Haiman nekroosi (haiman nekroosi)

Nekroosi tarkoittaa kuolemaa, vielä elävän organismin solujen ja kudosten kuolemaa endogeenisille tai eksogeenisille tekijöille altistumisen seurauksena. Nekroottinen prosessi tapahtuu useissa vaiheissa. Ensinnäkin soluissa tapahtuu prosesseja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin nekroottiset, mutta ne ovat silti palautuvia, tätä vaihetta kutsutaan paranekroosiksi.

Lisäksi tapahtuu nekrobioosi, jossa soluissa tapahtuu peruuttamattomia degeneratiivisia prosesseja. Tätä seuraa solukuolema ja autolyysi, toisin sanoen kuolleen substraatin hajoaminen makrofagien ja entsyymien vaikutuksesta. Haiman nekroosi on haimatulehduksen (haimatulehdus) vaarallisin komplikaatio..

Useimmiten tauti vaikuttaa työikäisiin ihmisiin ja aiheuttaa 1% kaikista akuuttia vatsaa koskevista valituksista. Kuten tilastot osoittavat, akuutin haimatulehduksen ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi, vain akuutti umpilisäkkeen tulehdus on sitä edellä..

Sen tuhoavien muotojen määrä kasvaa myös, joidenkin tietojen mukaan haiman nekroosi kehittyy 20-25%: lla haimatulehdusta sairastavista potilaista. Komplikaatio on hyvin valtava, kuolleisuus eri sairaaloissa on 30-80%. Haiman nekroosin kuolleisuutta on mahdollista vähentää vain diagnosoimalla ajoissa, sairaalahoidolla ja aloittamalla patogeneettinen hoito nopeasti.

Taudin syyt

Mikä on haiman nekroosi? Nykyään haiman nekroottista muodostumista esiintyy usein akuuttina haimatulehduksena, jota pidetään vatsaontelon kauheimpana ja vakavimpana sairautena..

Useimmiten haimatulehduksella on haitallinen vaikutus haiman toimintaan ja se kattaa lähellä olevat elimet, jotka ovat mukana ruoansulatuskanavassa. Lähinnä nuoret naiset ovat alttiita taudin kehittymiselle. Haiman merkitys on pohjukaissuolessa aktivoituvien entsyymien tuotannossa, mikä auttaa ruoan nopeaa hajoamista. Tässä tapauksessa eri syistä elimen kanavat pystyvät tukkeutumaan, mikä aiheuttaa itse rauhan tuhoutumisen. Tätä tautia aiheuttavaa ilmiötä kutsutaan haiman nekroosiksi..

Koska rauhasalueet ovat vaurioituneet, nekroosi vapautuu:

• pyrstö;
• päät.

Usein tämä patologia muodostuu ja tapahtuu kolmessa vaiheessa..

1. Bakteeri-etiologisten myrkyllisten aineiden ilmaantuminen, niitä ei voida havaita uhrin veressä.
2. Mätä muodostuu haiman tai viereisten elinten kudoksiin.
3. Märkivän taudin esiintyminen elimen kudoksissa, peritoneaalikudoksessa.

Haiman nekroosin kokonaismuotoa pidetään potilaalle vaarallisena, kun rauhanen on täysin vaurioitunut ja johtaa aina kuolemaan.

Haiman nekroosin oireet ja kliininen kuva

Rauhan tuhoava prosessi ilmenee tyypillisillä oireilla:

• kipu,
• jatkuva pahoinvointi,
• oksentelu, joka ei tuota helpotusta,
• ilmavaivat,
• ummetus,
• päihtymys.

Tämän rauhasen nekroosin ilmenemisen tärkeimmät oireet ovat vyötärön kipu vasemmassa hypochondriumissa, jolla ei ole selkeää sijaintia. Mitä yleisempi nekroottinen prosessi, sitä heikompi kipu. Tämä johtuu hermopäätteiden kuolemasta. Kivun lopettaminen jatkuvalla myrkytyksellä on epäsuotuisa ennusteva merkki.

Potilas on pakotetussa asennossa: puolella, jonka polvet ovat taipuneet rintaan. Tämä vähentää kipuoireiden voimakkuutta vähentämällä edematoosisen elimen kapselin venytystä.

Oksentelu

Alistamaton oksentelu, joka ei tuota helpotusta, on toiseksi tärkein haiman nekroosin oire, joka seuraa tautia ensimmäisistä minuuteista. Oksentelu koostuu sappi- ja veriepäpuhtauksista, jotka johtuvat elastaasin tuhoamista astioista.

Kuivuminen

Jatkuva oksentelu aiheuttaa kuivumista: iho muuttuu harmaaksi, kun se otetaan taittumaan, se ei suoristu, kieli on kuiva, paksulla pinnoitteella. Potilas valittaa suun kuivumisesta ja jatkuvasta janoista. Tulevaisuudessa anuria kehittyy: virtsaa ei erittynyt.

Ilmavaivat

Entsyymien virtauksen ohutsuoleen lopettamisen vuoksi hajoamis- ja käymisprosessit alkavat. Tapahtuu:

• lisääntynyt kaasun tuotanto (ilmavaivat),
• peristaltikan heikkeneminen, mikä johtaa vielä suurempaan kaasunpidätykseen ja ummetukseen.

Päihtymys

Toksemiavaiheen kesto: 7-9 päivää. Kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen.

Ruoansulatuskanavan hidastumisen ja ulosteen erittymisen seurauksena paksusuolen hypotensiosta tai atoniasta vapautuu suuri määrä toksiineja, jotka kertyvät suolistoon ja imeytyvät vereen. Jos kyseessä on infektio, myrkytys lisääntyy merkittävästi:

• kuumeinen tila (38 astetta ja enemmän),
• takykardia,
• hengenahdistus,
• hypotensio - verenpaineen lasku kriittisiin numeroihin.

Toksiinit vaikuttavat aivosoluihin - enkefalopatian merkkejä ilmenee:

• sekava mieli,
• levottomuus tai äkillinen letargia,
• desorientaatio,
• kooma.

Verenvuoto

Elastaasi tuhoaa pienten astioiden seinät, ilmestyy verenvuotoja, verenvuototaipuminen kaikissa onteloissa:

• vatsan-,
• perikardiaalinen,
• keuhkopussin.

Toksemian vaihe korvataan märkivillä ja postnekroottisilla komplikaatioilla:

• haiman koon kasvu,
• paise muodostuu vatsaonteloon.

Hyperparestesia ilmestyy - lisääntynyt ihon herkkyys haiman projektiossa.

Prosessi päättyy monen elimen vajaatoiminnan kehittymiseen. On:

• myrkyllinen hepatiitti,
• glomerulonefriitti,
• sydänlihastulehdus,
• vaikea hengitysvaikeus.

Taudin luokitus

Nekroottiset oireet luokitellaan seuraavista syistä:

• tulehduksen muodostuminen on laaja ja keskitetty muoto;
• taudin kulun luonne on kehittymässä ja hidas;
• tulehduksen tyypin mukaan - edematoosi nekroosi, verenvuoto, tuhoisa, toiminnallinen, hemostaattinen.

Taudin kulun edematoosityypin myötä toipumisen mahdollisuudet kasvavat. Tämä tyyppi on suotuisin, rauhasen parenkyymi turpoaa, minkä seurauksena mikroverenkierto häiriintyy siihen kohdistuvan paineen lisääntyessä. Jos valitset hoidon ja aloitat sen ajoissa, potilaalla on mahdollisuus parantua..

Kuka tahansa voi kehittää nekrotisoivan haimasairauden, kuitenkin tunnistetaan riskiryhmä, joka lisää mahdollisuuksia sairastua..

1. Krooniset alkoholistit.
2. Sappikivitautia sairastavat henkilöt.
3. Huumeriippuvaiset.
4. Potilaat, joilla on maksa, haiman patologia;
5. Potilaat, joilla on synnynnäinen ruoansulatuskanavan epämuodostuma.

Jos haiman patologiaa ei hoideta, elimen entsyymit eivät löydä normaalia työtä, ne kertyvät sisälle ja alkavat toimia aggressiivisesti. Sitten kehittyy peritoniitti, joka voi aiheuttaa kuoleman..

Mikä on haiman nekroosi

Haiman nekroosi on useimmissa tapauksissa syy haiman patologiasta kärsiville ihmisille. Hoito ja selviytymismahdollisuudet riippuvat suuresti elinten koosta.

Vaikuttavan alueen koon mukaan

1. Yhteensä (suurimman osan elimestä kuollut);
2. Välisumma (kuolema);
3. Pieni polttopiste;
4. Keskipiste;
5. Suuri polttoväli.

Vaikuttaman alueen mukaan

• Laajamittainen (välisumma, täydellinen nekroosi);
• Rajoitettu (useita leesioita parenkyymissä).

Infektion läsnäololla kärsineillä alueilla

• Steriili (on olemassa useita tyyppejä: sekoitettu, rasvainen ja verenvuoto);
• Tartunnan saanut haiman nekroosi (tulos - tarttuvan toksisen sokin aiheuttama korkea kuolleisuus).

Sairastekijät

Suurimman vaikutuksen saavuttamiseksi nekroottisesti muuttuneiden rauhasalueiden hoidon aikana määritetään patologian kehittymisen alkutekijä. Tilastojen mukaan lähes 70% potilaista, joilla on tämä diagnoosi, väärinkäsi alkoholia. Loput 30% potilaista, jotka kärsivät sappikivitaudista ja monista tekijöistä.

1. Laskeutuva kolekystiitti.
2. Tarttuvan kurssin sairaudet.
3. Haava.
4. Ahmiminen.
5. Säännöllinen rasva-aterioiden saanti.
6. Vatsakalvon ja sen trauman kirurginen hoito.

Nekroosin syyt ja oireet ovat erilaiset kaikilla potilailla. Väärin valittujen lääkkeiden määrääminen, niiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa nekroottisten muodostumien kehittymisen.

Tauti voi edetä hitaasti, ilman merkkejä tai edetä hyvin nopeasti. Se riippuu haiman patologian leviämisen tyypistä ja kivuliaan ilmiön tyypistä..

Komplikaatiot

Haiman nekroosi on monimutkainen paitsi märkivä prosesseja, myös häiriöitä muiden elinten työssä. Tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyys on joka kolmannella potilaalla.

Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu vaurion alueesta. Ensimmäiset kolme sairausviikkoa ovat hengenvaarallisimpia..

Komplikaatioita ovat:

• shokki,
• peritoniitti,
• vatsan paise,
• verenvuoto,
• entsyymipuutos,
• haavaumat,
• tromboosi,
• fistelit.

Avainominaisuudet

Nekroosin oireille on tunnusomaista merkit, jotka perustuvat siihen, minkä tyyppinen sairaus etenee, ja organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Haiman pääasiallinen ilmenemismuoto on epämukava tunne, jonka ilmenemisen intensiteetti vaihtelee. Oireyhtymä on heikko tai sietämätön, kun kipua ei voida ylläpitää.

Kohtalaista kipua kokee noin 6% potilaista, voimakas kipu ilmenee 40%: lla ja sietämätöntä kipua esiintyy 50%: lla - 1/10%: lla potilaista epämukavuuteen liittyi romahdus.

Kipu-oireyhtymä on kuitenkin usein samanlainen kuin se, joka esiintyy sydämen kivun kanssa, koska potilaat sekoitetaan sydänsairauksiin.

Haiman nekroosin havaitsemiseksi istu alas ja vedä jalat vatsaan. Jos kipu vetäytyy, se osoittaa nekroottisten ilmentymien esiintymisen..

Sen lisäksi, että taudin yhteydessä esiintyy kivulias oireyhtymä, haiman nekroosiin liittyy oireita:

• pahoinvointi;
• vaikea oksentelu;
• turvotus;
• kaasujen muodostuminen;
• ihon kalpeus ja punoitus;
• sinisten, violettien täplien muodostuminen vatsan sivuille;
• vatsan etuosan arkuus tuntemuksen yhteydessä;
• lämpötilan nousu.

Vakavan haimatulehduksen myötä myrkytys kehittyy, jolle on tunnusomaista sekavuus ja kooma.

Nekroosin komplikaatiot ovat seuraavat ilmentymät:

• keltaisuus;
• useiden elinten puute;
• gilovoleeminen sokki;
• haiman fistulat ulkopuolella ja sisällä;
• keuhkopussin komplikaatiot;
• steatoosi;
• paiseet;
• vatsakalvon tulehdus;
• sisäinen verenvuoto.

Haiman nekroosia kuvaavat oireet

Kaikki tämän taudin aiheuttamat oireet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään

Vakava ylävatsakipu

1. Kliiniset oireet. Näihin kuuluu akuutti, terävä kipu vatsan ylä- tai keskiosassa, joka voi levitä vasempaan hypochondriumiin ja säteillä selkälapuun, jolla on usein vyö. Yhdessä kivun kanssa potilaalle kehittyy oireita, kuten pahoinvointia ja sitten toistuvaa oksentelua, mikä ilmeisistä syistä ei tuota helpotusta. Ehkä kehon lämpötilan nousu ja löysät ulosteet, turvotus, ilmavaivat. Tutkiessaan tällaista tuskallista lääkäri kiinnittää huomiota pakotettuun asentoon - potilas vääntyy tuskasta yrittäen taivuttaa, ei salli vatsan koskettamista. Iho muuttuu sinertäväksi violeteilla pisteillä.
2. Laboratorio-oireet. Haiman nekroosia sairastavan potilaan veren yleisessä analyysissä esiintyy merkittävää leukosytoosia, punasolujen sedimentaation lisääntymistä ja veren sakeutumisen merkkejä. Veren biokemia on merkittävä maksan toimintakokeiden lisääntyessä sekä veren amylaasi- ja lipaasipitoisuuksien merkittävällä nousulla yhdessä proteiinitasojen laskun kanssa. Diastaasin lisääntyminen löytyy virtsasta.
3. Instrumentaaliset oireet. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Hepatopankreatododenaalisen vyöhykkeen elinten ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, diagnostinen laparoskopia pystyvät vahvistamaan tämän diagnoosin. Näiden tutkimusten aikana voidaan havaita oireita, kuten rauhasen koon kasvu, sen rakenteen heterogeenisuus, suoraan nekroosialueet ja mätävuodot.

Diagnostiikka

Voidaanko nekrotisoiva haimatulehdus parantaa ja mitkä ovat selviytymisen mahdollisuudet? Ennen kuin jatkat nekroosilla varustetun rauhasen hoitoa, sinun on suoritettava tutkimus, jonka avulla voit vahvistaa tai hylätä sisäisen erityssairauden läsnäolon, määrittää taudin muodostumisen tekijät.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät:

• verianalyysi, joka nekroosin kanssa osoittaa ESR: n lisääntymisen, lisääntyneen hematokriitin, muutoksen veren solukoostumuksessa, karkean rakeisuuden kehon dehydraatiosta johtuen;
• veressä ja virtsassa on lisääntynyt hydrolyyttinen, proteolyyttinen entsyymi, trypsiini;
• lisääntynyt verensokeri;
• veren kalsitoniinitason nousu vakavilla vaurioilla ja infektioilla;
• vaurioiden kanssa C-reaktiivisen proteiinin indikaattori kasvaa;
• maksaentsyymien lisääntynyt taso.

Haiman nekroosi havaitaan instrumentaalitekniikoilla.

1. Ultraääni.
2. tietokonetomografia.
3. Peritoneaalielinten röntgenkuva.
4. MRI.
5. Haiman rauhasen nesteilmiöiden puhkeaminen.
6. Elimen alusten angiografia.
7. Laparoskopia.
8. Retrogradinen kolangiopankreatografia.

haiman puhkeaminen

Tärkeä tutkimus on vatsakalvon muiden tulehduksellisten patologioiden, suoliston intussusception, vatsakalvon aortan laajentuneiden osien repeämän, maksakolikoiden ja sydänkohtauksen erotusdiagnoosi. Kaikki tutkimukset määrätään potilaalle patologian kuvan, nekroosin kulun asteen ja potilaan tilan perusteella.

Kun otetaan huomioon nekroosin parantumismahdollisuudet, potilaiden kuolleisuus on 40-70%, vaikka hoito aloitettaisiin ajallaan. Lisäksi toipumisen todennäköisyys riippuu useista tekijöistä..

1. Ikä.
2. Taudin laiminlyönnin vaihe.
3. Komplikaatioiden esiintyminen.
4. Kohdealueen laajuus.
5. Hoidon aloittamisen kesto ja hoidon tehokkuus.

Potilaat, jotka voittavat patologian, koko elämänsä jäljellä olevien päivien ajan, noudattavat lääkärin tiukkoja ohjeita.

Määritelmä ja tautikoodi ICD-10: n mukaan

Taudin yhteydessä havaitaan elinsolujen kuolema voimakkaan tulehdusprosessin vuoksi..

Taudin kehittymisen aikana puolustusmekanismeja rikotaan. Haima alkaa sulattaa itsensä. Tämän sairauden vuoksi on todennäköistä, että muiden elinten tai järjestelmien työ häiriintyy..

Kuva haiman haiman nekroosista

ICD-10: n tautikoodi on K86.8.1. Haiman nekroosi kehittyy kolmessa vaiheessa:

• Ensimmäisessä vaiheessa muodostuu bakteeriluonteisia toksiineja. Samaan aikaan verikokeet eivät aina osoita patogeenisen mikroflooran esiintymistä..
• Toisessa vaiheessa ilmestyy paise. Se vaikuttaa naapurielimiin. Tämä vaihe tapahtuu hoitamattomana..
• Kolmas vaihe - märkivä prosesseja muodostuu itse elimessä ja retroperitoneaalisessa kudoksessa. Kuolema on todennäköisesti tässä vaiheessa..

Taudin hoito ja ennuste

Nekroosin hoito suoritetaan kahdella tavalla - konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivista hoitoa käytetään kirurgisen hoidon valmisteena tai pienien haiman nekroosipesäkkeiden läsnä ollessa, mikä tapahtuu:

• entsyymien tuhoamisessa;
• kehon puhdistaminen kertyneistä myrkyllisistä yhdisteistä;
• kivun poistaminen;
• komplikaatioiden ehkäisy.

Suoritetaan joukko toimenpiteitä, jotka koostuvat:

• infuusiohoidosta - suolaliuokset kaadetaan laskimoon;
• kipulääkkeiden käyttö, novokaiinin esto, lääkkeet, jotka lievittävät kouristuksia;
• antibakteeristen lääkkeiden kulku;
• antihistamiinit;
• oireenmukainen hoito.

Lisäksi uhri tarvitsee täydellisen mielenrauhan. Ravintoaineet toimitetaan potilaalle tiputinta käyttäen tiettyä hoito-ohjelmaa, joka koostuu parin päivän paastosta ja fyysisen rasituksen ehdottomasta puuttumisesta..

Kirurginen hoito suoritetaan melkein aina ruoansulatuskanavan eritteiden ja sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi, kuolleiden kudosten ja märkivän sisällön poistamiseksi.

Kirurgiset menetelmät koostuvat seuraavista toimenpiteistä:

• laparotomia;
• laparoskopia;
• vatsakalvon puhkeaminen.

Nekroosin hoito tapahtuu vain kiinteissä olosuhteissa, potilas tarvitsee useiden lääkäreiden huomion, ja joskus on elvytystoimia.

Tarkistuksen tärkein edellytys on noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Ruokavalio sisältää seuraavat suositukset:

• syödä 5 kertaa pieninä annoksina;
• älä syö liikaa;
• syödä keitetyt ja höyrytuotteet;
• ruoka ei ole kuumaa eikä kylmää;
• jauhaa ruokaa, jauhaa;
• luopua alkoholista.

Ruokavalio on välttämätön, kunnes vakaa remissio tapahtuu. Voit ottaa käyttöön uusia ruokia kuultuasi lääkäriäsi. Taudin hoito voidaan suorittaa vaihtoehtoisilla menetelmillä, jos tulosta ei ollut mahdollista saavuttaa päämenetelmillä. Nämä ovat reseptejä yrttifuusioille, decoctions. Voit myös syödä pähkinöitä, joissa on hunajaa, keitettyä lihaa, paistettuja omenoita, hyytelöä, keksejä, muroja, höyrytettyjä munakkaita.

On vaikea puhua haiman nekroosin ennusteesta kirurgisen hoidon jälkeen, koska patologian tulos riippuu useista syistä. Vakavista ja lievistä kursseista kuolema on 50%.

Kuoleman todennäköisyys kasvaa, jos:

• yli 50-vuotias potilas;
• insuliinisuhde on normaalia korkeampi;
• korkea kalsiumpitoisuus;
• happoemästasapaino on häiriintynyt;
• korkea verenpaine;
• siellä on merkittävää turvotusta ja sisäistä verenvuotoa.

Kaikki nämä indikaattorit antavat 100% negatiivisen ennusteen tarkistukselle..

Itsehoito, jos haiman nekroosi diagnosoidaan, ei ole asianmukaista. Jos merkkejä ilmenee, sinun on heti haettava apua sairaalalta, mikä estää ongelman jatkokehityksen..

Kirurgiset hoidot

Valitettavasti usein tapahtuu, että jotkut lääkkeet eivät riitä ja joudutaan turvautumaan kirurgiseen hoitoon. Indikaatiot siitä ovat rauhanen laaja nekroosi, jossa vatsan ontelossa esiintyy monia märkiviä raitoja. Haiman tuhoamisoperaatio on melko traumaattinen. Suoritetaan laaja vatsan etuseinän kudosten leikkaus, jonka jälkeen kirurgi poistaa hylätyn nekroosin ja haiman sekvenssit, kaikki taskut ja vuodot avataan. Tämän käsittelyn jälkeen vatsaontelon ulkoinen tyhjennys suoritetaan polymeeriputkilla ja sideharsoilla. Kirurginen alue on edelleen käytettävissä tarkistusta, sidoksia ja huuhtelua varten.

Haiman nekroosi: mistä syistä se kehittyy, taudin luokitus

Haiman nekroosi (ICD-koodi - 86.8.1) on patologia, jossa haimasolut menetetään täydellisesti ja peruuttamattomasti.

Tauti on akuutin haimatulehduksen vakavin komplikaatio, on harvinainen, mutta vakava ja voi johtaa kuolemaan.

Kuolleisuus haiman nekroosissa on 30-80% riippuen tarjotun avun määrästä ja riittävyydestä, potilaan iästä, prosessin laiminlyönnistä ja muista tosiseikoista.

Luokittelu ja syyt

Ymmärrämme luokituksen lyhyesti ymmärtääksemme paremmin tämän sairauden yleiset tiedot.

Haiman haiman nekroosin oireet ja selviytymismahdollisuudet

Hemorraginen haiman nekroosi on haiman sairaus, jossa elinsolut kuolevat melko nopeasti ilman mahdollisuutta niiden uusiutumiseen. Useimmiten tauti ilmenee, kun henkilöllä on haimatulehdus akuutissa muodossa tai kun tämän taudin krooninen muoto pahenee. Akuutti hemorraginen haiman nekroosi diagnosoidaan keski- ja vanhempien ikäryhmien potilailla. Sukupuoleen ei ole rajoituksia. Patologia voi kehittyä monien epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta..

• Syyt
• Oireet
• Diagnostiikka
• Hoito

Patologian luokittelu suoritetaan ottaen huomioon taudin kulun alkuperä, luonne ja vakavuus.

Akuutti

Akuutti haiman nekroosi on patologinen tila, johon liittyy vakavien oireiden ilmaantuminen. Se kehittyy kaiken ikäisillä ja sukupuolisilla ihmisillä. Kuoleman riski on tässä tapauksessa lähellä 90%..

Alkoholi

Tauti löytyy ihmisistä, jotka ovat käyttäneet alkoholia väärin monien vuosien ajan. Etyylialkoholin hajoamisen aikana vapautuneet myrkylliset yhdisteet tunkeutuvat haiman soluihin ja edistävät niiden tuhoutumista. Paheneminen tapahtuu alkoholimyrkytyksen tai heikkolaatuisen ruoan käytön taustalla.

Useimmiten alkoholistista haimatulehdusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat käyttäneet alkoholia väärin monien vuosien ajan.

Kaikki yhteensä

Suurin osa haiman kudoksista on mukana patologisessa prosessissa. Tauti on erittäin vakava. Potilaan tila heikkenee nopeasti, vaikka hoito aloitettaisiin ajoissa. Hoidon tehokkuuden puuttuessa kudosnekroosiin lisätään oireita monen elimen vajaatoiminnasta - romahtamistila, voimakas verenpaineen lasku, tajunnan heikkeneminen.

Välisumma

Tämän tyyppiselle haiman nekroosille on ominaista 50-75%: n haiman solujen kuolema. Siihen liittyy heikentynyt verenkierto, mikä johtaa verihyytymien esiintymiseen elimen suurissa astioissa. Kudosravitsemuksen lopettaminen nopeuttaa niiden hajoamista. Hoito suoritetaan leikkauksella, jota seuraa entsyymivalmisteiden lisääminen.

Haiman osittaisen nekroosin hoito suoritetaan leikkauksella.

Luokittelu

Eloonjäämisennuste riippuu nekroottisen prosessin leviämisen laajuudesta. Tämän parametrin perusteella erotetaan seuraavat haiman nekroosityypit:

• suuri polttoväli;
• pieni polttoväli;
• keskipiste;
• kaikki yhteensä;
• välisumma.

Lisäksi haiman nekroosi voi olla laajalle levinnyt tai paikallinen. Bakteeri-infektion läsnäolosta riippuen haiman nekroosi jaetaan steriiliin tai infektoituneeseen. Ensimmäinen vaihtoehto on jaettu hemorragiseen, rasvaiseen ja aborttiin alalajiin.

Miksi syntyy

Hemorragisen haiman nekroosi kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• haimatulehdus yhdistettynä proteolyyttisiä entsyymejä sisältävän haiman mehun ulosvirtaukseen;
• kehon myrkytys etyylialkoholin hajoamistuotteilla (ihmiset, jotka käyttävät vahvaa alkoholia, ovat alttiimpia sairauksille);
• sappikivitauti, joka edistää haimasisällön heittämistä rauhasen kanaviin;
• akuutit sappirakon ja sappiteiden infektiot;
• trombohemorraginen oireyhtymä, johon liittyy veren hyytymistä laskimoiden ontelossa;
• bakteerivaurio rauhasessa ja ympäröivissä kudoksissa;
• kemoterapialääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• autoimmuuninen aggressio, johon liittyy hemorragisia verisuonivaurioita;
• iskeeminen sydänsairaus, joka häiritsee kaikkien elinten ja kudosten ravintoa;
• vatsakalvon trauma ja ärsytys;
• leikkauksen komplikaatiot.

Riippumatta haiman nekroosin puhkeamiseen johtavista tekijöistä, taudin kehittymismekanismi sisältää seuraavat vaiheet:

1. Haiman eritysten tuottamisesta vastaavan acinus-erityskeskuksen ärsytys.
2. Entsyymitason nousu haiman kudoksissa suurimpiin sallittuihin arvoihin. Auttaa aloittamaan solujen hajoamisen - proteiinihydrolyysin.
3. Suonien ja valtimoiden seinämien eheyden rikkominen. Elastaasin tunkeutuminen kudokseen liittyy verenvuotoihin. Tätä kutsutaan haiman autoagressioksi lääketieteessä..
4. Proteiinien hajoaminen pankreatopeptidaasin ja trypsiinin vaikutuksesta.
5. Haimaentsyymien tuotannon hallinnan humoraalisen prosessin rikkominen.

Kehitysmekanismi

Nekroosi on solukuoleman prosessi, joka johtaa kudosten kuolemaan ja tuhoutumiseen. Haimassa tämä tila voi kehittyä tulehdusprosessin tai muiden negatiivisten tekijöiden seurauksena. Patologiset prosessit voivat johtaa siihen, että haiman mehu pysähtyy kanavissa tai heitetään takaisin niihin pohjukaissuolesta. Aktivoidut haiman entsyymit ovat erittäin aggressiivisia, joten ne alkavat sulattaa itse rauhasen kudoksia. Se on pääasiassa elastaasia, joka hajottaa sidekudoksen proteiinit.

Aluksi tämä aiheuttaa akuutin tulehduksen tai haimatulehduksen. Ilman oikea-aikaista hoitoa tai jos potilas rikkoo lääkärin määräämää ruokavaliota, tulehdus etenee. Vähitellen kudosten tuhoutumisprosessi leviää, verisuonten seinämät alkavat romahtaa. Paise voi muodostua. Jos tämä prosessi vaikuttaa rauhasen vuoraukseen ja mätä tulee ulos, peritoniitti ja sepsis voivat kehittyä..

Hoitamatta jättämisen seuraukset tällaisissa tapauksissa ovat erittäin vakavia. Jos nekroosi ei ole kohtalokas, kehittyy edelleen erilaisia ​​komplikaatioita. Se voi olla diabetes mellitus, obstruktiivinen keltaisuus, ruoansulatuskanavan verenvuoto, maksan dystrofia, uupumus.

Oireet

Hemorragiselle haiman nekroosille seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• vatsassa ja vasemmalla puolella olevat leikkauskivut, jotka säteilevät olkapäähän ja lapalaan;
• jatkuva suun kuivuminen;
• paksun kellertävän pinnoitteen esiintyminen kielellä;
• merkit epänormaalista mahalaukun liikkuvuudesta (pahoinvointi, joka päättyy oksenteluun, joka ei tuota helpotusta potilaalle);
• ilmavaivat, kouristukset ja turvotus;
• ummetus, jota seuraa ripuli;
• kasvojen, kaulan ja rinnan ihon hyperemia ja kalpeus;
• peritoneaalioireyhtymä, johon liittyy vatsan ihon sinertävien pisteiden muodostuminen;
• verenpaineen nousut;
• lisääntynyt syke;
• erittyvän virtsan määrän väheneminen;
• merkit keskushermoston vaurioista (lisääntynyt motorinen herkkyys, reaktioiden esto).

Verenvuodon haiman nekroosille verenpaineen hyppy on tyypillistä.

Diagnostiikka

Tarkan diagnoosin tekemiseksi käytetään laboratorio- ja laitteistotutkimusmenetelmiä taudin muodon määrittämiseksi ja sen erottamiseksi muista maha-suolikanavan patologioista, jotka aiheuttavat akuutin vatsan oireita. Kun potilas on vakavassa tilassa, päätetään suorittaa diagnostinen toimenpide, jolla pyritään arvioimaan vatsan elinten tila.

Tämän menettelyn suorittaminen auttaa määrittämään patologisten muutosten luonteen ja laajuuden haiman kudoksissa. Lähellä olevien elinten ja kudosten ultraäänitutkimus on pakollinen..

Ultraäänitutkimus auttaa määrittämään patologisten muutosten luonteen ja laajuuden haiman kudoksissa.

Analyysejä

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit käyttävät seuraavia laboratoriotestejä:

1. Yleinen verianalyysi. Rauhaskudosten tuhoutumisen myötä hemoglobiini- ja punasolujen taso laskee, ESR kasvaa, leukosyyttien määrä lisääntyy moninkertaisesti.
2. Jakkara-analyysi. Ruoansulatusentsyymien puute häiritsee ravinteiden normaalia imeytymistä, mikä vaikuttaa ulosteen koostumukseen. Haiman nekroosin ulosteet sisältävät rasvaisia ​​sulkeumia ja sulamattomia ruokahiukkasia.
3. Verikemia. Auttaa havaitsemaan bilirubiinia, sappikomponenttia, joka nousee, kun sappitiehyt ovat tukossa. Amylaasin ja trypsiinin pitoisuus kasvaa - entsyymit, jotka osallistuvat ravinteiden hajoamiseen.
4. Virtsa-analyysi trypsinogeenille.

Haiman nekroosin havaitsemiseksi on tehtävä biokemiallinen verikoe.

Taudin syyt

Parhaan mahdollisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on tunnistettava taudin perimmäinen syy. Tilastot väittävät, että lähes 70% potilaista, joilla on diagnosoitu nekroosi, väärinkäsi alkoholia. Jäljellä oleva prosenttiosuus laskee sappikivitautia sairastavilla potilailla ja useista syistä, mukaan lukien:

1. Laskeva sappirakkotulehdus;
2. Tarttuvat taudit;
3. Mahahaava;
4. Ahmiminen;
5. Rasvaisen ruoan säännöllinen kulutus;
6. Tarttuvat taudit;
7. Vatsan leikkaus ja trauma.

Haiman nekroosin syyt ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle. Väärien lääkkeiden määrääminen ja niiden pitkäaikainen käyttö voivat edistää nekroosin kehittymistä. Taudin kehitys voi edetä hitaasti, ilman mitään ilmenemistä, tai edetä valtavasti. Kaikki riippuu taudin leviämisen tyypistä ja patologisen prosessin tyypistä. Se puolestaan ​​on jaettu:

• Hydropy;
• Hemostaattinen;
• Tuhoava;
• Verenvuoto.

Taudin kulun edematoosimuodon myötä potilaan mahdollisuudet toipumiseen kasvavat. Tämä on suotuisin patologinen tyyppi, jossa elimen perchyma turpoaa, minkä vuoksi mikroverenkierron häiriöitä esiintyy paineen lisääntyessä. Hyvin valitulla ja oikea-aikaisella hoidolla potilaan toipumismahdollisuudet ovat erittäin korkeat..

Nekroosin oireet voivat olla sekä organismin yksilöllisiä ominaisuuksia että minkä tahansa organismin patologisen prosessin. Kipu vasemmassa hypochondriumissa, joskus säteilevä korkeammalle, rinta- tai olkapääalueelle on yksi tärkeimmistä oireista. Joskus potilaan on vaikea kuvata kivun, ns. Vyökivun, sijaintia.

Kroosin erottamiseksi sydänkohtauksesta, jolla on samanlainen kivun luonne, sinulla on oltava käsitys tärkeimmästä erosta: jos vedät istuma-asennossa polvet vatsaan, haiman nekroosin kipu muuttuu lieväksi tai häviää kokonaan..

Hoito

Hemorragisen haiman nekroosin akuutti kohtaus on osoitus potilaan sijoittamisesta tehohoitoyksikköön. Hoito keskittyy seuraaviin:

• vakavan kivun poistaminen;
• vähentynyt haiman aktiivisuus;
• lievittää kouristuksia;
• rauhasen kanavien läpinäkyvyyden palauttaminen;
• mahalaukun happamuuden väheneminen;
• dehydraation (kuivuminen) ja kehon myrkytyksen ehkäisy;
• vatsaontelon infektion aiheuttaman kuoleman välttäminen.

Hoito-ohjelma sisältää leikkauksen, lääkityksen, lepotilan ja ruokavalion.

Haiman nekroosin hoidon tarkoituksena on lievittää voimakasta kipua.

Konservatiivinen hoito

Potilaan tilan vakauttamiseksi haiman nekroosilla käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. Kipulääkkeet ja kouristukset. Novokaiinin ja glukoosiliuoksen käyttöönotto auttaa nopeasti lievittämään kipukohtauksen. Vaikeissa tapauksissa käytetään huumeiden kipulääkkeitä. Tulevaisuudessa käytetään Ketanovia, Papaverinia, Platyphylliiniä.
2. Antibakteeriset aineet (kanamysiini, kefatsoliini). Suuret lääkeannokset tuhoavat peritoniittiä ja paiseita aiheuttavat tartuntatautit.
3. Isotoninen liuos. Nopeuttaa toksiinien poistumisprosessia, estää kehon kuivumista ja päihtymistä.
4. Proteolyyttisten entsyymien estäjät (Contrikal). Neutraloi haimaentsyymit, mikä pysäyttää rauhassolujen tuhoutumisen.
5. Antasidit (efedriini). Käytetään mahalaukun haavaumien estämiseen paaston aikana.

Kirurginen

Jos huumeiden hoito on tehotonta, päätetään leikkauksen tarpeesta. Potilaan tilasta riippuen se on määrätty:

1. Vaurioituneiden alueiden laparoskooppinen salaojitus. Tarkoitettu poistamaan kudosten hajoamistuotteet. Se suoritetaan taudin mutkattomalla kululla.
2. Peritoneaalidialyysi. Vatsaontelo puhdistetaan tulehdusnesteestä ja käsitellään antiseptisillä aineilla.
3. Haiman poisto. Haiman täydellinen poisto on osoitettu, jos sen kudokset tuhoutuvat täydellisesti.

Ruokavalio

Ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisen jälkeen pidättäydy syömästä. Tuotteiden tuominen ruokavalioon tapahtuu vähitellen. Säästävää ruokavaliota on noudatettava koko elämäsi ajan, mikä auttaa välttämään pahenemista. Ruoka keitetään, höyrytetään tai paistetaan ilman öljyä. He syövät pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Mausteet, alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, hapan hedelmät jätetään ruokavalion ulkopuolelle.

Ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisen jälkeen sinun on pidättäydyttävä syömästä.

Parantaminen

Hemorragisen haiman nekroosin hoito suoritetaan konservatiivisilla tekniikoilla ja kirurgisella toimenpiteellä. Konservatiivinen hoito sisältää:

• kipulääkkeiden ottaminen;
• novokaiinin eston käyttö;
• Trasilolin ja Contrikalin laskimonsisäinen infuusio entsyymiaktiivisuuden estämiseksi;
• varojen nimittäminen mahalaukun happamuuden vähentämiseksi;
• antibakteeristen lääkkeiden ottaminen.

Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät tuottaneet vaikutusta, tässä tapauksessa suoritetaan kirurginen toimenpide.

Komplikaatiot

Noin 20% potilaista, joille on tehty akuutti haiman nekroosi, joutuu koomaan, joka päättyy kuolemaan. Vakavia mielenterveyden häiriöitä kehittyy joka neljällä potilaalla. Harvemmin muodostuu retroperitoneaalinen fisteli, jonka kautta kudosten hajoamistuotteet tunkeutuvat vatsaonteloon. Tämä edistää peritoniitin ja märkivän paiseiden kehittymistä..

Vammaisuus

Vammaisuusryhmä määritetään ottaen huomioon haiman nekroosin kulku ja vakavuus, komplikaatioiden esiintyminen ja potilaan kyky elää normaalia elämää. Jos patologia on mutkaton, hänelle annetaan kolmas vammaisryhmä. Kroonisten ruoansulatuskanavan häiriöiden ja fistulien muodostumisen yhteydessä potilas saa ryhmän 2. Ryhmä 1 määrätään haiman poistamisen jälkeen tai jos sisäistä verenvuotoa esiintyy usein.

Elämänennuste

Hemorragista haiman nekroosia sairastavan potilaan kuoleman riski on suuri.

Elvytystoimenpiteiden yhteydessä kuolemantodennäköisyys on 50%. Jos hoito hylätään, suurin osa potilaista kuolee.

Kuolemansyyt

Potilaan äkillinen, äkillinen kuolema johtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• sepsis, johon liittyy monen elimen vajaatoiminta;
• tarttuva myrkyllinen sokki;
• peruuttamattomat muutokset rauhasikudosten rakenteessa;
• kudosten kokonaiskuolema;
• reaktiiviset muutokset ruoansulatuskanavassa.

Potilaan kuolema tapahtuu välittömästi tai ensimmäisten tuntien kuluttua hyökkäyksen alkamisesta.

Taudin esiintymisen estämiseksi sinun on noudatettava terveellistä elämäntapaa..

Haiman nekroosin aiheuttamat komplikaatiot

Tämän rauhasen nekroosissa ei ole riippuvuutta iästä tai sukupuolesta: sekä lapsi että aikuinen ovat alttiita sille. Nainen kärsii todennäköisemmin sappikivitautista, miehellä on ensinnäkin toinen riskitekijä - alkoholi.

Haiman nekroosin komplikaatiot:

• sokki (tuskallinen, infektiotoksinen);
• peritoniitti;
• verenvuoto;
• maksan munuaisten vajaatoiminta;
• fisteli, kysta, vatsaontelon paise tai retroperitoneaalisen tilan rasvakudos;
• pohjukaissuolen sipulin tai mahalaukun haavauma;
• diabetes;
• kohtalokas lopputulos.

Tilastollinen analyysi osoittaa, että kuolleisuus haiman nekroosista ja sen komplikaatioista on 40–85%.

Mitä tehdä haiman nekroosin kehittymisen estämiseksi ja vakavien seurausten välttämiseksi, lääkäri selittää rutiinitutkimuksen aikana. Itsehoitoa ei voida käyttää komplikaatioiden estämiseen. Asiantuntijan kuuleminen on tärkeä edellytys terveyden ylläpitämiselle.

Kuntoutusjaksolla on suositeltavaa noudattaa pitkään erityisesti viime vuosisadan 30-luvulla kehitettyä ruokavaliota, jonka kirjoittaja on kuuluisa venäläinen gastroenterologi ja dietologian perustaja M.I. Pevzner. Tämä on terapeuttisen ravitsemuksen järjestelmä, jolla on merkitystä ja jota käytetään tällä hetkellä laajasti..