Haiman haiman nekroosi: oireet, hoito, syyt


Haiman nekroosi on yksi vatsan elinten vakavimmista sairauksista, ja 1% tilanteista on akuutin vatsan syy. Haiman nekroosi diagnosoidaan useammin (70 prosentissa tapauksista) nuorilla ihmisillä, ja se voi olla joko erillinen nosologinen yksikkö tai toimia akuutin haimatulehduksen komplikaationa.

Mahdollisuudet selviytyä haiman tuhoutumisen (tuhoamisen) jälkeen ovat pienet ja ovat 30-60% jopa riittävän ja oikea-aikaisen hoidon yhteydessä, ja haiman täydellisen nekroosin tapauksessa ne ovat nolla. Viime vuosina taudin ilmaantuvuus on kasvanut, mikä on 6-9%. Haiman nekroosi diagnosoidaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla.

Haiman nekroosi ja sen tyypit

Haiman nekroosi on haimasairaus, jossa sen solut kuolevat elimistön tulehdusprosessin kehittymisen vuoksi. Tämän seurauksena rauhasessa tapahtuu tuhoavia (tuhoavia) prosesseja ja monen elimen vajaatoiminta kehittyy. Haiman nekroosi ei ole pikemminkin akuutin haimatulehduksen komplikaatio, vaan sen vaihe, jolle on ominaista vaikea kulku ja nopea eteneminen.

Tauti luokitellaan seuraavien parametrien mukaan:

  1. Tuhoisan prosessin esiintyvyydestä riippuen:
    • rajoitettu nekroosi (pieni, keskipitkä ja suuri polttopiste);
    • laajalle levinnyt nekroosi (välisumma - vaikuttaa lähes koko rauhaseen ja koko - rauhanen vaurioituu koko tilavuuden ajan).
  2. Onko haimassa infektio vai ei:
    • tartunnan saanut;
    • steriili.
  3. Taudin kulusta riippuen:
    • keskenmeno;
    • progressiivinen.

Haiman steriili nekroosi puolestaan ​​jaetaan kolmeen kliiniseen ja anatomiseen muotoon:

  • rasvainen (kehittyy hitaasti 4-5 päivän aikana ja sillä on parempi ennuste);
  • hemorraginen haiman nekroosi (etenee nopeasti, johon liittyy sisäinen verenvuoto);
  • sekoitettu haiman nekroosi (esiintyy useammin kuin muut muodot).

Syyt

Taudin kehittymistä helpottavat 3 päätekijää:

Ruoka

Yleisin syy haiman nekroosiin. Tuhoisan prosessin laukaisee merkittävien alkoholiannosten jaksollinen kulutus tai suurten määrien rasvaisten ruokien nauttiminen (pääsääntöisesti kaksi syytä toimii samanaikaisesti, esimerkiksi juhlien jälkeen).

Obturatio

Tässä tapauksessa rauhasen kanava tukkeutuu, mikä johtaa intraduktaalisen paineen nousuun, verisuonten seinämien läpäisevyyteen ja rauhasen entsyymien aktivoitumiseen, jotka alkavat sulattaa omaa elimistään. Tärkein syy on sappikivitauti ja sappitiehyiden sairaudet.

Palautusjäähdytys

Tämän tekijän seurauksena sappi heitetään 12 suolesta haimaan, mikä aktivoi entsyymejä ja laukaisee entsymaattisia reaktioita. Tässä tapauksessa haiman nekroosin syyt ovat postoperatiiviset komplikaatiot vatsan elimissä, tylsä ​​vatsatrauma, endoskooppiset manipulaatiot, vaskuliitti / haiman alusten tromboflebiitti, pohjukaissuolessa sijaitsevan Oddin sulkijalihaksen häiriöt, rauhasen kehityksen poikkeavuudet, ruokamyrkytys.

Riskiryhmä haiman nekroosin kehittymiselle

Tauti voi esiintyä kenellä tahansa henkilöllä, mutta on olemassa riskiryhmä, joka lisää haiman nekrotisaation mahdollisuuksia:

  • krooniset alkoholistit;
  • sappikivitaudista kärsivät ihmiset;
  • potilaat, joilla on maksan patologia ja haiman patologia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • huumeriippuvaiset;
  • potilaat, joilla on synnynnäisiä ruoansulatuskanavan epämuodostumia.

Patologian kehittymismekanismi

Tämän taudin kehitysmekanismin perusta on rauhasen paikallisten suojavoimien häiriö. Haiman nekroosin kehitys tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  • Toksemiavaihe

Haima, johon haiman nekroosi vaikuttaa

Etiologisen tekijän toiminnan seurauksena haiman ulkoinen eritys lisääntyy merkittävästi, sen kanavat ovat liikaa ja haimamehujen ulosvirtaus häiriintyy. Lisääntynyt intraduktaalinen paine aiheuttaa elimen parenkyymin ödeemaa, rauhanen pienten alueiden (acini) tuhoutumisen ja lisääntyneen proteolyyttisten entsyymien toiminnan, mikä aiheuttaa rauhasen massiivisia vaurioita (nekroosia). Toisin sanoen elin alkaa sulattaa itsensä. Jos lipaasi aktivoituu, rasvasolut ovat nekroottisia, ja jos elastaasi aktivoituu, verisuoniseinä tuhoutuu. Toksiinit (kudoksen hajoamistuotteet) ja aktivoidut entsyymit pääsevät verenkiertoon verisuonten seinämien tuhoutumisen vuoksi ja niillä on myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin. Maksa ja munuaiset, sydän ja aivot kärsivät ensin (kehittyy monen elimen vajaatoiminta).

Taudin yhden tai toisen kliinisen ja anatomisen muodon kehitys riippuu lipaasi- ja elastaasiaktiivisuuden vallitsevuudesta. Jos lipaasiaktiivisuus ylittyy suuremmalla määrällä, rauhanen rasvakudos tuhoutuu, ja sitten suuremman ja pienemmän omentumin, vatsakalvon, mesenterian ja sisäelinten alueet ovat nekroottisia. Tätä rauhasen nekroosin muotoa kutsutaan rasvaksi.

Jos mikroverenkierron häiriöt ovat hallitsevia, tapahtuu elimen vasospasmi, joka aiheuttaa sen nopean turvotuksen. Muutamassa tunnissa toksemia aiheuttaa verisuonten seinämien pareesin, niiden laajenemisen ja veren liikkumisen hidastumisen elimen kudoksissa. Nämä prosessit lisäävät trombin muodostumista ja johtavat sitten iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin toiminnan vahvistaminen myötävaikuttaa verisuonten seinämien tuhoutumiseen rauhasen paksuudessa ja myöhemmin muissa elimissä. Tämän seurauksena rauta imeytyy vereen, sisäelimiin ja retroperitoneaaliseen kudokseen kehittyy verenvuotoja, ja vatsaonteloon ilmestyy verenvuoto. Tätä taudin muotoa kutsutaan rauhasen hemorragiseksi nekroosiksi..

Samalla lipaasi- ja elastaasiaktiivisuuden tasolla ne puhuvat nekroosin sekamuodosta..

Haima ja sisäelimet muodostavat paise.

Märkivät muutokset kehittyvät haimassa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa.

Haiman nekroosin oireet

Haiman haiman nekroosilla on niin ilmeinen kliininen kuva, että taudin oireita on vaikea sekoittaa muihin patologioihin.

Kipu on kardinaalinen merkki haiman nekroosista. Kipu tuntuu vatsan vasemmalta puolelta ja säteilee olkapäähän, selkään, nivusiin tai rintaan. Usein potilas ei pysty kuvaamaan kivun tarkkaa sijaintia ja kutsuu kipua vyöruusuksi. Kipu-oireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen ja riippuu suoraan rauhasen nekroosin vakavuudesta. Mitä pidemmälle elimen tuhoava prosessi etenee, sitä vähemmän kipu muuttuu, mikä liittyy rauhanen hermopäätteiden kuolemaan. Kivunlievitys ja jatkuvat myrkytysilmiöt ovat "huono" ennustemerkki.

Kipuaistimukset ovat jonkin verran heikentyneet sivuasennossa polvet taivutettuina ja jalat vatsaan, minkä vuoksi tätä tautia sairastava potilas ottaa kuvatun pakotetun asennon.

Pahoinvointi ja oksentelu

Lähes välittömästi kipu-oireyhtymän puhkeamisen jälkeen alistamaton oksentelu alkaa. Oksentelu ei liity ruoan saantiin eikä tarjoa helpotusta. Oksentelu sisältää vain sappea ja veritulppia (verisuonten tuhoaminen elastaasin avulla).

Kuivumisen merkit

Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen (dehydraatioon). Iho ja limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty kukinnalla, diureesi vähenee anurian kehittymiseen saakka (virtsaamista ei ole). Potilas on janoinen ja suun kuivuminen on jatkuva..

Ilmavaivat ja turvotus

Koska haima on "kytketty pois" ruoansulatuskanavan työstä, fermentaatio / hajoamisprosessit voimistuvat suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasuntuotantoon, turvotukseen, peristaltiikan heikkenemiseen, ummetukseen ja kaasunpidätykseen.

Myrkytyksen merkit

Verenkierrossa kiertävät bakteerimyrkyt (veressä olevat bakteerit itse eivät välttämättä ole) aiheuttavat kehon myrkytystä. Lämpötila nousee (38: een ja sitä korkeammalle), yleinen heikkous liittyy, syke ja hengitys lisääntyvät, hengenahdistus näkyy, verenpaine laskee. Toksiinien vaikutus aivoihin johtaa enkefalopatiaan. Potilaan tajunta on hämmentynyt, potilas on levoton tai estetty, hämmentynyt. Kooma voi kehittyä vakavassa toksemiassa.

Hyperemia tai ihon kalpeus

Toksemiavaiheessa haima vapauttaa vasoaktiivisia aineita vereen (laajentaa verisuonia), mikä ilmenee ihon punoituksena. Myöhemmin päihtymisen myötä iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu maanläheiseksi, marmoroiduksi tai ikteriseksi ja kylmäksi kosketuksiin. Sinivihreitä pisteitä esiintyy vatsan, selän, pakaran ja navan sivuilla sisäisten hematoomien ja pehmytkudosten verenvuotojen seurauksena. Ihonalaista verenvuotoa ei havaita kaikissa haiman nekroositapauksissa.

Sisäinen verenvuoto

Elastaasipitoisuuden nousu vaikuttaa verisuonten tuhoutumiseen ja verenvuodon muodostumiseen vatsan, keuhkopussin perikardiaalisissa onteloissa..

Peritoneaalisen ärsytyksen oireet

Toksemian vaihe kestää 5-9 päivää ja sille on ominaista oireiden lisääntyminen intensiivisestä hoidosta riippumatta. Seuraava vaihe on märkivien ja postnekroottisten komplikaatioiden muodostuminen. Haiman tulehduksen vuoksi koko kasvaa merkittävästi, ja vatsaan alkaa muodostua märkivä infiltraatti. Haiman alueella iho muuttuu liian herkäksi (hyperparestesia). Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy (toksinen hepatiitti ja nefriitti, sydäntulehdus ja hengityselinten häiriöt).

Komplikaatiot

Haiman nekroosin komplikaatioita ovat:

  • sokki (tarttuva myrkyllinen tai kivulias);
  • peritoniitti;
  • vatsaontelon paise;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • haiman märkiminen, haiman kysta;
  • entsyymipuutos;
  • retroperitoneaalisen kudoksen paise;
  • mahalaukun ja suoliston haavaumat;
  • portaalin tromboosi, pernan, mesenteriset laskimot;
  • fistelit.

Diagnostiikka

Akuutin haiman haiman nekroosin diagnoosi määritetään anamneesin ja tyypillisten valitusten, potilaan tutkimuksen ja lisätutkimusten perusteella..

  • täydellinen verenkuva (leukosytoosi, neutrofiilien rakeisuus, lisääntynyt ESR, lisääntynyt hematokriitti dehydraatiosta johtuen);
  • amylaasi, elastaasi, trypsiini virtsassa ja veressä (lisääntyy merkittävästi);
  • verensokeri (nousee);
  • veren kalsitoniini (sen taso nousee vaikean tulehduksen ja infektion, erityisesti tartunnan saaneen rauhasnekroosin) yhteydessä;
  • C-reaktiivisen proteiinin lisääntyminen (merkki tulehduksesta);
  • maksaentsyymien kasvu (ASAT, ALAT).
  • Haiman ja sappitiehyeiden ultraääni (sappikivissä on kalkkia, laajentunut rauhas, heterogeeninen rakenne ja elimen epätasaiset muodot, neste vatsaontelossa ja retroperitoneaalisessa tilassa, nekroosipisteet, kystat ja paiseet sekä niiden lokalisointi)
  • tietokonetomografia (laajentunut rauhanen, laajentunut haiman kanava, nekroosipisteet, haiman ympärillä olevan kudoksen tulehdus, effuusio vatsaontelossa);
  • vatsan elinten radiografia;
  • Magneettikuvaus;
  • haiman nestemuodostumien puhkaisu, jota seuraa säiliö. kylvömateriaali, mikro-organismien tunnistaminen ja niiden herkkyys antibiooteille);
  • rauhasen alusten angiografia;
  • retrograattinen kolangiopankreatografia (haiman kanavien tila);
  • diagnostinen laparoskopia.

Hoito

Haiman nekroosin diagnosoinnissa hoito on aloitettava välittömästi. Potilas sairaalahoitoon epäonnistumatta tehohoitoyksikön kirurgisessa osastossa. Sairaalassa suoritetaan monimutkainen hoito, jonka tarkoituksena on tukahduttaa haiman prosessit ja sen itsensä pilkkoutuminen, poistaa toksemiaoireet ja estää septisten komplikaatioiden kehittyminen. Mitä aikaisemmin ja aktiivisemmin rauhasen nekroosin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaan paranemiseen ovat. Hoito suoritetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • Täydellisen levon (sängyn lepo) ja terapeuttisen paaston tarjoaminen

Potilas on kielletty fyysisestä toiminnasta, ruoan saannista. Ravitsemus suoritetaan parenteraalisesti ravinteilla 5-7 päivää. Juominen on sallittua ilman rajoituksia, mieluiten alkaliset kivennäisvedet.

  • Kipu tukahduttaa

Oddin sulkijalihaksen kipu ja rentoutuminen saavutetaan antamalla antispasmodisia lääkkeitä (no-shpa, platifilliini), ei-huumaavia kipulääkkeitä (parasetamoli, baralgin, analgin), alueellista novokaiinin estoa, 1000-2000 ml glukoosi-novokaiini-seoksen laskimonsisäisiä infuusioita. Huumausaineiden (promedoli atropiinin, difenhydramiinin ja novokaiinin) käyttöönotto on sallittua, lukuun ottamatta morfiinia, joka kouristaa Oddin sulkijalihaksia. Katso Haiman lääkkeet.

  • Haiman, vatsan ja pohjukaissuolen erityksen estäminen 12

Haiman eritysaktiivisuuden vähentämiseksi ja proteaasien inaktivoimiseksi antientsyymiaineita (gordox, contrikal, trasiloli) annetaan laskimoon. Mahalaukun erityksen estäminen saadaan antamalla antikolinergisiä aineita (atropiini) ja mahahuuhtelu kylmillä liuoksilla. Se vähentää myös mahalaukun eritystä omepratsolia, pantopratsoli - protonipumpun estäjiä. Jos samanaikaista sappikivitautia ei ole, kolereettisia lääkkeitä määrätään haiman ja sappiteiden purkamiseksi. Se tarjoaa myös paikallisen hypotermian (vatsan kylmyys), joka paitsi vähentää haiman ja muiden elinten eritystä, myös lievittää kipua.

Antibakteerisia lääkkeitä haiman tuhoamiseksi määrätään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin haiman aseptisessa nekroosissa ja patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseksi tartunnan saaneessa haiman nekroosissa. Antibiooteista käytetään kefalosporiineja (kefipiimi) yhdessä fluorokinolonien (siprofloksasiini) kanssa yhdessä metronidatsolin kanssa..

  • Infuusiohoito

Verenkierron puhdistamiseksi toksiinista ja aggressiivisista haimaentsyymeistä määrätään massiivinen infuusiohoito (glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos, suolaliuos). Nesteen määrän lisäämiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan kolloidit (reopolyglusiini, albumiini) suonensisäisesti. Oksentelun tukahduttaminen tapahtuu antamalla kerukaalia lihakseen. Infuusiohoitoa määrätään yhdessä diureettien (furosemidin) kanssa, joka antaa pakotetun diureesin ja vähentää haiman turvotusta.

Käytetään ekstrakorporaalisia detoksifikaatiomenetelmiä: terapeuttinen plasmafereesi, hemosorptio, peritoneaalidialyysi, hemofiltraatio.

Hypotalamuksen hormoni, somatostatiini, ruiskutetaan laskimoon, mikä estää mahalaukun mehun erityksen ja haiman eksokriinisen ja endokriinisen toiminnan. Lääke vähentää myös verenkiertoa sisäelimissä ja estää sisäisen verenvuodon..

Leikkaus

Haiman nekroosin kehittymisen myötä leikkaus on osoitettu monissa tapauksissa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa haiman mehujen ulosvirtaus, poistaa nekroottiset polttopisteet ja tulehduksellinen verenvuototuote, tyhjentää vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila ja lopettaa vatsan sisäinen verenvuoto. Kirurgista hoitoa lykätään useita päiviä (4-5 päivää), kunnes akuutti prosessi taantuu, hemodynaaminen toipuminen ja potilaan tilan vakauttaminen. Välitön kirurginen hoito on tarkoitettu haiman osittaisen ja täydellisen nekroosin, märkivän peritoniitin, haimatulehduksen paiseiden yhteydessä. Tartunnan saaneen tuhoavan rauhasvaurion yhteydessä etusijalle asetetaan laparotomiaoperaatiot, jotka tarjoavat laajan pääsyn vatsaonteloon. Lisäksi leikkauksen aikana on usein tarpeen poistaa vierekkäiset elimet (sappirakko, jossa on tuhoisa kolekystiitti, perna). Uudelleenoperaatio vaaditaan usein haiman jatkuvan itsetuhon takia. Radikaali kirurginen hoito sisältää sekvestrektomian (nekroottisten massojen poistamisen), haiman resektion (elimen osan poistamisen) ja haimanpoiston (koko elimen poisto)..

Steriilin haiman nekroosin yhteydessä on suositeltavaa käyttää minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä (laparoskooppinen puhdistus ja vatsaontelon tyhjennys, perkutaaninen puhkaisu)..

Hoito ja kuntoutus

Potilaan tilapäinen vamma leikkauksen jälkeen jatkuu pitkään (jopa 3-4 kuukautta tai enemmän). Leikkauksen jälkeen potilaan nopea toipuminen riippuu hoito- ja kuntoutustoimenpiteistä. Kahden ensimmäisen päivän ajan operoitu potilas on tehohoitoyksikössä, jossa häntä tarkkaillaan verenpaineen, elektrolyytti- ja verensokeritasojen, hematokriitin ja virtsan indikaattorien varalta. Vakaan tilan ja hemodynaamisten parametrien avulla potilas siirretään yleiseen kirurgiseen osastoon. Ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen on osoitettu terapeuttinen paasto. Kolmannesta päivästä alkaen sallitaan lempeä ruokavalio:

  • ei makea tee krutonkeilla;
  • nestemäiset soseet keitot kasviliemessä;
  • riisi- ja tattaripuuro (maito / vesi-suhde on 1/1);
  • proteiini munakas (puoli munaa päivässä);
  • kuivattu leipä sisältyy ruokavalioon 6. päivänä;
  • raejuusto;
  • voita (15 g.).

Lasi jogurttia tai lämmintä vettä hunajalla on sallittua yöllä.

Kaikki ensimmäisen viikon leikkauksen jälkeiset ruokalajit höyrytetään, 7-10 päivän kuluttua ruokavalioon lisätään keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa pieninä määrinä.

Sairaalasta puretaan 1,5 - 2 kuukautta.

Kotihoito

Ensimmäisinä päivinä purkamisen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä fyysistä lepoa (sängyn lepoa). Ruokavalion ja iltapäiväunen noudattaminen on pakollista. 10 - 14 päivän kuluttua sallitaan lyhyet kävelyt raitissa ilmassa, joiden kesto kasvaa ajan myötä. Vältä ylikuormitusta kuntoutusjakson aikana. Lukemisen, television katselun, kävelyn ja kevyiden kotitöiden ei pitäisi kestää kauan ja lopettaa, jos potilas tuntee olonsa huonoksi.

Kuntoutustoimintaan sisältyy:

  • ruokavalio;
  • insuliinipillereiden ottaminen (verensokerin säätö)
  • polyenzyme-lääkkeet (edistävät ruoan imeytymistä);
  • fysioterapiaharjoitukset;
  • fysioterapia.

Ruokavalion ruoka

Ruokavalion suositukset haiman nekroosille:

  • murto-ateria jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina;
  • syöminen samaan aikaan;
  • poistaa kokonaan alkoholi ja tupakointi;
  • astioiden lämpötilan tulisi olla huoneenlämpöinen (liian kuumat ja kylmät astiat ovat kiellettyjä);
  • ruoka on hienonnettava (raastettu tai hienonnettu);
  • astiat höyrytetään, keitetään ja haudutetaan.
  • tuore leipä ja leivonnaiset;
  • maissi, hirssi, helmiohra;
  • pavut, herneet, pavut, linssit;
  • rasvainen liha, siipikarja ja kala;
  • suklaa, kaakao, vahva tee ja kahvi;
  • säilykkeet ja makkarat, savustettu liha;
  • suolakurkkua ja marinadeja;
  • Pikaruoka;
  • sienet ja sieniliemet;
  • liha- ja kalaliemet;
  • mausteet;
  • valkoinen kaali (missä tahansa muodossa);
  • mausteiset ja hapan vihannekset (suolaheinä, vihreät sipulit, retiisit, pinaatti, retiisi, valkosipuli);
  • margariini ja eläinrasvat, sardi;
  • täysmaito ja rasvaiset maitotuotteet;
  • munat missä tahansa muodossa ja keltuainen;
  • viinirypäleet, viikunat, taatelit.
  • kuivattu leipä;
  • vähärasvainen raejuusto;
  • vihanneskeitot;
  • puuro maito-vesi-seoksella (1/1);
  • keitetty pasta;
  • kefiiri, vähärasvainen juoksetettu maito;
  • munanvalkuaiset munakas;
  • vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (naudanliha, kana, pölyt, kampela);
  • keitetyt vihannekset (punajuuret, kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa);
  • laimennetut tuoreet puristetut mehut;
  • voi (enintään 15 grammaa päivässä);
  • kasviöljy (enintään 30 gr.);
  • makeuttamattomat kuivat keksit.

Ennuste

Haiman nekroosissa ennuste on epävarma ja riippuu monista tekijöistä (kuinka nopeasti ja riittävästi hoito aloitettiin, potilaan ikä, sairauden muoto, samanaikaisen patologian esiintyminen, lääketieteellisten suositusten ja ruokavalion noudattaminen, leikkauksen määrä).

Diabetes mellitus kehittyy 25%: lla potilaista, joille on tehty tuhoava haimatulehdus. Pseudokystat muodostuvat myös usein, esiintyy kroonista uusiutuvaa haimatulehdusta ja haiman fistuloita. Kuolleisuus tässä taudissa on melko korkea. Haiman aseptisella nekroosilla se on 15-40% ja tartunnan saaneella se saavuttaa 60%.

Kysymys Vastaus

Ensinnäkin, sinun tulee laittaa sairas henkilö nukkumaan, laittaa kylmä vatsaan (suunnilleen keskiosaan) (jääpakkaus tai mikä tahansa käsillä). Syöminen ja juominen on ehdottomasti kielletty. Kipulääkkeiden ja entsyymivalmisteiden saanti sisällä ei myöskään ole ilmoitettu (se voitelee kuvan taudista). Kipujen lievittämiseksi (jos sinulla on taitoja), pistä papaveriini tai no-shpa lihakseen. Kutsu heti ambulanssi.

Se on surullista, mutta joudut "istumaan" säästäväiseen ruokavalioon koko elämäsi. Mutta älä epätoivo, elämässä maukkaiden ja roskaruokien, alkoholin ja savukkeiden lisäksi on paljon kauneutta. Vieraile museoissa ja teattereissa, mene luontoon, löydä harrastus, lue, kirjoita runoja, juttele ystävien kanssa.

Ei missään tapauksessa. Kun henkilö tuntuu niin pahalta, että haluaa kuolla ja haudata itsensä, erilaisten keittojen ja infuusioiden ottaminen viivästyttää erikoistuneiden hoitojen antamisen aikaa ja siten pahentaa taudin ennustetta ja voi jopa johtaa kuolemaan..

Ensinnäkin virheet ruokavaliossa. Toisella sijalla on fyysinen ja henkinen stressi. Lisäksi uusiutuminen voi aiheuttaa maha-suolikanavan sairauksia (vatsa- ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitin paheneminen) ja haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymistä..

Mikä on haiman nekroosi

Haiman nekroosia pidetään yhtenä peritoneaalielinten vaarallisimmista ja tappavimmista sairauksista. Patologian ydin on rauhasolujen tuhoutuminen ja kuolema. Jopa oikea-aikaisen hoidon yhteydessä potilaiden kuolleisuus on noin 70%. Tämä osoittaa, että tautia on melko vaikea tunnistaa muodostumisvaiheessa, ja potilaat menevät sairaalaan, kun nekroottinen prosessi on mennyt hyvin pitkälle..

Myöhästyneen diagnoosin tekijä on, että useimmat tutkimukset, kuten radiografia, eivät paljasta merkityksettömiä takaisinkytkentäalueita elimen kudoksissa. Kun haiman nekroosi muodostuu, elin heikkenee entsyymeistä ja alkaa sulattaa itseään. Lisäksi entsyymeillä on tuhoava vaikutus verisuoniin, tauti leviää läheisiin elimiin ja kudoksiin..

Potilaan mahdollisuudet toipua tästä taudista ovat 30-60%. Jos nekroosia ei havaita ajoissa, selviytymisen mahdollisuudet pienenevät nollaan..

  • 1 Taudin syyt
  • 2 Taudin luokitus
  • 3 Sairastekijät
  • 4 Tärkeimmät ominaisuudet
  • 5 Diagnostiikka
  • 6 Sairauksien hoito ja ennusteet
    • 6.1 Samankaltaiset artikkelit

Taudin syyt

Mikä on haiman nekroosi? Nykyään haiman nekroottista muodostumista esiintyy usein akuuttina haimatulehduksena, jota pidetään vatsaontelon kauheimpana ja vakavimpana sairautena..

Useimmiten haimatulehduksella on haitallinen vaikutus haiman toimintaan ja se kattaa lähellä olevat elimet, jotka ovat mukana ruoansulatuskanavassa. Lähinnä nuoret naiset ovat alttiita taudin kehittymiselle..
Haiman merkitys on pohjukaissuolessa aktivoituvien entsyymien tuotannossa, mikä auttaa ruoan nopeaa hajoamista. Tässä tapauksessa eri syistä elimen kanavat pystyvät tukkeutumaan, mikä aiheuttaa itse rauhan tuhoutumisen. Tätä tautia aiheuttavaa ilmiötä kutsutaan haiman nekroosiksi..

Koska rauhasalueet ovat vaurioituneet, nekroosi vapautuu:

  • pyrstö;
  • päät.

Usein tämä patologia muodostuu ja tapahtuu kolmessa vaiheessa..

  1. Bakteeri-etiologisten myrkyllisten aineiden ilmaantuminen, niitä ei voida havaita uhrin veressä.
  2. Mätä muodostuu haiman tai viereisten elinten kudoksiin.
  3. Märkivän taudin esiintyminen elimen kudoksissa, peritoneaalikudoksessa.

Haiman nekroosin kokonaismuotoa pidetään potilaalle vaarallisena, kun rauhanen on täysin vaurioitunut ja johtaa aina kuolemaan.

Taudin luokitus

Nekroottiset oireet luokitellaan seuraavista syistä:

  • tulehduksen muodostuminen on laaja ja keskitetty muoto;
  • taudin kulun luonne on kehittymässä ja hidas;
  • tulehduksen tyypin mukaan - edematoosi nekroosi, verenvuoto, tuhoisa, toiminnallinen, hemostaattinen.

Taudin kulun edematoosityypin myötä toipumisen mahdollisuudet kasvavat. Tämä tyyppi on suotuisin, rauhasen parenkyymi turpoaa, minkä seurauksena mikroverenkierto häiriintyy siihen kohdistuvan paineen lisääntyessä. Jos valitset hoidon ja aloitat sen ajoissa, potilaalla on mahdollisuus parantua..

Kuka tahansa voi kehittää nekrotisoivan haimasairauden, kuitenkin tunnistetaan riskiryhmä, joka lisää mahdollisuuksia sairastua..

  1. Krooniset alkoholistit.
  2. Sappikivitautia sairastavat henkilöt.
  3. Huumeriippuvaiset.
  4. Potilaat, joilla on maksa, haiman patologia;
  5. Potilaat, joilla on synnynnäinen ruoansulatuskanavan epämuodostuma.

Jos haiman patologiaa ei hoideta, elimen entsyymit eivät löydä normaalia työtä, ne kertyvät sisälle ja alkavat toimia aggressiivisesti. Sitten kehittyy peritoniitti, joka voi aiheuttaa kuoleman..

Sairastekijät

Suurimman vaikutuksen saavuttamiseksi nekroottisesti muuttuneiden rauhasalueiden hoidon aikana määritetään patologian kehittymisen alkutekijä. Tilastojen mukaan lähes 70% potilaista, joilla on tämä diagnoosi, väärinkäsi alkoholia. Loput 30% potilaista, jotka kärsivät sappikivitaudista ja monista tekijöistä.

  1. Laskeutuva kolekystiitti.
  2. Tarttuvan kurssin sairaudet.
  3. Haava.
  4. Ahmiminen.
  5. Säännöllinen rasva-aterioiden saanti.
  6. Vatsakalvon ja sen trauman kirurginen hoito.

Nekroosin syyt ja oireet ovat erilaiset kaikilla potilailla. Väärin valittujen lääkkeiden määrääminen, niiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa nekroottisten muodostumien kehittymisen.

Tauti voi edetä hitaasti, ilman merkkejä tai edetä hyvin nopeasti. Se riippuu haiman patologian leviämisen tyypistä ja kivuliaan ilmiön tyypistä..

Avainominaisuudet

Nekroosin oireille on tunnusomaista merkit, jotka perustuvat siihen, minkä tyyppinen sairaus etenee, ja organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Haiman pääasiallinen ilmenemismuoto on epämukava tunne, jonka ilmenemisen intensiteetti vaihtelee. Oireyhtymä on heikko tai sietämätön, kun kipua ei voida ylläpitää.

Kohtalaista kipua kokee noin 6% potilaista, voimakas kipu ilmenee 40%: lla ja sietämätöntä kipua esiintyy 50%: lla - 1/10%: lla potilaista epämukavuuteen liittyi romahdus.

Kipu-oireyhtymä on kuitenkin usein samanlainen kuin se, joka esiintyy sydämen kivun kanssa, koska potilaat sekoitetaan sydänsairauksiin.

Haiman nekroosin havaitsemiseksi istu alas ja vedä jalat vatsaan. Jos kipu vetäytyy, se osoittaa nekroottisten ilmentymien esiintymisen..

Sen lisäksi, että taudin yhteydessä esiintyy kivulias oireyhtymä, haiman nekroosiin liittyy oireita:

  • pahoinvointi;
  • vaikea oksentelu;
  • turvotus;
  • kaasujen muodostuminen;
  • ihon kalpeus ja punoitus;
  • sinisten, violettien täplien muodostuminen vatsan sivuille;
  • vatsan etuosan arkuus tuntemuksen yhteydessä;
  • lämpötilan nousu.

Vakavan haimatulehduksen myötä myrkytys kehittyy, jolle on tunnusomaista sekavuus ja kooma.

Nekroosin komplikaatiot ovat seuraavat ilmentymät:

  • keltaisuus;
  • useiden elinten puute;
  • gilovoleeminen sokki;
  • haiman fistulat ulkopuolella ja sisällä;
  • keuhkopussin komplikaatiot;
  • steatoosi;
  • paiseet;
  • vatsakalvon tulehdus;
  • sisäinen verenvuoto.

Diagnostiikka

Voidaanko nekrotisoiva haimatulehdus parantaa ja mitkä ovat selviytymisen mahdollisuudet? Ennen kuin jatkat nekroosilla varustetun rauhasen hoitoa, sinun on suoritettava tutkimus, jonka avulla voit vahvistaa tai hylätä sisäisen erityssairauden läsnäolon, määrittää taudin muodostumisen tekijät.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät:

  • verianalyysi, joka nekroosin kanssa osoittaa ESR: n lisääntymisen, lisääntyneen hematokriitin, muutoksen veren solukoostumuksessa, karkean rakeisuuden kehon dehydraatiosta johtuen;
  • veressä ja virtsassa on lisääntynyt hydrolyyttinen, proteolyyttinen entsyymi, trypsiini;
  • lisääntynyt verensokeri;
  • veren kalsitoniinitason nousu vakavilla vaurioilla ja infektioilla;
  • vaurioiden kanssa C-reaktiivisen proteiinin indikaattori kasvaa;
  • maksaentsyymien lisääntynyt taso.

Haiman nekroosi havaitaan instrumentaalitekniikoilla.

  1. Ultraääni.
  2. tietokonetomografia.
  3. Peritoneaalielinten röntgenkuva.
  4. MRI.
  5. Haiman rauhasen nesteilmiöiden puhkeaminen.
  6. Elimen alusten angiografia.
  7. Laparoskopia.
  8. Retrogradinen kolangiopankreatografia.

Tärkeä tutkimus on vatsakalvon muiden tulehduksellisten patologioiden erotusdiagnoosi, suolen intussusception, aortan laajentuneiden osien repeämä vatsakalvossa, maksakolikot, sydänkohtaus.
Kaikki tutkimukset määrätään potilaalle patologian kuvan, nekroosin kulun asteen ja potilaan tilan perusteella.

Kun otetaan huomioon nekroosin parantumismahdollisuudet, potilaiden kuolleisuus on 40-70%, vaikka hoito aloitettaisiin ajallaan. Lisäksi toipumisen todennäköisyys riippuu useista tekijöistä..

  1. Ikä.
  2. Taudin laiminlyönnin vaihe.
  3. Komplikaatioiden esiintyminen.
  4. Kohdealueen laajuus.
  5. Hoidon aloittamisen kesto ja hoidon tehokkuus.

Potilaat, jotka voittavat patologian, koko elämänsä jäljellä olevien päivien ajan, noudattavat lääkärin tiukkoja ohjeita.

Taudin hoito ja ennuste

Nekroosin hoito suoritetaan kahdella tavalla - konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivista hoitoa käytetään kirurgisen hoidon valmisteena tai pienien haiman nekroosipesäkkeiden läsnä ollessa, mikä tapahtuu:

  • entsyymien tuhoamisessa;
  • kehon puhdistaminen kertyneistä myrkyllisistä yhdisteistä;
  • kivun poistaminen;
  • komplikaatioiden ehkäisy.

Suoritetaan joukko toimenpiteitä, jotka koostuvat:

  • infuusiohoidosta - suolaliuokset kaadetaan laskimoon;
  • kipulääkkeiden käyttö, novokaiinin esto, lääkkeet, jotka lievittävät kouristuksia;
  • antibakteeristen lääkkeiden kulku;
  • antihistamiinit;
  • oireenmukainen hoito.

Lisäksi uhri tarvitsee täydellisen mielenrauhan. Ravintoaineet toimitetaan potilaalle tiputinta käyttäen tiettyä hoito-ohjelmaa, joka koostuu parin päivän paastosta ja fyysisen rasituksen ehdottomasta puuttumisesta..

Kirurginen hoito suoritetaan melkein aina ruoansulatuskanavan eritteiden ja sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi, kuolleiden kudosten ja märkivän sisällön poistamiseksi.

Kirurgiset menetelmät koostuvat seuraavista toimenpiteistä:

  • laparotomia;
  • laparoskopia;
  • vatsakalvon puhkeaminen.

Nekroosin hoito tapahtuu vain kiinteissä olosuhteissa, potilas tarvitsee useiden lääkäreiden huomion, ja joskus on elvytystoimia.

Tarkistuksen tärkein edellytys on noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Ruokavalio sisältää seuraavat suositukset:

  • syödä 5 kertaa pieninä annoksina;
  • älä syö liikaa;
  • syödä keitetyt ja höyrytuotteet;
  • ruoka ei ole kuumaa eikä kylmää;
  • jauhaa ruokaa, jauhaa;
  • luopua alkoholista.

Ruokavalio on välttämätön, kunnes vakaa remissio tapahtuu. Voit ottaa käyttöön uusia ruokia kuultuasi lääkäriä.
Taudin hoito voidaan suorittaa vaihtoehtoisilla menetelmillä, jos tulosta ei ollut mahdollista saavuttaa päämenetelmillä. Nämä ovat reseptejä yrttifuusioille, decoctions. Voit myös syödä pähkinöitä, joissa on hunajaa, keitettyä lihaa, paistettuja omenoita, hyytelöä, keksejä, muroja, höyrytettyjä munakkaita.

On vaikea puhua haiman nekroosin ennusteesta kirurgisen hoidon jälkeen, koska patologian tulos riippuu useista syistä. Vakavista ja lievistä kursseista kuolema on 50%.

Kuoleman todennäköisyys kasvaa, jos:

  • yli 50-vuotias potilas;
  • insuliinisuhde on normaalia korkeampi;
  • korkea kalsiumpitoisuus;
  • happoemästasapaino on häiriintynyt;
  • korkea verenpaine;
  • siellä on merkittävää turvotusta ja sisäistä verenvuotoa.

Kaikki nämä indikaattorit antavat 100% negatiivisen ennusteen tarkistukselle..

Itsehoito, jos haiman nekroosi diagnosoidaan, ei ole asianmukaista. Jos merkkejä ilmenee, sinun on heti haettava apua sairaalalta, mikä estää ongelman jatkokehityksen..

Mikä on haiman nekroosi

Patogeneettinen mekanismi

Haima on parenkymaalinen elin. Rakenteessaan entsyymejä tuotetaan ruoan pilkkomiseen. Niiden muodostuessa muodostuu rauhasen salaisuus - haiman mehu. Erityisten kanavien kautta se tulee pohjukaissuoleen, jossa ravinteiden käsittely tapahtuu.

Haimassa entsyymit ovat passiivisia. Ne aktivoituvat täysin kosketuksessa sapen kanssa. Maksan salaisuus, kuten haiman mehu, tulee ohutsuolen onteloon Oddin sulkijalihaksen kautta. Tämä on refleksimekanismi, joka varmistaa entsyymien oikea-aikaisen aktivoinnin ja eritteiden tasaisen sekoittumisen ruoan kanssa..

Kun haima on tulehtunut (haimatulehdus), sen parenkyymi turpoaa. Tähän liittyy paineen nousu kanavien sisällä ja haiman mehun ulosvirtauksen rikkominen. Kanavien peristalttisen toiminnan pysähtyminen ja häiriöt vaikuttavat sapen palautumiseen haiman rakenteeseen. Entsyymien organismin sisäinen aktivaatio tapahtuu. Tulehtuneet rauhassolut eivät voi puolustaa itseään. Proteiini- ja rasvarakenteiden hajoaminen alkaa suoraan elimen sisältä. Muutoksiin liittyy:

  • kudosten kuihtuminen;
  • jalostettujen tuotteiden jakelu koko kehoon;
  • sisäisen verenvuodon kehittyminen.

Jos vaurioituneet alueet tarttuvat, esiintyy paiseita, mätä kertyy, märkivä kapseli repeää ja laajalle levinnyt peritoniitti (vatsan seinämän tulehdus).

Kun haimasolut kuolevat, keho kärsii aktivoituneiden entsyymien vaikutuksesta, joka yhdessä verenkierron kanssa leviää muihin elimiin, kudosten hajoamistuotteisiin, bakteerien tuottamiin myrkkyihin.

Ensimmäiset vahingoittuneet ovat vieroituselimet - maksa ja munuaiset, sitten sydän ja aivot. Vakavassa haiman nekroosissa potilaat kuolevat enkefaliittiin ja sisäelinten moniin vammoihin.

Mikä aiheuttaa haiman kuoleman

Haiman nekroosi on seurausta haimatulehduksesta. Patologian aiheuttavat samat tekijät, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin:

  • rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
  • alkoholin kulutus;
  • väärä ruokavalio;
  • huonoja tapoja;
  • synnynnäiset poikkeamat kanavien rakenteessa;
  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö;
  • krooninen sappikivitauti;
  • kehon tarttuvat vauriot.

Haiman nekroosi havaitaan 1%: lla potilaista, jotka joutuvat sairaalaan akuutin vatsan oireyhtymän kanssa. Tauti on tyypillistä työikäisille naisille ja miehille. Patologia kehittyy usein ihmisillä, jotka juovat säännöllisesti alkoholia.

Haimatulehdus ja haiman nekroosi voivat kehittyä reaktiivisesti. Tärkein provosoiva tekijä on juhla, jossa on runsaasti rasvaisia ​​ruokia ja paljon alkoholijuomia. Melkein kaikilla potilailla, joilla on diagnosoitu haiman nekroosi, piilevä sappikivitauti ja pienet kivet poistuvat kanavaan.

Kuinka tauti ilmenee?

Haiman nekroosi kehittyy haimatulehduksen tuhoisassa muodossa (25% kaikista tapauksista). Tulehdus muuttuu tuhoavaksi prosessiksi useiden tuntien aikana. Jos ensimmäiset patologiset oireet havaitaan, on tarpeen kutsua kiireellinen ambulanssi. Haiman nekroosin oireet ovat epäspesifisiä, joten patologian tarkka määrittely vie lisäaikaa. Haiman nekroosin ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  • jyrkkä vasemmanpuoleinen kipu ylävatsassa;
  • epämukavuuden luonne - puukotus tai leikkaus;
  • kivun säteilytys vasempaan käsivarteen, lapaluuhun;
  • kasvojen ihon punoitus (hyperemia);
  • lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, nivelsärky;
  • vasemmanpuoleisen kivun leviäminen koko epigastriseen alueeseen (vyökipu);
  • alistamattoman oksentelun kehittyminen (ei tuota helpotusta, jatkuu mahalaukun, sapen tyhjentämisen jälkeen, verihyytymät ovat läsnä massoissa);
  • ripuli.

Progressiivinen haiman nekroosi johtaa yleiseen myrkytykseen, kuivumiseen ja sisäiseen verenvuotoon. Syanoottiset tai violetit täplät näkyvät potilaan kehossa. Useimmiten ne ovat paikallaan pakaroissa, vatsassa, napanuorassa. Kipu tulee sietämättömäksi. Potilaalle kehittyy sokkitila, tajunnan samentuminen, pyörtyminen. Takykardia, usein matala hengitys, deliriumia.

Suurin vaikeus diagnoosissa on patologian nopea kehitys. Suurin osa potilaista joutuu sairaalaan vakavassa alkoholimyrkytyksessä, eikä hän pysty kuvaamaan tarkkaan tunteitaan.

Diagnostiset toimenpiteet

Haiman nekroosia epäillään anamneesin ja potilaan tutkimuksen aikana. Lääkäreiden tehtävänä on vahvistaa diagnoosi ja tunnistaa patologian vakavuus. Välittömästi klinikkaan tulon jälkeen alkaa haiman entsyymien määrän seuranta veressä ja virtsassa. Vain amylaasiarvot arvioidaan. Tämä entsyymi ei vahingoita kehon kudoksia, mutta antaa tietoa muiden haimassa olevien bioaktiivisten aineiden tasosta.

Tärkein patogeneettinen rooli kuuluu rasvaa jalostaviin entsyymeihin (lipaasi) ja osallistuu proteiinien (elastaasi, proteaasi) hajoamiseen. Ensimmäiset vahingoittavat rauhasen parenkyymiä tuhoamalla solukalvot. Jälkimmäiset rikkovat verisuonten ja sidekudosrakenteiden eheyttä.

Laitteiden diagnostiikkatoimenpiteet auttavat visualisoimaan rauhasen kunnon. Ultraääni näyttää laajentumisasteen, kystisten muodostumien, nekroottisten alueiden ja fistuloiden, kivien esiintymisen sappitiehyeissä. Tarkka kuvantaminen on mahdollista MRI- tai CT-tekniikalla. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan haiman laparoskooppinen tutkimus - tämä on tarkka tapa arvioida parenkyymin tila, kanavien läpinäkyvyys ja syyt sen rikkomiseen.

Tutkimuksen jälkeen lääkärit pystyvät karakterisoimaan haiman nekroosia. Se voi olla steriili ja tartunnan saanut (jos bakteerit laukaisevat sen). Steriili haiman nekroosi on verenvuotoinen, rasvainen ja sekoitettu (se riippuu spesifisten entsyymien aktiivisuudesta). Kun arvioidaan nekroosin alueiden koko, paljastuu suuri, keskisuuri ja pieni polttava haiman nekroosi. Jos koko haima tuhoutuu, he puhuvat täydellisestä muodosta.

Diagnosoinnissa arvioidaan muiden elinten ja järjestelmien kunto:

  • tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa;
  • märkivä-nekroottinen polttopiste;
  • fistelit;
  • päihtymyksen taso;
  • useiden elinten vajaatoiminnan riski.

Nekroottisten muutosten korjaaminen

Ensimmäisten haiman nekroosin oireiden jälkeen potilas sairaalaan. Suuren kuolemanriskin takia hoito suoritetaan tehohoidossa. Hoidon valitsee useita asiantuntijoita kerralla:

  • gastroenterologi;
  • endokrinologi;
  • kirurgi;
  • elvytys.

Hoito alkaa tarjoamalla täydellinen lepo haimaan. Määritä tiukka sängyn lepo, sulje kokonaan pois ruoan käyttö (parenteraalinen tuki elintärkeälle toiminnalle). Jos oksentelua ei ollut, poista ruokajätteet mahasta pesemällä. Rauhasen refleksi-ärsytyksen vähentämiseksi vatsa voidaan huuhdella useita kertoja viileillä steriileillä liuoksilla..

Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito. Se tarkoittaa tapaamista:

  • kipulääkkeet (mukaan lukien huumeiden kipulääkkeet);
  • tulehdusta estävä;
  • entsyymien erityksen ja aktiivisuuden tukahduttaminen;
  • sokkihoito;
  • diureetit (haiman kudosten turvotuksen lievittämiseen);
  • laajakirjoiset antibiootit (märkivien nekroottisten prosessien leviämisen estämiseksi ja estämiseksi);
  • vieroitustoimenpiteet (suuri määrä infuusioliuoksia);
  • hemosorptio (veren laitteistopuhdistus vakavalla myrkytyksellä);
  • elinten työssä havaittujen rikkomusten korjaaminen.

Vakavissa olosuhteissa ja voimakkailla rauhasen nekroosialueilla potilasta hoidetaan välittömästi kirurgisella hoidolla. Jos nekroosin lokalisointia on vaikea tunnistaa, toimenpide suoritetaan 4.-5. Päivänä. Kirurgisen hoidon monimutkaisuus on lisääntynyt tarttuvien komplikaatioiden riski. Suorita toimenpiteen aikana:

  • rauhaskanavien laparoskooppinen tarkistus;
  • pysähtymisen syyn poistaminen;
  • nekroosialueiden poisto;
  • eritteiden poisto;
  • viemärilaitteiden asennus.

Sairaalahoito kestää enintään 2 kuukautta. Poistamisen jälkeen potilaan on oltava sängyssä vielä 2 viikkoa. Sen jälkeen lyhyet kävelyt ovat sallittuja. Ruokavalio on tärkeä osa palautumista. Ruokavalio koostuu yksinomaan keitetyistä ja höyrytetyistä astioista, joiden koostumus on homogeeninen. Voit syödä kanaa, kalkkunaa, vähärasvaista kalaa. Ruokavalio perustuu viljaruokiin, proteiinimunakasiin, keitettyihin vihanneksiin. Kaikki eritystä stimuloivat aineet (rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, sienet, teollisuustuotteet, raaka vihannekset ja hedelmät) suljetaan pois valikosta. Kaikki ruoka tulisi syödä lämpimänä..

Miksi tauti on vaarallinen?

Täydellinen toipuminen on epätodennäköistä haiman nekroosin jälkeen. Onnistunut hoito pidentää potilaan elämää 10, harvemmin 15 vuodella, koska melkein kaikki elimet vaurioituvat sairauden aikana. Ensimmäisellä etenemisviikolla vain 40%: lla potilaista on mahdollisuus selviytyä. Ennuste on erittäin epäedullinen iäkkäille potilaille, diabeetikoille, verenpainetta alentaville potilaille. He myös pahentavat sitä:

  • alhainen veren kalsiumpitoisuus;
  • leukosytoosi;
  • asidoosi;
  • maksakokeiden tulosten poikkeamat.

Laaja nekroosi johtaa diabeteksen kehittymiseen, lisää pahanlaatuisten solujen rappeutumisen, kystien muodostumisen riskiä. Jonkin ajan kuluttua taudin saaneille kehittyy kirroosi, mahalaukun ja suoliston limakalvovaurioita, perna. Vaskulaaristen vaurioiden seurauksena esiintyy laajoja sisäisiä verenvuotoja.

Jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen ei ole suljettu pois märkivä-septinen komplikaatioita: peritoniitti ja retroperitoneaalinen flegmon. Ensimmäisessä tapauksessa vatsaontelon seroosikalvon tarttuva tulehdus kehittyy, toisessa - ihonalaisen rasvan märkivä fuusio vatsan alueella. Vakavan myrkytyksen vuoksi potilaalla voidaan diagnosoida sydämen tai munuaisten vajaatoiminta, mikä lyhentää merkittävästi elinikää haiman nekroosin parantumisen jälkeen.

Haiman nekroosin ehkäisy tapahtuu samanaikaisesti haimatulehduksen ehkäisyn kanssa. Se tarkoittaa:

  • tasapainoinen ruokavalio:
  • kohtalainen liikunta:
  • huonojen tapojen lopettaminen ja alkoholin käyttö.

Lääkärit eivät sulje pois haiman puolustusmekanismien autoimmuunivaurioita, joten allergiat ja autoimmuunisairauksia sairastavat potilaat ovat alttiimpia haiman nekroosille. Ensimmäisten sairausoireiden yhteydessä on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen - jopa viivästykset voivat maksaa potilaalle henkensä.

Haiman haiman nekroosin oireet ja selviytymismahdollisuudet

Hemorraginen haiman nekroosi on haiman sairaus, jossa elinsolut kuolevat melko nopeasti ilman mahdollisuutta niiden uusiutumiseen. Useimmiten tauti ilmenee, kun henkilöllä on haimatulehdus akuutissa muodossa tai kun tämän taudin krooninen muoto pahenee. Akuutti hemorraginen haiman nekroosi diagnosoidaan keski- ja vanhempien ikäryhmien potilailla. Sukupuoleen ei ole rajoituksia. Patologia voi kehittyä monien epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta..

  • Syyt
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Hoito

Patologian luokittelu suoritetaan ottaen huomioon taudin kulun alkuperä, luonne ja vakavuus.

Akuutti

Akuutti haiman nekroosi on patologinen tila, johon liittyy vakavien oireiden ilmaantuminen. Se kehittyy kaiken ikäisillä ja sukupuolisilla ihmisillä. Kuoleman riski on tässä tapauksessa lähellä 90%..

Alkoholi

Tauti löytyy ihmisistä, jotka ovat käyttäneet alkoholia väärin monien vuosien ajan. Etyylialkoholin hajoamisen aikana vapautuneet myrkylliset yhdisteet tunkeutuvat haiman soluihin ja edistävät niiden tuhoutumista. Paheneminen tapahtuu alkoholimyrkytyksen tai heikkolaatuisen ruoan käytön taustalla.


Useimmiten alkoholistista haimatulehdusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat käyttäneet alkoholia väärin monien vuosien ajan.

Kaikki yhteensä

Suurin osa haiman kudoksista on mukana patologisessa prosessissa. Tauti on erittäin vakava. Potilaan tila heikkenee nopeasti, vaikka hoito aloitettaisiin ajoissa. Hoidon tehokkuuden puuttuessa kudosnekroosiin lisätään oireita monen elimen vajaatoiminnasta - romahtamistila, voimakas verenpaineen lasku, tajunnan heikkeneminen.

Välisumma

Tämän tyyppiselle haiman nekroosille on ominaista 50-75%: n haiman solujen kuolema. Siihen liittyy heikentynyt verenkierto, mikä johtaa verihyytymien esiintymiseen elimen suurissa astioissa. Kudosravitsemuksen lopettaminen nopeuttaa niiden hajoamista. Hoito suoritetaan leikkauksella, jota seuraa entsyymivalmisteiden lisääminen.


Haiman osittaisen nekroosin hoito suoritetaan leikkauksella.

Luokittelu

Eloonjäämisennuste riippuu nekroottisen prosessin leviämisen laajuudesta. Tämän parametrin perusteella erotetaan seuraavat haiman nekroosityypit:

  • suuri polttoväli;
  • pieni polttoväli;
  • keskipiste;
  • kaikki yhteensä;
  • välisumma.

Lisäksi haiman nekroosi voi olla laajalle levinnyt tai paikallinen. Bakteeri-infektion läsnäolosta riippuen haiman nekroosi jaetaan steriiliin tai infektoituneeseen. Ensimmäinen vaihtoehto on jaettu hemorragiseen, rasvaiseen ja aborttiin alalajiin.

Miksi syntyy

Hemorragisen haiman nekroosi kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • haimatulehdus yhdistettynä proteolyyttisiä entsyymejä sisältävän haiman mehun ulosvirtaukseen;
  • kehon myrkytys etyylialkoholin hajoamistuotteilla (ihmiset, jotka käyttävät vahvaa alkoholia, ovat alttiimpia sairauksille);
  • sappikivitauti, joka edistää haimasisällön heittämistä rauhasen kanaviin;
  • akuutit sappirakon ja sappiteiden infektiot;
  • trombohemorraginen oireyhtymä, johon liittyy veren hyytymistä laskimoiden ontelossa;
  • bakteerivaurio rauhasessa ja ympäröivissä kudoksissa;
  • kemoterapialääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • autoimmuuninen aggressio, johon liittyy hemorragisia verisuonivaurioita;
  • iskeeminen sydänsairaus, joka häiritsee kaikkien elinten ja kudosten ravintoa;
  • vatsakalvon trauma ja ärsytys;
  • leikkauksen komplikaatiot.

Riippumatta haiman nekroosin puhkeamiseen johtavista tekijöistä, taudin kehittymismekanismi sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Haiman eritysten tuottamisesta vastaavan acinus-erityskeskuksen ärsytys.
  2. Entsyymitason nousu haiman kudoksissa suurimpiin sallittuihin arvoihin. Auttaa aloittamaan solujen hajoamisen - proteiinihydrolyysin.
  3. Suonien ja valtimoiden seinämien eheyden rikkominen. Elastaasin tunkeutuminen kudokseen liittyy verenvuotoihin. Tätä kutsutaan haiman autoagressioksi lääketieteessä..
  4. Proteiinien hajoaminen pankreatopeptidaasin ja trypsiinin vaikutuksesta.
  5. Haimaentsyymien tuotannon hallinnan humoraalisen prosessin rikkominen.

Kehitysmekanismi

Nekroosi on solukuoleman prosessi, joka johtaa kudosten kuolemaan ja tuhoutumiseen. Haimassa tämä tila voi kehittyä tulehdusprosessin tai muiden negatiivisten tekijöiden seurauksena. Patologiset prosessit voivat johtaa siihen, että haiman mehu pysähtyy kanavissa tai heitetään takaisin niihin pohjukaissuolesta. Aktivoidut haiman entsyymit ovat erittäin aggressiivisia, joten ne alkavat sulattaa itse rauhasen kudoksia. Se on pääasiassa elastaasia, joka hajottaa sidekudoksen proteiinit.

Aluksi tämä aiheuttaa akuutin tulehduksen tai haimatulehduksen. Ilman oikea-aikaista hoitoa tai jos potilas rikkoo lääkärin määräämää ruokavaliota, tulehdus etenee. Vähitellen kudosten tuhoutumisprosessi leviää, verisuonten seinämät alkavat romahtaa. Paise voi muodostua. Jos tämä prosessi vaikuttaa rauhasen vuoraukseen ja mätä tulee ulos, peritoniitti ja sepsis voivat kehittyä..

Hoitamatta jättämisen seuraukset tällaisissa tapauksissa ovat erittäin vakavia. Jos nekroosi ei ole kohtalokas, kehittyy edelleen erilaisia ​​komplikaatioita. Se voi olla diabetes mellitus, obstruktiivinen keltaisuus, ruoansulatuskanavan verenvuoto, maksan dystrofia, uupumus.

Oireet

Hemorragiselle haiman nekroosille seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

  • vatsassa ja vasemmalla puolella olevat leikkauskivut, jotka säteilevät olkapäähän ja lapalaan;
  • jatkuva suun kuivuminen;
  • paksun kellertävän pinnoitteen esiintyminen kielellä;
  • merkit epänormaalista mahalaukun liikkuvuudesta (pahoinvointi, joka päättyy oksenteluun, joka ei tuota helpotusta potilaalle);
  • ilmavaivat, kouristukset ja turvotus;
  • ummetus, jota seuraa ripuli;
  • kasvojen, kaulan ja rinnan ihon hyperemia ja kalpeus;
  • peritoneaalioireyhtymä, johon liittyy vatsan ihon sinertävien pisteiden muodostuminen;
  • verenpaineen nousut;
  • lisääntynyt syke;
  • erittyvän virtsan määrän väheneminen;
  • merkit keskushermoston vaurioista (lisääntynyt motorinen herkkyys, reaktioiden esto).


Verenvuodon haiman nekroosille verenpaineen hyppy on tyypillistä.

Diagnostiikka

Tarkan diagnoosin tekemiseksi käytetään laboratorio- ja laitteistotutkimusmenetelmiä taudin muodon määrittämiseksi ja sen erottamiseksi muista maha-suolikanavan patologioista, jotka aiheuttavat akuutin vatsan oireita. Kun potilas on vakavassa tilassa, päätetään suorittaa diagnostinen toimenpide, jolla pyritään arvioimaan vatsan elinten tila.

Tämän menettelyn suorittaminen auttaa määrittämään patologisten muutosten luonteen ja laajuuden haiman kudoksissa. Lähellä olevien elinten ja kudosten ultraäänitutkimus on pakollinen..


Ultraäänitutkimus auttaa määrittämään patologisten muutosten luonteen ja laajuuden haiman kudoksissa.

Analyysejä

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit käyttävät seuraavia laboratoriotestejä:

  1. Yleinen verianalyysi. Rauhaskudosten tuhoutumisen myötä hemoglobiini- ja punasolujen taso laskee, ESR kasvaa, leukosyyttien määrä lisääntyy moninkertaisesti.
  2. Jakkara-analyysi. Ruoansulatusentsyymien puute häiritsee ravinteiden normaalia imeytymistä, mikä vaikuttaa ulosteen koostumukseen. Haiman nekroosin ulosteet sisältävät rasvaisia ​​sulkeumia ja sulamattomia ruokahiukkasia.
  3. Verikemia. Auttaa havaitsemaan bilirubiinia, sappikomponenttia, joka nousee, kun sappitiehyt ovat tukossa. Amylaasin ja trypsiinin pitoisuus kasvaa - entsyymit, jotka osallistuvat ravinteiden hajoamiseen.
  4. Virtsa-analyysi trypsinogeenille.


Haiman nekroosin havaitsemiseksi on tehtävä biokemiallinen verikoe.

Taudin syyt

Parhaan mahdollisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on tunnistettava taudin perimmäinen syy. Tilastot väittävät, että lähes 70% potilaista, joilla on diagnosoitu nekroosi, väärinkäsi alkoholia. Jäljellä oleva prosenttiosuus laskee sappikivitautia sairastavilla potilailla ja useista syistä, mukaan lukien:

  1. Laskeva sappirakkotulehdus;
  2. Tarttuvat taudit;
  3. Mahahaava;
  4. Ahmiminen;
  5. Rasvaisen ruoan säännöllinen kulutus;
  6. Tarttuvat taudit;
  7. Vatsan leikkaus ja trauma.


Haiman nekroosin syyt ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle. Väärien lääkkeiden määrääminen ja niiden pitkäaikainen käyttö voivat edistää nekroosin kehittymistä. Taudin kehitys voi edetä hitaasti, ilman mitään ilmenemistä, tai edetä valtavasti. Kaikki riippuu taudin leviämisen tyypistä ja patologisen prosessin tyypistä. Se puolestaan ​​on jaettu:

  • Hydropy;
  • Hemostaattinen;
  • Tuhoava;
  • Verenvuoto.

Taudin kulun edematoosimuodon myötä potilaan mahdollisuudet toipumiseen kasvavat. Tämä on suotuisin patologinen tyyppi, jossa elimen perchyma turpoaa, minkä vuoksi mikroverenkierron häiriöitä esiintyy paineen lisääntyessä. Hyvin valitulla ja oikea-aikaisella hoidolla potilaan toipumismahdollisuudet ovat erittäin korkeat..

Nekroosin oireet voivat olla sekä organismin yksilöllisiä ominaisuuksia että minkä tahansa organismin patologisen prosessin. Kipu vasemmassa hypochondriumissa, joskus säteilevä korkeammalle, rinta- tai olkapääalueelle on yksi tärkeimmistä oireista. Joskus potilaan on vaikea kuvata kivun, ns. Vyökivun, sijaintia.

Kroosin erottamiseksi sydänkohtauksesta, jolla on samanlainen kivun luonne, sinulla on oltava käsitys tärkeimmästä erosta: jos vedät istuma-asennossa polvet vatsaan, haiman nekroosin kipu muuttuu lieväksi tai häviää kokonaan..

Hoito

Hemorragisen haiman nekroosin akuutti kohtaus on osoitus potilaan sijoittamisesta tehohoitoyksikköön. Hoito keskittyy seuraaviin:

  • vakavan kivun poistaminen;
  • vähentynyt haiman aktiivisuus;
  • lievittää kouristuksia;
  • rauhasen kanavien läpinäkyvyyden palauttaminen;
  • mahalaukun happamuuden väheneminen;
  • dehydraation (kuivuminen) ja kehon myrkytyksen ehkäisy;
  • vatsaontelon infektion aiheuttaman kuoleman välttäminen.

Hoito-ohjelma sisältää leikkauksen, lääkityksen, lepotilan ja ruokavalion.


Haiman nekroosin hoidon tarkoituksena on lievittää voimakasta kipua.

Konservatiivinen hoito

Potilaan tilan vakauttamiseksi haiman nekroosilla käytetään seuraavia lääkkeitä:

  1. Kipulääkkeet ja kouristukset. Novokaiinin ja glukoosiliuoksen käyttöönotto auttaa nopeasti lievittämään kipukohtauksen. Vaikeissa tapauksissa käytetään huumeiden kipulääkkeitä. Tulevaisuudessa käytetään Ketanovia, Papaverinia, Platyphylliiniä.
  2. Antibakteeriset aineet (kanamysiini, kefatsoliini). Suuret lääkeannokset tuhoavat peritoniittiä ja paiseita aiheuttavat tartuntatautit.
  3. Isotoninen liuos. Nopeuttaa toksiinien poistumisprosessia, estää kehon kuivumista ja päihtymistä.
  4. Proteolyyttisten entsyymien estäjät (Contrikal). Neutraloi haimaentsyymit, mikä pysäyttää rauhassolujen tuhoutumisen.
  5. Antasidit (efedriini). Käytetään mahalaukun haavaumien estämiseen paaston aikana.

Kirurginen

Jos huumeiden hoito on tehotonta, päätetään leikkauksen tarpeesta. Potilaan tilasta riippuen se on määrätty:

  1. Vaurioituneiden alueiden laparoskooppinen salaojitus. Tarkoitettu poistamaan kudosten hajoamistuotteet. Se suoritetaan taudin mutkattomalla kululla.
  2. Peritoneaalidialyysi. Vatsaontelo puhdistetaan tulehdusnesteestä ja käsitellään antiseptisillä aineilla.
  3. Haiman poisto. Haiman täydellinen poisto on osoitettu, jos sen kudokset tuhoutuvat täydellisesti.

Ruokavalio

Ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisen jälkeen pidättäydy syömästä. Tuotteiden tuominen ruokavalioon tapahtuu vähitellen. Säästävää ruokavaliota on noudatettava koko elämäsi ajan, mikä auttaa välttämään pahenemista. Ruoka keitetään, höyrytetään tai paistetaan ilman öljyä. He syövät pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Mausteet, alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, hapan hedelmät jätetään ruokavalion ulkopuolelle.


Ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisen jälkeen sinun on pidättäydyttävä syömästä.

Parantaminen

Hemorragisen haiman nekroosin hoito suoritetaan konservatiivisilla tekniikoilla ja kirurgisella toimenpiteellä. Konservatiivinen hoito sisältää:

  • kipulääkkeiden ottaminen;
  • novokaiinin eston käyttö;
  • Trasilolin ja Contrikalin laskimonsisäinen infuusio entsyymiaktiivisuuden estämiseksi;
  • varojen nimittäminen mahalaukun happamuuden vähentämiseksi;
  • antibakteeristen lääkkeiden ottaminen.

Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät tuottaneet vaikutusta, tässä tapauksessa suoritetaan kirurginen toimenpide.

Komplikaatiot

Noin 20% potilaista, joille on tehty akuutti haiman nekroosi, joutuu koomaan, joka päättyy kuolemaan. Vakavia mielenterveyden häiriöitä kehittyy joka neljällä potilaalla. Harvemmin muodostuu retroperitoneaalinen fisteli, jonka kautta kudosten hajoamistuotteet tunkeutuvat vatsaonteloon. Tämä edistää peritoniitin ja märkivän paiseiden kehittymistä..

Vammaisuus

Vammaisuusryhmä määritetään ottaen huomioon haiman nekroosin kulku ja vakavuus, komplikaatioiden esiintyminen ja potilaan kyky elää normaalia elämää. Jos patologia on mutkaton, hänelle annetaan kolmas vammaisryhmä. Kroonisten ruoansulatuskanavan häiriöiden ja fistulien muodostumisen yhteydessä potilas saa ryhmän 2. Ryhmä 1 määrätään haiman poistamisen jälkeen tai jos sisäistä verenvuotoa esiintyy usein.

Elämänennuste

Hemorragista haiman nekroosia sairastavan potilaan kuoleman riski on suuri.

Elvytystoimenpiteiden yhteydessä kuolemantodennäköisyys on 50%. Jos hoito hylätään, suurin osa potilaista kuolee.

Kuolemansyyt

Potilaan äkillinen, äkillinen kuolema johtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • sepsis, johon liittyy monen elimen vajaatoiminta;
  • tarttuva myrkyllinen sokki;
  • peruuttamattomat muutokset rauhasikudosten rakenteessa;
  • kudosten kokonaiskuolema;
  • reaktiiviset muutokset ruoansulatuskanavassa.

Potilaan kuolema tapahtuu välittömästi tai ensimmäisten tuntien kuluttua hyökkäyksen alkamisesta.


Taudin esiintymisen estämiseksi sinun on noudatettava terveellistä elämäntapaa..

Haiman nekroosin aiheuttamat komplikaatiot

Tämän rauhasen nekroosissa ei ole riippuvuutta iästä tai sukupuolesta: sekä lapsi että aikuinen ovat alttiita sille. Nainen kärsii todennäköisemmin sappikivitautista, miehellä on ensinnäkin toinen riskitekijä - alkoholi.

Haiman nekroosin komplikaatiot:

  • sokki (tuskallinen, infektiotoksinen);
  • peritoniitti;
  • verenvuoto;
  • maksan munuaisten vajaatoiminta;
  • fisteli, kysta, vatsaontelon paise tai retroperitoneaalisen tilan rasvakudos;
  • pohjukaissuolen sipulin tai mahalaukun haavauma;
  • diabetes;
  • kohtalokas lopputulos.

Tilastollinen analyysi osoittaa, että kuolleisuus haiman nekroosista ja sen komplikaatioista on 40–85%.

Mitä tehdä haiman nekroosin kehittymisen estämiseksi ja vakavien seurausten välttämiseksi, lääkäri selittää rutiinitutkimuksen aikana. Itsehoitoa ei voida käyttää komplikaatioiden estämiseen. Asiantuntijan kuuleminen on tärkeä edellytys terveyden ylläpitämiselle.

Kuntoutusjaksolla on suositeltavaa noudattaa pitkään erityisesti viime vuosisadan 30-luvulla kehitettyä ruokavaliota, jonka kirjoittaja on kuuluisa venäläinen gastroenterologi ja dietologian perustaja M.I. Pevzner. Tämä on terapeuttisen ravitsemuksen järjestelmä, jolla on merkitystä ja jota käytetään tällä hetkellä laajasti..

Toinen Luokittelu Haimatulehdus

Lääkkeiden Haimatulehdus

Diagnoosi Haimatulehdus