Haiman entsyymipuutosoireet
Rasva-, proteiini- ja hiilihydraattijakaumasta johtuvien entsyymien yhdistelmän puuttumisen vuoksi puuttuu haimaentsyymejä, joiden oireet ilmaistaan selvästi, mikä viittaa muutokseen ruoansulatuksessa. Haiman entsyymipuutoksen palauttamiseksi hoito suoritetaan erityisten lääkkeiden avulla. Elimistö tuottaa kuitenkin noin 20 entsyymiä ja niiden esiasteita, jotka suorittavat toimintansa, haimaterapia valitaan jokaiselle uhrille erikseen.
Vikatyypit ja merkit
Haiman patologiat ovat 4 tyyppiä.
- Haimaentsyymien ulkoisen erityksen puute.
- Eksokriininen haiman vajaatoiminta.
- Entsyymipuutos mahamehussa.
- Hormonien glukoosin, lipokaiinin ja glukagonin tuotannon väheneminen endokriinisten elinten alemmuudella.
Haiman ulkoisen eritysvajauksen vuoksi erityisten erityselementtien aktiivisuus vähenee, jotka hajottavat syödyn ruoan aineiksi, jotka keho helposti omaksuu, tai ruoansulatuskanavan mehun eritysjätteet suolistoon muuttuvat johtuen kanavien kapenemisesta olemassa olevien kasvainten, fibroosin vuoksi. Kun entsymaattinen aktiivisuus häiriintyy, salaisuus muuttuu paksuksi ja viskoosiksi, ruoka hajoaa huonosti. Jos suolistossa kulkee kapenee, saapuu epätäydellinen määrä entsyymielementtejä, jotka eivät selviydy tehtävistään tarpeen mukaan.
Tärkeimmät ominaisuudet ovat:
- kyvyttömyys kestää rasvaisten ja mausteisten ruokien nauttimista;
- tunne raskautta vatsan alueella;
- järkyttynyt uloste;
- koliikki vatsan alueella, turvotus.
Proteiinien fermentaation vähenemisen vuoksi tämä johtaa:
- hengenahdistus;
- anemia;
- heikkous kehossa;
- väsymys;
- takykardia.
Haiman entsyymien eksokriininen puute ilmenee haiman mehun suorituskyvyn heikkenemisenä, joka on vastuussa ruoansulatuskanavan luonnollisesta työprosessista..
Taudin muodostavat seuraavat oireet:
- ruoan ruoansulatushäiriöt;
- pahoinvointi;
- raskaus vatsan alueella;
- ylimääräinen kaasu suolistossa;
- suoliston toimintahäiriö.
Eksokriinisen haiman rauhasen puute on:
- suhteellinen - tyypillinen peruuttamaton kulku, haiman eheys ei muutu, huonovointisuus on usein seurausta haiman kypsymättömyydestä tai heikentyneestä erityksestä. Sitä havaitaan usein lapsuudessa;
- absoluuttinen häiriö - välittyy acinien nekroosilla, elinkudosten fibroosilla, haimaentsyymien tuotannon vähenemisellä. Se kehittyy haimatulehduksen, kystisen fibroosin, Shwachman-Diamond-oireyhtymän kroonisen ja akuutin kulun seurauksena.
Elinentsyymien puute ilmenee ruoansulatushäiriöinä.
- Ilmavaivat.
- Pahoinvointi.
- Oksentelu.
- Huono haju ulosteet.
- Kehon nesteiden menetys.
- Heikkous.
Entsyymipuutoksen merkittävin oire on ulosteen muutos. Potilaalla on lisääntynyt suolenliike, ulosteissa on ylimääräistä rasvaa, huonosti pesty, ulosteessa on harmaa sävy ja mätää hajua.
Hormonaalisten häiriöiden tapauksessa tämä tyyppi on vaarallinen, koska se johtaa kehon elinten työn häiriöihin ja peruuttamattomiin seurauksiin. Kun insuliinin tuotanto muuttuu, diabetes mellitus kehittyy. Tärkeimmistä oireista, jotka viittaavat insuliinihormonien puutteeseen, on:
- lisääntynyt verensokeri aterioiden jälkeen;
- jano;
- toistuva virtsaaminen;
- kutina sukupuolielinten alueella naisilla.
Kun glukagonin suorituskyky heikkenee, potilas valittaa heikkoudesta, huimauksesta, raajojen kouristuksista, mielenterveyden häiriöstä, järjen menetyksestä.
Tapahtuman syyt
Kahden tyyppisten haimaentsyymien häiriöt:
- Synnynnäinen muoto - muodostuu geneettisen vian vuoksi, joka häiritsee ja estää haiman tuottamat entsyymit.
- Hankittu tyyppi - ilmenee usein haimasairauksien tai huonon ravitsemuksen vuoksi.
Lisäksi entsyymipuutos on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen, suhteelliseen ja absoluuttiseen häiriöön.
Ensisijaisen häiriön kehitys muodostuu patologiasta, joka kehittyy elimen parenkyymissä ja johtaa sen työn tukahduttamiseen. Toissijaisessa esiintymismekanismi on erilainen - entsyymejä tuotetaan vaaditussa määrässä, mutta saapuessaan suolistoon ne eivät aktivoidu tuntemattomien tekijöiden vuoksi.
Tekijät, jotka voivat johtaa patologisen prosessin kehittymiseen.
- Krooninen haimatulehdus.
- Kasvaimen muodostumat haimassa.
- Lihavuus, joka johtaa rasvasolujen kerrostumiseen elimen kudoksiin.
- Toiminnot.
- Schwachmann, Johansson-Blizzardin oireyhtymä.
Usein eksokriinisen puutteen tekijät ovat vatsan ja suoliston toiminnallisuudessa. Lisäksi ongelma syntyy erilaisten ruokavalioiden väärinkäytöstä, mikä johtaa epätasapainoon kehon kyllästymisessä ravinteilla ja alkoholin kulutuksen lisääntymiseen..
Oireet eivät ole tärkein linkki, jolla diagnoosi tehdään. Rikkomustyypin selventämiseksi ja hoitomenetelmän määrittämiseksi suoritetaan useita tutkimuksia.
Syy eksokriinisen häiriön muodostumiseen on sellaisten sairauksien esiintymisessä, jotka myötävaikuttavat rauhasen rauhaskudoksen solujen koon vähenemiseen, jotka vastaavat eritteiden synteesistä.
Tärkeimmät entsyymihäiriöiden kehittymisen tekijät ovat:
- infektion esiintyminen;
- tiettyjen sairauksien hoidossa käytettävien lääkkeiden kielteiset vaikutukset
- synnynnäiset poikkeavuudet;
- dysbioosin esiintyminen.
Haimaentsyymien puuttuessa oireet ilmenevät haiman häiriöinä.
Hormonaalinen ala-arvo muodostuu erilaisista rauhaseen vaikuttavista vammoista, sen kudosten fragmentaaristen vaurioiden esiintymisestä.
Patologisten muutosten diagnoosi
Ruoansulatusentsyymien puuttumisen havaitsemiseksi käytetään erilaisia tutkimusmenetelmiä:
- Ultraääni.
- Röntgen.
- Endoskooppi.
- Koettimen ja luototon tutkimus.
Haiman entsyymipuutoksen informatiivisempi diagnoosi on koeanalyysi. Mutta tällainen tutkimus on melko kallista ja tuo epämukavuutta potilaalle diagnoosin aikana. Todentamaton testi on kivuton, mutta haiman rauhasen entsyymipuutosta on mahdotonta havaita kehitysvaiheessa. Tällaiset testit mahdollistavat sairauden tunnistamisen, johon liittyy elinentsyymien synteesin voimakas lasku tai niiden täydellinen poissaolo..
Usein diagnoosi suoritetaan suoralla koettimen sekretiini-kolekystokiniinitestillä. Siihen kuuluu entsyymituotannon stimulointi lisäämällä yksittäisiä alkuaineita - sekretiini ja kolekystokiniini. Sitten suoritetusta materiaalista suoritetaan laboratorioanalyysi entsyymierityksen nopeuden suhteen. Lisäksi määritetään bikarbonaattien pitoisuus.
Jos rauhasen työssä ei tapahdu muutoksia, erityksen määrän kasvu osoittaa 100%, bikarbonaattisaturaatio enintään 15%. Indikaattoreiden merkittävän laskun ollessa normaalista havaitaan entsyymien alemmuuden muodostuminen.
Menetelmä ongelmattomalle testille:
- Aluksi testit tehdään. Veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, tutkimusta tehdään.
- Elimet, jotka ovat vuorovaikutuksessa virtsassa ja verenkierrossa olevien entsyymien kanssa, viedään elimistöön.
- Veri- ja virtsakokeet vaaditaan uudelleen.
- Tuloksia verrataan.
Testien lisäksi tehdään koprogrammi. Kopoprogrammin ansiosta määritetään aminohappojen imeytymisen vaihe rauhasesta, rasvan, kymotrypsiinin ja trypsiinin läsnäolokerroin ulosteessa.
Jos alempiarvoisuus havaitaan näiden entsyymitutkimusten suorittamisen jälkeen, tehdään CT, MRI, rauhasen ultraääni. Näiden diagnostiikkojen avulla tunnistetaan tärkeimmät tai vierekkäiset alemmuusasteet..
Sairauksien hoito
Työn normalisoimiseksi useimmissa haimassa ja muutosten eliminoimiseksi hoito ohjataan alemmuuden tyypin perusteella. Haimatulehduksen läsnä ollessa, kun patologian oireet paljastuvat, missä se sattuu, hoito suoritetaan polyenzyme-lääkkeiden avulla korvaamalla puuttuvat entsyymielementit.
Jos entsyymien puutteen tekijä liittyy aikuisen krooniseen gastriittiin, haimatulehdukseen, diabetekseen ja muihin patologioihin, käytetään aineita, jotka palauttavat ruoansulatusentsyymien indeksin kehossa..
- Mezim.
- Pankreatiini.
- Creon.
Lääkkeen valinta rauhasen entsyymipuutoksen hoitamiseksi suoritetaan yksilöllisesti organismin ominaisuuksien perusteella..
Tilan normalisointiin tarvitaan ruokavalio, jonka tarkoituksena on kontrolloida verensokeritasoa, potilaalle määrättyjen lääkkeiden käyttöä. Potilaan ruoka on murto-osaa, jopa 6 kertaa päivässä. Ruokavalio koostuu vihannesten, viljojen, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, ja proteiiniruokien kulutuksesta.
Kun entsyymien aktiivisuus vähenee, määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät ruoansulatuskykyä, stabiloivat emäksistä ympäristöä.
- Omeprotsoli.
- Lanzopratsoli.
- Pantopratsoli.
Diabeteksen entsymaattisen vajaatoiminnan komplikaation yhteydessä rauhasen hoito suoritetaan sokeria alentavilla lääkkeillä tai injektioilla.
Haiman entsyymipuutos
Haiman entsyymipuutos on rajoitettu haiman entsyymien eritys tai vähäinen aktiivisuus, mikä johtaa heikentyneeseen ravinteiden hajoamiseen ja imeytymiseen suolistossa. Se ilmenee progressiivisena painonpudotuksena, ilmavaivana, anemiana, steatorrheana, polyfecaliana, ripulina ja polyhypovitaminoosina. Diagnostiikka perustuu laboratorion menetelmiin haiman ulkoisen erityksen tutkimiseen, koprogrammin suorittamiseen, entsyymien tason määrittämiseen ulosteissa. Hoito sisältää taustalla olevan taudin hoidon, ravinteiden saannin normalisoinnin kehossa, haimaentsyymien korvaavan antamisen, oireenmukaisen hoidon.
ICD-10
- Syyt
- Patogeneesi
- Luokittelu
- Entsyymipuutosoireet
- Diagnostiikka
- Haimaentsyymipuutoksen hoito
- Ruokavalion hoito
- Huumeterapia
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
- Hoidon hinnat
Yleistä tietoa
Haiman entsyymipuutos on yksi ruoka-intoleranssin muunnoksista, joka kehittyy eksokriinisen haiman toiminnan tukahduttamisen taustalla. Ei ole mahdollista arvioida eksokriinisen haiman vajaatoiminnan esiintyvyyttä populaatiossa, koska tutkimuksia tästä tilasta ei käytännössä tehdä, ja entsyymipuutoksen havaitsemisväli on paljon suurempi kuin esimerkiksi krooninen haimatulehdus.
Haimaentsyymien tuotannon puute on kuitenkin vakava tila, joka voi johtaa potilaan vakavaan tuhlaukseen ja jopa kuolemaan, ellei sitä hoideta asianmukaisesti. Gastroenterologian käytännön tutkimus on suunnattu nykyaikaisten entsyymivalmisteiden kehittämiseen, jotka voivat täysin korvata haiman eksokriinisen toiminnan ja varmistaa normaalin ruoansulatuksen..
Syyt
Ensisijainen haiman vajaatoiminta liittyy haiman vaurioitumiseen ja sen eksokriinisen toiminnan tukahduttamiseen. Syyt primaarisen haiman vajaatoiminnan muodostumiseen ovat:
- synnynnäinen entsyymipuutos;
- rauhasen ageneesi tai hypoplasia;
- kaiken tyyppinen krooninen haimatulehdus;
- haimasyöpä;
- kystinen fibroosi;
- haiman rasvainen rappeutuminen liikalihavuuden taustalla;
- haiman leikkaus;
- Shwachmanin oireyhtymä;
- Johanson-Blizzardin oireyhtymä.
Patologian sekundäärimuodossa entsyymejä tuotetaan riittävinä määrinä, mutta ohutsuolessa ne inaktivoidaan tai niiden aktivointi ei tapahdu. Haiman sekundäärinen entsyymipuutos kehittyy, kun:
- ohutsuolen limakalvon vaurio;
- gastrinoma;
- vatsan ja suoliston leikkaukset;
- enterokinaasin erityksen estäminen;
- proteiini-energian puute;
- maksan ja sappijärjestelmän patologia.
Patogeneesi
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan muodostumisen patogeneettisiä mekanismeja ovat: haiman atrofia ja fibroosi (obstruktiivisen, alkoholisen, laskennallisen tai ei-kalkulaarisen haimatulehduksen, ateroskleroosin, ikään liittyvien muutosten, systemaattisen aliravitsemuksen, diabetes mellituksen, haiman kirurgiset toimenpiteet, hemosideroosi) haiman kirroosi (on seurausta joistakin kroonisen haimatulehduksen muodoista - syfilitinen, alkoholinen, kuitu-kalkulaarinen); haiman nekroosi (haiman osan tai kaikkien solujen kuolema); kivien muodostuminen haiman kanavissa.
Luokittelu
Eksokriinisen haiman toiminnan puute voi olla:
- synnynnäinen (geneettinen vika, joka häiritsee tai estää entsyymien eritystä) ja hankittu;
- ensisijainen ja toissijainen;
- suhteellinen ja absoluuttinen.
Haiman absoluuttinen entsymaattinen vajaatoiminta johtuu entsyymien ja bikarbonaattien erityksen estämisestä elinten parenkyymin tilavuuden vähenemisen taustalla. Suhteellinen vajaatoiminta liittyy haiman mehun virtauksen vähenemiseen suolistoon johtuen haiman kanavien ontelon tukkeutumisesta kivellä, kasvaimella, arpeilla.
Entsyymipuutosoireet
Haiman entsyymipuutoksen kliinisessä kuvassa tärkein on maldigestion-oireyhtymä (ruoansulatuksen estäminen suolen ontelossa). Ruoansulatamattomat rasvat, jotka pääsevät paksusuolen onteloon, stimuloivat paksusuolen eritystä - muodostuu polyfekaaliainetta ja ripulia (jakkara on nestemäistä, tilavuus on lisääntynyt), ulosteella on haiseva haju, harmaa väri, öljyinen, kiiltävä pinta. Ruoansulatamattomat ruoanpalaset voivat olla näkyvissä ulosteessa.
Proteiinien puutteellinen ruoansulatus johtaa proteiini-energian aliravitsemuksen kehittymiseen, mikä ilmenee progressiivisena painonpudotuksena, kuivumisena, vitamiinien ja mikroelementtien puutteena, anemiana. Painonpudotuksen jatkumiseen vaikuttaa suuresti vähärasvaisten ja hiilihydraattisten ruokavalioiden noudattaminen sekä syömisen pelko, joka kehittyy monilla kroonisessa haimatulehduksessa olevilla potilailla..
Mahalaukun poikkeavuudet (pahoinvointi, oksentelu, närästys, vatsan täyteyden tunne) voivat liittyä sekä haimatulehduksen pahenemiseen että eksokriinisen haiman vajaatoiminnan epäsuoraan vaikutukseen ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan vuoksi, duodeno-mahalaukun refluksin kehittymiseen jne..
Diagnostiikka
Erityiset testit (koetin ja koettimet), usein yhdistettynä ultraääni-, röntgen- ja endoskooppisiin menetelmiin, ovat ensisijaisen tärkeitä haimaentsyymipuutoksen havaitsemisessa. Koettimen tekniikat ovat kalliimpia ja aiheuttavat epämukavuutta potilaille, mutta tulokset ovat tarkempia. Todistamattomat testit ovat halvempia, potilaat sietävät niitä rauhallisemmin, mutta ne mahdollistavat haiman vajaatoiminnan vain merkittävällä entsyymien vähenemisellä tai täydellisellä puuttumisella:
- Suora koettimen sekretiini-kolekystokiniinitesti. Se perustuu haiman erityksen stimulointiin antamalla sekretiiniä ja kolekystokiniinia, minkä jälkeen kerätään useita näytteitä pohjukaissuolen sisällöstä 10 minuutin välein. Saaduissa näytteissä tutkitaan haiman eritystä ja aktiivisuutta, bikarbonaattien määrää, sinkkiä, laktoferriiniä. Normaalisti erityksen tilavuuden kasvu testin jälkeen on 100%, bikarbonaattien määrän kasvu vähintään 15%. Haiman entsyymipuutos osoitetaan erityksen määrän kasvulla alle 40%, bikarbonaattien määrän puuttumisesta. Väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia diabeteksen, keliakian, hepatiitin kanssa mahalaukun osan resektion jälkeen.
- Epäsuora koettimen testi Samanlainen kuin edellinen menetelmä, mutta haiman eritystä stimuloidaan tuomalla testiruokaa koettimeen. Tämä tutkimus on helpompi suorittaa (ei vaadi kalliiden lääkkeiden pistämistä), mutta sen tulokset riippuvat suurelta osin näytteen koostumuksesta. Väärän positiivinen tulos on mahdollinen, jos potilaalla on diabetes mellitus, keliakia, gastrostomia.
- Todistamattomat menetelmät. Todentamattomien menetelmien perusta on tiettyjen aineiden vieminen kehoon, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa virtsan ja veriseerumin entsyymien kanssa. Tämän vuorovaikutuksen aineenvaihduntatuotteiden tutkimus mahdollistaa haiman eksokriinisen toiminnan arvioinnin. Todistamattomat testit sisältävät bentiramidin, pankreato-lauryylin, jodolipolin, trioleiinin ja muita menetelmiä.
Lisäksi haiman erityksen taso voidaan määrittää epäsuorilla menetelmillä: plasman aminohappojen imeytymisasteella haimassa, koprogrammin kvalitatiivisella analyysillä (neutraalien rasvojen ja saippuan pitoisuus kasvaa normaalien rasvahappopitoisuuksien taustalla), rasvan, ulosteen kymotrypsiinin ja trypsiinin määrityksellä ulosteissa, elastaasi-1.
Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä (vatsan elinten röntgenkuva, MRI, CT, haiman ja maksan ja sappijärjestelmän ultraääni, ERCP) käytetään taustalla olevien ja samanaikaisten sairauksien tunnistamiseen.
Haimaentsyymipuutoksen hoito
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tulee olla kattavaa, mukaan lukien ravitsemustilan korjaaminen, etiotrooppinen ja korvaushoito, oireenmukainen hoito. Etiotrooppisen hoidon tarkoituksena on pääasiassa estää haiman parenkyymin kuoleman eteneminen.
Ruokavalion hoito
Syömiskäyttäytymisen korjaaminen koostuu alkoholin ja tupakoinnin poistamisesta, proteiinin määrän lisäämisestä ruokavaliossa 150 grammaan päivässä, rasvan määrän vähentämisestä vähintään kaksi kertaa fysiologisesta normista, vitamiinien ottamisesta terapeuttisina annoksina. Vakava tuhlaaminen voi edellyttää osittaista tai täydellistä parenteraalista ravintoa.
Huumeterapia
Tärkein menetelmä haiman entsyymipuutoksen hoitamiseksi on elinikäinen entsyymien korvaaminen ruoalla. Indikaatiot entsyymikorvaushoidolle haiman vajaatoiminnassa: steatorrhea, jonka rasvan menetys on yli 15 g rasvaa kohti, progressiivinen proteiini-energian puute.
Tehokkaimpia ovat mikrogranulaariset entsyymivalmisteet haponkestävässä kuoressa, suljettuna gelatiinikapseliin - kapseli liukenee mahassa luomalla olosuhteet valmisterakeiden tasaiselle sekoittumiselle ruoan kanssa. Pohjukaissuolessa, pH-arvon ollessa 5,5, rakeiden sisältö vapautuu, mikä antaa riittävän määrän haimaentsyymejä pohjukaissuolimehussa. Lääkeaineiden annokset valitaan erikseen taudin vakavuudesta, haiman erityksen tasosta riippuen. Kriteerit korvaushoidon tehokkuudelle ja entsyymivalmisteiden annostuksen riittävyydelle ovat painonnousu, ilmavaivojen väheneminen ja ulosteiden normalisoituminen..
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Haiman vajaatoiminnan ennuste johtuu perussairauden vakavuudesta ja haiman parenkyymin vaurioitumisasteesta. Ottaen huomioon, että haimaentsyymipuutos kehittyy, kun merkittävä osa elimestä kuolee, ennuste on yleensä kyseenalainen. Tämän tilan kehittyminen voidaan estää haiman sairauksien oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja hoidolla, alkoholin käytön kieltäytymisellä, tupakoinnilla.
Haimaentsyymien puute: oireet ja hoito.
Entsyymipuutos - patologian syyt ja sen hoitomenetelmät
- Tärkeimmät patologian syyt
- Sairastyypit
- Hoito
Entsymaattinen puutos - tila, jossa ruoansulatuskanavan tuottamien entsyymien (entsyymien) määrä ei vastaa kehon todellisia tarpeita.
Biologisesti aktiivisten aineiden puute johtaa ruoansulatushäiriöön - liialliseen kaasun muodostumiseen, pahoinvointiin ja oksenteluun. Entsyymien puute ei ole itsenäinen sairaus, mutta vakavien rinnakkaissairauksien keskeinen osoitus. Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puute aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Hormonaalisen entsyymin puute esiintyy Langerhansin saarten vaurioitumisen jälkeen
Harvoin diagnosoituihin sairauksiin kuuluu entsymaattinen puutos, jolle on tunnusomaista entsyymien täydellinen puuttuminen. Mutta useimmiten haima vähentää yhden tai useamman entsyymin tuotantoa. Gastroenterologit erottavat seuraavat patologisen prosessin syyt:
- syöminen suuri määrä ruokaa, jonka hajoamiseksi yksinkertaisesti ei tuoteta tarpeeksi entsyymejä;
- akuutti ja krooninen haimatulehdus (haimatulehdus);
- helmintiset hyökkäykset;
- sappikivitauti, johon liittyy haiman mehun ulosvirtauksen rikkominen;
- hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
- enteriitti, gastroenteriitti, gastriitti - tulehdusprosessit ohutsuolessa ja (tai) mahassa;
- maksan, sappirakon, sappitiehyiden sairaudet, joissa sappi ei aktivoi haimaentsyymejä;
- hypohappo gastriitti, jolle on tunnusomaista suolahapon ja ruoansulatusentsyymien riittämätön tuotanto;
- Crohnin tauti, amyloidoosi, systeemiset autoimmuunisairaudet, joissa suoliston limakalvon solut kuolevat;
- kirurgisten toimenpiteiden seuraukset - maha-suolikanavan osan poisto;
- ravitsemukselliset virheet tai nälkä, mikä johtaa vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen.
Haiman puute voi johtua sen synnynnäisistä poikkeavuuksista. Entsyymipuutoksen ja ruoansulatuskanavan oireita esiintyy vauvoilla melkein välittömästi syntymän jälkeen.
Tämä patologia ei reagoi hoitoon, mutta tilan korjaaminen on täysin mahdollista..
Lapselle ja aikuiselle, jolla on synnynnäinen entsyymipuutos, on osoitettu elinikäinen korvaushoito ja tiukka ruokavalio.
Jos jokin sairaus on aiheuttanut patologisen prosessin, ennuste täydelle toipumiselle on suotuisa. On välttämätöntä noudattaa lääketieteellisiä suosituksia ja tarkistaa ruokavalio. Mutta joskus vaurio on peruuttamaton, esimerkiksi suolen seinämien vaurioilla. Näissä tapauksissa potilaan on myös seurattava ruokavaliotaan ja otettava lääkkeitä entsyymien kanssa..
Haimasolujen vaurio on syynä entsymaattiseen puutteeseen
Sairastyypit
Diagnoosivaiheessa selvitetään entsymaattisen puutteen tyyppi ja sen etenemisvaihe. Jokaisella patologian muodolla on omat erityiset oireet ja syyt. Hoito jatkuu taudin tyypistä riippuen..
Varoitus: ”Jos entsymaattinen puute on alkuvaiheessa, hoito ei vie paljon aikaa. Joskus potilaan riittää säätämään ruokavalionsa siten, että ruoansulatuselimen toiminnallinen toiminta palautuu täysin ".
Eksokriininen
Eksokriininen haiman vajaatoiminta kehittyy seurauksena eksokriinisen parenkyymin massan vähenemisestä tai ruoansulatuskanavan eritteiden ulosvirtauksesta pohjukaissuolen onteloon. Kokeneet diagnostikot voivat todeta tämän tyyppisen patologian vain sen erityisillä oireilla:
- ruoansulatushäiriöt rasvaisten tai mausteisten ruokien syömisen jälkeen;
- turvotuksen ja raskauden tunne vatsassa;
- löysät ulosteet, joissa on huomattava rasvapitoisuus, jota keho ei ole absorboinut;
- tuskalliset kouristukset alavatsassa, säteilevät sivuille.
Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt johtavat kehon krooniseen myrkytykseen. Vitamiinien ja mikroelementtien riittämättömän imeytymisen vuoksi ihmisen iho muuttuu kuivaksi ja harmaaksi, ilmenee hengenahdistusta, syke lisääntyy.
Eksokriininen
Eksokriinista haiman vajaatoimintaa esiintyy peruuttamattomien häiriöiden jälkeen kudoksissa. Patologisen prosessin syyt ovat pohjukaissuolen, sappirakon, ruoansulatuskanavan sairauksien hoidon puute.
Eksokriinista puutetta esiintyy ihmisillä, joiden ruokavalio on epätasapainoinen ja yksitoikkoinen. Voimakkaiden alkoholijuomien väärinkäyttö aiheuttaa myös rauhasen toiminnallisen aktiivisuuden vähenemisen ja tulehdusprosessin kehittymisen.
Mitkä ovat tämän lajin ominaisuudet:
- riittämätön proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien imeytyminen;
- pahoinvointi, oksentelu;
- lisääntynyt kaasunmuodostus;
- epäsäännölliset suoliston liikkeet;
- löysät ulosteet.
Pitkäaikainen ruoansulatushäiriö vähentää motorista aktiivisuutta, neurologisia häiriöitä, letargiaa, apatiaa, uneliaisuutta.
Entsyymi
Tämän tyyppinen vajaatoiminta kehittyy useimmiten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Patologian syy on hoidon kulku farmakologisilla lääkkeillä, jotka vahingoittavat haimasoluja. Kudosvaurioita voi esiintyä patogeenisten tartuntatautien tunkeutumisen jälkeen ruoansulatuskanavaan. Haiman entsyymipuutoksen oireet:
- kipeä ja jyrinä vatsassa;
- ripuli;
- vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen;
- nopea väsymys, uneliaisuus;
- kipu napassa.
Patologian pääasiallinen oire on usein suolen liikkuminen, jossa löysät ulosteet, joilla on erityinen haiseva haju, vapautuvat.
Umpieritys
Tauti kehittyy Langerhansin saarten vaurioitumisen taustalla. Nämä haiman alueet ovat vastuussa insuliinin, glukagonin, lipokaiinin tuotannosta. Biologisesti aktiivisten aineiden riittämättömällä tuotannolla ei esiinny vain ruoansulatuskanavan häiriöitä, vaan myös hormonaalisia patologioita, esimerkiksi diabetes mellitus. Mikä aiheuttaa entsyymien puutteen oireita:
- krooninen ripuli;
- oksentelu;
- ruokahaluttomuus, alhainen ruumiinpaino;
- turvotus, röyhtäily;
- uneliaisuus, henkinen epävakaus.
Tämän tyyppinen entsymaattinen puute on vaarallista dehydraation kehittymiselle johtuen nestehukasta oksentelun ja ripulin aikana..
Ruokavalio on perusta entsyymipuutoksen hoidolle
Entsyymipuutosten havaitseminen on tarpeeksi helppoa. Tärkeimmät oireet ovat raskaus syömisen jälkeen, vatsan täyteyden tunne ja vatsavaivat. Usein näihin oireisiin liittyy turvotus, jyrinä, ilmavaivat ja ripuli. Useimmiten tällaisia oireita voi ilmetä tavallisissa tilanteissa: kun syöt raskaita, rasvaisia ruokia tai syömällä liikaa, kun ei yksinkertaisesti ollut mahdollista pidättäytyä monista maukkaista annoksista..
Miksi ripulia esiintyy? Rasvat ovat ruoan vaikeimmin sulavia osia. Kun entsyymejä ei ole kehossa, vaikeuksia syntyy rasvojen käsittelyssä. Tämän seurauksena sulamattomat ja hajoamattomat rasvat myötävaikuttavat ulosteen luonteen muutokseen ja sisällön nopeaan liikkumiseen suolistossa, mikä aiheuttaa ripulia.
- ● pahoinvointi ja oksentelu;
- ● närästys;
- ● ruokahalun voimakas lasku;
- ● yleinen heikkous;
- syöminen suuri määrä ruokaa, jonka hajoamiseksi yksinkertaisesti ei tuoteta tarpeeksi entsyymejä;
- akuutti ja krooninen haimatulehdus (haimatulehdus);
- helmintiset hyökkäykset;
- sappikivitauti, johon liittyy haiman mehun ulosvirtauksen rikkominen;
- hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
- enteriitti, gastroenteriitti, gastriitti - tulehdusprosessit ohutsuolessa ja (tai) mahassa;
- maksan, sappirakon, sappitiehyiden sairaudet, joissa sappi ei aktivoi haimaentsyymejä;
- hypohappo gastriitti, jolle on tunnusomaista suolahapon ja ruoansulatusentsyymien riittämätön tuotanto;
- Crohnin tauti, amyloidoosi, systeemiset autoimmuunisairaudet, joissa suoliston limakalvon solut kuolevat;
- kirurgisten toimenpiteiden seuraukset - maha-suolikanavan osan poisto;
- ravitsemukselliset virheet tai nälkä, mikä johtaa vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen.
Haiman puute voi johtua sen synnynnäisistä poikkeavuuksista. Entsyymipuutoksen ja ruoansulatuskanavan oireita esiintyy vauvoilla melkein välittömästi syntymän jälkeen. Tätä patologiaa ei voida hoitaa, mutta tilan korjaaminen on täysin mahdollista. Lapselle ja aikuiselle, jolla on synnynnäinen entsyymipuutos, on osoitettu elinikäinen korvaushoito ja tiukka ruokavalio.
Lasten taudin piirteet
Vauvoilla patologia kehittyy sekä ulkoisten että sisäisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Tärkeimmät syyt entsyymipuutokseen lapsilla:
- Geenivirheet.
- Haiman sairaudet.
- Tarttuvat patologiat.
- Suoliston mikroflooran rikkominen.
- Lääkkeiden hallitsematon käyttö.
- Epätasapainoinen ruokavalio.
- Asuminen alueilla, joilla on epäsuotuisat ympäristöolot.
Imeväisten entsyymipuutoksen oireet ilmaantuvat pian syntymän jälkeen. Seuraavat merkit ovat huolestuttavia:
- Löysät ulosteet.
- Ruokahalun puute.
- Pahoinvointi, joka muuttuu oksenteluksi.
- Painon voimakas lasku.
- Turvotus.
- Kivulias tunne mahassa.
Lisäksi lasten entsymaattisella puutteella fyysinen kehitys viivästyy voimakkaasti. Jos edellä mainitut varoitusmerkit ilmestyvät, sinun on välittömästi näytettävä vastasyntynyt lastenlääkärille.
Lapsilla vuoden kuluttua entsymaattinen puute on seurausta epätasapainoisesta ruokavaliosta tai täydentävien elintarvikkeiden väärästä käyttöönotosta. Tällöin vanhemmilla lapsilla on samat oireet kuin vastasyntyneillä. Kun sairaus havaitaan ajoissa, riittää ottamaan lääkkeitä ja säätämään ruokavaliota. Hoito lastenlääkärillä tai gastroenterologilla.
Lääkehoidosta ei ole hyötyä, jos potilas ei noudata ruokavaliota. Ruokavalion mukauttaminen on välttämätöntä haiman stressin vähentämiseksi, jotta se voi toipua.
Valikosta on tarpeen jättää pois:
- paistetut, rasvaiset ja savustetut astiat;
- rikkaat leivonnaiset;
- jäätelö;
- säilyke;
- sienet;
- marinaa;
- rasvainen liha ja kala;
- suolakurkkua;
- vahva tee ja kahvi;
- alkoholipitoiset ja hiilihapotetut juomat.
Hoitava lääkäri voi laajentaa tätä luetteloa. Hän tekee myös lopulliset valikkovaihtoehdot ottaen huomioon potilaan terveyden yksilölliset ominaisuudet..
Työn normalisoimiseksi useimmissa haimassa ja muutosten eliminoimiseksi hoito ohjataan alemmuuden tyypin perusteella. Haimatulehduksen läsnä ollessa, kun patologian oireet paljastuvat, missä se sattuu, hoito suoritetaan polyenzyme-lääkkeiden avulla korvaamalla puuttuvat entsyymielementit.
Jos entsyymien puutteen tekijä liittyy aikuisen krooniseen gastriittiin, haimatulehdukseen, diabetekseen ja muihin patologioihin, käytetään aineita, jotka palauttavat ruoansulatusentsyymien indeksin kehossa..
- Mezim.
- Pankreatiini.
- Creon.
Pankreatiini ja Creon
Tilan normalisointiin tarvitaan ruokavalio, jonka tarkoituksena on kontrolloida verensokeritasoa, potilaalle määrättyjen lääkkeiden käyttöä. Potilaan ruoka on murto-osaa, jopa 6 kertaa päivässä. Ruokavalio koostuu vihannesten, viljojen, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, ja proteiiniruokien kulutuksesta.
Kun entsyymien aktiivisuus vähenee, määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät ruoansulatuskykyä, stabiloivat emäksistä ympäristöä.
- Omeprotsoli.
- Lanzopratsoli.
- Pantopratsoli.
Diabeteksen entsymaattisen vajaatoiminnan komplikaation yhteydessä rauhasen hoito suoritetaan sokeria alentavilla lääkkeillä tai injektioilla.
Ongelman ydin
Olemme havainneet, että ruoansulatusongelmat voivat johtua entsyymien puutteesta. On olemassa kaksi päämekanismia, joilla kehosta puuttuu haimaentsyymejä. Ensimmäisessä muunnoksessa ongelma entsyymien tuotannossa on itse haimassa, ts. elin itse ei toimi kunnolla.
Toisessa muunnoksessa loukataan olosuhteita, joissa entsyymit voivat toimia oikein. Tämä on mahdollista suolistoympäristön happamuuden muutoksen seurauksena, esimerkiksi tulehduksella tai normaalin ympäristön lämpötilan muutoksella (36-37 ° C). Tulehdusprosessi suolistossa voi esiintyä erilaisissa olosuhteissa: suolistoinfektiot, allergiset reaktiot (ruoka-aineallergia, atooppinen dermatiitti).
Haimassa on 2 päätehtävää:
- Eksokriininen.
- Umpieritys.
Ensimmäinen on rauhanen tuottama aine, joka osallistuu ruoansulatukseen (haiman mehu ja yli 20 entsyymityyppiä). Tämä haiman osa koostuu acinista (rauhassolut), jotka syntetisoivat entsyymejä (trypsiini, lipaasi, kymotrypsiini, amylaasi jne.), Jotka hajottavat proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit, jotka tulevat kehoon ruoan kanssa pohjukaissuolessa..
Rauhan endokriininen osa on Langerhansin saarekkeita, jotka sijaitsevat acinin välissä ja koostuvat insuliinisoluista, jotka tuottavat insuliinia, glukagonia, somostatiinia ja erilaisia polypeptidejä, jotka osallistuvat glukoosimetaboliaan ja säätelevät verensokeria. Saaret koostuvat A-, B- ja D-soluista. Glukagonia tuotetaan tyypin A soluissa (25% kaikista soluista); insuliinituotanto on B-solujen käytössä (60% kaikista soluista), ja tyypin D solut (15%) syntetisoivat muita polypeptidejä.
Haiman puute johtuu elimistön normaalien kudosten ja solujen tuhoutumisesta ja niiden asteittaisesta korvaamisesta sidekudoksella (fibroosi), mikä johtaa edelleen rauhasen toiminnallisen aktiivisuuden vähenemiseen tarvittavien entsyymien ja hormonien tuotannossa. Siten patologia voi johtaa toimintahäiriöihin kaikissa kehojärjestelmissä..
Vaikutukset
Entsymaattisen puutteen huomiotta jättäminen johtaa kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymiseen. Ensinnäkin henkilö valittaa jatkuvasti huonovointisuudesta. Taudin kiinteät kumppanit ovat pahoinvointi ja usein oksentelu. Ajan myötä maha-suolikanavan työ huononee. Seurauksena: ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, ripuli, jatkuva arkuus, ilmavaivat, turvotus, röyhtäily.
Entsymaattisen vajaatoiminnan taustalla kehittyy kroonisen muodon kehon myrkytys. Seurauksena on, että henkilön sydän- ja verisuonijärjestelmä häiriintyy, ihon tila pahenee, motorisen toiminnan aste pienenee, neurologiset ja hormonaaliset sairaudet ilmaantuvat..
On tärkeää muistaa, että entsymaattinen puute ei ole riippumaton. Se on aina taudin oire. Taudin huomiotta jättäminen johtaa siihen, että taustalla oleva patologia etenee. Tämän seurauksena on uhka paitsi terveydelle myös potilaan elämälle..
Haimasairauksien hoito
Haiman toiminnan normalisoimiseksi ja haiman häiriöiden poistamiseksi määrätään hoito puutteen tyypistä riippuen: Kun taudin oireita havaitaan, mikä osoittaa entsyymipuutosta, polyenzyme-lääkkeiden antaminen on määrätty korvaamaan puuttuvat entsyymiaineet.
Erityishermosisäisen haimatulehduksen aiheuttama eksokriininen haiman vajaatoiminta hoidetaan ottamalla entsyymejä sisältäviä lääkkeitä (Mezim-forte, Pankreatiini, Creon, Panzinorm-forte); on suositeltavaa käyttää vitamiinikomplekseja, jotka sisältävät rasvaliukoisia A-, D-, E- ja K-vitamiineja. Tehokkain lääke on Mezim-forte, joka sisältää proteaasia, amylaasia ja lipaasia, ja sitä voivat käyttää nuoret potilaat.
Hoito sisältää myös ruokavalion seuraamisen verensokeritason hallitsemiseksi ja jokaiselle potilaalle määrättyjen lääkkeiden ottamisen. Aterioiden tulisi olla osittaisia ja usein (5-6 kertaa päivässä), syödä enemmän hiilihydraatteja sisältäviä vihanneksia ja viljaa (vehnä- ja kauraleseet) ja proteiiniruokia.
Kun entsyymien aktiivisuus vähenee ruoansulatuskyvyn lisäämiseksi, määrätään lääkkeitä, jotka stabiloivat ruuansulatuskanavan emäksistä ympäristöä (omepratsoli, pantopratsoli, lanzopratsoli jne.). Pakollinen hoito, jolla pyritään parantamaan taudin syyt: mahalaukun, haiman ja 12 pohjukaissuolihaavan sairaudet.
Hormonaalisen vajaatoiminnan hoito riippuu sairaudesta, joka johtuu yhden tai toisen tyyppisen hormonin puutteesta. Yleisin sairaus on diabetes mellitus, joka johtuu riittämättömästä insuliinituotannosta, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun. Diabetesterapian perusta perustuu kolmeen periaatteeseen: insuliinin täydentäminen; aineenvaihduntahäiriöiden ja hormonaalisten tasojen palauttaminen; mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy.
Ruokavalio, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen, sokeripitoisuutta alentavien lääkkeiden käyttö, insuliinihoito (insuliiniriippuvaisille potilaille) ovat erittäin tärkeitä. Ruokavalion tulisi sisältää jopa 60% hitaasti sulavia hiilihydraatteja (musta leipä, vehnäleseet pektiinillä), 24% kevyitä rasvoja ja 16% proteiiniruokia.
Lisäämällä fyysistä aktiivisuutta glukoosi poltetaan ilman insuliinin osallistumista. Vanhuksille ja muista sairauksista kärsiville potilaille suositellaan päivittäistä kävelyä 1-2 tunnin ajan tai reipasta, vähintään 40 minuutin pituista vaihetta.
Veren sokeripitoisuutta alentavien lääkkeiden reseptit ja annokset tekee hoitava endokrinologi saatujen testien perusteella. Pääsääntöisesti määrätään Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazone, Aktos, Pioglar jne..
Insuliinikorvaimia määrätään diabeteksen edistyneissä vaiheissa, kun haima käytännössä lopettaa insuliinin tuotannon. Insuliinijohdannaisia ja -valmisteita on 2 tyyppiä:
- Ihmisinsuliinin komponenteista (DNA-rekombinanttitekniikka tai puolisynteettinen) tuotetut varat;
- Tuotteet, jotka on johdettu eläininsuliinikomponenteista (pääasiassa sioista).
Tehokkaimmat ovat ihmishormoneista tuotetut insuliinivalmisteet..
Haiman vajaatoiminnan ennuste on huono. Kaikki riippuu parenkyymin vaurioitumisasteesta. Ottaen huomioon tosiasian, että patologia kehittyy merkittävän osan elimen kuoleman taustalla, lääkkeiden ottaminen täällä vaaditaan koko loppuelämäsi ajan. Tämän tilan kehittyminen voidaan estää haimasairauksien oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja hoidolla, alkoholin käytön kieltäytymisellä, tupakoinnilla.
Umpieritys
Haiman vajaatoiminnan tyypit ja niiden merkit
RV-taudit luokitellaan neljään päätyyppiin:
- Eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu erityisten eritysaineiden aktiivisuuden vähenemisestä, jotka hajottavat ruoan aineiksi, jotka keho imeytyy vapaasti, tai haiman mehun eritysvirtauksen rikkominen suolistoon johtuen kasvainten tai fibroosin aiheuttamista virtauskanavista. Kun entsyymiaktiivisuus häiriintyy, salaisuus muuttuu paksuksi ja viskoosiksi ja hajottaa huonosti ruokaa. Virtauskanavien kaventuessa suolistoon pääsee riittämätön määrä käymisaineita, jotka eivät pysty selviytymään tehtävistään kokonaan. Sen tärkeimmät oireet ovat: sietämättömyys mausteisiin ja rasvaisiin ruokiin, raskaus vatsassa, ripuli, turvotus ja koliikat; pieni: hengenahdistus, takykardia, kipu koko kehossa, kouristukset. Suolistoon tulevia rasvoja ei käsitellä ja ne erittyvät liukenemattomina ulosteiden mukana (haiman steatorrhea). Rasvahappojen puute johtaa luiden haurauteen, vähentyneeseen veren hyytymiseen, kohtauksiin, heikentyneeseen yönäköön, impotenssiin. Heikentynyt proteiinifermentaatio aiheuttaa hengenahdistusta, takykardiaa, anemiaa, yleistä heikkoutta, väsymystä.
- Eksokriininen haiman vajaatoiminta on seurausta haiman (haima) mehun tuotannon vähenemisestä, joka on vastuussa ruoansulatuskanavan normaalista toiminnasta. Se ilmenee ruoansulatushäiriöinä, pahoinvointina ja raskaana vatsassa, ylimääräisenä kaasuna suolistossa ja sen toiminnan häiriöinä; on diabetes mellituksen kehittymisen syy. Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi olla suhteellista ja absoluuttista. Ensimmäinen on palautuva, elimen eheyttä tässä tapauksessa ei loukata, huonovointisuus johtuu haiman kypsymättömyydestä tai heikentyneestä eritystä, yleisempää lapsilla. Absoluuttiseen vajaatoimintaan liittyy acini-atrofia ja haiman kudosten fibroosi sekä entsyymien tuotannon väheneminen. Se on seurausta sairauksista, kuten krooninen tai akuutti haimatulehdus, kystinen fibroosi, Schwachman-Diamond-oireyhtymä.
- Ruoansulatusprosessissa mukana olevan mahamehun entsyymien puute on haiman entsymaattinen vajaatoiminta. Oireet, jotka viittaavat entsyymien puutteeseen ruoan sulattamisessa: ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu, haiseva ripuli, dehydraatio, yleinen heikkous jne. Merkittävin ja tyypillisin merkki entsyymipuutoksesta on muutos ulosteessa: suolen liikkumisen tiheyden lisääntyminen, ylimääräisen rasvan ulosteet, jotka ovat huonoja huuhdellaan wc: stä, muuttuu harmaaksi ja mädänneeksi.
- Endokriinisessä haiman vajaatoiminnassa hormonien insuliinin, glukagonin ja lipokaiinin tuotanto vähenee. Tämä vajaatoimintamuoto on vaarallinen, koska se aiheuttaa toimintahäiriön kaikkien ihmisen elinten työssä ja sillä on peruuttamattomia seurauksia. Oireet ovat samanlaisia kuin haimaentsyymien puutteeseen liittyvät oireet. Insuliini on vastuussa glukoosin saannista verestä kehon soluihin ja alentaa sokeripitoisuutta, kun taas glukagoni lisää sitä. Verensokeritaso on 3,5-5,5 mmol / l. Normin muutokset johtavat sairauksien - hyperglykemian (glukoosipitoisuuden kasvu) ja hypoglykemian (vastaavasti lasku) kehittymiseen. Insuliinin tuotannon heikkeneminen johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun ja sairauksien, kuten diabeteksen, kehittymiseen. Tärkeimmät merkit, jotka osoittavat insuliinihormonien puutteen: korkea verensokeri syömisen jälkeen, jano, usein virtsaaminen; naisilla - kutina sukuelimissä. Glukogaanin tuotannon vähentyessä seuraavat tunnusmerkit ovat tyypillisiä: heikkous, huimaus, raajojen vapina, henkiset muutokset (ahdistus, masennus, syy-ahdistuneisuus), kouristukset, tajunnan menetys. Jos endokrinologi määrää hoidon insuliinipuutoksella, glukogeenipuutoksella tarvitaan myös psykoterapeutin apua.
Mikä on entsyymien puutteen vaara
Jos ihmiskehosta puuttuu entsyymejä, ruoalla, joka tulee hänen vatsaansa, ei yksinkertaisesti ole aikaa sulaa normaalisti. Tämä puolestaan aiheuttaa ruoansulatuskanavan ja maksasairauksien puhkeamisen..
Akuutin entsyymipuutoksen ensisijaiset ilmenemismuodot ovat kaasu, närästys ja röyhtäily. Ripuli on myös yleistä. Näiden oireiden lisääntyminen liittyy suoraan ruoansulatuskanavan rikkomiseen.
Muita merkkejä entsyymien puutteesta kehossa ovat:
- Päänsärky.
- Krooninen ummetus tai ripuli.
- Immuunijärjestelmän heikkeneminen, joka aiheuttaa usein vilustumista ja tartuntatauteja.
- Lihavuus (tieteellisesti todistettu, että ylipaino liittyy suoraan välttämättömien entsyymien puutteeseen).
- Keskeytykset hormonaalisen järjestelmän toiminnassa.
- Epämiellyttävä raskauden tunne mahassa jokaisen aterian jälkeen.
- Pysyvä vatsavaivat ylikuumenemisen jälkeen.
- Vatsan kylläisyyden tunne jopa syötyään pieni annos ruokaa.
- Turvotus vatsassa.
- Pistävä jakkara.
- Lima läsnä ulosteessa.
Ainakin kahden edellä mainituista oireista esiintyminen merkitsee hyödyllisten entsyymien mahdollista puutetta. Tällaista ehtoa ei voida sivuuttaa, koska laiminlyötyssä muodossa se pahentaa huomattavasti ihmisen tilaa..
Entsyymipuutos - patologian syyt ja sen hoitomenetelmät
Haimaentsyymien puutetta voi esiintyä useista syistä.
Patologian kehittymiseen johtaneista syistä riippuen on olemassa useita erityyppisiä puutteita.
Jokaisella patologiatyypillä on omat oireet ja syyt. Häiriön puhkeamisen syiden määrittäminen on perusta hoitomenetelmän valinnalle.
Lääkärit erottavat neljä entsymaattisen puutteen tyyppiä:
- eksokriininen;
- hormonitoimintaa;
- entsyymi;
- eksokriininen.
Yleisimmät tekijät, jotka vaikuttavat patologisen tilan kehittymiseen, ovat seuraavat:
- Rauhaskudoksen eheyden rikkominen.
- Välttämättömien vitamiinien puute kehossa.
- Vähentynyt seerumin proteiini.
- Hemoglobiinipitoisuuden lasku veressä.
- Syöminen elintarvikkeisiin, jotka eivät täysin vastaa ravintotarpeita, sekä mausteisten ja rasvaisten elintarvikkeiden liiallisesta kulutuksesta.
- Perinnöllisen taipumuksen esiintyminen elimistön toimintaan liittyvien häiriöiden kehossa.
Tilanteesta riippuen tietyistä syistä tulee johtavia tekijöitä patologisen häiriön esiintymisessä..
Ruoansulatusongelmissa voivat auttaa entsyymivalmisteet (useammin niitä kutsutaan lääkkeiksi ruoansulatuksen parantamiseksi), joiden päätehtävänä on kompensoida omien entsyymien puute elimistössä. Ei ihme, että tätä hoitoa kutsutaan "entsyymikorvaukseksi". On kriittisen tärkeää, että entsyymivalmiste "jäljittelee" fysiologista prosessia mahdollisimman tarkasti.
Tällä hetkellä on olemassa useita lääkkeitä ruoansulatuksen parantamiseksi. Kuinka navigoida useilla työkaluilla ja tehdä oikea valinta?
Tehokkaan entsyymivalmisteen on täytettävä seuraavat kriteerit5:
- On optimaalinen hiukkaskoko
- Älä romahda vatsassa
- Aktivoi nopeasti suolistossa
Creon® täyttää kaikki nämä vaatimukset.
2) Creon®-minipallot suljetaan kapseliin, joka suojaa niitä mahalaukun tuhoisilta vaikutuksilta. Mutta se ei ole kaikki. Jokainen hiukkanen on peitetty haponkestävällä kalvolla "pääsemiseksi" suolistoon täydellisessä turvallisuudessa, missä sen työ on välttämätöntä. Samaan aikaan jotkut muut kapseloidut lääkkeet voivat menettää jopa 30% aktiivisuudestaan6.
3) Creon® alkaa toimia 15 minuutin kuluessa suolistoon pääsemisestä, parantaa ruoansulatusta ja poistaa siten raskauden ja epämukavuuden syömisen jälkeen 6.
Creonilla on useita annoksia, mukaan lukien 10000 yksikköä lipaasia - pienin vaadittu annos lipaasia ruoansulatuksen parantamiseksi, jos ravinnossa, syömällä raskasta ruokaa ja ylensyöntiä esiintyy epätarkkuuksia. Vaikuttavuuden saavuttamiseksi Creon® 10000, kuten mikä tahansa entsyymivalmiste, on otettava jokaisen aterian yhteydessä - aamiaisen, lounaan ja illallisen aikana..
Kaiken ikäiset ihmiset ja jopa vastasyntyneet voivat käyttää Creon®7: tä. Jos nielemisvaikeuksia ilmenee, kapseli voidaan avata ja pienimikropallot voidaan lisätä ruokaan tai nesteeseen..
Jos ruoansulatushäiriö on samanaikainen ja entsyymit eivät voi toimia kunnolla muiden ruoansulatuskanavan sairauksien takia, on tietysti tarpeen huolehtia taustalla olevan syyn poistamisesta. Pääongelman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi on tärkeää auttaa ruoansulatusta ottamalla Creon®-tabletteja, jotta epämiellyttävät oireet eivät pahenisi ja keho keskittyy perussyön torjuntaan.
Lue lisää Creonin® ominaisuuksista ja eduista
1. Khristich, T.Krooninen haimatulehdus: mahdolliset kehitysmekanismit ja kroonisuus / T.N. Khristich // Moderni gastroenterologia - 2011 - №1 (57) - s. 98-102.
2. Kornienko, E. Nykyaikaiset ideat kroonisen haimatulehduksen etiologiasta ja toiminnallisen haiman vajaatoiminnan korjaamisesta / Е.А. Kornienko, A.A. Yagupovo // Nykyaikaisen lastenlääketieteen kysymykset - 2012 - №4 (11) - s.133-138.
3. Gubergrits N. Haiman sairauksien laboratoriodiagnostiikan mahdollisuudet / NB. Hubergritz // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia - 2008 - nro 7 - s.93-101.
4. Abaturov, A. Lasten eksokriininen haiman vajaatoiminta / A.E. Abaturov, O.N. Gerasimenko, E.A. Agafonova, I.L. Vysochina, E.L. Krivusha // Lasten terveys - 2013 - №6 (49) - s. 94-99.
5. Löhr JM et ai. HaPanEU / UEG-työryhmä. Yhdistyneen eurooppalaisen gastroenterologian näyttöön perustuvat ohjeet kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi ja hoidoksi (HaPanEU). United European Gastroenterol J.2020 maaliskuu; 5 (2): 153-199.
6. Löhr JM, Hummel FM, Pirilis KT et ai. Eri haiman eksokriinisen vajaatoiminnan yhteydessä käytettyjen pankreatiinivalmisteiden ominaisuudet. Eur J Gastroenterol Hepatol., 2009; 21 (9): 1024-31.
7. Ohjeet lääkkeen Creon® 10000, enterokapseleiden lääketieteelliseen käyttöön, päivätty 11.11.2018
Lyhyt kuva lääkkeistä
WHO on hyväksynyt monet entsyymit ruoansulatusta varten lääkkeiden muodossa (erityisesti pankreatiini ja sen analogit). Ne on testattu perusteellisesti ja niistä on tullut tieteellisen tutkimuksen aihe.
Lääkkeitä on saatavana tablettien ja kapselien muodossa, jotka on päällystetty erityisellä päällysteellä. Jälkimmäinen suojaa vaikuttavaa ainetta suolahapolta mahassa. Kuori liukenee vain pohjukaissuoleen tai ohutsuoleen (emäksinen ympäristö), ja jo siellä entsyymit voivat tehdä työnsä esteettä.
Neuvo: Jos haluat, että ruoansulatusentsyymit saavuttavat määränpäänsä tarkalleen, valitse parhaat uuden sukupolven valmisteet, jotka ovat saatavana mikrokapseleina (halkaisija - 2 mm). Lääkkeet, joiden halkaisija on 5 mm, tunkeutuvat ohutsuoleen vain osittain.
Useimmat tabletit, joissa on entsyymejä ruoansulatuksen parantamiseksi, sisältävät joukon haimaentsyymejä: amylaasi, lipaasi ja trypsiini. Tarvittavat aineet saadaan yleensä farmaseuttisilta kasveilta sian haimasta..
Tärkeä! Valmisteita, joissa on lueteltuja entsyymejä, ei saa käyttää haimatulehduksessa (akuutissa vaiheessa), maksasairauksissa, sianlihassa.
Yhdistettyjen lääkkeiden koostumus voi sisältää seuraavat komponentit:
- ote mahalaukun limakalvosta pepsiinillä - asidinpepsiini, Abomin;
- sappikomponentit, hemiliselluloosa, entsyymien aktiivisuutta lisäävät - Enzistal, Digestal;
- disakkaridaasit, jotka hajottavat monimutkaisia sokereita (myös maitosokereita) - Tylaktaasi;
- vaahdonestoaineet, vähentävät lisääntynyttä kaasun muodostumista - Festal, Unienzyme.
Apteekeista löytyy myös lääkkeitä, joissa on kasvientsyymejä, erityisesti sieni-amylaasia ja papaiinia. Niiden aktiivisuus on kuitenkin pienempi kuin tableteilla, joissa on eläinkomponenteista peräisin olevia entsyymejä..
Lyhyt luettelo ruoansulatusentsyymeistä, joita lääkärit määräävät usein potilailleen:
Festivaali
Sisältää joukon haiman entsyymejä, sappikomponentteja, hemilcellulaasia, vaahdonestoaineita. Ei vain kompensoi entsyymien puutetta, vaan myös stimuloi suoliston peristaltiikkaa, vähentää kaasun muodostumista. Analogit: Enzistal, Panzistal.
Mezim-forte
Tunnetuissa mainoksissa todetaan virheellisesti, että "mezim on välttämätön vatsalle". Itse asiassa se on välttämätön haimalle, koska se sisältää aktiivisia komponentteja. Mezimia käytetään pieniin ruoansulatuskanavan häiriöihin. Budjettianalogi - pankreatiini.
Wobenzym
Sisältää eläin- ja kasvientsyymejä ruoansulatusta varten, voimakas. Lääkärit määräävät lääkkeen ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sillä on muita ominaisuuksia: tulehdusta ja turvotusta.
Neuvo: Voit ottaa pillerin itse vain harvoissa tapauksissa, esimerkiksi juhlien aikana, jolloin ylensyönti on väistämätöntä. Et voi määrätä lääkkeitä yksin pitkään entsyymien puuttuessa. Sinun on mentävä lääkäriin. Hän valitsee lääkkeen ottaen huomioon ongelman syyt, oireet ja vasta-aiheet.
Matkailuautohäiriön syyt
Haiman toimintahäiriöön vaikuttavat tekijät voivat olla seuraavat:
- rappeuttavat muutokset rauhasessa;
- vitamiinipuutos (B-, C-, E-, PP-vitamiinien, nikotiinihapon puute), joka aiheuttaa maksasairauden ja sappikivitaudin kehittymisen;
- vähentynyt proteiinipitoisuus ja anemia;
- virheet ruoassa - paljon rasvaisia, mausteisia ruokia ruokavaliossa, alkoholin väärinkäyttö;
- mahalaukun, haiman, 12 pohjukaissuolihaavan tartuntataudit;
- haimatulehduksen tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen - haimatulehdus;
- helmintiaasi;
- huumeiden pitkäaikainen käyttö;
- väärä paasto;
- metabolinen sairaus;
- ohutsuolen ja pohjukaissuolen häiriöt 12, rappeuttavat muutokset suoliston mikrofloorassa;
- synnynnäiset haiman epämuodostumat.
Tässä tapauksessa tapahtuu haiman kudosten nekroosi ja niiden korvaaminen cicatricial-kasvaimilla ja sen seurauksena niiden toiminnallisten kykyjen menetys..
Entsyymiaktiivisuus
Ensinnäkin lämpötila vaikuttaa entsyymin aktiivisuuteen. Lämpötilan noustessa kemiallisen reaktion nopeus kasvaa. Molekyylien nopeus kasvaa, niillä on paremmat mahdollisuudet törmätä toisiinsa. Tämän seurauksena niiden välisen reaktion todennäköisyys kasvaa. Lämpötila, joka tuottaa korkeimman entsyymiaktiivisuuden, on optimaalinen.
Optimaalisen lämpötilan ulkopuolella reaktionopeus pienenee proteiinien denaturoitumisen vuoksi. Kun lämpötila laskee, myös kemiallisen reaktion nopeus laskee. Tällä hetkellä, kun lämpötila saavuttaa jäätymispisteen, entsyymi inaktivoituu, mutta se ei denaturoi (katso video).
Nykyään tuotteiden pitkäaikaiseen varastointiin käytetään nopeasti pakastusmenetelmää. Se pysäyttää mikro-organismien kasvun ja kehityksen sekä inaktivoi entsyymit mikro-organismien sisällä ja estää ruoan hajoamisen.
Lisäksi entsyymien aktiivisuus riippuu myös väliaineen pH: sta (happamuus - vetyionien pitoisuuden indikaattori).
Useimmissa tapauksissa entsyymit toimivat neutraalissa pH: ssa, ts. PH-arvossa noin 7. Mutta on entsyymejä, jotka toimivat joko happamassa ja voimakkaasti happamassa tai emäksisessä ja voimakkaasti emäksisessä ympäristössä. Esimerkiksi yksi näistä entsyymeistä on pepsiini, se on vatsassamme, se toimii erittäin happamassa ympäristössä ja hajottaa proteiineja. Koska ympäristö mahassa on melko hapan, 1,5 - 2 pH, tämä entsyymi toimii voimakkaasti happamassa ympäristössä.
Entsyymit ovat herkkiä aktivaattoreiden ja estäjien toiminnalle. Jotkut ionit, esimerkiksi metalli-ionit Mg, Mn, Zn, aktivoivat entsyymejä. Muut ionit (näihin kuuluvat raskasmetalli-ionit, nimittäin Hg, Pb, Cd) päinvastoin tukahduttavat entsyymien aktiivisuuden, denaturoivat niiden proteiinit.
Eksokriinisen vajaatoiminnan oireet, syyt ja hoito
Haiman puute on hormonaalinen sairaus, joka johtuu kehon normaalin toiminnan kannalta välttämättömien hormonien tuotannon epäonnistumisesta. Haima (haima) on tärkein elin, joka stimuloi ruoansulatusta, ja ilman sen asianmukaista toimintaa koko keho kärsii.
Ongelman ydin
Eksokriininen puute on ruoansulatukseen osallistuvien mehujen riittämätön tuotanto.
Useimmiten tällaisen rikkomuksen syyt ovat ruoansulatuskanavan toiminnan ongelmat. Ruoansulatuskanavan ongelmat syntyvät mahalaukun, suoliston, sappirakon sairaudesta.
Lisäksi tällaiset ongelmat johtuvat erilaisten ruokavalioiden väärinkäytöstä, mikä johtaa epätasapainoon kehon kyllästymisessä ravinteilla ja intohimolla alkoholijuomien juomista..
Haiman entsyymien eksokriiniselle puutteelle on tunnusomaista seuraavat oireet:
- turvotus;
- järkyttynyt uloste;
- mahalaukun raskauden tunne;
- pahoinvoinnin tunne;
- ruoansulatuksen häiriöt.
On mahdotonta tehdä tarkkaa diagnoosia yksinomaan tunnistettujen oireiden perusteella. Puutteellisuuden tyypin selventämiseksi ja sen hoitomenetelmän määrittämiseksi tarvitaan koko joukko laboratoriotestejä..
Patologian tyypin määrittämiseksi on tehtävä seuraavat testit:
- yleinen verianalyysi.
- Verensokeritesti.
Verikoe sokeripitoisuudesta on pakollinen, koska tämän tyyppisen häiriön esiintyminen liittyy useimmiten diabetesta sairastavan potilaan kehitykseen..
Eksokriinisen puutteen hoito tapahtuu tarkkailemalla erityisruokavaliota, sulkemalla pois alkoholijuomien käyttö ruokavaliosta, rikastamalla ruokavaliota elintarvikkeilla, joissa on runsaasti A-, C- ja E-vitamiinipitoisuuksia.
Entsyymiluokitus
Vuonna 1961 ehdotettiin entsyymien järjestelmällistä luokittelua 6 ryhmään. Entsyymien nimet osoittautuivat kuitenkin hyvin pitkiksi ja vaikeasti lausuttaviksi, joten nyt on tapana nimetä entsyymejä käyttävillä nimillä. Työnimi koostuu substraatin nimestä, johon entsyymi vaikuttaa, ja loppupäästä "atsa" (kuva 5). Esimerkiksi, jos aine on laktoosi eli maitosokeri, laktaasi on entsyymi, joka muuttaa sen. Jos sakkaroosi (tavallinen sokeri), entsyymi, joka hajottaa sen, on sakkaroosi. Näin ollen entsyymejä, jotka hajottavat proteiineja, kutsutaan proteinaaseiksi..
Haiman patologisten muutosten diagnoosi
Ensinnäkin hoitava lääkäri tekee potilastutkimuksen, selvittää oireet, jotka erottavat haiman entsyymipuutoksen. Taudin diagnosoimiseksi tehdään laboratoriotutkimukset (hemoglobiini- ja biokemiallisten aineiden pitoisuus, sokeripitoisuus), entsyymien esiintyminen virtsassa, ulosteiden analyysi ja koprogramma rasvapitoisuuden (normaalisti enintään 7%), elastaasi-1: n ja assimilaatiotilan ja ruoan prosessointi kehossa.
Elinten rappeuttavien muutosten tunnistamiseksi määrätään vatsan ultraääni, CT ja MRI. Tärkeä diagnostinen menetelmä on endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (haiman ja sappitiehyeiden läpinäkyvyyden ja keloidimuodostumien läsnäolo). Diagnoosin selventämiseksi käytetään haiman aspiraatiolla haimasta saatujen eritteiden suoraa tutkimustapaa, joka mahdollistaa haiman mehun sisällön ja tilavuuden määrittämisen..
Hormonaalista vajaatoimintaa tutkitaan testaamalla glukoositoleranssi - analyysi tyhjään mahaan kerätystä verestä ja 2 tuntia aterian jälkeen kerätystä verestä tai 75 g glukoosista. Tämä testi osoittaa kehon kyvyn tuottaa insuliinia ja metaboloida glukoosia..
Seuraavat indikaattorit todistavat heikentyneestä glukoosimetaboliasta: verensokeritaso vähintään 6,7 mmol / l; 2 tuntia 75 g glukoosin ottamisen jälkeen - 7,8 - 11,1 mmol / l. Normaalisti verensokeri ei saa ylittää 6,4 mmol / l. Jos tyhjään vatsaan otetun veren glukoosipitoisuus on 7,8 mmol / l tai enemmän, diabetesta esiintyy.
Haiman entsyymipuutoksen oireet, syyt ja hoito
Eksokriiniselle puutteelle on ominaista riittämätön määrä entsyymejä ruoansulatuskanavan normaalille toiminnalle ja ruokaboolin komponenttien normaali hajoaminen.
Tämä tilanne syntyy sellaisten patologioiden kehittymisen seurauksena, joissa eritteiden synteesistä vastuussa olevan elimen rauhaskudoksen solujen määrä vähenee..
Tärkein merkki tällaisesta rikkomuksesta on likaiset ulosteet, joissa on paljon rasvaa ja tyypillinen öljyinen kiilto..
Lisäksi tällaiseen häiriöön aikuisen haiman työssä liittyy seuraavien oireiden esiintyminen:
- ilmavaivat;
- koliikki;
- hengenahdistus;
- kouristuskohtaukset;
- vatsassa on raskauden tunne;
- veren hyytymisen varmistavan järjestelmän toiminta häiriintyy;
- ihon kuivuus ilmestyy;
- rasvainen ja mausteinen ruoka hylätään;
- takykardia kehittyy;
- luukipu esiintyy.
Syyt tällaiseen rikkomukseen voivat olla eksokriinisen kudoksen solujen määrän väheneminen ja rauhasen tuottamien entsyymien vähentynyt ruoansulatusprosessi..
Terapeuttisina toimenpiteinä tällaisen patologian yhteydessä on ruokavalion säätäminen. Ravinnoksi on suositeltavaa käyttää murto-osaa, ruokaa tulisi ottaa usein, mutta pieninä annoksina. Rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden kulutusta rajoitetaan, lihan ja kalan kulutusta rajoitetaan.
Ruoan kulutusta rajoitetaan illalla ja yöllä, tänä aikana ruoansulatuskanavan on oltava täysin levossa. Alkoholi, jolla on tällainen patologia, tulisi sulkea kokonaan pois ruokavaliosta..
On suositeltavaa kuluttaa enemmän kasvisruokia, hedelmiä ja vihanneksia. Tämän tyyppinen häiriö vaatii erityistä huomiota kulutettujen hiilihydraattien määrään. Kaasun muodostumisen voimakkuuden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää sellaisia lääkkeitä kuin Mezim ja Creon..
Elinsolujen syntetisoimat entsyymit ovat vastuussa kehoon tulevan ruoan hajoamisprosesseista. Jos niiden lukumäärä vähenee, haiman entsyymipuutos kehittyy. Tällaisen patologian esiintymiselle on useita syitä..
Patologisen tilan tärkeimmät syyt ovat seuraavat:
- Haittavaikutus tiettyjen kehon sairauksien hoidossa käytettävien lääkkeiden rauhasen tilaan.
- Tarttuvan prosessin kehittyminen kehossa.
- Kanavan rakenteen ja rakenteen patologiat.
- Synnynnäiset poikkeavuudet elinten kehityksessä.
- Dysbioosin kehittyminen potilaan kehossa.
Tämän tyyppisen taudin diagnosoinnissa paljastuvat seuraavat klassiset merkit:
- henkilöllä kehittyy heikkous ja letargia;
- tapahtuu epämiellyttävän hajuisen ulosteen nestemassan muodostumista;
- ruokahalu vähenee;
- tapahtuu liiallista kaasun muodostumista;
- potilas menettää huomattavasti ruumiinpainon;
- on tunne jatkuvasta pahoinvoinnista;
- henkilöllä on vatsan kipua.
Tämän tyyppisen häiriön diagnosoimiseksi haiman työssä käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:
- Verikoe.
- Jakkara-analyysi.
- Virtsan analyysi.
- Elimen tietokonetomografia.
- Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
Oireet
Entsymaattinen puute on vaiva, jonka kliiniset oireet riippuvat suoraan sen tyypistä.
Taudin eksokriinisessä muodossa on seuraavat oireet:
- Ruoansulatushäiriöt. Ne syntyvät syömisen jälkeen rasvaisia ruokia sekä mausteilla kyllästettyjä ruokia..
- Turvotus.
- Vatsan raskauden tunne.
- Ripuli. Samanaikaisesti ulosteesta löytyy rasvapartikkeleita, joita keho ei ole absorboinut..
- Kivulias tunne alavatsassa. Yleensä ne säteilevät sivuille..
- Kuiva iho. He saavat myös harmaan sävyn..
- Kardiopalmus.
- Hengenahdistus.
Haiman entsymaattisen vajaatoiminnan oireet (eksokriininen muoto):
- Pahoinvointi, joka muuttuu oksenteluksi.
- Ilmavaivat.
- Jakkaran pidättäminen.
- Nestemäiset ulosteet.
- Letargia.
- Unihäiriöt.
- Apatia.
Entsyymipuutoksella on seuraavat kliiniset oireet:
- Myrsky ja vuotava vatsassa.
- Ripuli.
- Painonpudotus.
- Ruokahalun menetys.
- Uneliaisuus.
- Väsymys alkaa nopeasti.
- Kivuliaat tuntemukset napanuorassa.
Endokriinisten entsyymien puutteen oireet:
- Usein ripulin jaksot.
- Oksentelu tapahtuu säännöllisesti.
- Painon voimakas lasku.
- Ruokahalun puute.
- Röyhtäily.
- Turvotus.
- Uneliaisuus.
- Psyko-emotionaalinen epävakaus.
Miksi entsyymit eivät riitä?
Alkuperän mukaan entsyymipuutos jaetaan synnynnäiseen ja hankittuun. Ensimmäisessä tapauksessa se kehittyy geenivirheiden vuoksi tai haiman häiriöiden taustalla. Hoito suoritetaan eri tavoin provosoivasta tekijästä riippuen.
Hankittu entsyymien puute esiintyy lapsilla, joille on tehty erilaisia patologioita:
- haiman sairaudet;
- tarttuvat taudit;
- kaikki vakavat sairaudet;
- suoliston kasviston rikkominen;
- huumeiden päihtyminen;
- pysyä epäsuotuisassa ekologisessa ympäristössä;
- tuhlaa ruokavalion proteiini- ja vitamiinipuutteen vuoksi.