Sappien pysähtymisen syyt ja provosoivat tekijät, hoitomenetelmät

Sappirakon, eritysrakenteiden ja sulkijalihasten rytminen ja koordinoitu työ varmistaa sapen oikea-aikaisen virtauksen ohutsuoleen. Ja tämä on avain hyvään ruoansulatukseen ja hyvinvointiin. Erittymisen häiriöt, sapen pysähtyminen johtavat erilaisten sairauksien kehittymiseen.

Miksi sapen pysähtyminen on vaarallista?

Sappi on suoraan mukana ruoansulatuksessa. Se vähentää mahasta tulevan ruoka-boluksen happamuutta ja luo ympäristön haimaentsyymien aktivoitumiselle. Sappihapot emulgoivat ruoan lipidejä, muuttamalla ne tilaan, jossa ne voivat tunkeutua suolen seinämän läpi vereen. Ylimääräinen bilirubiini ja kolesteroli erittyvät sappeen.

Kolesteroli pääsee takaisin vereen, mikä johtaa sen tason nousuun ja provosoi ateroskleroosin puhkeamisen. Emäksisen ympäristön puuttuminen ei luo olosuhteita hiilihydraattien pilkkomiseen, hiilihydraattien muuttuminen glykogeeniksi häiriintyy, mikä tarkoittaa, että sen varantoja ei muodostu.

Jos sapen ulosvirtaus on vaikeaa, infektio kiinnittyy helposti ja etenee, kolekystiitti kehittyy. Sappikomponenttien suhteen rikkominen on täynnä kivien muodostumista. Ruuhkautunut kolelitiaasi johtaa akuuttiin tai krooniseen kolekystiittiin. Pitkäaikaiseen tulehdukseen liittyy sidekudoksen lisääntyminen, mikä johtaa kanavien ahtaumien muodostumiseen ja fibroosin kehittymiseen. Näiden muutosten tulos on sklerosoiva kolangiitti..

Mahalaukun limakalvotulehdus voidaan yhdistää sapen ruuhkautumiseen. Duodeno-mahalaukun refluksi tapahtuu usein - sappea sisältävän pohjukaissuolen sisällön heittäminen mahaan. Reaktiivinen gastriitti kehittyy.

Sappihappojen puute ruoansulatuksen aikana johtaa heikentyneeseen lipidien hajoamiseen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymiseen. Tämä ilmenee imeytymishäiriöön. Sille on ominaista steatorrhea, vatsan turvotus, polyfekaalinen aine. Joskus ulosteiden määrä on hieman pienempi kuin syöty ruoka. Hypovitaminoosin oireet näkyvät:

• A-vitamiinin puute aiheuttaa hämärän näön heikkenemistä;
• puute vuonna₁, E - neuropatia, parestesia;
• pulaa B: stä₁₂ johtaa megaloblastiseen anemiaan;
• hypovitaminoosi D vaikuttaa luukudokseen, se purkautuu, mikä johtaa osteoporoosiin, vakavissa tapauksissa - osteomalasiaan;
• K-vitamiinin puute aiheuttaa verenvuotohäiriön, joka ilmenee verenvuotona, verenvuotoina ihossa.

Samanaikaisesti proteiinien pilkkoutuminen häiriintyy, proteiinipitoisuus veressä laskee, vesi ei sitoutu albumiiniin, kehittyy erilaisten lokalisointien turvotus, mukaan lukien astsiitti.

Normaalisti sappen läsnäolo tukahduttaa patogeenisen suoliston mikroflooran. Pysähtyessään ruokapallolla on hapan ympäristö, joka on suotuisa bakteerien lisääntymiselle. Tämä johtaa dysbioosiin.

Sappikonsentraation lisääntyminen maksassa vahingoittaa soluja ja johtaa niiden kuolemaan. Tämä johtaa subhepaattiseen hepatiittiin. Maksan toimintahäiriöt vaikuttavat koko kehoon. Vieroitusfunktio vähenee, lääkkeiden imeytyminen on heikentynyt. Maksa osallistuu hormonaaliseen aineenvaihduntaan, ja kun sen toiminnot häiriintyvät, tapahtuu hormonitasapainoa.

Epidemiologia

Erilaisten tutkimusten mukaan sapen pysähtyminen havaitaan kolmanneksella lapsista, joilla on maha-suolikanavan sairauksia. Se vaikuttaa 3 prosenttiin raskaana olevista naisista. Muualla aikuisväestössä ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. 40 vuoden jälkeen 50% kokee pysähtyneisyyden, naiset useammin kuin miehet. Ylipainoiset ihmiset ovat alttiimpia sille.

Taudin syyt

Moderni elämänrytmi altistaa sapen pysähtymiselle. Henkilö liikkuu vähemmän, syö enemmän rasvaisia ​​ruokia ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja. Nämä johtavat syy-tautien ilmaantumiseen:

• kalkulaarinen kolekystiitti;
• sappiteiden dyskinesia;
• virtsarakon taivutus;
• kolekystiitti;
• kanavakasvaimet;
• virtsarakon muodostumien kystat tai ulkoinen puristus haiman massalla;
• yhteisen maksakanavan alkulohkon ahtauma;
• sappijärjestelmän sulkijalihasten rytmisen työn puute;
• hormonaaliset häiriöt ruoansulatuksen säätelyssä, sekretiinin, kolekystokiniinin ja muiden ruoansulatuskanavan välittäjien väärä tasapaino.

Riskitekijät

Erilaisten provosoivien vaikutusten yhdistelmä nopeuttaa taudin puhkeamista. Todennäköisimmät tekijät ovat seuraavat:

• ruokavalion puute, epäsäännöllinen ruoan saanti;
• runsaasti rasvaisia ​​ruokia, runsaasti yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita;
• tupakointi, alkoholin käyttö;
• endokriiniset patologiat - kilpirauhasen sairaus, diabetes mellitus;
• hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
• raskaus;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet - gastriitti, koliitti, haimatulehdus;
• neuroottiset häiriöt.

Myös geneettisellä taipumuksella sapen pysähtymiseen on merkitystä. Mutta taudin kehittymiseksi on oltava provosoivia tekijöitä..

Patogeneesi

Kunkin yksittäisen taudin patologian kehitys etenee omaa tietään, mutta yleinen malli on olemassa. Mikä tahansa provosoiva tekijä, usein useita samanaikaisesti, vaikuttaa sappirakon tyhjentämisrytmiin. Se voi olla sulkijalihasten kouristus, joka ei salli sapen kulkeutumista suolistoon, pitkittynyt kanavien ja itse virtsarakon rentoutuminen, joka ei työnnä sappea eteenpäin. Se pysyy kuplassa, vesi imeytyy siitä ja sakeutuu vähitellen. Infektion tunkeutuminen verenkiertoon luo suotuisat olosuhteet sen vakauttamiselle ja kehitykselle. Tulehdus kehittyy - kolekystiitti. Väkevässä sapessa suolat saostuvat, kiviä muodostuu vähitellen.

Sairauksien kehitys pahentaa edelleen ruuhkia. Muodostuu noidankehä, jossa tila vain pahenee.

Oireet

Tauti on usein oireeton. Mutta ajan mittaan, riippuen syistä ja provosoivista tekijöistä, yksilölliset ominaisuudet, pysähtymisen merkit näkyvät välttämättä. Ensimmäinen näistä voi olla närästys, röyhtäily, katkeruus suussa. Sitten pahoinvointi voi liittyä heihin. Kielelle ilmestyy keltainen pinnoite - merkki maksa- ja sappijärjestelmän toimintahäiriöistä. Proteiinin sulamisen hajoamiseen liittyy pahanhajuinen hengitys. Joskus voi esiintyä oksentelua.

Ruoansulatushäiriöt ilmenevät ummetuksena tai ripulina ja turvotuksena. Jakkara näyttää kiiltävältä sulamattomasta rasvasta (steatorrhea).

Oikealla kylkiluiden alla oleva tylsä ​​kipu voi vaivata syömisen jälkeen, pitkittynyt pysähtyneisyys - jatkuvasti. Joskus kanavien kouristus johtaa maksan koliikkiin - akuuttiin voimakkaaseen pistävään kipuun. Hän voi antaa takaisin kaulassa, lapaluu, solisluu oikealla.

Infektion liittymiseen ja tulehduksen kehittymiseen liittyy kuume, akuutti kipu.

Tämä johtuu bilirubiinin metabolian rikkomisesta. Iho, silmänvalkeat tänä aikana saavat keltaisen värin. Sappihappokerrostus aiheuttaa voimakasta kutinaa.

Pysähtyneisiin prosesseihin voi liittyä heikkoutta, huonovointisuutta ja huimausta. Maksa laajenee, portaalilaskimojärjestelmän paine voi nousta.

Sappien pysähtyminen raskauden aikana

Pienellä osalla raskaana olevia naisia ​​intrahepaattinen kolestaasi kehittyy. Tämän tilan laukaisee lisääntynyt estrogeenitaso ja herkkyys sille joillakin naisilla. Sappierityksen hormonaalinen säätely eroaa muiden kuin raskaana olevien naisten säätelystä. Sekretiinin lisääntynyt taso edistää sapen synteesiä. Kasvuhormonin lisääntynyt eritys johtaa kolekystokiniinin estoon. Tämä vaikuttaa sapen erittymiseen. Virtsarakko ja kanavat eivät voi supistua rytmisesti.

Kutiava iho on oire sapen pysähtymisestä.

Taudin oireet ovat sietämätöntä ihon kutinaa, usein kämmenet, pohjat. Oireiden suurin ilmentymä tapahtuu raskauden 2. ja 3. kolmanneksella, jolloin estrogeenitaso nousee korkeimmaksi. Veren biokemiallisessa analyysissä ilmenee subhepaattisen keltaisuuden merkkejä - ALAT: n ja ASAT: n, alkalisen fosfataasin, kokonaisbilirubiinin lisääntyminen suoran jakeen takia.

Usein tauti ilmenee vain kutina, joka pakottaa raskaana olevan naisen etsimään apua dermatologilta. Mutta tämä tila vaatii terapeutin kuulemista ja hoitoa..

Synnytyksen jälkeen spontaani itsensä parantuminen tapahtuu muutamassa viikossa. Useimmissa naisissa, joilla on toistuvia raskauksia, kolestaasin oireet toistuvat. Merkkejä voi ilmetä myös käytettäessä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita.

Lasten pysähtyminen

Nuoremmille lapsille taudin kehittymisellä on usein synnynnäinen syy. Ne voivat olla:

• virtsarakon ageneesi (täydellinen poissaolo);
• kaksinkertaistettu kupla;
• intrahepaattisten kanavien synnynnäinen laajentuminen;
• sappitiehyiden kysta tai synnynnäiset ahtaumat;
• heikentynyt maksan antitrypsiinin muodostuminen;
• intrahepaattisten kanavien infektio;
• sappirakon syvällinen sijainti maksan parenkyymissä;
• synnynnäinen sappisynteesin heikentyminen.

Koululaisissa sapen pysähtymisen syyt ovat samat kuin aikuisilla. Mutta yleisin syy on virtsarakon ja sappiteiden motorisen toiminnan rikkominen. Nykyaikaisten lasten riippuvuus hiilihapollisista juomista, makeisista, pikaruokista pahentuu.

Mihin sattuu?

Kivun lokalisointi sappirakon projektiossa - oikeassa hypochondriumissa. Mutta joskus voimakas kipu voi säteillä alaselän, oikean solisluun, olkapään alueelle, lapalaan.

Diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan lääketieteellisten protokollien mukaisesti. Potilaan tutkiminen ja kuulustelu ovat pakollisia. Vasta sen jälkeen epäilyn perusteella määrätään asianmukaiset laboratoriotestit:

• yleinen verianalyysi;
• virtsa urobiliinille;
• biokemiallinen tutkimus alkaliselle fosfataasille, ALT, ASAT, bilirubiini, kolesteroli, sappihapot, GGTP;
• koagulogrammi - veren hyytymisen määrittäminen;
• etsiä vasta-aineita loisten hyökkäyksille.

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään:

• Ultraääni;
• esophagogastroduodenoscopy;
• maksan ja virtsarakon scintiografia;
• haiman ja sappitiehyeiden endoskooppinen retrogradinen radiografia;
• laskettu tai magneettikuvaus.

Mitä tarkistetaan

Tutkimusmenetelmien tarkoituksena on tutkia sappirakon, kanavien, maksan tilaa taudin syyn löytämiseksi.

Kuinka tutkia

Seuraavia menetelmiä käytetään useammin kuin toisia:

1. Virtsarakon ultraääni suoritetaan yleensä samanaikaisesti maksan kanssa. elimet ovat anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä toisiinsa. He valmistautuvat tutkimukseen - 2-3 päivää ennen suunniteltua ultraääntä, he kieltäytyvät alkoholista, rasvaisista ruoista. On suositeltavaa suorittaa toimenpide tyhjään vatsaan tai 3-4 tuntia syömisen jälkeen. Tutkimus on kivuton vatsan etuseinän läpi.
2. Maksan ja sappirakon röntgenkuva on tärkeä menetelmä tämän alueen verisuonten tutkimiseen. Tavallisia röntgenkuvia ja bariumsulfaatin käyttöä käytetään harvemmin, koska monet modernit menetelmät antavat selkeämmän kuvan patologiasta kuin yksinkertainen röntgenkuva.

Mitä testejä tarvitaan

Maksaentsyymien ja sappipigmenttien tutkimuksella on paljon tekemistä maksan toiminnan ymmärtämisen kanssa. Fysiologisesti vanhojen punasolujen hajoaminen tapahtuu päivittäin pernassa. Rauta erotetaan vapautuneesta hemoglobiinista, jota käytetään uusien solujen rakentamiseen. Loput pigmentistä sitoutuu albumiiniin ja toimitetaan maksaan vieroitusta varten. Se on epäsuora bilirubiini, myrkyllinen yhdiste. Maksasoluissa pilkkoutumisreaktiot ja konjugoituminen glukuronihapon kanssa etenevät, minkä jälkeen neutraloitu bilirubiini pääsee sappeen. Ja kun sappi erittyy, suolistoon, jossa se metaboloituu urobilinogeeniksi, joka imeytyy vereen ja erittyy virtsaan, ja sterkobiliiniksi, joka erittyy ulosteeseen..

Yhden prosessin linkin rikkominen johtaa bilirubiinin lisääntymiseen veressä. Sapin pysähtyessä suoran bilirubiinin erittyminen häiriintyy. Siksi sen yksittäinen kasvu analyyseissä puhuu taudin mekaanisista syistä..

Differentiaalinen diagnoosi

On välttämätöntä erottaa maksan ja sappijärjestelmän sairauksien aiheuttama sapen pysähtyminen perinnöllisistä keltaisuudesta - Dabin-Johnsonin oireyhtymä, Gilbert, Rotor. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tarttuvalla hepatiitilla, maksan porfyrialla, mononukleoosilla.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Potilaita johtaa gastroenterologi, hepatologi. Kapeiden asiantuntijoiden puuttuessa terapeutti voi ottaa heidän tehtävänsä.

Sappistaasin hoito

Hoito suoritetaan kahteen suuntaan - etiologinen ja oireenmukainen. Jos taudin syy on omiaan poistumaan, käytä tätä suuntaa tärkeimpänä. Etiologian poistamatta jättäminen johtaa hoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää taudin oireita.

Hepatoprotektiiviset aineet ovat ensimmäinen sappi sapen pysähtymisen hoitoon. Jos ulosvirtaukselle ei ole esteitä, käytetään ursodeoksikoolihappoon (Ursofalk, Ursosan) perustuvia lääkkeitä. Sen lääkkeet lisäävät synteesiä ja parantavat sapen ulosvirtausta. Ne vähentävät kolesterolin muodostumista ja sen imeytymistä suolistosta, auttavat vähentämään kolesterolikivien riskiä. Ursofalkia ei saa määrätä kirroottisten muutosten, akuutin kolekystiitin ja kolangiitin hoitoon kalsiumsuolojen peittämillä kivillä, maksan ja munuaisten vajaatoiminnalla.

Choleretic-lääkkeitä määrätään, jos sapen ulosvirtaus ei ole ilmeinen. Nämä ovat lääkkeitä, kuten Allochol, Holyver, Heptral, Hofitol.

Allochol koostuu kuivatusta sapesta, johon on lisätty aktiivihiiltä ja valkosipuliuutetta. Se edistää oman sapen synteesiä, joten se on vasta-aiheinen obstruktiivisessa keltaisuudessa, akuutissa hepatiitissa.

Artisokkauute on esitetty Hofitolin muodossa. Se edistää sapen erittymistä, parantaa kolesterolin metaboliaa. Tehokas kolestaasiin raskaana olevilla naisilla.

Valmiiden lääkkeiden lisäksi käytetään farmaseuttisia lääkekasveja. Nämä ovat choleretic-valmisteita, jotka koostuvat immortelle-yrtistä, siankärsämästä, piparmintusta, korianterista, kehäkukasta, kamomillasta. Tietty seos valmistetaan kuppiin, sitten he juovat puoli lasia ennen ateriaa.

Ruusunmarja-teellä on kolereettisia ominaisuuksia

Ruusunmarjalla on kolereettisia ominaisuuksia - he tekevät teetä hedelmistä tai juovat Holosas-siirappia. Vitamiinit A, E, C, K, ryhmä B vaikuttavat myönteisesti.

Oireellinen hoito sisältää kouristuksia estävien lääkkeiden käytön kouristusten poistamiseksi, kivun lievittämiseksi. On mahdollista käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi. Akuutti tulehdus johtuu aina infektiosta ja vaatii siksi antibakteeristen lääkkeiden käyttöä. Keltaisuus, johon liittyy kutina, edellyttää enterosorbenttien nimeämistä ylimääräisen bilirubiinin ja sappihappojen poistamiseksi suolistosta.

Homeopatia

Valmisteita Galstena ja Gepar compositum käytetään homeopaattiseen hoitoon. Ne ovat koostumukseltaan samanlaisia, ne sisältävät maitohohdetta. Se on arvokas silybiinien läsnä ollessa - flavonoidit, joilla on maksan suojaava vaikutus. Galstena-valmistetta käytetään tipoina tai tabletteina 2 tuntia aterioiden jälkeen tai 1 tunti ennen aterioita. Lääkkeen toiminnan tarkoituksena on poistaa virtsarakon kouristukset, parantaa ravitsemusta, vähentää tulehdusta, lisätä sappituotantoa ja sen eritystä.

Gepar Compositum sisältää suuren määrän komponentteja. Saatavana injektionesteen muodossa. Voidaan pistää lihakseen tai ihon alle päivittäin 3-6 viikon ajan.

Operatiivinen hoito

Leikkauksen tyyppi riippuu sapen pysähtymisen syystä ja sijainnista. Seuraavia toimenpiteitä käytetään:

• kiven poistaminen laparoskooppisesti;
• kystan ektomia, kasvain, joka estää ulosvirtauksen;
• sapen stentti;
• ilmapallon laajeneminen kanavan ontelossa;
• yhteisen sappikanavan viemäröinnin luominen;
• virtsarakon laajentuminen asentamalla stenttejä ja muodostamalla biliodigestestiivisiä viestejä;
• sappirakon resektio;
• sulkijalihaksen leikkaus.

Vastasyntyneiden kanava-atresian yhteydessä ne muodostuvat keinotekoisesti, jälleenrakennus suoritetaan ensimmäisinä kuukausina, joskus tarvitaan maksansiirtoa.

Kiven tukkeutumisen aiheuttama sappitiehyen tukkeutumisen akuutti tila edellyttää kirurgista hoitoa. Viivästyminen voi johtaa virtsarakon repeytymiseen ja peritoniitin, vakavan vatsaontelon tulehduksen, kehittymiseen, joka tapahtuu syklisesti. Kirurgisen hoidon puute edistää sepsistä - verimyrkytystä.

Perinteiset menetelmät

Perinteiset parantajat ehdottavat sokerijuurikkaan, omenan ja porkkanan mehun käyttöä yhtä suurina määrinä, jotka juovat aterian jälkeen aikaisintaan tunnin kuluttua..

Keittolusikka omenaviinietikkaa ehdotetaan liuotettavaksi lasilliseen nestettä lisäämällä lusikka hunajaa.

Tarjolla on resepti mumiyo-ratkaisulle. Yksi annos liuotetaan puoleen litraan vettä. Koko valmistettu liuos juodaan pieninä annoksina päivässä joka kerta ennen ateriaa..

Metsämansikat sisältävät paljon piitä, mikä vähentää sappikivien riskiä. Terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi kuivia marjoja keitetään kiehuvalla vedellä termoksessa tunnin ajan. Ota 1 rkl mansikoita 2 lasillista vettä. Ota puoli lasia tunti ennen ateriaa.

Hapankaalin mehulla on kolereettinen vaikutus. Ota se rkl ennen ateriaa, lisää annosta vähitellen. Suositeltu sisäänpääsyaika on 2 kuukautta. Se on vasta-aiheinen niille, jotka kärsivät gastriitista, mahahaavasta, munuaissairaudesta.

Sappien pysähtyessä valmistetaan tillivettä - 2 rkl siemeniä ja 2 lasillista vettä keitetään 0,5 kuppia ennen ateriaa.

Mintusta ja oreganosta valmistetulla teellä on lievä kolereettinen vaikutus; se on myös humalassa tunti ennen ateriaa. Oreganoa, kuten tillivettä, ei suositella raskaana oleville naisille..

Punajuurimehu puristetaan hienoksi raastetuista tuoreista punajuurista ja siemaillaan ennen syömistä. Paistamattomia kurpitsansiemeniä syödään päivittäin.

Ota kolereettisessa tarkoituksessa maissin leima, 15 g / puoli litraa vettä. Juo 50 g ennen ateriaa 3-4 kertaa päivässä.

Aktiivisen kukinnan aikana voikukan juuret korjataan sen choleretic-ominaisuuksien käyttämiseksi. Kuivattu juuri keitetään kiehuvalla vedellä. Ota kuten kaikki choleretic-lääkkeet - ennen ateriaa.

Ruokavalio pysähtyneellä sapella

Tämä patologia vaatii selkeän ruokavalion noudattamista. Ruoan saannin tulisi olla säännöllistä, säännöllisin väliajoin, vähintään 4-5 kertaa päivässä. Tämä harjoittaa sappirakon rytmiseen työhön..

Ruoat, joissa on runsaasti tulenkestäviä eläinrasvoja, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Nämä ovat oinan, sian, hanhen, ankan, rasvaisen kalan rasvaa. Mieluummin kevyt ruokavalio liha - kalkkuna, kani, kana, vasikanliha. Kalaa ei voida sulkea pois ruokavaliosta, koska se sisältää hyödyllisiä rasvahappoja, joilla on positiivinen vaikutus ihmisen lipidiprofiiliin.

Astiat ovat parhaiten keitetyt, haudutetut, paistetut, höyrytetyt. Paistetuilla ruoilla on negatiivinen vaikutus sappirakon ja maksan tilaan. Eläinrasvat korvataan mahdollisuuksien mukaan kasviöljyillä. Oliivi-, pellavansiemen- ja rypsiöljyn käyttö on erittäin hyödyllistä.

Suolaa on myös rajoitetusti. Ruokaa ei pidä suolata kypsennyksen aikana, mutta lisää suolaa lautaselle kypsennyksen jälkeen. Joten voit vähentää suolan määrän suositeltuun 15 grammaan päivässä. Sinun ei tule syödä makkaroita, savustettua lihaa, säilykkeitä, kotitekoisia ja tehdasmarinadeja, kastikkeita, jotta ei kuluteta liikaa rasvaa ja suolaa..

Makeiset, leivonnaiset ja makeiset, joissa on rasvakorvikkeita, eivät ole hyödyllisiä, niitä on rajoitettu mahdollisimman paljon ja vaikeissa olosuhteissa ne on suljettu kokonaan pois. Makeat hiilihapotetut juomat, mikä tahansa määrä alkoholia ovat vasta-aiheisia.

Ruokaa valittaessa tulisi pitää mieluummin vihanneksia. Niitä voidaan syödä raakana, keitettynä, valmistettu kasviskeittoja, haudutettua. Palkokasvit, pähkinät, vaikka ne sisältävät runsaasti kasviproteiineja ja öljyjä, ovat liian raskaita sulavia ja voivat lisätä ilmavaivoja, mikä jo huolestuttaa sapen pysähtyneitä potilaita.

Mausteiden ja kuumien mausteiden määrä on ärsyttävää, sinun ei pidä syödä voimakkaasti maustettuja ruokia, etenkin taudin pahenemisen aikana.

Maitotuotteet ja fermentoidut maitotuotteet ovat täydellisiä täydentämään välttämättömiä aminohappoja sisältäviä eläinproteiineja. Vähärasvaiset, vähäsuolaiset elintarvikkeet ovat edullisia. Voita voidaan käyttää puuronvalmistuksessa, mutta rajoitetusti.

Vilja on osa ruokavaliota, se keitetään vedessä tai pienellä maidolla. Täysjyväleipä, johon on lisätty erilaisia ​​jyviä ja siemeniä, on erittäin hyödyllinen.

Aikaisemmin kahvi ja tee olivat maksan ja sappirakon sairauksien kiellettyjen elintarvikkeiden joukossa. Viimeaikaisten tutkimusten valossa tämä kumotaan. On sallittua juoda 1-2 kupillista heikkoa viljakahvia päivässä ja juoda mustaa ja vihreää teetä.

Harjoitukset pysähtyneelle sapelle

Riittävä fyysinen aktiivisuus on edellytys sappivirtauksen normalisoitumiselle. Kohtuullisen liikunnan jälkeen vatsalihasten sävy kasvaa ja veren virtaus koko kehossa paranee. Tämä pätee erityisesti ylipainoisiin ja istumattomiin ihmisiin. Ylimääräisten kilojen poistaminen ei vain paranna yleistä hyvinvointia, vaan myös vähentää verenpainetta, normalisoi kolesterolitasoa, lipiditasapainoa ja vähentää sapen pysähtymistä.

Kävely keskimäärin vähintään tunnin päivässä on hyvä. Jos on mahdotonta osoittaa erillistä aikaa kävelylle, voit kävellä osan työstä tai kotiin kulkemisen sijaan.

Tässä tilassa harjoitukset eivät saisi sisältää teräviä kiertoja, eteenpäin taivutuksia, hyppyjä. On hyödyllistä tehdä voimistelua aamulla. Esimerkkiharjoitukset ovat seuraavat:

1. Alkuasento - kädet vyöllä, jalat erillään hartioiden leveydestä. Suorita tasaiset rungon käännökset vasemmalle ja oikealle.
2. Siirrä suljetut kädet pään taakse, taivuta sivulta toiselle.
3. Taivuta kyynärpäät ja pidä edessäsi. Vaihtoehtoisesti ojenna kyynärpää taivutetun jalan vastakkaiselle polvelle.
4. Taivuta selkäasennossa oikeaa ja vasenta jalkaa vuorotellen sisäänhengityksen aikana, tuo ne vatsaan ja hengitä samalla palauta ne alkuperäiseen asentoonsa.
5. Harjoittele palleaa - makaa selälläsi polvet taivutettuina, hengitä syvään vatsaasi niin, että se nousee. Kun hengität ulos, vedä vatsa sisään.
6. Suorita samat hengitysliikkeet. Vaihtoehtoisesti oikealle ja vasemmalle puolelle. Tämä harjoitus on sisäelinten hieronta. Mutta sinun ei pitäisi suorittaa suurta määrää toistoja peräkkäin, Tämä johtaa keuhkojen hyperventilaatioon ja huimausta..

Fysioterapia

Fysioterapiamenetelmät ovat tehokkaita sapen pysähtymisessä, mutta niillä on joitain vasta-aiheita:

• kuume;
• taudin akuutti jakso, tulehdusprosessi;
• kasvainprosessit.

Seuraavia altistusmenetelmiä käytetään sappirakon stimuloimiseksi:

• lääkkeiden elektroforeesi;
• diadynamiikkavirrat sappirakon projektiossa;
• maksan ja virtsarakon alueen amplipulssi;
• magnetoterapia;
• parafiinikompressit;
• mänty kylpyjä.

Altistustavan ja lääkkeen valinta riippuu tutkimuksen tuloksista. Sinun on tiedettävä, tästä johtuen sapen pysähtyminen tapahtuu: virtsarakon tai veteläisen sappirakon hypertonisuus, kanavien ja sulkijalihasten tila. Fysioterapeutti valitsee hoidon hoitavan lääkärin toimittamien tietojen perusteella.

Pahenemisvaiheiden aikana on hyödyllistä turvautua kylpylähoitoon mineraalivesien, radonhauteiden, mutahoidon, rohdosvalmisteiden ja yleisen vahvistushoidon avulla..

Ehkäisy

Puolet sairauksien esiintymisestä riippuu henkilön elämäntavasta. Loppu kuuluu lääketieteen, ekologian ja perinnöllisten tekijöiden kehitykseen. Siksi on erittäin tärkeää estää sairauksien kehittyminen terveellisten elämäntapojen avulla. Rationaalinen ravitsemus, fyysinen aktiivisuus ja painonhallinta edistävät sappirakon normaalia toimintaa. Alkoholi, tupakointi, pikaruoka aiheuttavat taudin kehittymistä.

Jopa geneettisen taipumuksen läsnäolo ei välttämättä johda sairauteen. Oikea ravinto, muiden riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen voi estää taudin kehittymisen tai vähentää sen ilmenemismuotoja.

Oikea-aikainen lääketieteellisen avun hakeminen auttaa aloittamaan hoidon alkuvaiheessa, ennen kuin noidankehä on syntynyt, taudin komplikaatioita ei ole kehittynyt.

Ennuste

Riittävän hoidon ja oikea-aikaisen hoidon alkaessa ennuste on suotuisa. Mutta kaikki riippuu taudin syystä, siihen liittyvistä tekijöistä. Sappiteiden dyskinesia, huumeiden oikealla valinnalla ja ruokavalion noudattamisella, voi heikentyä, virtsarakon ja kanavien rytmi normalisoituu.

On tärkeää aloittaa sappirakon tulehdus varhaisessa vaiheessa; infektio voidaan poistaa vain antibiooteilla. Oikea hoito auttaa pääsemään eroon taudista. Mutta joissakin tapauksissa siitä tulee krooninen. Tässä tapauksessa pahenemisvaiheita aiheuttaa ruokavalion ja hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen.

Laskeva sappirakkotulehdus, jolla on merkkejä sapen pysähtymisestä, on suositeltavaa poistaa kirurgisesti. Jos liikkuvia kiviä on vähän, ne voivat jossain vaiheessa liikkua ja päästä sappikanavaan. Muodostuu tukos, jota käytetään kiireellisesti. Jos apua ei anneta ajoissa, peritoniitti voi kehittyä - vakava vatsakalvotulehdus.

Sappihapon puute

Monissa maksasairaudissa maksasolut ovat vaurioituneet ja niiden toiminta on heikentynyt. Koska sappi erittyy maksasolujen kautta, sen muodostuminen vähenee maksakirroosissa tai kroonisessa hepatiitissa. Vaikka synteesin lasku rajoittaa jonkin verran kiertävien sappihappojen kokonaismäärää, steatorrhea kehittyy edelleen harvoin, mutta lievää heikentyneen rasvan imeytymisen astetta havaitaan useammin.

Sappitukos

Sappikivien tai haiman pään syöpä voi vähentää sappiteiden läpäisevyyttä ja sappieritystä pohjukaissuolen onteloon, johon liittyy keltaisuuden kehittyminen..

Tässä oireyhtymässä pieni määrä (enintään 105 mikrobia / ml) normaalia gram-positiivista aerobista kasvistoa korvataan suurella määrällä gram-negatiivisia mikro-organismeja (Escherichia coli) ja anaerobisia kasveja (Clostridia ja Bacteroides). Mikro-organismien liiallista kasvua havaitaan vähentämällä suoliston liikkuvuutta (skleroderma, diabetes mellitus), ohutsuolen osittaista tukkeutumista (leikkauksen jälkeiset ahtaumat, Crohnin tauti), ohutsuolen divertikulaaleja ja mahahapon erityksen vähenemistä. Mahalaukun mehun happamuuden laskiessa bakteerien määrä ohutsuolessa kasvaa merkittävästi. Tässä oireyhtymässä ne eivät vahingoita limakalvoa, mutta pysyvät suolen ontelossa. Ripuli on tyypillinen merkki dysbioosista. Suolen ontelossa olevat mikro-organismit dekonjugoivat ja dehydroksylaattivat sappihapot, mikä johtaa misellien muodostumisen ja siten rasvojen imeytymisen rikkomiseen. Jotkut anaerobiset mikro-organismit tuhoavat suoraan mikrovillidisakkaridaaseja aiheuttaen hiilihydraattien imeytymishäiriöitä. Bakteerien läsnä ollessa enterokinaasiaktiivisuus vähenee, mikä johtaa haiman proteaasien riittämättömään aktivoitumiseen, proteiinien pilkkomisen alkuvaiheiden häiriintymiseen. Suolen mikro-organismit kuluttavat vitamiineja ja aminohappoja kilpailukykyisesti. Tällaisen HF-B12-kompleksin kilpailevan imeytymisen vuoksi dysbioosi johtaa B12-vitamiinin puutteeseen, mikä vähentää sen imeytymistä ileumiin. Misellien muodostumisen rikkomisen vuoksi myös A-, D-, E- ja K-vitamiinien imeytyminen häiriintyy, vaikka K-vitamiinin puutetta esiintyy harvoin suoliston mikroflooran synteesin vuoksi. Raudanpuuteanemia kehittyy pikemminkin kroonisesta suoliston verenvuodosta kuin imeytymishäiriöstä. Kuitenkin, jos dysbioosin syy on achlorhydrian kehittyminen, ei-hemiraudan heikentynyt imeytyminen voi johtaa raudan puutteeseen..

Sairaudet / ileal resektio

Ileum on erittäin tärkeä sappihappojen suoliston ja maksan verenkierrossa ja B12-vitamiinin imeytymisessä. Lisäksi se imee edelleen ravinteita ja vettä. Esimerkiksi Crohnin taudille tyypillinen vakava ileen tulehdus tai ahtaumat voivat aiheuttaa suolen osan resektion tukoksen poistamiseksi. Pienen ja paksusuolen silmukoiden väliset fistelit aiheuttavat usein transmuraalista tulehdusta, mikä johtaa ravinteiden purkautumiseen ohittamalla suoliston suuret segmentit. Resektiolla yli 50 cm ileumista havaitaan B12-vitamiinin puute johtuen HF-B12-kompleksin reseptorien menetyksestä. Suolen alueen kärsivän tai resektoidun osan pituus määrittää ripulin syyn: joko imemättömistä sappihapoista tai imemättömistä rasvoista. Jos yli 100 cm ileumista vaikuttaa, imeytymishäiriöitä ja steatorrhea esiintyy sappisuolojen määrän vähenemisen vuoksi. Jos osallistuminen ileumin patologiseen prosessiin on vähäisempää, maksa voi kompensoida sappisuolojen menetystä, mikä estää heikentyneen rasvan imeytymisen. Sappihappojen läsnäolo paksusuolessa stimuloi elektrolyyttien ja veden erittymistä siinä, mikä johtaa ripuliin. Molemmat häiriöt liittyvät suolen ja maksan sappien uudelleenkierrätyksen puutteeseen.

Sappihappopuutostaudin geneettiset juuret Elämäntapa

Sisällysluettelo:

• Sappihapon puutteen ymmärtäminen
• Sappihapon puutteen varoitusmerkit
• D-vitamiini ja sappihapot
• Sappihapon puutoshoito

Sappihappo saattaa kuulostaa aineelta, jota haluat välttää, mutta ei. Kehosi tarvitsee todella sappihappoa tiettyjen vitamiinien - erityisesti rasvaliukoisten vitamiinien, kuten A-, D-, E- ja K-vitamiinien, sulattamiseen..

Maksa muuntaa sappihapon kolesterolista monimutkaisessa prosessissa, johon kuuluu noin 17 entsyymiä ja useita vaiheita. Tämän prosessin keskeytykset voivat johtaa sappihappopuutteisiin ja vastaaviin. Gastroenterologiassa toukokuussa 2013 julkaistun tutkimuksen mukaan genetiikka on mahdollinen syy näihin keskeytyksiin ja muutoksiin.

Sappihapon puutteen ymmärtäminen

Sappihapon puute voi johtua kehon geneettisestä taipumuksesta tuottaa viallista tai heikentynyttä sappihappoa. Geenitutkijat ovat havainneet, että sappihapon valmistamisen ja vapauttamisen tiellä on hetkiä, jolloin kehon geneettinen koodaus häiriintyy, muuttaa prosessia ja johtaa puutteisiin ja mahdollisesti haitallisiin kemiallisiin sivutuotteisiin, jotka vahingoittavat maksaa..

"Olemme tunnistaneet ainakin kolme sappihappovirhettä, joilla näyttää olevan rasvaliukoisia vitamiinipuutteita, ja ne kaikki ovat autosomaalisesti resessiivisiä geenejä", kertoi James E. Hebi, MD, Cincinnatin kliinisen ja käännöstutkimuksen ja koulutuksen keskuksen johtaja. Cincinnati College of Medicine. Nämä geneettiset sairaudet ovat harvinaisia, ja ne vaikuttavat 1--60 000 ihmiseen ja jokaiseen 200 000 ihmisestä.

DR. Hubie on tutkijoiden joukossa, jotka ovat kiinnostuneita tutkimaan sappihappopuutoksen geneettistä riskiä ja mahdollisuutta hoitoon sopivalla sappihappokorvaushoidolla.

Sappihapon puutteen varoitusmerkit

Sappihappopuutoksesta kärsivillä ihmisillä voi olla erilaisia ​​oireita, mukaan lukien:

• Vitamiinipuutos, erityisesti rasvaliukoiset vitamiinit, kuten A, D, E ja K
• Keltaisuus, klassinen ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen
• Usein tai epänormaali kasvu
• Ripuli
• Maksan toiminnan menetys
• Munuaisten vajaatoiminta

Sappihapon puute, jolla on geneettinen syy, voi johtaa monenlaisiin vaikutuksiin, suhteellisen lievästä varhaisen lääketieteellisen toimenpiteen vaativaan.

"Potilailla, joilla todennäköisesti on sappihappovian vuoksi puutetta, on potilaita, joilla on tunnistettavissa oleva maksasairaus ja joillakin on ollut krooninen ripuli", Heuby sanoi. "Heillä voi olla tai ei voi olla monia maksasairauksia. mutta ne eivät suorita jaksoa täydellisen sappihapon saamiseksi. "

Vakavissa tapauksissa lapset voivat kuolla jopa 5-vuotiaiksi, ellei sairautta tunnisteta ja hoideta ajoissa. Toiset saattavat kohdata maksan vajaatoimintaa tai tarvita maksansiirtoa.

D-vitamiini ja sappihapot

Rasvaliukoisista vitamiineista, joihin sappihappo voi vaikuttaa, D-vitamiini näyttää saavan eniten huomiota.

D-vitamiinilla on keskeinen rooli kehon auttamisessa käyttämään kalsiumia luiden rakentamiseen, joten sappihappopuutteiset lapset voivat hidastaa kasvua. Ja uudet tutkimukset viittaavat siihen, että naisilla, joilla on osteoporoosi ja D-vitamiinipuutos, voi olla jonkin verran sappihapon poikkeavuutta Nuclear Medicine Communicationsissa kesäkuussa 2013 julkaistun tutkimuksen mukaan. Onko tutkimuksen osanottajilla ollut sappihappojen puute, joilla on geneettiset juuret, ei kuitenkaan ollut osa tutkimusta.

Jos olet huolestunut siitä, että D-vitamiinin puutos voi johtua sappihapon puutteesta, pysy rauhallisena. "Se selittää vain pienen osan D-vitamiinin puutoksesta", Heubi sanoi. Lähellä

60 prosentilla väestöstä on D-vitamiinin puutos, hän selitti, mutta tämä johtuu useimmiten auringonvalon puutteesta tai D-vitamiinin puutteesta ruokavaliossa. Lisäksi hän lisäsi, että kenellä tahansa sappihappopuutoksella on todennäköisesti vähän rasvaliukoisia vitamiineja, ei vain D..

Sappihapon puutoshoito

Sappihappopuutteita kutsutaan joskus "orpo-taudeiksi" - olosuhteisiin, jotka ovat niin harvinaisia, että suuret tutkimusryhmät ja lääkeyhtiöt eivät ole vielä hyväksyneet niitä tutkimukseen - niin vähän hoitoja on kehitetty. On kuitenkin kaksi tutkimusta, sanoi Heoubi, joka on osa kansallista verkostoa ja toivoo voivansa luoda tutkimuskeskuksia, jotka keskittyvät orpoihin sairauksiin, mukaan lukien sappihappoon liittyvät sairaudet..

"Valmistelemme sappihappoa nimeltä sappihappo, jonka Euroopan lääkevirasto (EMA) ja viime kädessä FDA ovat hyväksyneet, jotta ihmiset saisivat sen reseptillä." hän sanoi. Mahdollinen hoito on glykolihappo, toinen sappihappokorvaushoito, jota Hebi ja hänen kollegansa testaavat kelpoisilla potilailla. Tämä hoito on monimutkaista, hän selitti, koska toimenpiteiden toteuttaminen väärässä vaiheessa sappihapon tuotantoprosessissa voi olla haitallista, ei suositeltavaa.

Kolmas sappihappo, ursodeoksikoolihappo, voidaan määrätä ihmisille, joilla on primaarinen sappikirroosi, sekä sappikivien hoitoon, mutta se ei sovellu muihin sappisairauksiin, Heubi sanoi..

Ainoa loppuosa on ottaa vitamiinilisäaineita vitamiinipuutoksen korjaamiseksi, hän sanoi, mutta tämä ei yleensä ole yhtä tehokasta kuin suoraan sappihappohäiriöiden torjunta..

Tutkijoiden jatkaessa sappihappopuutoksen geneettisten riskien tutkimista heidän oppimansa voi kuitenkin osoittaa keinon tehokkaampiin hoitoihin..

Pieni sappi kehossa ja miten sitä käsitellä

Sappin puute kehossa on tila, jonka aiheuttaa kehon luonnonvoimien riittämätön tuotanto sekä pysähtyneet prosessit.

Muinaiset kreikkalaiset uskoivat, että ihmisillä, joilla on paljon tätä nestettä, on sappi. Itse asiassa kaikki tapahtuu täsmälleen päinvastoin: liiallinen hermostuneisuus yhdessä muiden syiden kanssa aiheuttaa sen ulosvirtauksen rikkomuksen.

Mitä tulee tämän tilan ulkoisiin ilmentymiin, jotka ensin löysivät tuon ajan lääkärit, ne ovat säilyneet tähän päivään asti ja niitä tarkastellaan edelleen.

yleistä tietoa

Kun elintarvikkeissa on vähän proteiinia (eläin- ja kasviperäisiä), sappituotanto on erittäin vähäistä..

Tämän seurauksena rasvojen pilkkoutuminen tapahtuu vain osittain, mikä estää niiden esteettömän imeytymisen.

Osa rasvasta, jolla ei ollut aikaa pilkkoutua, reagoi nopeasti tiettyjen raudan, kalsiumin, kanssa, mikä johtaa liukenemattoman "saippuan" muodostumiseen.

Mikään aineista ei siis pääse vereen, joka sitä tarvitsee, ja tuloksena oleva "saippua" tekee ulosteiden sakeudesta vaikeampaa ja johtaa ummetukseen.

Leijonan osuus kiinteistä rasvoista, jotka pääsevät elimistöön ruoan kanssa, voi sulaa nopeasti ruumiinlämmössä (36,6 C). Jos sappea ei ole riittävästi, syntynyt rasva alkaa peittää ruokapaloja estäen proteiinien, hiilihydraattien ja entsyymien sekoittumisen.

Tämän lisäksi riittämätön määrä sappihappoja johtaa esteisiin karoteenin, vitamiinien, tietyn osan rasvojen imeytymisessä.

Sappivajeesta kärsivillä ihmisillä on usein niin merkittävä A-vitamiinin puute, että heidän on vaikea ajaa autoa yöllä, tehdä muuta työtä, joka vaatii enemmän keskittymistä.

Ruoansulatamattomissa elintarvikkeissa lisääntyy valtava määrä bakteereja, jotka erittävät histamiinia ja kaasuja. Ne aiheuttavat yleistä epämukavuutta, huonovointisuutta, pahaa hengitystä ja ulosteiden hajua.

Osa pilkotusta ruoasta menetetään suoliston aikana, mikä on vakava ongelma kaloreiden tarpeessa ja proteiinien puutteessa kehon palauttamiseksi. Lääketieteessä suositellaan vähärasvaista ruokavaliota tilan lievittämiseksi..

Rikkomuksen syyt

Viha, viha, aggressiivisuus - kaikki tämä johtaa kouristuksiin sappirakon sulkijalihaksen alueella. Tämän seurauksena täysimittainen sappien "sykli" häiriintyy. Tähän liittyy riittämätön tuotanto, ulosvirtaus, pysähtyminen.

Johtaa näiden oireiden ilmaantumiseen ja pitkään tauolle aterioiden välillä. Sappi pysähtyy, sakeutuu, aiheuttaa kivien muodostumista eikä täytä luonnollisia tehtäviään, mikä johtaa sen puutteeseen niissä järjestelmissä, joissa sitä tarvitaan.

Tämän seurauksena sappineste ei pääse kanaviin, pohjukaissuoleen.

Kaikki tämä voi tarkoittaa vain sitä, että pulaa ja pysähtyneitä prosesseja ei voi syntyä itsestään..

Pääsääntöisesti niihin vaikuttavat useat tekijät:

• riittämätön aktiivinen elämäntapa;
• suunnitellun ja vakiintuneen ruokavalion puute;
• metabolisten prosessien eteneminen (diabetes mellitus, ylipaino);
• alkoholijuomien, tupakan väärinkäyttö;
• mustan kahvin kulutus suurina määrinä;
• ahmatti mausteisen, rasvan, raskaan ruoan kanssa;
• endokriinisten patologioiden esiintyminen kehossa;
• hormonaalisten muutosten esiintyminen raskauden, vaihdevuosien, murrosiän aikana;
• sappiteiden, sappirakon patologia;
• kivien muodostuminen;
• synnynnäiset kehityshäiriöt sisäelinten alueella;
• maksan, haiman, maha-suolikanavan sairaudet;
• tarttuvat prosessit ja ilmiöt;
• päihtymys;
• tiettyjen huumeiden ryhmien ottaminen;
• keskushermoston häiriöt.

Luettelon suuri mittakaava selittää täysin, miksi tila, jossa sappi pysähtyy tai sitä ei tuoteta riittävästi, on yleisin..

Mikä aiheuttaa rikkomuksia

Ruoansulatusta häiritseviä ongelmia esiintyy usein lapsilla, sanomatta aikuisista.

Intohimo "terapeuttiseen puhdistukseen", paasto, jatkuva asento yhdessä asennossa, hallitsematon lääkkeiden saanti - kaikki tämä luo olosuhteet tämän elimen, joka on vastuussa sapen muodostumisesta ja toiminnasta, työn häiriöistä.

Naisilla, jotka ovat "mielenkiintoisessa asemassa", tiineyden toisella puoliskolla progesteronin määrä lisääntyy, mikä auttaa rentouttamaan kohdun ja muiden elinten sileät lihakset..

Tätä taustaa vasten kehittyy tila, jossa stagnaatio muodostuu sappirakon riittämättömän tyhjentämisen aikana.

Sikiön sisäisiin elimiin kohdistama liiallinen paine voi häiritä nesteen erottumista ja ulosvirtausta.

Sappikanavien dyskinesia muodostuu supistusten vuoksi sileiden lihasten alueella.

Tämä tila esiintyy ihmisillä, joilla on lisääntynyt NS: n parasympaattisen osan sävy, ja se muodostuu usein VSD: n, erilaisten neuroosien, psykosomaattisen oireyhtymän läheisyydessä.

Vastasyntyneillä tarttuva prosessi - herpesvirus, vihurirokko, voi johtaa sapen toimintahäiriöön. Harvoissa tapauksissa tämän sairauden syyllinen on maksan ulkopuolinen atresia, kysta.

Taudin ilmentymä

On paljon merkkejä sairaudesta. Kehomme sappirakkoa edustaa päärynän muotoinen pieni pussi, joka sijaitsee maksan lohkojen välissä.

Se on hän, joka on erityinen neste - sappi. Kanavan kautta se siirtyy virtsarakosta, maksasta ohutsuoleen.

Kun rasvaa sisältävät elintarvikkeet ovat vatsasta poistumisvaiheessa, hormonit alkavat toimia niin, että sappirakko tyhjenee voimakkaasti supistamalla lihasseinät, ja maksa tuottaa sappia kiihtyneellä nopeudella..

Sappirakon nopea tyhjeneminen voi johtua suurten vitamiinien (erityisesti B), tiettyjen kivennäisaineiden ja hivenaineiden runsaasta ruoasta..

Huolimatta siitä, että sappi sisältää rajoitetun luettelon kemiallisista alkuaineista:

• vesi;
• kolesteroli;
• lesitiini;
• mineraalit;
• pigmentit;

Sillä on suuri merkitys ihmisten terveydelle. Esimerkiksi vesi auttaa kaikkien sisäisten järjestelmien toimintaa paremmin ruoansulatuksen aikana..

Lesitiini hajottaa rasvahiukkaset pieniksi pisaroiksi, joihin myöhemmin vaikuttavat entsyymit, jotka edistävät nopeaa ruoansulatusta ja imeytymistä.

Sappihappoja tarvitaan, jotta tarvittavat aineet kulkeutuvat veren nesteeseen suolen seinämien läpi - karoteeni, pilkotut rasvat, A-, D-, E- ja K-ryhmien vitamiinit.

Alkuvaiheessa sapen puutteeseen liittyvä tila on ongelmallinen tunnistaa. Ja jos merkkejä ilmenee, ne johtuvat useimmiten muiden elinten vaivoista..

Oikean hypokondriumin kipu voi osoittaa maksaongelmia, huonoa hengitystä - ruoka, joka alkaa mädäntyä vatsassa, lisääntynyt väsymys voi olla todistaja ehdottomasti kaikista olosuhteista.

Sen perusteella, missä sappi pysähtyy, ja kehon osaan, josta se puuttuu, sappin puutteen merkit kehossa voivat poiketa toisistaan..

Oireet

Jos tästä nesteestä on pulaa sappiteissä ja itse virtsarakossa, seuraavat oireet ilmenevät:

• sietämätön kipu oikealla puolella;
• repimärefleksi, pahoinvointi;
• ilmavaivat, närästys;
• apatia, välinpitämätön käytös;
• katkeruus suussa ja epämiellyttävä jälkimaku;
• ruokahalun menetys;
• röyhtäily "mätäneen munan" hajulla;
• ulosteongelmat;
• riittävän tumma ulosteiden väri;
• kroonisen väsymyksen, yleisen letargian, uneliaisuuden tila;
• tumma virtsa;
• vitamiinien imeytymisongelmat, mikä johtaa vitamiinipuutokseen;
• osteoporoosi (kaikkien luurakenteiden hauraus);
• puuskittainen kipu vasemmalla.

Laiminlyötyssä tilassa esiintyy keltaisuutta, maanläheistä tai vaaleaa ihon sävyä, silmänvalkuaisten kellastumista.

Jos tauti etenee ja hoito on poissa pitkään, komplikaatioiden todennäköisyys anemian, spontaanien murtumien, huonon suolen liikkumisen ja kehon tukkeutumisen myrkkyillä on todennäköinen..

Diagnostiikka

Jos oireenmukainen kompleksi osoittaa sapen puutteen sekä sen pysähtymisen vatsassa, sappirakossa, maksassa, seuraavat diagnostiset toimenpiteet on perinteisesti määrätty:

• veren nesteen biokemiallinen analyysi;
• tutkimus vasta-aineiden läsnäolosta loistyyppisen infektion määrittämiseksi;
• ultraäänitutkimus, radiologiset toimenpiteet sappirakon alueella;
• koetus sappiaineen ottamiseksi;
• elinten tutkiminen sairauksien vuoksi, joista tämä sairaus syntyi.

Monet ihmiset pelkäävät koettimen nielemistä ja aloittavat itseterapiaprosessin kolereettisilla lääkkeillä. Nämä toimenpiteet ovat kiellettyjä, koska ne eivät vain johda toivottuun vaikutukseen, vaan myös pahentavat yleistä tilaa.

Hoito

Kun vaurio aiheutti syy-tekijät, hoitava asiantuntija määrää hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa perussairaus.

Lääkitys

Tulehdusprosessin poistaminen vaurioituneiden elinten alueella edellyttää antibioottiyhdisteiden saantia. Sen jälkeen määritetään seuraavat lääkeryhmät:

• sappinesteen erityksen parantamiseen tarkoitetut varat, yleisimpiä formulaatioita ovat ALLOHOL, OXAFENAMIDE, kivennäisvedet;
• sappitiehyeiden kouristusten lievittämiseksi käytetään seuraavia lääkekoostumuksia: PAPAVERIN, BELADONNA-uute, AMILOPHYLLIN;
• sappirakon supistusten parantamiseksi käytetään lääkettä CHOLERITIN, magnesiumsulfaattia, karhunvatukkaan perustuvia valmisteita, sorbitolia jne..

Yleensä lääkkeet otetaan suun kautta, mutta joskus lääkkeitä voidaan injektoida elektroforeesilla maksaan.

Kansan tapoja

Suosittuja hoitomenetelmiä ovat kamomillaan, mäkikuismaan, siankärsämään perustuvien kolereettisten kasviperäisten valmisteiden käyttö sekä erityisen ruokavalion noudattaminen, josta keskustellaan edelleen.

Tärkeä rooli on fysioterapiaharjoituksissa, joihin liittyy vatsalihasten osallistuminen, mikä parantaa nesteen ulosvirtausta ja estää taudin jatkokehityksen..

Ruokavalion

Tämän taudin tapauksessa ruoan on välttämättä oltava murto-osaa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse syödä 3 kertaa päivässä, kuten yleisesti uskotaan, mutta 6-7 kertaa. Mutta sinun täytyy syödä pieninä annoksina.

Kaikki ruoat kulutetaan keitetyt tai höyrytetyt. Tuoteluettelosta on merkittävä seuraavat kielletyt herkut:

• kaakao, suklaa ja siihen perustuvat palkit;
• kahvi ja kahvijuomat;
• vahvat teet;
• alkoholi;
• jäätelö;
• mausteiset ja mausteiset ruokalajit;
• sooda;
• suolakurkkua;
• tehdaskastikkeet;
• palkokasvit;
• sipuli ja valkosipuli.

Sappituotannon normalisoimiseksi kehossa sinun on syötävä haudutettuja vihanneksia, tuoreita hedelmiä, joitain maitotuotteita ja viljaa, mikä auttaa täyttämään tämän tärkeän nesteen puutteen. On tärkeää johtaa aktiivista elämäntapaa ja liikuntaa.

Toipumisennuste

Joukko toimenpiteitä, jotka liittyvät huumeiden hoitoon, kansanlääkkeiden käyttöön ja ruokavalion noudattamiseen, antaa 100% ennusteen täydelliselle toipumiselle. Siksi sinun on mentävä lääkäriin ja noudatettava kaikkia hänen suosituksiaan..

Ruuansulatusvajaus ja sen korjaaminen gastroenterologin asemasta

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Ruoansulatus on joukko prosesseja, jotka varmistavat ruoan prosessoinnin ja muuttumisen yksinkertaisiksi kemiallisiksi yhdisteiksi, jotka kehon solut voivat absorboida. Tämä prosessi varmistaa energian ja muovivarojen täydentämisen, ja siksi se on välttämätöntä kehon elintärkeälle toiminnalle..

Sappihapon puute

^
Monissa maksasairaudissa maksasolut ovat vaurioituneet ja niiden toiminta on heikentynyt. Koska sappi erittyy maksasolujen kautta, sen muodostuminen vähenee maksakirroosissa tai kroonisessa hepatiitissa. Vaikka synteesin lasku rajoittaa jonkin verran kiertävien sappihappojen kokonaismäärää, steatorrhea kehittyy edelleen harvoin, mutta lievää heikentyneen rasvan imeytymisen astetta havaitaan useammin.
^
Sappikivien tai haiman pään syöpä voi vähentää sappitiehyeiden läpäisevyyttä ja sapen erittymistä pohjukaissuolen onteloon, johon liittyy keltaisuuden kehittyminen. Kuten kroonisen maksasairauden kohdalla, rasvan imeytymisen aste on yleensä lievä eikä johda steatorrheaan..

Dysbakterioosi

Tässä oireyhtymässä pieni määrä (enintään 105 mikrobia / ml) normaalia gram-positiivista aerobista kasvistoa korvataan suurella määrällä gram-negatiivisia mikro-organismeja (Escherichia coli) ja anaerobisia kasveja (Clostridia ja Bacteroides). Mikro-organismien liiallista kasvua havaitaan vähentämällä suoliston liikkuvuutta (skleroderma, diabetes mellitus), ohutsuolen osittaista tukkeutumista (leikkauksen jälkeiset ahtaumat, Crohnin tauti), ohutsuolen divertikulaaleja ja mahahapon erityksen vähenemistä. Mahalaukun mehun happamuuden laskiessa bakteerien määrä ohutsuolessa kasvaa merkittävästi. Tässä oireyhtymässä ne eivät vahingoita limakalvoa, mutta pysyvät suolen ontelossa. Ripuli on tyypillinen merkki dysbioosista. Suolen ontelossa olevat mikro-organismit dekonjugoivat ja dehydroksylaattivat sappihapot, mikä johtaa misellien muodostumisen ja siten rasvojen imeytymisen rikkomiseen. Jotkut anaerobiset mikro-organismit tuhoavat suoraan mikrovillidisakkaridaaseja aiheuttaen hiilihydraattien imeytymishäiriöitä. Bakteerien läsnä ollessa enterokinaasiaktiivisuus vähenee, mikä johtaa haiman proteaasien riittämättömään aktivoitumiseen, proteiinien pilkkomisen alkuvaiheiden häiriintymiseen. Suolen mikro-organismit kuluttavat vitamiineja ja aminohappoja kilpailukykyisesti. Tällaisen HF-B12-kompleksin kilpailevan imeytymisen vuoksi dysbioosi johtaa b12-vitamiinin puutteeseen, mikä vähentää sen imeytymistä ileumiin. Misellien muodostumisen rikkomisen vuoksi myös A-, D-, E- ja K-vitamiinien imeytyminen häiriintyy, vaikka K-vitamiinin puutetta esiintyy harvoin suoliston mikroflooran synteesin vuoksi. Raudanpuuteanemia kehittyy pikemminkin kroonisesta suoliston verenvuodosta kuin imeytymishäiriöstä. Kuitenkin, jos dysbioosin syy on achlorhydrian kehittyminen, ei-hemiraudan heikentynyt imeytyminen voi johtaa raudan puutteeseen..
^
Ileum on erittäin tärkeä sappihappojen suoliston ja maksan verenkierrossa ja B12-vitamiinin imeytymisessä. Lisäksi se imee edelleen ravinteita ja vettä. Esimerkiksi Crohnin taudille tyypillinen vakava ileen tulehdus tai ahtaumat voivat aiheuttaa suolen osan resektion tukoksen poistamiseksi. Pienen ja paksusuolen silmukoiden väliset fistelit aiheuttavat usein transmuraalista tulehdusta, mikä johtaa ravinteiden purkautumiseen ohittamalla suoliston suuret segmentit. Resektiolla yli 50 cm ileumista havaitaan B12-vitamiinin puute johtuen HF-B12-kompleksin reseptorien menetyksestä. Suolen alueen kärsivän tai resektoidun osan pituus määrittää ripulin syyn: joko imemättömistä sappihapoista tai imemättömistä rasvoista. Jos yli 100 cm ileumista vaikuttaa, imeytymishäiriöitä ja steatorrhea esiintyy sappisuolojen määrän vähenemisen vuoksi. Jos osallistuminen ileumin patologiseen prosessiin on vähäisempää, maksa voi kompensoida sappisuolojen menetystä, mikä estää heikentyneen rasvan imeytymisen. Sappihappojen läsnäolo paksusuolessa stimuloi elektrolyyttien ja veden erittymistä siinä, mikä johtaa ripuliin. Molemmat häiriöt liittyvät suolen ja maksan sappien uudelleenkierrätyksen puutteeseen.
^
Polkumyynnin oireyhtymä ja imeytymishäiriön aiheuttamat ravitsemukselliset puutteet johtuvat mahalaukun jälkeisistä mahahaavoista. Gastrektomian ydin koostuu mahalaukun osan (antrumin tai mahalaukun osan) poistamisesta, jota seuraa anastomoosi pohjukaissuolen (Billroth I) tai tyhjäsuolen silmukan (Billroth II) kanssa. Yleensä tällainen toimenpide suoritetaan tulenkestävällä haavaumalla tai mahasyövällä (kuvat 6-22). Polkumyynnin oireyhtymän ilmaantuminen johtuu hyperosmolaarisen ruoan nopeasta etenemisestä ohutsuoleen johtuen supistumisaallon peräkkäisen johtamisen puuttumisesta vatsan antrumista pyloriseen alueeseen ja pohjukaissuoleen. Vesi kulkee passiivisesti plasmasta suoliston hyperosmolaariseen väliaineeseen aiheuttaen systeemisen hypovolemian. Nesteen määrän lisääntyminen suolen ontelossa stimuloi sen liikkuvuutta ja vasoaktiivisten aineiden (serotoniinin ja vasoaktiivisen suoliston peptidin) vapautumista, jotka aiheuttavat vasodilataatiota. Tämä voi johtaa ortostaattiseen hypotensioon tai pyörtymiseen. Nopeutettu hiilihydraattien imeytyminen johtaa hyperglykemiaan, johon liittyy hyperinsulinemia. Liiallinen määrä vapautunutta insuliinia edistää plasman glukoosin nopeaa käyttöä, mikä johtaa hypoglykemian kehittymiseen. Siksi potilaat, joilla on polkumyynnin oireyhtymä, valittavat heikkoutta, hikoilua, takykardiaa..

Malabsorptio ja ruuansulatushäiriöt ovat yleisiä gastrektomian jälkeen. Kloorivetyhapon tuotannon väheneminen johtaa rauta Fe 34 ': n siirtymiseen rauta Fe 2+: ksi, mikä on välttämätöntä normaalille imeytymiselle. Lisäksi Billroth II -operaation aikana käytetään anastomoosia, joka ohittaa kokonaan pohjukaissuolen, jossa imeytyy suurin määrä rautaa, joten hemipitoisten tuotteiden käyttö ruoan kanssa ei korjaa imeytymishäiriötä. Hylkää

Kuva: 6-22. Anastomoosit Billroth I: n (vasen) ja Billroth II: n (oikea) mukaan. (Jälkeen: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Po-well D. W., Silver-stein F. E., toim. Gastroenterologian oppikirja, 2. painos. Philadelphia: J.B. Lippin-cott, 1995; 2: 1524.)

suolahapon tuotanto mahassa johtaa bakteerien aiheuttamaan ruoansulatuskanavan liialliseen kolonisaatioon. Pohjukaissuolen ohittamisen yhteydessä suolen seinämän venyttäminen kymmillä eliminoidaan kokonaan, minkä seurauksena kolekystokiniinin ja sekretiinin tuotanto vähenee ja sappi- ja haimaeritys vähenee. Gastrojejunostomiapotilailla ruoan saanti suolistoon edeltää haiman erityksen ja sapen vapautumista, mikä johtaa maldigestion-oireyhtymän kehittymiseen. Kyky tuottaa luontaista tekijää (normaalisti sitä tuottavat kehon parietaalisolut ja vatsan pohja) ei menetetä, koska leikkauksen aikana yleensä poistetaan vain vatsan distaaliset osat. Mutta mahalaukun poiston jälkeen potilailla kehittyy usein krooninen gastriitti, mahalaukun epiteelin atrofia, mikä lopulta johtaa sisäisen tekijän tuotannon vähenemiseen ja sen seurauksena B12-vitamiinin imeytymisen vähenemiseen..
^
Pahanlaatuinen anemia on perinnöllinen häiriö, jolle on ominaista achlorhydria, atrofinen gastriitti ja makrosyyttinen anemia, joka johtuu B12-vitamiinin puutoksesta. Lisäksi tähän tautiin liittyy silmänpohjan rauhasten atrofia ja parietaalisolujen menetys. Pahanlaatuisen anemian ominaispiirre on parietaalisoluihin kohdistuvien autovasta-aineiden ja vasta-aineiden läsnäolo, jotka estävät sisäisen Castle-tekijän, mikä osoittaa näiden potilaiden taipumuksen autoimmuunisairauksiin. Achlorhydria aiheuttaa kompensoivaa gastriinin ylieritystä antrumissa. Täten kloorivetyhapon puuttuminen johtaa raudanpuuteanemiaan, ja sisäisen tekijän tuotannon väheneminen johtaa B12-puutoksen anemiaan..

Vagotomia

Varren vagotomia eliminoi vagushermon stimuloivan vaikutuksen suolahapon tuotantoon potilailla, joilla on tulenkestävä peptinen haavauma, mutta se ei denervoi koko vatsaa. Tässä tapauksessa kiinteän ruoan etenemisen hidastumisesta huolimatta nesteen kulkeutuminen vatsan läpi ei muutu. Mahalaukun tyhjenemisen rikkomisen vuoksi tyhjennys suoritetaan. Erittäin selektiivisessä vagotomiassa (kuvat 6-23) vain mahalaukun vartaloa ja pohjaa syöttävät oksat leikataan säilyttäen antraalihaarat. Tämä johtaa vähentyneeseen happoeritykseen normaalin mahalaukun tyhjenemisen aikana ja poistaa siten viemäröinnin tarpeen.

Varren vagotomia vähentää tyvieritystä 85% ja maksimaalista eritystä 50%. Vagotomian jälkeen parietaalisolujen herkkyys gastriinille vähenee. Suolahapon erityksen väheneminen ei johda raudanpuuteanemiaan eikä vatsan liialliseen kolonisaatioon bakteereilla, koska pieni määrä eritystä säilyy edelleen. Vatsan paresis vagotomian taustalla yhdessä viemäröinnin kanssa häiritsee ruoan prosessointia vatsan antrumissa ja voi aiheuttaa imeytymishäiriöitä, koska suolistoon pääsee normaalia enemmän ruokaa.
^
Keliakia (gluteenille herkkä enteropatia) on ohutsuolen sairaus, jolle on tunnusomaista sen limakalvon vaurio. Tappion syyt

Kuva: 6-23. Tyypit vagotomia. (Kirjoittaja: Yaniada T., Alpers D.H., Owyang C, Powell D.W., Silverstein V.E., toim. Textbook ot'Gastroentcrology, 2. painos. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995; 2: 1526.)

Xia gliadiini, gluteenikomponentti, jota löytyy viljoista ja palkokasveista. Tauti ilmenee useimmiten vastasyntyneissä, kun viljaa lisätään maidon ravintoon. Keliakia voi kehittyä myös aikuisilla. Tällöin taudin diagnoosi on vaikeaa. Suolen limakalvon muutoksille on tunnusomaista villien menetys ja suuri määrä epiteelien välisiä lymfosyyttejä (kuvat 6-24). Mikroskooppisesti enterosyytit litistyvät ja kryptat ovat hyperplastisia. Keliakia alkaa proksimaalisesta suolesta ja leviää vähitellen distaalisesti. Tämä näyttää johtuvan siitä, että ruoan sulaminen ja imeytyminen alkaa proksimaalisella alueella. Useimmilla potilailla veressä on antigliadiinivasta-aineita, joiden tiitteri pienenee hoidon aikana.

Keliakian kliininen kuva on identtinen imeytymishäiriöiden ilmenemismuotojen kanssa, joiden kehitystaso heijastaa selvästi suoliston limakalvon vaurioitumisastetta. Tässä tapauksessa potilaat valittavat laihtumisesta, ilmavaivoista, turvotuksesta ja ripulista. Keliakian ripuli ilmenee eri tavoin, mutta useammin steatorrhea muodossa. Hiilihydraattien, proteiinien, rasvojen imeytymisen heikkeneminen liittyy villien tuhoutumiseen. Enterosyyttien aiheuttama hydrolaasien menetys edistää hiilihydraattien imeytymishäiriön kehittymistä aiheuttaen ilmavaivoja ja osmoottista ripulia. Heikentyneen rasvan imeytymisen vuoksi suoliston bakteerit hydroksyloivat lipidit,

Kuva: 6-24. Keliakia (sprue).

(A) - limakalvolle tyypillinen sileä pinta biopsiassa: villit ovat atrofisia, kryptat ovat pitkänomaisia. Lamina propria on tunkeutunut kroonisen tulehduksen soluihin ja pinnallinen epiteeli tunkeutuu lymfosyytteihin.

(B) - näkymä saman potilaan limakalvosta 3 viikon gluteenittoman ruokavalion jälkeen (potilas oli parenteraalisessa ravinnossa). Villien palautuminen ja lamina proprian ja pinnallisen epiteelin tulehduksellisen tunkeutumisen väheneminen on havaittu. Vertaa näitä parametreja. (Kirjoittaja: Yamada T., A1-pers D. H, Owyang C, Powell D. W., Silverstein F. E., toim. "1'extbook of Gastroenterology, 2. painos. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2: 2863.)

mikä johtaa suolen solujen lisääntyneeseen veden erittymiseen yhdessä steatorrean kanssa. Veden ja elektrolyyttien imeytyminen vähenee ohutsuolessa. Tätä taustaa vasten natriumkuljetus ja kloridieritys ovat heikentyneet, mikä liittyy erilaistumattomien enterosyyttien määrän lisääntymiseen. Keliakiassa kärsii ensisijaisesti proksimaalinen suolisto, mikä johtaa heikentyneeseen raudan ja foolihapon imeytymiseen. Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen vähenee. Gluteenin poistaminen ruokavaliosta auttaa rakentamaan villit ja siten normalisoimaan imeytymisen. Keliakian pitkäaikainen komplikaatio voi olla pahanlaatuisen lymfooman kehittyminen.
^
Trooppinen sprue on kumppani monille tropiikissa matkustaville. Se ilmenee ripulina ja myöhemmissä kehitysvaiheissa - yleisen ravitsemuksen puutteena. Taudin etiologia ei ole täysin selvä, mutta uskotaan, että se tapahtuu aerobisen koliformisen kasviston suolistossa erittämän toksiinin toiminnan seurauksena. Trooppinen sprue vaikuttaa koko ohutsuoleen. Mikroskooppisesti se määritetään: kryptien pidentyminen, villien laajeneminen ja lyhentäminen, limakalvon tunkeutuminen krooniseen tulehdukseen tyypillisillä soluilla. Villien täydellinen tasoittaminen on erittäin harvinaista..

Ohutsuolen limakalvon häviäminen häiritsee hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien prosessointia enterosyyttien avulla, mikä edistää osmoottisen ripulin ja steatorrean kehittymistä. Folaattivaje johtuu mikrovilliin paikallisen konjugaasientsyymin toimintahäiriöstä, mikrovillien patologiaan liittyvästä imeytymishäiriöstä ja ravinteiden liikkumismekanismien rikkomuksesta enterosyytin kalvon läpi. B12-vitamiinin puute esiintyy paljon myöhemmin sen varojen ehtymisen jälkeen. Foolihapon ja B12-vitamiinin puute johtaa makrosyyttisen anemian kehittymiseen. Rasvaliukoisten vitamiinien puute on erittäin harvinaista, vaikka niiden imeytyminen onkin vähäisempää. Veden ja elektrolyyttien eritys on heikentynyt, koska natriumkuljettaja on vaurioitunut ja kypsymättömien enterosyyttien määrä krypteissa kasvaa. Trooppisessa sprueessa sappihappojen aiheuttama ripuli ei kehity, koska ei ole olemassa anaerobisia bakteereja, jotka kykenevät dekonjugoimaan sappisuoloja. Jopa ileumin mukana prosessissa sappihappojen maksan ja suoliston verenkierto kärsii vain vähän. Hoidossa on välttämätöntä käyttää folaatteja, B12-vitamiinia, tetrasykliiniä.
^
Kroonista mesenteriaalista iskemiaa esiintyy yleensä ateroskleroosia sairastavilla potilailla johtuen kahden kolmesta pääelinten sisävaltimosta (lonkka-, ylempi mesenterinen, alempi mesenterinen) tukkeutumisesta. Tämä tauti ilmenee vaeltavana vatsakivuna, voimakkaana painonlaskuna, ruokahaluttomuutena, ruokapelona. Imeytymishäiriöaste on verrannollinen suolen seinämän vaurioitumisasteeseen. Joten iskemian yhteydessä vaurioiden aste vaihtelee villin kärjen vaurioista koko suolen seinämän osallistumiseen prosessiin. Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa kalvon läpäisevyys ja enterosyyttien kontaktit häiriintyvät, mikä johtaa proteiinien menetykseen. Tulevaisuudessa mikrovillien entsyymien toiminta ja ravinteiden liikkumismekanismit muuttuvat enterosyyttien kalvojen läpi. Hoito koostuu iskemian ja suoliston vahingoittuneen alueen poisto.

Säteily (säteily) enteropatia

Säteilyenteropatia on sairaus, joka liittyy suoliston säteilytykseen esimerkiksi syövän hoidossa. 2 viikkoa säteilyvamman jälkeen ilmenee limakalvon akuutti ödeema ja myöhemmin villien surkastuminen ja limakalvon oheneminen. Tämä johtaa ripulin ilmaantumiseen, joka loppuu sädehoidon päättyessä. Sappihappojen ja haiman eritteiden läsnäolo pahentaa suolen seinämän vaurioita. Ennen enterosyyttien palautumista (johtuen solujen migraatiosta krypteistä) voi esiintyä lyhytaikaisia ​​B12-vitamiinin, sappihappojen ja disakkaridien puutteita. Krooniset häiriöt säteilyenteropatiassa voivat ilmetä jopa 30 vuoden kuluttua. Krooniseen säteilyenteropatiaan liittyy vaihteleva imeytymishäiriö, mutta suurin ongelma on suoliston ahtaumien kehittyminen. Ileumin tappio, osittain tai suurelta osin, johtaa usein B12-vitamiinin puutoksen kehittymiseen, sappihappojen heikentyneeseen suoliston ja maksan aineenvaihduntaan. Tässä suhteessa voi esiintyä steatorrheaa tai ripulia, joka johtuu suolen solujen lisääntyneestä veden erittymisestä. Hoito koostuu ripulin oireenmukaisesta hoidosta ravintolisillä.
^
Laktaasipuutos on geneettisesti määritetty sairaus, joka ilmenee laktaasiaktiivisuuden vähenemisenä suolistossa syntymähetkestä lähtien ja koko elämän ajan. Tämä tauti on yleisempää Afrikan, Aasian, Lähi-idän asukkaiden sekä Amerikan mustan väestön keskuudessa. Laktaasipuutos havaitaan monissa suolistosairauksissa. Tällöin laktoosin imeytyminen on heikentynyt, sen bakteerien käyminen suolistossa lisääntyy, mikä aiheuttaa osmoottisen paineen nousua suolen ontelossa ja edistää ripulin kehittymistä. Laktoosin poistaminen ruokavaliosta estää ripulin.
^
Lyhyen suolen oireyhtymä esiintyy useiden ohutsuolen resektiolla tehtyjen leikkausten jälkeen (trauma, ohutsuolen tukkeutuminen, verisuonten tromboembolia, vaikea Crohnin tauti jne.). Taudin oireet riippuvat jäljellä olevan suolen osan pituudesta. 25% tai enemmän suolen resektio johtaa aina imeytymishäiriöön. Huolimatta kompensoivista muutoksista muussa suolistossa, imeytymishäiriöiden esiintyminen ja ravinteiden imeytymisen erityisvajaukset riippuvat resektiokohdan sijainnista. Suolahapon ylierittyminen ohutsuolen resektion jälkeen johtaa suoliston limakalvon vaurioihin, misellien muodostumisen häiriöihin ja haimaentsyymien toimintaan. Gastriini vahvistaa näitä vaikutuksia. Proksimaalisen ohutsuolen resektio häiritsee sekretiinin ja kolekystokiniinin vapautumista vasteena suolen laajenemiselle sekä mahalaukun ja sapen eritykselle, joka aiheuttaa raudan ja foolihapon puutetta. Ileumin resektio aiheuttaa B12-vitamiinin puutteen, ja suoliston limakalvon pinta-alan vähenemisen vuoksi rasvan, proteiinien ja hiilihydraattien imeytyminen vähenee. Myös vaikea imeytyminen jopa 5 l / vrk on mahdollista imeytymishäiriön ja heikentyneen nesteen erityksen sekä rasvaliukoisten vitamiinien puutteen vuoksi. Ileosekaalisen alueen resektion tapauksessa koliforminen mikrofloora tunkeutuu ohutsuoleen ja lisääntyy siellä voimakkaasti, mikä pahentaa imeytymishäiriötä. Mutta tämä bakteerien lisääntyminen vaikuttaa suuren määrän bakteerien syntetisoiman K-vitamiinin muodostumiseen. Heikentynyt imeytyminen suolistossa liittyy ruoan normaalia nopeampaan kulkemiseen ja siten imeytymisen keston lyhenemiseen. Siksi taudin pääasiallinen ilmenemismuoto on ripuli, johon liittyy ravitsemuksellisia puutteita. Hoito: ripulin hoito ja imeytymishäiriön korvaushoito.
^
Proteiinia menettävä enteropatia on yleistynyt sairaus, joka ilmenee proteiinien vapautumisena suolistossa hypoproteinemian ja hypogammaglobulinemian kehittymisen myötä. Erittymisen vakavuus ei riipu proteiinimolekyylien koosta. Kliinisesti tauti ilmenee kehon turvotuksena johtuen albumiinin vapautumisesta verisuonikerroksesta. Proteiinihäviö esiintyy sairauksissa, jotka kehittyvät imukanavien tukkeutumisen (lymphoangiectasia) yhteydessä, jolloin hydrostaattisen paineen nousu aiheuttaa imusolmukkeiden ja siten proteiinien vapautumisen suolen onteloon. Suolen limakalvon tappio Crohnin taudissa ja juoksussa hajottaa epiteelisulun ja antaa interstitiaalisen nesteen proteiinien kulkeutua suoliston onteloon. Näiden sairauksien hoito korjaa yleensä hypoproteinemian..

Liikkuvuushäiriöt

Kilpirauhasen liikatoiminnan liiallinen kilpirauhashormonin määrä vähentää ruoan kulkeutumisaikaa suoliston läpi ja siten ruoansulatuksen kestoa ja rasvojen imeytymistä siihen, mikä aiheuttaa ripulia ja steatorrheaa. Kilpirauhasen liikatoiminnan korjaaminen palauttaa motoriset taidot.

Uskotaan, että ripuli diabetes mellituksessa on toissijaista ja liittyy diabeettiseen neuropatiaan. Tällaisilla potilailla steatorrhea kehittyy haiman heikentyneiden ekso- ja endokriinisten toimintojen taustalla. Vähentynyt mahalaukun antrumin liikkuvuus häiritsee rasvan alkuperäistä emulgoitumista ja vaikuttaa myös steatorrheaan. Suolen autonomisen autonomisen säätelyn rikkominen johtaa suoliston pysähtymiseen, lisääntyneeseen bakteerien lisääntymiseen, sappihappojen dekonjugoitumiseen, rasvojen imeytymishäiriöön. Tässä tapauksessa tetrasykliinihoito on mahdollista, mutta useammin se rajoittuu oireenmukaiseen hoitoon..

Skleroderma (systeeminen skleroosi) on yleistynyt sidekudoksen vaurio, jossa on degeneratiivisia ja tulehduksellisia muutoksia ja lopputulos fibroosissa. Vähentynyt ohutsuolen liikkuvuus liittyy sileän lihaksen solujen määrän vähenemiseen suolen seinämässä. Suoliston pysähtymistä ja lisääntynyttä bakteerien lisääntymistä esiintyy. Tässä tapauksessa on välttämätöntä korjata bakteerien liiallinen lisääntyminen ja palauttaa ohutsuolen liikkuvuus..

Amyloidoosi on systeeminen sairaus, joka liittyy amyloidiproteiinin solunulkoisten kerrostumien kertymiseen. Monet elimet ovat mukana prosessissa. Ruoansulatuskanavassa amyloidi kertyy sileään lihaskudokseen, autonomisen hermoston plexusiin aiheuttaen heikentyneen ohutsuolen liikkuvuuden. Malabsorptio yhdistyy vähentyneeseen suoliston liikkuvuuteen, iskemiaan ja bakteerien liialliseen kasvuun. Tämä aiheuttaa myös ripulia. Toissijaisen amyloidoosin hoidossa hoito voi johtaa taudin regressioon..
^
Kliiniset löydökset auttavat lääkäriä tunnistamaan imeytymishäiriön syyn ja laajuuden. Tällaisilla potilailla havaitaan selvä kliininen kuva. Hän auttaa lääkäriä valitsemaan diagnoosiin tehokkaat tutkimusmenetelmät. Fyysinen tutkimus paljastaa aliravitsemuksen, kuten turvotuksen ja / tai tuhlauksen. Tutkimuksen määrä ja luonne riippuvat taudin historiasta ja kliinisestä kuvasta, objektiivisista tutkimustiedoista.
^
Albumiini on yksi tärkeimmistä maksan tuottamista proteiineista, ja sen puoliintumisaika on 20 päivää. Veriseerumin albumiinipitoisuus heijastaa maksan synteettistä toimintaa sen sairauksissa, ravinteiden riittämätöntä saantoa sekä proteiinihäviötä maha-suolikanavan ja virtsateiden kautta. Proteiinin menetys maha-suolikanavan kautta voi ylittää proteiinin tuotannon maksassa ja johtaa hypoalbuminemiaan ns. Proteiinia menettävässä enteropatiassa. Plasman albumiinipitoisuuteen vaikuttavat proteiinisynteesin edeltäjien saanti, proteinuria, muutokset kiertävän veren tilavuudessa (proteiinin uudelleenjakautumisella esimerkiksi vatsaonteloon astsiitin kanssa). Albumiinin menetys verisuonikerroksesta johtaa intravaskulaarisen onkotisen paineen laskuun samalla kun ylläpidetään hydrostaattista painetta. Onkotoosin ja hydrostaattisen paineen epätasapaino edistää turvotuksen kehittymistä. Normaali seerumialbumiini on 35–55 g / l.

Prealbumiini (transtyretiini) on maksan tuottama glykosyloitu proteiini, jota käytetään kilpirauhashormonin kuljettamiseen. Nimestä huolimatta se ei ole albumiinin edeltäjä, mutta sillä on samanlainen elektroforeettinen vaikutus kuin albumiinilla. Prealbumiinin puoliintumisaika on 1,9 päivää. Sen sisältö voi vaihdella merkittävästi akuutissa maksasairaudessa, esimerkiksi asetaminofeenimyrkytyksessä sekä merkittävissä ravitsemushäiriöissä. Normaalisti prealbumiinin pitoisuus veriseerumissa on 160-400 mg / l.

Seerumin karoteenipitoisuuden määrittäminen on hyödyllistä A-vitamiinin imeytymisen mittaamiseksi sekä lipidien ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisen arvioimiseksi. A-vitamiinia ei kuitenkaan ole maksassa, joten sen pitoisuuden määrittäminen veressä ei mahdollista sen toiminnan arviointia. Karoteenipitoisuus veressä 200-800 mcg / l.

Hemoglobiinitason lasku voi viitata imeytymiseen liittyvään anemiaan. Keskimääräinen punasolujen koko pienenee raudanpuuteanemiaan ja kasvaa B12-puutosanemiaan.

B12-vitamiinin määrä veressä on 200-600 pg / ml. Sen väheneminen havaitaan ileumin sairauksissa, suoliston happamuuden lisääntyessä, mahalaukun atrofian, heikentyneen toiminnan ja linnakertoimen sisällön kanssa. Crohnin tautia ja haiman toiminnallista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole tarvetta arvioida veren B12-vitamiinipitoisuutta ilman makrosyyttistä anemiaa.

Foolihappopitoisuuden lasku veressä osoittaa suoliston limakalvon yleistynyttä vaurioita ja sen jälkeistä imeytymishäiriötä, joka voidaan havaita trooppisella sprueella. Normaali folaattitaso on 6-15 ng / ml. Foolihapon ja B12-vitamiinin pitoisuuden määrittäminen verellä on erittäin tärkeää makrosyyttisen anemian yhteydessä. Tämän anemian korjaaminen folaateilla B12-vitamiinin puutteessa on mahdollista, paitsi potilailla, joilla on neurologisten komplikaatioiden riski. Korvaushoidon tulisi olla spesifinen kullekin puutetyypille.

Termi "maksan toimintakokeet" viittaa aspartaatin ja alaniiniaminotransferaasien, alkalisen fosfataasin ja bilirubiinin pitoisuuksien arviointiin veressä. Näiden parametrien muutokset osoittavat hepatosyyttien akuuttien tai kroonisten vaurioiden tai sapen tukkeutuneiden sairauksien esiintymisen. Mutta muutokset seerumin proteiinipitoisuudessa veressä ja protrombiiniajassa arvioivat paremmin maksan toimintaa. AST ja ALAT ovat herkkiä indikaattoreita hepatosyyttien vaurioista virushepatiitin ja asetaminofeenimyrkytyksen yhteydessä. Normaali pitoisuus veressä ei ylitä 40 IU: ta. Kroonisissa maksasairauksissa ALAT- ja ASAT-arvojen nousu voi olla merkityksetöntä, mikä viittaa pieneen määrään säilyneitä toimivia maksasoluja solujen jatkuvan tuhoutumisen ja kuoleman vuoksi. Emäksisen fosfataasin taso veressä kasvaa sisäisen tai maksan ulkopuolisen tukkeutumisen yhteydessä. Parenkymaaliset maksasairaudet lisäävät näiden indikaattorien aktiivisuutta, mutta emäksisen fosfataasin tason arviointi antaa mahdollisuuden erottaa hepatosellulaarinen patologia obstruktiivisista sapen maksasairauksista. Bilirubiini on hemosolujen hajoamisen lopputuote maksasoluissa ja pääsee suolistoon sapen osana. Bilirubiinin esiintyminen veressä osoittaa aineenvaihduntahäiriötä, joka johtuu maksasolujen vaurioista tai sappiteiden tukkeutumisesta.

Alhainen veren kalsiumpitoisuus voi viitata D-vitamiinin puutteeseen, jota tarvitaan kalsiumin imeytymiseen suolistossa. Kalsiumi imeytyy aktiivisesti pohjukaissuoleen ja passiivisesti muuhun ohutsuoleen. Suolen limakalvon yleiset vauriot sekä ionisoitua kalsiumia sitovat rasvahapot häiritsevät sen normaalia imeytymistä ja vaikuttavat sen tasoon veressä.

Veren imeytymishäiriön myötä kolesterolitaso laskee intrahepaattisesta synteesistä huolimatta. Kolesteroliesterit eivät imeydy vaurioituneen ohutsuolen limakalvon enterosyytteihin ja erittyvät ulosteeseen.
^
Laadullinen uloste-analyysi on seulontatyökalu imeytymishäiriön diagnosoimiseksi. Ennen analyysiä potilaan tulisi syödä ruokaa, joka sisältää vähintään 100 g rasvaa. On myös pidettävä mielessä, että saatu negatiivinen tulos ei sulje kokonaan pois imeytymishäiriötä. Tuoreet ulosteet sekoitetaan suolaliuokseen lasilla, sitten saatuun suspensioon lisätään sitruunahappoa. Valmiste värjätään Sudanilla ja kuumennetaan rasvahappojen hydrolysoimiseksi triglyserideiksi. Potilailla, joilla on imeytymishäiriö, valomikroskopiaa suoritettaessa keskimääräisellä suurennuksella määritetään monet (yli 100) suuret rasvapisarat (kuvat 6-25).

Kvantitatiivinen analyysi arvioi ulosteen määrän ja rasvapitoisuuden. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on myös syötävä ruokaa, joka sisältää vähintään 100 g rasvaa. Jakkarat kerätään 72 tunnin kuluessa, koska vinoja tuloksia voi esiintyä lyhyemmillä keräysajoilla. Normaali rasvapitoisuus ulosteessa on 5 g / päivä eli 6% syötävästä rasvasta. Tämä arvo kasvaa imeytymishäiriön myötä. Yli 1 litran jakkatilavuus päivässä osoittaa ruoan nopean kulkemisen suoliston läpi, erityskomponentin läsnäolon tai limakalvon voimakkaan vaurion.
^
Vedyn määritystä uloshengitetyssä ilmassa käytetään disakkaridaasipuutoksen ja bakteerien kasvun havaitsemiseen. Kun diagnosoit laktaasipuutosta, ota 50 g laktoosia suun kautta. Jos mikrovillien entsyymit häiriintyvät, laktoosi siirtyy paksusuoleen, jossa bakteerit fermentoivat sitä. Vety on yksi käymisen tuotteista; se imeytyy vereen ja vapautuu hengityksen aikana. Uloshengitetty vety mitataan 3 tunnin aikana 30 minuutin välein. Diagnostinen arvo on sen pitoisuuden kasvu 20 ppm. Glukoositestiä käytetään määrittämään, kasvavatko bakteerit liikaa. Tällaisilla potilailla vapautuneen vedyn perustaso ylittää normin. Glukoositestin ominaisuus on aikaisempi

Kuva: 6-25. Tärkeimmät positiivisen tuloksen indikaattorit ulosteiden rasvan tutkimuksessa ovat rasvapisaroiden määrä ja koko. (A) - näyte sisältää 1% triglyseridejä, mikä vastaa päivittäistä rasvan menetystä ulosteella 5-6 g / vrk. (B) - näyte sisältää 5% triglyseridejä, mikä vastaa menetystä Etelä-ulosteella / päivä. (Kirjoittaja: Yamada T., A1-pers D. H., Owyang C., Po-well U. W., Silverstcin F. E., toim. Textbook ot'Gastroenterology, 2. painos. Philadelphia: J.B. Lippin-cott, 1992: 55.)

vedyn vapautumisen lisääntyminen, mikä osoittaa käymisprosessin lisääntymistä ohutsuolessa. Joskus vedyn tuotannossa on toinen huippu sen jälkeen, kun jäännös glukoosi tulee paksusuoleen.
^
D-ksyloositesti on klassinen menetelmä imeytymisen arvioimiseksi ohutsuolessa ja sen limakalvon eheydessä. D-ksyloosi on pentoosi, joka imeytyy passiivisesti ehjien limakalvojen läpi. Sokeri pääsee verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta. Testin aikana potilaalle annetaan 25 g ksyloosia, liuotettuna 500 ml: aan vettä, minkä jälkeen virtsa kerätään 5 tunnin ajan. Runsaasti vedenottoa sallitaan. D-ksyloosin erittymisnopeus 5 tunnin kuluttua on 5 g. Munuaissairaudessa, kun virtsan riittävä kerääminen ei ole mahdollista, D-ksyloosipitoisuus 250 mg / l saavutetaan tunnin kuluessa, mikä osoittaa normaalia imeytymistä. Imeytymishäiriössä suurin osa ksyloosista häviää ulosteesta eikä saavuta verenkiertoelimistöä.
^
Ohutsuolen bariumsulfaattiröntgenkuva koostuu sarjasta röntgensäteitä ja sitä käytetään sen visualisointiin. Tämä on dynaaminen tutkimus, koska kuvat otetaan säännöllisin väliajoin, kun barium liikkuu suolen läpi. Tämä voi antaa tietoa bariumin kulkeutumisesta suolen läpi, limakalvon vaurioista, ahtauman tai kasvaimen läsnäolosta. Jos epäillään poikkeavuuksia, alueelle tehdään paikallinen röntgentutkimus. Terminaalista ileumia tutkitaan erityisellä huomiolla, koska siihen vaikuttaa useimmiten Crohnin tauti.
^
Ohutsuolen biopsia suoritetaan endoskooppisen tutkimuksen aikana erityisillä pihdeillä tai suun kautta asetetuilla instrumenteilla (Crosby-Kugler-kapseli, Rubin-Quentin-putki, Keri-kapseli). Biopsian mikroskopia auttaa keliakian diagnosoinnissa. Monissa muissa sairauksissa se ei ole ohjeellinen. Lisäksi vaurion paikallistaminen sokealla biopsialla on vaikeaa, joten biopsia tehdään usein endoskooppisessa ohjauksessa. Kaikista vaikeuksista huolimatta tämä tekniikka on erittäin hyödyllinen imeytymishäiriön diagnosoinnissa.
^
Schilling-testiä käytetään arvioimaan B12-vitamiinin imeytymistä. Testin ensimmäisessä vaiheessa annetaan suun kautta radioaktiivisella leimalla varustettua Bc-vitamiinia. Kahden tunnin kuluttua parenteraalisesti annetaan 1000 mg leimaamatonta B12-vitamiinia, joka korvaa aiemmin annetun leimatun B12-vitamiinin ja syrjäyttää sen verenkiertoon, minkä jälkeen leimattu Biz-vitamiini erittyy virtsaan. Kerää päivittäinen virtsa, jossa mitataan leimatun B12-vitamiinin sisältö (normaalisti se erittyy 10-20% annetusta annoksesta). Alhaiset B12-vitamiinin arvot virtsassa osoittavat mahalaukun ja / tai suoliston sairauksien esiintymisen. Schilling-testin toinen vaihe suoritetaan muuttamalla ensimmäisen vaiheen arvoja: tätä varten luontainen linna-tekijä otetaan käyttöön yhdessä leimatun B12-vitamiinin kanssa, mikä auttaa arvioimaan imeytymistä terminaalisessa ileumissa tai haiman toimintahäiriössä. Haimaentsyymejä tarvitaan R-peptidi-B12-vitamiinikompleksin hajottamiseksi ja radioaktiivisen B12-vitamiinin yhdistämiseksi sisäiseen tekijään. Munuaissairaus, virheellinen virtsan kerääminen, nopea bakteerikasvu ja vähentynyt virtsaneritys heikentävät B12-vitamiinin erittymistä ja vaikeuttavat siksi testin tulkintaa. Testin toisessa vaiheessa saadusta normista poikkeamiselle tehdään munuaissairauden puuttuessa antibioottihoito, jonka jälkeen testi toistetaan.
^
Tätä testiä käytetään määrittämään sappihappojen puute, jota voi esiintyä ileumin sairauksien tai suolistossa lisääntyneiden bakteerien lisääntymisen yhteydessä. Normaalisti 95% maksan erittyvistä konjugoiduista sappihapoista sapen osana saavuttaa ileumin, jossa ne imeytyvät aktiivisesti ja kulkeutuvat maksassa myöhempää uudelleenkäyttöä varten. Tässä testissä 14 C-glykolaatti (koliinihappo, joka on konjugoitu glysiiniin) otetaan suun kautta: normaalisti vain 5% tästä aineesta saavuttaa paksusuolen, jossa glykolaatti dekonjugoidaan ja glysiini metaboloituu CO: ksi, joka havaitaan uloshengitetyssä ilmassa. Suoliston kasviston liiallisen kasvun myötä suurempi määrä glykolaattia metaboloituu ja johtaa lisääntyneeseen 14 CO: n muodostumiseen₂. Samanlaisia ​​prosesseja esiintyy sairauksissa tai suoliston resektioissa, joissa glykolaatin bakteerihajoaminen kasvaa 14 CO₂.

Tämä testi arvioi haiman eksokriinisen toiminnan: 500 mg benthromidia (N-bentsoyyli-L-tyrosyylipara-aminobentsoehappoa) annetaan potilaille suun kautta. Haiman kymotrypsiini edistää benthromidin hajoamista ja para-aminobentsoehapon imeytymistä ohutsuolessa, minkä jälkeen tämä happo konjugoituu maksassa ja erittyy virtsaan. Haiman toimintahäiriön sattuessa alle 60% annetusta annoksesta erittyy virtsaan 6 tunnin kuluessa. Maksan, munuaisten ja suoliston limakalvon sairaudet voivat aiheuttaa väärin alhaisen para-aminobentsoehapon erittymisen.
^
₁-Antitrypsiini on seriiniproteaasin estäjä, joka syntetisoidaan maksassa. Enteropatioissa, joihin liittyy proteiinin menetys, menetys tapahtuu ohutsuolen limakalvon kautta ₁-antitrypsiini, albumiini ja muut proteiinit. Toisin kuin albumiini ₁-antitrypsiini on stabiili suoliston ja haiman proteolyyttisten entsyymien läsnä ollessa ja erittyy muuttumattomana ulosteisiin. Sitä käytetään suoliston proteiinihäviön mittaamiseen. Ulosteet kerätään päivän aikana ja pakastetaan tutkimukseen asti. Normaali menetys ₁-antitrypsiini on alle 540 mg / l.
^
48-vuotias nainen valittaa vatsan kipu, turvotus, löysät ulosteet ja lisääntynyt väsymys viimeisten 15 kuukauden aikana. Tänä aikana hän menetti 18 kg. Jakautumistiheys potilaalla on yleensä 3-4 kertaa päivässä, ulosteella on haiseva haju, huuhdellaan huonosti vedellä. Ennen tautia potilas oli terve ihminen, ei koskaan ollut sairaalassa.

On selvää, että potilas kärsii tällä hetkellä kroonisesta ruoansulatuskanavan sairaudesta. Turvotus, ripuli ja muutokset ulosteessa viittaavat hiilihydraattien imeytymishäiriöön. Haiseva uloste osoittaa rasvojen imeytymishäiriön. Painonpudotus viittaa myös imeytymishäiriön kehittymiseen..

Potilas näyttää laihtuneelta, vatsan palpaatio on normaalia, ulosteessa ei ole piilotettua verta. Suoritettujen testien tulokset eivät paljastaneet poikkeavuuksia maksan tai munuaisten toiminnassa; veren elektrolyyttipitoisuus on normaalirajoissa. Veren albumiinipitoisuus laski kuitenkin 26 g / l: iin, hemoglobiinipitoisuus laski 110 g / l: iin ja erytrosyyttien keskimääräinen tilavuus laski; veren rautapitoisuus pienenee ja seerumin rautaa sitova kapasiteetti kasvaa.

Veren albumiinipitoisuuden lasku voi viitata joko maksan vajaatoimintaan tai proteiinin menetykseen maha-suolikanavan kautta. Koska maksan toiminta ei ole heikentynyt, albumiinipitoisuuden lasku liittyy imeytymishäiriöön, jossa aminohappojen imeytyminen puuttuu. Raudanpuuteanemia on mahdollinen, koska matala veren rautapitoisuus ja hemoglobiinipitoisuuden lasku osoittavat heikentynyttä raudan imeytymistä distaalisessa ohutsuolessa. Lisäksi veren puuttuminen ulosteesta eliminoi verenvuodon jälkeisen anemian..

Jos epäillään imeytymishäiriöoireyhtymää, on suositeltavaa suorittaa ksyloositesti. Tämän toimenpiteen aikana potilas vapautti 2,2 g ksyloosia 5 tunnin ajan. Lisäksi on tarpeen suorittaa ohutsuolen röntgentutkimus ja ylemmän maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus pohjukaissuolen biopsialla (kuvat 6-26 ja 6-27).

D-ksyloositestin tulokset vahvistivat imeytymishäiriön ja suoliston limakalvon häiriöt. Röntgentutkimus paljasti ohutsuolen limakalvon taittumisen vähenemisen, mikä osoittaa sen hajanaista osallistumista patologiseen prosessiin. Kaulan biopsia

Kuva: 6-26. Ohutsuolen röntgentutkimus. (/:

JuhlJ. H., Crummy A. B., toim. Paul ja Juhlin Essentials of Radiologic Imaging, 6. painos. Philadelphia:

J.B. Lippincott, 1993; 611.)

villien atrofia, limakalvojen lymfosyyttinen tunkeutuminen, runsaasti epiteelien välisiä lymfosyyttejä, suoliston kryptojen pidentyminen. Nämä muutokset viittaavat sprue (keliakia).

Potilaalle suositeltiin gluteenitonta ruokavaliota, jonka seurauksena muutaman viikon kuluttua ripuli, vatsan turvotus katosi ja ruumiinpaino alkoi kasvaa. Mutta kahden vuoden kuluttua potilas alkoi taas valittaa diffuusiosta vatsakipuista ja ripulista huolimatta gluteenittomasta ruokavaliosta. Kahden kuukauden ajan hän menetti taas 10 kg. Ohutsuolen röntgentutkimus toistettiin (kuvat 6-28).

Jos gluteenittoman ruokavalion jälkeen valitukset vatsakivusta ilmenevät uudelleen ja havaitaan ruumiinpainon lasku, tämä viittaa imeytymishäiriön uusiutumiseen eli keliakian kulun komplikaatioon. Roentgenogrammi paljastaa suoliston rakenteen rikkomisen laajentumisalueilla-

Kuva: 6-27. Potilaan ohutsuolen limakalvon biopsia. (Kirjoittaja: Yamada T., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.H., Silver-stein F.E., toim. Gastroenterologian oppikirja, 2. painos. Philadelphia:

J. B. Lippincott, 1995; 2: 1648.)

Kuva: 6-28. Potilaan ohutsuolen röntgenkuva 2 vuotta taudin alkamisen jälkeen. (Iloi Juhl J.H. ja Crummy A.B., cd. Paul and Juhlin Essentials of Radiologic Imaging, 6. painos. Philadelphia:.). B. Lippincott, 1993; 611.)

niya ja suoliston ontelon kaventuminen, suolen silmukoiden sijainnin häiriöt sekä limakalvon eheys, mikä osoittaa sen tunkeutumisen. Kaikki tämä on samanlainen kuin lymfooma, joka voi kehittyä keliakiaa sairastavilla ihmisillä..

Diagnoosin selventämiseksi tehtiin radiologiset tutkimukset, diagnostinen laparotomia ja biopsian perusteella diagnosoitiin T-solulymfooma. Onkologi suositteli sädehoitoa yhdessä kemoterapian kanssa, ja potilaalta saatiin suostumus tähän hoitoon.

Johtopäätös

Ruoansulatus- ja imeytymisprosessit edellyttävät koko ruoansulatuskanavan toiminnan koordinointia alkaen pureskelusta, syljenerityksestä, suolahapon erittymisestä, ruoan mekaanisesta käsittelystä mahassa, haiman ja maksan eritysten erittymisestä ja päättyen normaaliin suoliston liikkuvuuteen ja sen limakalvon eheyteen. Ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt johtavat proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien imeytymishäiriöön ja siten ripuliin, painonpudotukseen, vitamiinipuutokseen. Malabsorptioireyhtymän tunnistaminen on välttämätöntä ylläpitohoidon aloittamiseksi ajoissa. Varhaisessa diagnoosissa on tärkeää analysoida huolellisesti taudin historia, suorittaa potilaan fyysinen tutkimus ja käyttää malabsorptioireyhtymän havaitsemiseen liittyviä tutkimusmenetelmiä..