huomattava, milloin inkontinenssi tapahtuu. Tämä auttaa poistamaan suoliston ärsyttävät elintarvikkeet..

Ruokavalion perustana tulisi olla vilja, tuoreet hedelmät ja vihannekset, täysjyväleivät tai täysjyväjauhot. Ne sisältävät paljon kuitua, mikä auttaa sakeuttamaan jakkara. Käyneet maitojuomat ilman lisäaineita ovat myös hyödyllisiä. Kuitupuutteen vuoksi ruokavalio sisältää leseitä, täysjyvähiutaleita vehnää. On suositeltavaa ottaa ruokaa usein ja vähitellen, jopa 5-6 kertaa päivässä. Aikavälien on oltava samat.

Sarjaa erityistä voimistelua (Skittle-harjoituksia) käytetään sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten vahvistamiseen. Se sisältää seuraavat harjoitukset:

• puristamalla ja rentouttamalla peräaukon sulkijalihaksia - toista 50-100 kertaa päivässä;
• vatsan vetäytyminen ja ulkonema - 50-80 toistoa päivässä;
• lantion lihasten jännitys sisäänpäin ja ylöspäin istuen ristissä.

Tällaiset harjoitukset vahvistavat lantion lihaksia yhtä hyvin miehillä ja naisilla. Ne voidaan suorittaa useissa muunnelmissa: vaihda nopeasti supistumista ja rentoutumista, pidä lihaksia jännittyneessä tilassa 5-15 sekuntia ja rentoudu 5-7 sekuntia jne. Kuinka Keglya-harjoitus tehdään oikein, näkyy videossa:

Alkuvaiheessa lääkäri voi liittää potilaan kehoon erityisiä antureita, jotka osoittavat, mitkä lihakset ovat mukana työssä harjoituksen aikana. Joten on mahdollista ymmärtää, miten voimistelu suoritetaan oikein..

Aivohalvauksesta toipuville potilaille näytetään myös joukko liikuntaterapiaharjoituksia, mutta edellä kuvattujen tekniikoiden lisäksi huomiota kiinnitetään hienomotoristen taitojen kehittämiseen. Heille on hyödyllistä puristaa tai rullata pieniä palloja kämmeniinsä, tehdä mallinnusta, taittaa mosaiikkeja keskikokoisista elementeistä. Kaikki tämä antaa sinun palauttaa aivojen hermoyhteydet nopeasti ja päästä eroon taudin epämiellyttävistä seurauksista..

Tärkeä! Voimistelu ei anna välittömiä tuloksia. Vaikutus tulee havaittavaksi muutaman viikon kuluttua päivittäisen harjoittelun alusta ja vahvistuu 3-6 kuukauden kuluttua.

Leikkaus

Kirurgista interventiota käytetään, kun aiemmin kuvatut menetelmät ovat tehottomia. Tällainen hoito toimii hyvin peräsuolen leikkauksen jälkeen, joka aiheutti komplikaatioita enkoreesin muodossa, vammojen jälkeen (mukaan lukien synnytyksen jälkeen) ja peräsuolen kasvainprosessin aiheuttaman inkontinenssin kanssa.

Voit poistaa peräaukon sulkijalihaksen vian seuraavasti:

• Sfinkteroplastia, jonka aikana sulkijalihakset rekonstruoidaan. Tätä menetelmää käytetään lihasrenkaan vammoihin, sen täydelliseen tai osittaiseen repeytymiseen.
• Leikkaus "suora sulkijalihakset", jonka aikana sulkijalihakset ovat tiukemmin kiinni peräaukossa.
• Keinotekoisen sulkijalihaksen asennus, joka koostuu peräaukon ympärille käärittävästä mansetista ja pumpusta, joka syöttää ilmaa mansetiin. Tämä laite pitää peräaukon kiinni, ja tarvittaessa suolen tyhjentämiseksi potilas erottaa mansetin (vapauttaa siitä ilmaa).

• Kolostomia, jonka aikana paksusuoli katkaistaan ​​ja tuodaan aukkoon vatsan etuseinässä. Ulosteet kerätään erityiseen pussiin - kolostomia.

Potilaan kirurgisen toimenpiteen tyyppi valitaan enkoporeesin syiden perusteella. Vain hoitava lääkäri voi valita taudin hoidon.

Neuvoja ulosteiden inkontinenssista aikuisilla

Seuraavat vihjeet auttavat selviytymään jokapäiväisen elämän vaikeuksista, joita väistämättä ilmenee enkoporoesipotilailla:

1. Yritä tyhjentää suolesi ennen kuin lähdet kotoa.
2. Kävelyretket ja vierailut kannattaa suunnitella 1-2 tuntia pääaterian jälkeen tai myöhemmin.
3. Varmista, että laukussa on märkäpyyhkeitä ja joukko liinavaatteita, ennen kuin lähdet kotoa.
4. Jos ulosteesta vuotamisen riski on suuri, on järkevää käyttää kertakäyttöisiä vaatteita tavallisten sijaan.
5. Kun olet poissa talosta, ensimmäinen asia on selvittää wc: n sijainti.
6. Käytä erityisiä alusvaatteita tai vaippoja.

Huomautus! Apteekeista voit ostaa lääkkeitä, joiden vastaanotto voi heikentää ulosteiden ja kaasujen erityistä hajua.

Peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta on erittäin epämiellyttävä sairaus, josta monet potilaat haluavat vaieta. Ensimmäinen askel paranemisen tiellä on käydä lääkärissä. Voit tulla tällaisen ongelman terapeutin tai proktologin luokse. Jos naisilla on inkontinenssi synnytyksen jälkeen, heidän tulisi nähdä gynekologi. Mitä nopeammin kiinnität huomiota patologiaan ja ryhdyt toimenpiteisiin sen poistamiseksi, sitä suurempi mahdollisuus palauttaa peräaukon sulkijalihaksen toiminnot tai ainakin estää taudin eteneminen.

Yritä korjata tilanne kansanlääkkeillä ei ole sen arvoista. Suurin osa niistä on tehoton ja joskus suorastaan ​​vaarallinen. Vaikka haluttaisiin yrittää parantaa tilaa kansanlääkkeillä, on suositeltavaa aloittaa niiden ottaminen lääkärisi kanssa neuvoteltuasi..

Mikä aiheuttaa ja miten hoitaa ulosteen inkontinenssi (encopresis)

Ulosteen inkontinenssiä voi esiintyä lapsilla ja aikuisilla, eri tekijöistä riippuen. Potilaat menettävät hallinnan suolen liikkeessä. Tämä luo lisäoireita. Spontaaneja suoliston liikkeitä esiintyy ripulin tai kovan ulosteen kanssa. Tähän liittyy usein kaasua.

1. Encopresis-käsite
2. Tämän ehdon kehittymismekanismi
3. Valtion luokitus
4. Miksi ulosteen inkontinenssi tapahtuu?
5. Naisten syiden erottaminen
6. Apua lääkäriltä
7. Mikä on encopresis-hoito?
8. Terapeuttisen ruokavalion määrääminen
9. Mitkä lääkkeet auttavat tautia?
10. Fysioterapiaharjoitukset inkontinenssiin
11. Ulosteen inkontinenssin kirurginen hoito
12. Menetelmät ulosteiden inkontinenssin hoitamiseksi kansanlääkkeillä

Encopresis-käsite

Kun potilaalla diagnosoidaan ulosteen inkontinenssi, sitä kutsutaan lääketieteessä encopresisiksi. Tämä johtuu siitä, että potilaalla ei ole kykyä hallita suolen liikkeitä. Tauti esiintyy usein yhdessä enureesin inkontinenssin kanssa. Molemmat olosuhteet liittyvät heikentyneeseen hermosääntelyyn. Virtsarakon ja suoliston tyhjentämisprosessissa mukana ovat läheiset neurokeskukset.

Miehillä on vaarana ulosteiden inkontinenssi, heillä on tämä tila 15 prosentissa kuin enureesin inkontinenssi. Siksi vaaditaan lääkärin apua ajoissa prosessin syyn selvittämiseksi ja hoidon määräämiseksi..

Tämän ehdon kehittymismekanismi

Inkontinenssi kehittyy lantion lihasten jatkuvan työn häiriöiden vuoksi. Jos tauti liittyy hallitsemattomaan ulostamiseen, ongelma on sulkijalihaksen lihaskudoksessa. Tämän avulla voit pitää ulosteet suolistossa. Jotta nämä lihakset toimisivat kunnolla, autonominen hermosto aktivoituu. Neurokeskus vaikuttaa suolen tyhjenemisprosessiin ilman sulkijalihaksen tajunnallista supistumista.

Normaalin lihasäänen ollessa perineumissa peräaukko on suljetussa tilassa. Tätä tapahtuu koko ajan henkilön unen tai herätyksen aikana. Sulkijalihaksen lihakset ovat jännittyneet. Tämä paine on erilainen miehillä ja naisilla..

Valtion luokitus

Aikuisilla ulosteinkontinenssia on useita. Se riippuu kyvyttömyyden hallita suoliston liikkeitä. Siksi on olemassa:

• jatkuva inkontinenssi;
• ennen tahattomaa ulostamista on halu tyhjentyä;
• osittainen inkontinenssi.

Säännöllistä ulosteen inkontinenssiä esiintyy lapsilla ja vanhuksilla. Samalla heille kehittyy sairauksia tai heidän terveytensä on vakavassa kunnossa. Jos potilas tuntee halua tyhjentää suolet, se ei toimi pitämään ulosteita peräsuolessa. Osittaista ulosteen inkontinenssiä esiintyy aikuisilla raskaan rasituksen jälkeen tai aikana. Tämä tila esiintyy kuitenkin yskimisen, aivastamisen tai raskaiden esineiden nostamisen jälkeen..

Iäkkäiden ulosteiden inkontinenssi katsotaan erilliseksi tyypiksi. Tämä johtuu rappeuttavien prosessien kulusta.

Lisäksi vaihejakauma sisältyy encopresis-luokitukseen. Inkontinenssin kehittymisessä on vain 3 vaihetta, jotka sisältävät:

• 1 aste - hallitsematon suoliston liike kaasujen vapautumisen vuoksi;
• 2 astetta - muotoilemattomien ulosteiden inkontinenssi;
• Aste 3 - sulkijalihakset eivät kykene pitämään kiinteitä ulosteita.

Miksi ulosteen inkontinenssi tapahtuu?

Inkontinenssi johtuu provosoivista tekijöistä.Siksi aikuisten väestön inkontinenssin syitä ovat:

• suoliston liikkeitä tai ummetusta. Väärän ravitsemuksen vuoksi potilas kerää kiinteän komponentin käsittelyelementeistä. Siksi peräsuolen epiteeli alkaa venyttää. Tämän vuoksi sulkijalihaksen lihaspaine laskee. Kun ummetus tapahtuu, nestemäisiä ulosteita alkaa kerääntyä kiinteiden massojen päälle. Peräsuolen seinämien elastisuuden vähenemisen vuoksi ne vuotavat. Tämä vahingoittaa peräaukkoa;
• ripuli. Löysät ulosteet ja ulosteen inkontinenssi peräsuolessa on tärkein oire. Inkontinenssin poistamiseksi sinun on aloitettava hoito encopresisilla;
• vähentynyt lihasääni perineumissa. Kun innervaatio häiriintyy, potilas saa useita impulsseja. Tässä tapauksessa ongelma syntyy reseptoreissa, ja toisessa tapauksessa se liittyy aivosairauksiin tai sen toiminnan häiriöihin. Sitä esiintyy iäkkäillä ihmisillä;
• neuroottiset häiriöt;
• vähentynyt lantion elinten lihasten sävy. Usein ripulin tai ummetuksen myötä arvet muodostuvat peräsuolen seinämiin. Muussa tapauksessa vammat ilmenevät kirurgisten toimenpiteiden tai voimakkaan säteilyaltistuksen tulehdusprosessien jälkeen;
• lantion elinten häiriöt;
• peräpukamien muodostuminen.

Kyhmyn sijainnista riippuen sulkijalihakset eivät pysty sulkeutumaan kokonaan. Pitkällä taudin kululla lihaskudos heikkenee ja ulosteiden inkontinenssi kehittyy. Jos näin tapahtuu iäkkäillä potilailla, muutokset vaikuttavat koko suoliston toimintaan..

Naisten syiden erottaminen

Aikuisten naisten ulosteiden inkontinenssi liittyy kehon ominaisuuksiin. Tässä tapauksessa ulosteiden vuoto tapahtuu peräsuolen anatomisten vikojen tai patologisten prosessien vuoksi. Lisäksi psykologiset olosuhteet voivat vaikuttaa hermostoon, mikä häiritsee lihasten toimintaa..

Tämä sisältää:

• paniikki;
• skitsofrenia;
• hysteerikot.

Lisäksi synnytyksestä johtuvat suolisto-ongelmat vaikuttavat peräsuoleen ja sulkijalihakseen. Aivovamman jälkeiset sairaudet. Vauriot, kuten peräaukon halkeamat tai lantion elinten neurologiset ongelmat, edistävät encopresiksen kehittymistä.

Apua lääkäriltä

Potilaan diagnosoimiseksi sinun on otettava yhteyttä neurologiin.

Ulosteen inkontinenssin havaitseminen havaitaan melko tarkasti, kun potilas käy läpi seuraavat peräsuolen tutkimusmenetelmät:

• endorektaalinen ultraäänitutkimus - diagnostinen menetelmä auttaa määrittämään sulkijalihaksen paksuuden ja selvittämään peräaukon mahdolliset rikkomukset tai poikkeamat;
• manometria - tekniikan avulla voit tehdä tutkimusta peräaukon suljetun tilan paineen määrittämiseksi ja sulkijalihasten työn perustamiseksi;
• sigmoidoskopia - käyttämällä putkea tulehduksen ja arpien esiintymisen selvittämiseksi peräsuolessa;
• kolonoskopia;
• proktografia - suoritetaan tutkimus peräsuoleen mahtuvien ulosteiden määrän määrittämiseksi.

Inkontinenssin diagnoosin aikana on määritettävä peräsuolen tilavuus ja herkkyysraja. Jos normaalista indikaattorista on poikkeama, sulkijalihaksen toiminta on häiriintynyt. Tähän liittyy halu tyhjentyä ennen suoliston liikkeitä. Joskus prosessi kehittyy eri tavalla, ja signaali vaaditaan välittömästä matkasta wc: hen.

Mikä on encopresis-hoito?

Ulosteen inkontinenssin hoidossa potilaalle määrätään integroitu lähestymistapa. Lääkäri suosittelee terveellistä ruokavaliota ja sopivia lääkkeitä. Hoito sisältää liikuntaterapiaa lantion lihasten tukemiseksi. Vakavalla taudin kululla potilaalle tehdään peräsuolen leikkaus.

Terapeuttisen ruokavalion määrääminen

Ulostamisprosessin inkontinenssin hoito tulee ruoansulatuksen normalisoitumisesta. Siksi potilaalle määrätään ruokavalio. Taudin valikossa on elintarvikkeita, joissa on paljon kasvikuitua. Tämä pehmentää jakkara, kun se kulkee peräsuolen läpi. Ehkäisyyn on suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa keitettyä vettä päivässä. Sitä ei kuitenkaan voida korvata muilla nesteillä..

Hermostuneisuuden ärtyneisyyden poistamiseksi on välttämätöntä sulkea väliaikaisesti kahvi ja alkoholijuomat ruokavaliosta. Lisäksi maitotuotteet ja mausteiset astiat ovat kiellettyjä..

Mitkä lääkkeet auttavat tautia?

Hallitsemattomien suolenliikkeiden hoitoon käytetään lääkkeitä. Siksi lääkäri määrää Imodiumin tablettien muodossa ruokavalion kanssa. Muuten ne löytyvät nimellä Loperamide. Lisäksi lääkeryhmät määrätään sairauden syystä riippuen. Joskus lääkäri määrää antasidit, muissa tapauksissa laksatiiveja suositellaan.

Imodiumin lisäksi määrätään seuraavia lääkkeitä (ulosteiden syystä ja kunnosta riippuen):

• Atropiini;
• Kodeiini;
• Lomotil.

Tavallinen aktiivihiili voi vaikuttaa ulosteiden määrään. Vaikuttava aine edistää nesteiden imeytymistä ja lisää ulosteen määrää.

Fysioterapiaharjoitukset inkontinenssiin

Enkopresiksen hoito koostuu myös lantion lihasten sävyn ylläpitämisestä. Siksi inkontinenssiin lääkäri suosittelee joukkoa Kegel-harjoituksia. Tämä vaatii peräaukon (sulkijalihaksen) itsepuristamista ja rentoutumista. Tämä toimenpide toistetaan jopa 100 kertaa päivän aikana. Lisäksi on hyödyllinen harjoitus vatsan vetämiseksi sisään ja kohoamiseksi. Se toistetaan jopa 80 kertaa päivän aikana..

Liikuntaterapiatoimenpiteet auttavat vahvistamaan peräaukon lihaksia paitsi miehillä myös naisilla. Harjoituksia voidaan vuorotella ja toiminnan nopeutta voidaan muuttaa.

Ulosteen inkontinenssin kirurginen hoito

Ulosteen prosessin inkontinenssin sattuessa voidaan määrätä yksi leikkausmenetelmistä. Siksi potilasta voidaan auttaa seuraavilla tavoilla:

• sfinkteroplastia - sulkijalihaksen rekonstruointi peräaukon trauman tai vaurion jälkeen;
• "Suora sulkijalihakset" - lihaskudoksen kiinnittyminen peräaukkoon;
• keinotekoisen sulkijalihaksen perustaminen;
• kolostomia - suoritetaan paksusuolen resektiolla ja kiinnitetään se vatsan seinämän aukkoon.

Kaikenlaisen peräsuolen leikkauksen jälkeen ruokavalihoito ja lääkitys sopivat toipumiseen. Lisäksi interventio suoritetaan sen jälkeen kun on selvitetty hallitsemattoman suoliston liikkeisiin liittyvien ongelmien syy. Hoitomenetelmän valitsee vain hoitava lääkäri.

Menetelmät ulosteiden inkontinenssin hoitamiseksi kansanlääkkeillä

Hoidettaessa kotona on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin. Sen jälkeen hän neuvoo sinua kokeilemaan yrttiperäruiskehoitoa. Lisäksi sisäisiä saantia varten tehdään erityisiä infuusioita. Calamus auttaa inkontinenssin hoidossa. Kuivattu yrtti keitetään kiehuvalla vedellä ja juodaan 15 ml ennen ateriaa. Potilaan on suositeltavaa kuluttaa 1 rkl hunajaa. l.

Kun suolen inkontinenssi ilmenee, tämä on jo lihasten rikkomusta. Ehto esiintyy usein vanhuksilla, ja siihen liittyy virtsan inkontinenssi. Tässä tapauksessa on tarpeen kuulla neurologia diagnoosin määrittämiseksi..

Tämän tilan syystä riippuen potilaalle määrätään yksilöllinen hoito. Vakavan taudin kulun yhteydessä potilaalle tehdään yksi peräsuolen tai sulkijalihaksen leikkausmenetelmistä.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G. 34 vuoden kokemus.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.

Encopresis (ulosteen inkontinenssi)

Yleistä tietoa

Ulosteen inkontinenssi (encopresis) on tila, jossa peräsuolen sulkulaitteen toimintaa ja sen sisällön säilyttämisen vaikeuksia rikotaan. Tämän seurauksena tahatonta ulostamista tapahtuu liman, ulosteiden tai kaasujen ja ulosteiden inkontinenssin kanssa..

Inkontinenssipotilaat välttävät yhteiskuntaa ongelmansa takia, kokevat työssä vaikeuksia, mikä heikentää heidän elämänlaatua. Normaalisti ulostamista ja sen aikaa ohjataan monimutkaisella suhteella peräsuolen sulkijalihasten, peräsuolen herkkyyden ja aktiivisuuden sekä suoliston liikkuvuuden välillä. Peräsuolen liikkuvuus, venyvyys, peräaukon sulkijalihaksen sävy, sulkijalihaksen supistuvuus ja aistiherkkyys ovat tärkeitä tekijöitä suolen liikkeiden hallitsemisessa..

Ulosteiden ja kaasujen kertymisen peräsuolessa ne ärsyttävät limakalvon reseptoreita, niistä syntyvä jännitys tulee ulostamisen keskelle, joka sijaitsee selkäytimessä (lannerangan alueella). Sieltä impulssit palaavat sulkijalihaisiin, mikä saa heidät rentoutumaan ja ulosteiden vapaaksi virtaukseksi. Ulostustoimintaa voidaan viivästyttää mielivaltaisesti, koska tätä prosessia säätelee myös aivokuori. Ulosteen inkontinenssi esiintyy jossakin määrin 1-13 tapausta 1000 väestöä kohti, ja ilmaantuvuus kasvaa iän myötä ja on yleisempää naisilla. Tässä artikkelissa analysoidaan tämän patologian mahdollisia syitä ja konservatiivisen ja kirurgisen hoidon mahdollisuuksia. Encoprez-koodi ICD-10 R15: n mukaan.

Patogeneesi

Inkontinenssin ytimessä ovat muutokset sulkijalihasten obturatoritoiminnossa ja peräsuolen elastisuudessa. Normaalisti ulosteen pidättäminen tapahtuu lihaksilla, jotka muodostavat ulkoisen sulkijalihaksen ja puristavat peräaukon sulkemalla ne, ja sulkeutuvan sisäisen sulkijalihaksen avulla. Vahvista sulkijalihasten toimintaa peräaukon nostavien lihasten avulla. Peräaukon sulkijaliikkeiden jatkuva sävy on tärkeä tekijä pitämisen toiminnassa. Sfinkterien koordinoitua työtä säätelevät aivojen ja selkäytimen keskukset. Yhden näistä keskuksista vaurioitunut tai toimintahäiriö johtaa ulosteiden inkontinenssiin.

47 prosentissa tapauksista lapsilla on epänormaali ulkoinen sulkijalihaksen sijainti. Hirschsprungin tautia sairastavilla potilailla sulkijalihaksen laite vahingoittuu usein leikkauksen aikana, kun suolisto kaadetaan. Selkärangan potilailla sulkijalihaksen innervaatio on häiriintynyt ja aistituntemukset puuttuvat kokonaan. Anaalikanava on vaurioitunut tai tuhoutunut perineumin traumasta.

Pidätystoiminto riippuu sisäisestä sulkijalihaksesta 70% ja ulkoisesta sulkijalihaksesta 30%; häpyluun ja peräsuolen lihaksen toiminnalla on suuri merkitys, kun vaurioitunut vakava inkontinenssi kehittyy. Muutokset ulosteen säännöllisyydessä, ulosteen pidättämisessä ja suolen toiminnan estämisessä ovat merkityksellisiä inkontinenssin kehittymisessä..

Sulkijalihaksen koordinoidun työn edellytyksenä on sisäisen sulkijalihaksen eheys ja hyvä toiminta. Hän suorittaa yhdistävän roolin suoliston ja peräaukon säilyttämisen välillä..

Luokittelu

Aikuisten ulosteiden inkontinenssi luokitellaan vakavuuden mukaan ja perustuu potilaan subjektiivisiin tunteisiin:

• I aste - kaasun inkontinenssi;
• II aste - muotoilemattomien ulosteiden inkontinenssi;
• asteen III encopresis aikuisilla - kyvyttömyys säilyttää tiheä uloste.

Muiden kirjoittajien luokituksessa otetaan huomioon inkontinenssin taajuus:

• usein - useita kertoja päivässä;
• kohtalainen - 1-3 kertaa viikossa;
• harvinainen - 1-3 kertaa kuukaudessa;
• episodinen.

Encopresis erottuu muodostaan:

• Toimiva. Se tapahtuu stressin jälkeen (pelko, pelko), tukehtumisella, syntymätraumalla, systemaattisella tukahduttamisella suoliston infektioiden jälkeen. Toiminnallinen inkontinenssi johtuu anorektaalisen alueen herkkyyden vähenemisestä ja sisäisen sulkijalihaksen ennenaikainen avautuminen.
• Orgaanisista syistä. Nämä voivat olla synnynnäisiä poikkeavuuksia, anorektaalisen alueen sairauksia ja lantion elinten toimintahäiriöitä aivojen ja selkäytimen sairauksissa, kun peräsuoleen suuntautuva signaali häiriintyy (ei ole potentiaalin hallinnan säätelyä). Tällaisia ​​sairauksia ovat: Parkinsonin tauti, selkäytimen vaurio, multippeliskleroosi ja muut neurologiset sairaudet. Neurologisilla potilailla ulosteiden inkontinenssi yhdistetään samanaikaiseen virtsankarkailuun.

Jos puhumme ulosteiden inkontinenssista lapsilla, encopresis on:

• Ensisijainen - ulosteiden inkontinenssi jatkuu pitkään syntymästä lähtien. Samaan aikaan lapsi ei hanki taitoja wc: n käytöstä..
• Toissijainen - tapahtuu sen jälkeen, kun lapsi on hankkinut taidot ulostaa oikeaan paikkaan.

Lastenlääketieteessä erotetaan myös todellinen encopresis, joka tapahtuu normaalin päivittäisen ulosteen ja väärän, joka kehittyy ummetuksen taustalla. Pitoa on kahta tyyppiä: peräaukko ja suolisto. Suolisto varmistaa ulosteiden liikkumisen suolistossa pitkin aikaa - tätä helpottaa paksusuolen, muodon ja anti-peristaltisten liikkeiden haustratio. Rektosigmoidinen osa ei peristaloitu pitkään (20 tai enemmän tuntia). Tänä ajanjaksona henkilöllä ei ole aistimuksia, jos ulosteella on tiheä rakenne. Henkilö tuntee peräsuolen alueen supistumisen ennen ulostamista ja rentouttaa juovikkaita lihaksia, joten sisältö siirtyy peräsuolen herkälle alueelle. Ihmiset käyttävät näitä samoja lihaksia palauttamaan sisällön peräsuoleen ja pitämään sitä, kunnes tyhjenemiseen on oikea aika. Anaalinen pito antaa obturaattorin sävyn ja supistumisen.

Aikuisten toimintahäiriöt liittyvät lantionpohjan ja peräaukon kanavan lihasten muutoksiin sekä neurorefleksihäiriöihin. Sfinkterin (sen atony) toiminnallinen vajaatoiminta kehittyy proktiitin, paraproktiitin, peräpukamien, sigmoidiitin, peräpukamien esiinluovutuksen peräsuolesta.

Suurimmaksi osaksi (75%: lla aikuisista) on molempien sulkijalihasten yhdistetty toimintahäiriö: ulkoisen sulkijalihaksen supistuvuus vähenee, mikä kehittyy sisäisen sävyn heikkenemisen taustalla. Eristetty sisäisen sulkijalihaksen väheneminen havaitaan kroonisessa ummetuksessa, koska ulosteiden jatkuva esiintyminen peräsuolessa aiheuttaa sisäisen sulkijalihaksen toimintahäiriöitä. Lapsilla vain sisäinen sulkijalihaksen toimintahäiriö on hallitseva. Alkoholistilla on heikentynyt kyky hallita ulostamistarvetta, joten heillä on usein tahattomia ulosteiden purkautumistapauksia. Alkoholilla on rentouttava vaikutus keskushermoston osiin, jotka hallitsevat tätä prosessia. Toisaalta alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa muiden sairauksien ilmaantumisen, jotka myös aiheuttavat ulosteen inkontinenssiä: ummetus, peräpukamat, peräaukon halkeamat, suoliston esiinluiskahdus, alentunut peräaukon lihasten sävy.

Ulosteen inkontinenssi vanhuksilla

Vanhuus itse vaikuttaa epämuodostuneiden ulosteiden pidättymiseen. Ensinnäkin sulkijalihaksen lihakset vähenevät luonnollisesti ja niiden sävy heikkenee. Sitten perineaalisten nivelsiteiden toiminta heikkenee. Toiminnallinen sulkijalihaksen vajaatoiminta vaihtelee 3%: sta 15%: iin, ja vanhuksilla se saavuttaa 50%: n. Tässä iässä potilaat valittavat usein kaasujen, nestemäisten ulosteiden ja kaasujen inkontinenssista. Anorektaalisessa manometriassa havaitaan sisäisen sulkijalihaksen toimintahäiriö ja merkittävä paineen lasku peräsuolen ampullassa. Nämä muutokset liittyvät krooniseen ummetukseen, joka huolestuttaa usein vanhuksia. Ummetuksen aiheuttamat peräpukamat pahentavat tilaa ja pahentavat ulosteiden inkontinenssiä. Lisäksi tulehdukselliset suolistosairaudet (koliitti, punatauti), pienet kaasukasvaimet vähentävät limakalvon herkkyyttä ja myötävaikuttavat ulosteiden tahattomaan purkautumiseen. Aivohalvaus tai ikään liittyvä dementia aiheuttaa myös inkontinenssin vanhuksille.

Naisten ulosteiden inkontinenssi

Tämä naisten patologia liittyy joko peräaukon sulkijalihasten vajaatoimintaan tai lantion elinten esiinluiskahtamiseen (emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahdus). Lantion elinten esiinluiskahdus ja lantionpohjan toimintahäiriö (PFD) on yhteinen termi, joka sisältää lantion elinten esiinluiskahdutuksen, virtsan ja ulosteiden inkontinenssin sekä seksuaalisen toimintahäiriön. Varhaisessa vaiheessa taudissa ei ole ilmenemismuotoja, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia. Kaikista ilmenemismuodoista tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsankarkailu on yleisin, jota seuraa lantion esiinluiskahdus ja sitten ulosteen inkontinenssi. RTA: n pääasiallinen syy on raskaus ja synnytys, johon voi liittyä häpykarvan ja kaulan nivelsiteen sekä peräaukkoa nostavan lihaksen vammoja. Synnytyksessä, venytyksessä, iskemiassa ja lihas-fasciaalisen kompleksin innervaation rikkomisessa emättimen ja lantionpohjan elastisten kuitujen muutokset ovat myös tärkeitä..

Naisten iän myötä lantionpohjan prolapsia esiintyy 50%: lla. Iäkkäillä 69-75-vuotiailla naisilla sukupuolielinten esiinluiskahdus lisääntyy kohdun kirurgisen poistamisen jälkeen. Tässä iässä puolet naisista käy läpi tämän leikkauksen ja vastaavasti heidän ulosteensa inkontinenssin ilmentymät lisääntyvät. 100% näistä naisista paljastaa neuropatian n. pudendus. Siten pudendaalisella neuropatialla on suuri merkitys ulosteen inkontinenssin patogeneesissä. Tässä iässä todetaan myös peräsuolen esiinluiskahdus (rectocele). Kaikilla rectocele-potilailla on myös neuropatia ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, mikä vaikuttaa merkittävästi encopresiksen kehittymiseen..

Kohdun prolapsin hoito on korjata se operatiivisesti. Iäkkäät naiset, joilla on sukupuolielinten ja peräsuolen esiinluiskahdus sekä hissin atrofia, käyvät alloplastiassa. Kun lantionpohjan ja peräsuolen koko esiinluokka on asteen 3, lantion kalvo palautetaan synteettisellä materiaalilla. Tässä tapauksessa suoritetaan samanaikainen kohdun, emättimen, peräsuolen kiinnitys, rectocele eliminoituu. Tällainen toimenpide estää emättimen ohutsuolen tyrän. Operaatio parantaa ulosteiden tyhjentämistä ja säilyttämistä perineumin täydellä esiinluiskahduksella.

Ulosteen inkontinenssi synnytyksen jälkeen

Synnytys on johtava syy ulosteiden ja kaasujen inkontinenssiin. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat peräsuolen sulkijalihaksen vikaantumisesta, jolla on synnytysgeneesi. Kaasuninkontinenssi synnytyksen jälkeen, samoin kuin ulosteet, liittyy III asteen perineaalikyyneleisiin, joiden taajuus on 0,4-5%. Peräsuolen sulkijalihaksen repeämä havaitaan enemmän primiparousissa. Rintakehän repeämisen riskitekijöitä ovat pihdit ja alipainepuristimet, indusoitu työ, suuri sikiö, keskilinjan episiotomia, sikiön väärä esitys, pitkittynyt työvaihe (yli tunti) ja sikiön uuttaminen. Monet kirjoittajat uskovat, että instrumentaalinen toimitus on ainoa synnytystekijä, joka aiheuttaa myöhemmin ulosteen inkontinenssin. Toiset eivät pidä tätä ainoana syynä. Monien kirjoittajien mukaan tyhjöuutto on vähemmän traumaattinen kuin pihdit. Tämän vahvistaa synnytyshistoriaanalyysi: pihdeitä käytettäessä 80% naisista kehittää sulkijalihaksivian ja tyhjöuutolla 23%, johon liittyy ulosteen inkontinenssi synnytyksen jälkeen. Sphincterin epätäydellinen repeämä ja täydellinen repeämä (peräsuolen limakalvon repeämä) on mahdollista. Spontaani työ voi myös aiheuttaa sulkijalihaksen vikoja ja ulostamishäiriöitä.

Peräsuolen ja sulkijalihaksen toiminnan palauttaminen synnytyksen jälkeen on koko linkki vaiheista. Ulkoisen sulkijalihaksen supistuminen (tahallinen) johtaa sisäisen sulkijalihaksen supistumiseen. Sisäisen sävyn parantaminen palauttaa refleksitoiminnon: suolen herkkyys ulosteiden täyttymiselle palautuu. Täyttöherkkyyden parantaminen aiheuttaa oikea-aikaista tarvetta ja vastetta, ulkoisen sulkijalihaksen supistumisvastetta. Piiri on siis suljettu. Seuraavassa käsiteltävät harjoitukset, säännöllinen syöminen ja ulostamiseen tottuminen samalla auttavat palauttamaan tämän monimutkaisen ketjun..

Ulosteen inkontinenssin syyt

Tämän patologian yleisimmät syyt ovat:

• Proktologiset sairaudet: krooninen ummetus, peräpukamat, ärtyvän suolen oireyhtymä, haavainen paksusuolitulehdus, neoplastinen prosessi, peräsuolen halkeamat. Kaikki nämä sairaudet voivat aiheuttaa peräsuolen ja sulkijalihasten toimintahäiriöitä. Ummetuksen myötä uloste kerääntyy, venyttää ja heikentää sisäisen sulkijalihaksen lihaksia ja vähentää kykyä pitää uloste. Ulkoisten peräpukamien kohdalla peräaukon sulkijalihakset eivät sulje ja löysät ulosteet, joissa limaa jatkuvasti vuotaa.
• Perineal trauma (seksuaalinen hyväksikäyttö, kotitrauma).
• Traumaattiset muutokset sulkijalihaksessa (ulkoinen tai sisäinen). Tapahtuu loukkaantumisen tai leikkauksen seurauksena. Tämän seurauksena lihasten sävy heikkenee ja ulosteiden säilyttämisestä tulee ongelmallista. Meidän on myös korostettava väärin suoritettuja leikkauksia peräsuolessa ja perineumissa. Usein peräaukon halkeaman tai peräpukamien kirurgisen leikkaamisen jälkeen sulkijalihasten lihakset ovat vahingoittuneet.
• Ripuli, josta usein kehittyy sulkijalihaksen vajaatoiminta.
• Peräsuolen neuromuskulaarisen laitteen toimintahäiriö. Ulosteen impulssien välittyminen tapahtuu synnytyksen, keskushermostovaurion, tulehduksellisten suolistosairauksien jälkeen, suolen tyhjentämisen halun pitkittyneen tukahduttamisen jälkeen.
• Neurologinen patologia: aivohalvaus, multippeliskleroosi, selkäydinvammat (lanne- ja ristiluu). Tämä on ns. Inkontinenssin neurogeeninen muoto..
• Mielenterveyshäiriöt. Ulosteen hallinnan menetys tapahtuu potilailla, joilla on erilaisia ​​psykoosia, skitsofreniaa, neuroosia. Odottamaton ulostevuoto voi esiintyä paniikkikohtauksen tai hysteeristen, epilepsiakohtauksen aikana. Hallinnan menetys suolen liikkeistä ja potilaista, joilla on seniili dementia.

Jos tarkastellaan lasten ulosteiden inkontinenssin syitä, voidaan erottaa seuraavat orgaaniset ja toiminnalliset:

• Synnynnäiset anorektaaliset viat.
• Anaalisen kouristuksen patologia.
• Eri asteen sulkijalihaksen vajaatoiminta havaitaan 40%: lla lapsista kirurgisten toimenpiteiden jälkeen anorektaalisen alueen synnynnäisiin epämuodostumiin.
• Paksusuolitaudit (Hirschsprungin tauti, aganglioosi).
• Spina bifida ja muut neurologiset häiriöt (myelodysplasia).
• Selkärangan vammat, joilla on heikentynyt ulostuksen hermosäätö.
• Toimiva ummetus.
• Kohdunsisäinen patologia.
• Synnytyspatologia.
• Hypoksia.
• Syntymä trauma.
• Tietoinen ulosteen pitäminen (peräsuolen halkeama, kipu kovaa ulosetta ohitettaessa).
• Lapsen mielisairaus: skitsofrenia, henkinen hidastuminen, epilepsia. Henkisten häiriöiden läsnäolo osoittaa ulostaminen väärissä paikoissa, kun taas vastuuvapauden sakeus pysyy normaalina. Encopresis voi liittyä myös hermoston patologiaan: hyperaktiivisuus, kyvyttömyys pitää huomiota pitkään, häiriötekijä, huono koordinaatio.
• Tunteelliset mullistukset: huono suhde vanhempiin, asuinpaikan muutos, vanhempien sairaus, toisen lapsen syntymä, vanhempien avioero, huono suhde luokkatovereihin, päiväkodin tai koulun vaihto.

Naisten ulosteen inkontinenssin syyt synnytyksen jälkeen liittyvät peräsuolen ja kohdun tukevien nivelsiteiden ja lihasten vaurioihin. Synnytysvamman jälkeen naisilla syntymän jälkeen kehittyy lantionpohjan toimintahäiriö, joka ilmenee ulosteiden inkontinenssi. Tämä pätee erityisesti, jos käytettiin pihdeitä tai tehtiin välilihan viilto. Ulosteen inkontinenssi voi ilmetä heti synnytyksen jälkeen tai useita vuosia. Lantionpohjan toimintahäiriön korral suolen herkkyys vähenee, lihasten sävy heikkenee, suolisto rentoutuu ja voi prolapsoitua tai ulottua emättimeen.

Iäkkäillä ihmisillä ulosteen inkontinenssi liittyy useimmiten krooniseen ummetukseen, joka saa peräsuolen venymään, menettää sävynsä ja muuttuu epäherkäksi suolen sisällön aiheuttamalle paineelle. Ampullin liiallisen ylivuoton sattuessa massat putoavat itsestään. Peräsuolen esiinluiskahdus on myös sairaus vanhuksilla. Siihen liittyy peräsuolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahtaminen samoin kuin ulosteen inkontinenssi. Aikuisilla tämä prosessi on jatkuva ja liittyy sigmoidisen paksusuolen synnynnäiseen pidentymiseen, sulkijalihaksen heikkouteen, peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen liialliseen liikkuvuuteen. Vanhuudessa inkontinenssin syistä on syytä mainita mielenterveys (seniili marasmus, kognitiiviset ja käyttäytymishäiriöt). Joillekin iäkkäille potilaille määrätään psykotrooppisia lääkkeitä henkisen tilansa vuoksi, ja ne pahentavat inkontinenssiä entisestään..

Alkoholin säännöllinen käyttö lisää inkontinenssin riskiä. Tämä johtuu siitä, että alkoholistit häiritsevät suoliston toimintaa ohjaavien signaalien siirtämistä keskushermostosta. Etanolilla on haitallinen vaikutus aivoihin, se estää estoprosesseja eikä henkilö pysty hallitsemaan luonnollisten päästöjen prosesseja.

Oireet

Peräaukon inkontinenssin tärkein oire on kyvyttömyys pitää peräsuolen sisältöä. Vakavuuden mukaan ne erotetaan: kaasujen inkontinenssi, kyvyttömyys säilyttää nestemäisiä ulosteita ja suolen kiinteiden pitoisuuksien inkontinenssi. Ulostaminen tapahtuu sopimattomissa paikoissa (vaatteissa, sängyssä, lattialla), ja ulosteet ovat joko vapaaehtoisia tai tahattomia. Kuten edellä mainittiin, encopresis-taajuus voi vaihdella. Diagnoosi vahvistetaan kuitenkin, jos tämä tapahtuu vähintään kerran kuukaudessa ja kuuden kuukauden kuluessa. Tulehduksellisilla vaurioilla tai peräsuolen kasvainprosessilla inkontinenssin ohella esiintyy kipua ja veristä vuotoa.

Lapsilla on todennäköisempää inkontinenssi päivällä. Jos on yötä, tämä on epäsuotuisa tekijä. Lapsilla tapahtuu aluksi vaahto, ja sitten on mahdollista vapauttaa pieniä annoksia ulosteita. Todellisessa encopresisissa ulosteet erittyvät jatkuvasti riippumattomien ja säännöllisten ulosteiden taustalla. Peräsuolen koko lapsella on normaalia, ja sen sävy heikkenee. Väärän encopresiksen yhteydessä havaitaan suuri määrä ulosteita jatkuvan ummetuksen taustalla. Lapsen peräsuoli on suurentunut, koska siihen kertyy ulosteita.

Analyysit ja diagnostiikka

• Haastattelemalla potilasta he selvittävät peräsuolen erittymisen luonteen ja määrän (kaasut, nestemäiset tai kiinteät ulosteet tai kaikki kerralla). Potilaalta kysytään tietoja perineumin tai anorektaalisen alueen aikaisemmista leikkauksista, aikaisempien vammojen esiintymisestä tällä alueella.
• Perineumin tarkastus. Peräaukossa havaitaan poikkeavuuksia, merkkejä cicatricial-epämuodostumista ja kirurgisia toimenpiteitä ja arvioidaan perianaalisen alueen ihon kunto. Määritä peräaukon sulkeutumisaste.
• Peräsuolen tutkimus. Proktologisen tutkimuksen aikana sulkijalihasten toiminnallinen tila arvioidaan tarkasti (sulkijalihaksen sävy levossa ja supistumisen aikana), arpien läsnäolo ja vakavuus sekä aukon aukko sormenpoiston jälkeen. Pyydä potilasta jännittymään kyykkyessä havaitaksesi suolen esiinluun ja kokkareita.
• Irrigografia kaksinkertaisella kontrastilla. Tämä tutkimus arvioi paksusuolen tilan, paljastaa kapenemisen ja laajenemisen, ulostekivien läsnäolon ja heikentyneen motorisen toiminnan..
• Sfinkteromanometria. Tutkimuksessa arvioidaan obturointilaitteen kuntoa ja sulkijalihasten supistumistoimintaa. Traumaattisella inkontinenssilla sävy ja paine ulkoisen sulkijalihaksen paikassa laskevat. Synnynnäisen sulkijalihaksen patologian yhteydessä molempien sulkijalihasten refleksifunktio muuttuu, peräpaikan kanavan ja sisäisen sulkijalihaksen alueen kokonaispaine pienenee.
• Anaali ultraääni (transrectal). Se suoritetaan lihaksen tilan arvioimiseksi, mutta sitä voidaan tutkia vain aksiaalitasossa.
• MRI. Antaa tarkimmat kuvat peräsuolen lihaksistosta, tarkemmin kuin peräaukon ultraääni. Paljastaa anatomiset viat (sulkijalihaksen korvaaminen rasvakudoksella tai sidekudoksella, sulkijalihaksen repeämä, lihasten surkastuminen). MRI määrittää tarkasti vikojen laajuuden. Lisäksi MRI-kuvat saadaan useista tasoista..
• Sähkömografia. Tämä tutkimus arvioi lantionpohjan lisäksi myös peräsuolen hermo-lihasfunktiota..
• Proktografia. Tämä on röntgenmenetelmä peräsuolen tutkimiseen, kun siinä on ulosteita. Menetelmä määrittää, kuinka paljon ulosteita se voi olla.
• Rektoromanoskopia.

Ulosteiden inkontinenssihoito

Hoito voi olla konservatiivista ja nopeaa missä tahansa iässä taudin syystä riippuen.

Hoito encopresis lapsilla

Toiminnallisessa muodossa käytetään konservatiivisia menetelmiä, jotka sisältävät:

• ehdollistettujen defekointimekanismien kehittäminen;
• lisääntynyt sulkijalihaksen sävy;
• parantunut hermo-lihasjohtavuus;
• psykoterapia, joka normalisoi lapsen psyko-neurologisen tilan.

Lasten ulosteiden inkontinenssin hoito on virtaviivaistaa lapsen työtä ja lepoa, luoda suotuisa psykologinen ympäristö perheessä ja maksimoida konfliktien poistaminen hänen ympäristössään. On mahdotonta viettää aikaa tietokoneen ja television edessä useita tunteja peräkkäin. Perheessä sinun on luotava luottamuksellinen kontakti lapseen, älä moittia häntä eikä liioitella hänen "virheitä".

Paksusuolen puhdistaminen peräruiskeilla on erittäin tärkeää, varsinkin kun ummetukseen liittyy väärä encopresis. Tämä yksinkertainen menetelmä on varsin tehokas. Käytetään harjoittavia peräruiskeita (suolen puhdistus kuukauden ajan aamulla tai illalla), mikä kehittää hallintaa pidätyksessä, koska ne opettavat lapsen pitämään suoliston sisältöä - tyhjentämään sitä vähitellen, annoksittain.

Tämä menetelmä estää myös peräsuolen sisällön spontaanin erittymisen, koska niitä ei ole siellä. Tämän seurauksena refleksi kehitetään ulostamaan samanaikaisesti - mieluiten aamulla aamiaisen jälkeen. Lapsen on tärkeää käydä wc: ssä aikataulun mukaan. Jos inkontinenssin peräruiske annetaan aamulla, pääasiassa yöllinen inkontinenssi, annetaan iltaharjoituksia, jotka takaavat suolen liikkumisen ennen nukkumaanmenoa. Vaikutus paranee, kun sitä vahvistetaan psykoterapialla.

Inkontinenssin tyypistä riippumatta perineumin ja sulkijalihaksen lihasten sähköisellä stimulaatiolla on tärkeä rooli konservatiivisessa terapiassa. Hoitojakso sisältää 8-10 toimenpidettä. 1,5-2 kuukauden kuluttua suoritetaan toinen kurssi. Vyöhyketerapia on tehokas neurogeenisen inkontinenssin hoidossa.

Useimmissa tapauksissa inkontinenssi on seurausta ummetuksesta, joten on tärkeää kiinnittää huomiota tasapainoiseen ruokavalioon lapsen iän mukaan, rikastamalla sitä kuiduilla käyttämällä vihanneksia, hedelmiä ja kokonaisia ​​viljoja. Juurikasruokia, haudutettua kaalia, merilevää, liotettuja luumuja ja kuivattuja aprikooseja lisätään ruokavalioon joka päivä. Ruoka tulisi yhdistää riittävään juomajärjestelmään - nestemäärään jopa 1,2 litraa päivässä. Se pehmentää suolen kuitua ja sisältöä, mikä johtaa pehmeään ja helppoon ulosteeseen.

Huomiota kiinnitetään lapsen moottorijärjestelmään, varsinkin kouluikäisenä, jolloin lapsi viettää suurimman osan ajastaan ​​koulussa, istuu kotitehtävissä ja tietokoneen ääressä. Pyöräily, vaellus, lenkkeily, uinti, luistelu tai hiihto voivat auttaa lasta. Iässä, jolloin lapsi voi suorittaa suositellut harjoitukset kunnolla, määrätään fysioterapiaa lantionpohjan ja vatsalihasten lihasten vahvistamiseksi. Yleinen hieronta on hyödyllistä, etenkin lapsille, joilla on lihasten hypotensio.

Naisten ulosteiden inkontinenssin hoito

Hoitotoimenpiteet riippuvat ongelman syystä. Jos inkontinenssi liittyy jatkuvaan ripuliin, määrätään ripulilääkkeitä (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Nämä lääkkeet hidastavat suoliston liikkuvuutta ja lisäävät nesteen imeytymistä, mikä tekee ulosteesta muotoisemman. Niiden annos on 2-4 mg, päivittäinen kokonaisannos on enintään 24 mg. Suosittelemme myös adsorbentteja (Kaopektat, Neointestopan) 2 tablettia tai 2 rkl. rkl suspensiota jokaisen ulosteen jälkeen. Päivittäinen annos on enintään 14 tablettia.

Ummetusta varten määrätään paksusuolen liikkuvuutta stimuloivia lääkkeitä stimuloimaan aamun suoliston toimintaa. Tehokas tässä suhteessa Resolor (vaikuttava aine prukalopridi). Lääke on määrätty kerran päivässä kolmen kuukauden ajan. Tämän seurauksena potilailla on lisääntynyt ulosteiden esiintyvyys ja vähentynyt rasitus. Jos ekologinen leikkaus on päivällä, voit puhdistaa suoliston peräruiskeella aamulla. Sulkijalihaksen neurorefleksitoiminnan parantamiseksi määrätään Proserin-liuos (subkutaanisesti, 0,5-1 ml kahdesti päivässä). Monimutkaisessa hoidossa voidaan määrätä B-vitamiineja ja ATP: tä. Hermoston lisääntyneen ärtyneisyyden vuoksi on suositeltavaa käyttää rauhoittavia ja rauhoittavia aineita.

Kun peräaukon sulkijalihaksen sävy pienenee naisilla, sen ja perineumin lihasten sähköstimulaatio stimulaattorilla EAS-6-1 on tehokas. Kannettavan laitteen läsnäolo mahdollistaa encopresiksen hoidon kotona. Menettely suoritetaan ajoittain 15 minuutin ajan päivittäin: kaksi sekuntia stimuloidaan ja neljä sekuntia keskeytetään. On välttämätöntä suorittaa 10-15 toimenpidekurssi. Sphincter-toiminnan parantamista helpottavat fysioterapiaharjoitukset lantionpohjan vahvistamiseksi ja obturatorin toiminnan parantamiseksi. Pakaroiden vaihtoehtoinen jännitys suoritetaan peräaukon vetäytymisellä ja niiden rentoutumisella. Tämä harjoitus suoritetaan päivittäin 5-10 minuutin ajan, jopa kolme kertaa päivässä..

He myös kouluttavat sulkijalihaksia Dukhanovin mukaan. Tätä varten työnnetään vaseliinilla voideltu kumiputki peräsuoleen. Asennuksen syvyys on 6-8 cm, jonka jälkeen potilaalle tarjotaan puristaa ja sulkea sulkijalihaksia. Joka päivä sinun on suoritettava 5 istuntoa 10-15 minuutin ajan. Kun peräaukon puristimen toiminta paranee, istuntojen tiheys laskee kahteen kertaan päivässä. Dukhanovin mukaan sulkijalihaksen koulutus jatkuu yleensä kahden kuukauden ajan.

Potilailla, joilla on keskushermoston tai selkärangan innervaatiohäiriö, on suositeltavaa käyttää vaippoja, kun syyyn ei ole mahdollista vaikuttaa. Sukuelinten esiinluunessa sen operatiivinen kiinnitys suoritetaan. Sukupuolielinten ja peräsuolen prolapsin läsnä ollessa (peräsuolen ulkoneminen emättimen seinämään), johon liittyy suoliston sisällön inkontinenssi, suoritetaan alloplastia. Lantionpohjan täydellisen prolapsin ja voimakkaan rectocele-asteen tapauksessa lantion kalvo on palautettava synteettisellä materiaalilla.

Lääkärit

Seroukhova Natalia Nikolaevna

Magomedov Javatkhan Magomedovich

Neglyad Mikhail Yurievich

Lääkkeet

• Laksatiivit: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
• Lääkkeet, jotka parantavat hermo-lihasliikennettä, lisäävät motorisia taitoja: Neurin.
• Ripulilääkkeet: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Menettelyt ja toimet

Monimutkaisessa hoidossa määrätään fysioterapiaharjoituksia peräaukon sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten stimuloimiseksi ja vahvistamiseksi. Anaalisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan tapauksessa on tehokasta biopalautehoito (biofeedback), joka kehittää perineumin lihasten toiminnan itsesäätelyä, tuntemusten oikean käsityksen hallitsemaan ulosteiden pitämisen toimintaa. Menettelyjen kulku on 10-15 istuntoa. Tässä menetelmässä käytetään kahden tyyppisiä harjoituksia - voimaa ja koordinaatiota:

• Voimaharjoitusten tarkoituksena on lisätä sulkijalihaksen supistusten voimakkuutta. Sähkömagiografinen anturi asetetaan potilaan peräaukkoon. Käskystä potilas tekee sulkijalihaksen tahdon supistukset, ja supistusten tehokkuus näkyy monitorin näytöllä. Jokaisella sulkijalihaksen puristuksella potilas saavuttaa sen voiman kasvun. Tämä harjoitus tehdään 15-30 kertaa..
• Koordinaatiomenetelmän avulla voit kehittää ehdollisen peräsuolen refleksin ja lisätä suolen aistien herkkyyttä. Tämän harjoituksen aikana lateksipallo työnnetään potilaan peräsuolen ampulliin ja se täytetään ilmalla. Potilaalle tarjotaan karkottaa peräsuolen ilmapallo ja seurata tätä prosessia näytöllä. Harjoituksia tehdään jopa 15 kertaa.

Jos harkitsemme fysioterapiatoimenpiteitä, ne soveltuvat:

• Vaihtelevat virrat. Valotus suoritetaan AFT SI-01-Micromed -laitteella. Virtauksilla on stimuloiva, kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Ottaen huomioon, että vaihtelevat virrat pysäyttävät impulssivirran kehältä, niitä käytetään laajasti perineumilla ja peräaukon renkaalla tehtyjen toimenpiteiden jälkeen. Koska virtauksen parametrit ovat kaoottisia suoliston stimulaation aikana, niiden yhteenlaskua kudoksissa ei tapahdu, joten menettely voidaan suorittaa pitkillä kursseilla. Yksi kurssi koostuu 15 toimenpiteestä, ja vuoden aikana voit toistaa kursseja jopa kolme kertaa.
• Sinimuotoiset moduloidut virrat (CMT). Tämän tyyppinen vaikutus aiheuttaa lihassyiden supistumista, stimuloi aistinvaraisia ​​ja motorisia kuituja, lisää verenkiertoa ja lisää aineenvaihduntaprosesseja lihaksissa. Kalomazaniyan ja ummetuksen elektrodit sijoitetaan peräsuolen sulkijalihaksen alueelle ja suolen projektioon. Fysioterapiakurssi on 10-15 toimenpidettä, hoitojakso toistetaan 2 kuukauden kuluttua.
• Hyperbaarinen hapetus. Menettely parantaa aineenvaihduntaa, on suositeltavaa suorittaa toistuvia kursseja.
• Jos kolmannen asteen sulkijalihas ei ole riittävä, on suositeltavaa käyttää erikoisvälineitä - tiivistävää peräaukon tamponia. Sitä voidaan käyttää väliaikaisena toimenpiteenä ja pysyvään pukeutumiseen, jos kirurgisen korjauksen suorittaminen on mahdotonta. Pehmeä vanupuikko työnnetään peräaukkoon ja sulkee peräaukon estäen hallitsemattoman purkautumisen, estää perianaalialueen maseraation ja tulehduksen. Tamponi on vaihdettava 12 tunnin kuluttua.
• Orgaanisesta syystä johtuvassa encopresisissa konservatiivinen hoito on tehotonta, joten kysymys kirurgisesta toimenpiteestä ratkaistaan. Plastiikkakirurgia tehdään sulkijalihaksen palauttamiseksi. Kirurgisella hoidolla on tiettyjä viitteitä:
  peräaukon sulkijalihaksen normaalin rakenteen rikkominen, vaurioitunut traumalla;
  peräaukon alueen synnynnäinen patologia; 2-3 asteen vajaatoiminta suolen tai peräpukamien prolapsin taustalla.
• Anaalisen sulkijalihaksen plastiikkaan käytetään gluteus maximus -lihasta, räätälöintiä, hellää tai pitkää lisäystä.

Encopresis lapsilla

Lasten toiminnallinen encopresis on suoliston häiriö. Kolmen vuoden iässä vakiintuneet refleksit muodostuvat yleensä - aivot tunnistavat signaalit ja lapsi istuu potissa. Inkontinenssin yhteydessä esiintyy peräsuolen ja sulkijalihaksen toimintahäiriöitä ja normaalit suolenliikkeet ovat heikentyneet. Tämä patologia on yleisempää pojilla ja johtuu erilaisista komplikaatioista raskauden ja synnytyksen aikana (hypoksia, keskenmenon uhka, syntymätrauma). Ulosteen inkontinenssi johtuu fysiologisista tai psykologisista syistä. Fysiologisiin kuuluvat trauma, ummetus, tulehdukselliset suolistoprosessit.

Psykologiset syyt liittyvät stressaaviin tilanteisiin, vanhempien aggressiiviseen käyttäytymiseen pottaharjoittelun aikana (hän ​​alkaa protestoida ja pelätä ulostamista). Lisäksi on usein tapauksia, joissa lapsi, joka on tottunut toipumaan kotona, on psykologisesti vaikea sopeutua käymään vessassa kodin ulkopuolella (koulu, päiväkoti, kesäleiri jne.) Ja tukahduttaa tarkoituksellisesti halun, joka johtaa lopulta krooniseen ummetukseen komplikaatioiden kanssa encopresis-muodossa. Tässä suhteessa erotetaan todellinen encopresis, joka johtuu aivokuoren reaktion estymisestä ulostamisen aikana. Lapsella on heikentynyt halu hallita tarvetta ja sulkijalihaksen aukkoa. Väärä inkontinenssi kehittyy suolen toiminnan estämisestä ja suoliston ylivuotosta, ja ulosteen inkontinenssi lisääntyy. Kuten edellä todettiin, väärä inkontinenssi liittyy ummetukseen.

Pienien lasten ulosteiden inkontinenssilla on todennäköisemmin neurologisia syitä. Jos 7-vuotiaalla lapsella havaitaan ulosteen inkontinenssi, orgaaninen patologia (ummetus, peräaukon halkeama, Hirschsprungin tauti, megakolon, perinealtrauma seksuaalisen väkivallan aikana jne.) On suljettava pois. Useimmissa tapauksissa lasten encopresis liittyy ummetukseen, joka esiintyy jo 2-3 vuotta. Vanhemmat käyttävät ummetusta sairautena, mutta he käyttävät laksatiiveja ja peräruiskeita ja yrittävät ratkaista tämän ongelman yksin. Tämä johtaa siihen, että 55 prosentilla pojista, joilla on ummetus 6–12-vuotiaana, muodostuu kaloroituminen ja encopresis. Funktionaalisen ummetuksen diagnoosia edeltävä pitkä jakso määrittää huonon ennusteen encopresiksen kehittymisen kannalta.

Hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Peräaukon orgaanisen patologian puuttuessa:

• Fysioterapia (peristaltiikan ja lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio, darsonvalisaatio).
• Ruokavalion hoito.
• Hieronta.
• Fysioterapia (lantionpohjan ja vatsalihasten lihasten vahvistaminen). Se parantaa yleistä sävyä, parantaa verenkiertoa, stimuloi sulkijalihaksen toimintaa.
• Biosenoosin palauttaminen (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
• Pot-istumisjärjestelmän kehittäminen.
• Psykologinen korjaus.
• Suuri merkitys on lapsen ravitsemukselle ja juomisjärjestelmän kehittämiselle. Ruokavalion tulisi sisältää vihannesten, hedelmien, leseiden kuitua. Sinun on opetettava lapsesi syömään vihannespata, vihannesten kyljykset, vihanneskeitot, vihannespannukakut, salaatit tai vihannespannut. Kyljykset on myös tehtävä lihasta ja vihanneksista, lisäämällä jauhelihaan porkkanoita, kesäkurpitsaa, pienikokoista kaalia, vähän keitettyä kaalia, kuten laiskoja kaalirullia.

Yhtä tärkeää on palauttaa menetetty suolen tyhjennystaito, joka alkaa muodostua syntymästä lähtien ehdollisena refleksinä. On välttämätöntä kehittää tavan päivittäinen suolenliike aamulla ja varmistaa, että lapsi pitää sitä välttämättömänä tapana pestä aamulla ja harjata hampaitaan. Vierailu päiväkodissa, jossa kolmevuotiaiden tai koulun epämiellyttävät wc: t kypsyneiden lasten ujouden ja luokkatovereiden pilkan vuoksi eivät salli hänen kehittää suolen tyhjennysjärjestelmää, ja tästä tulee ongelma hänen elämässään. Lapset tukahduttavat systemaattisesti tyhjenemisrefleksin, ulosteiden tiivistyminen ja suurten ulosteiden muodostuminen pahentavat ongelmaa entisestään, koska lapsella on pelko ulostamiseen..

Usein laksatiiveja määrätään tämän noidankehän rikkomiseksi, ja ravitsemukselliset korjaukset suoritetaan samanaikaisesti. Makrogoliin perustuvat laksatiivit (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) on tarkoitettu ummetuksen oireenmukaiseen hoitoon. Heidän toimintansa tapahtuu 24 tunnin sisällä (joskus myöhemmin) nauttimisen jälkeen. Näille makrogoliin (korkean molekyylipainon omaava aine, joka lisää suolen osmoottista painetta) perustuville lääkkeille on ominaista turvallisuus, koska ne ovat inerttejä eivätkä imeydy. Niitä voidaan määrätä raskaana oleville naisille ja jopa pienille lapsille. Transipegia käytetään lastenlääketieteessä ummetuksen ja encopresiksen pitkäaikaiseen ehkäisyyn..

Jos lapsella ilmenee ulostamispelkoa, koulussa on ristiriitoja ikäisensä kanssa, ja lapsi itse on suljettu eikä luottavainen itseensä. Tällaisissa tapauksissa psykologista ja sosiaalista sopeutumista varten hänen on käytettävä lapsipsykoterapeutin kuulemista. Psykologin neuvot auttavat poistamaan stressaavia tilanteita ja luomaan suotuisan ympäristön perheelle. Psykologi auttaa lasta selviytymään tästä ongelmasta, lisää itseluottamusta ja uskoa toipumiseen. Kun perheessä on ristiriitoja, perherapia on hyödyllistä. Lasten on kohdeltava ymmärtäväisesti, eikä häntä saa moittia. Koululaiset ja päiväkodissa käyvät lapset tulisi herättää aikaisin, jotta aamulla pakollisen aterian jälkeen heillä olisi aikaa käydä vessassa ja kannustaa sitä, jos he onnistuvat toipumaan wc: stä.

Jos lapsella on epäorgaanisen synnyn inkontinenssi, psykoterapeutti voi suositella hopanteenihapon Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin valmisteita. On havaittu, että enureesi ja encopresis ovat yleisempiä impulsiivisilla lapsilla..

Pantogami ja vastaavat lääkkeet lisäävät aivojen vastustuskykyä hypoksiaan, niillä on kohtalainen rauhoittava ja stimuloiva vaikutus, ne stimuloivat aineenvaihduntaa hermosoluissa, lisäävät aivokuoren alueiden hallintaa ja vähentävät herätettävyyttä. Psykologin suorittaman hoidon seurauksena neuroottiset häiriöt eliminoidaan, ja pätevän hoidon avulla lasten ennuste on suotuisa..