Epätasainen, epämääräinen, kupera ja kuoppainen haiman muoto

Reseptit

Haiman ongelmat ovat tuttuja melko laajalle joukolle ihmisiä. Haimatulehdus ei kulje aikuisten tai lasten ohitse. Ja mitä aikaisemmin tauti havaitaan, sitä tehokkaampi hoito on..

Ultraääni auttaa selkeästi näkemään kliinisen kuvan. Monitorinäytön kuva näyttää miltä haima näyttää ja kuinka paljon tauti on juurtunut elimistöön.

Miltä terve haima näyttää

Elin sijaitsee vatsan ja pohjukaissuolen välissä, keskimäärin 5, 10 cm napan yläpuolella. Koostuu päästä, rungosta, kanavasta ja hännästä. Pituus on 78 - 87 mm, kanavan halkaisija vaihtelee seuraavissa rajoissa: 1,5 - 2 mm. Rajoilla on selkeä ja tasainen ääriviiva.

S-muoto

Yleensä haima on S-muotoinen. Mutta tiede tietää myös poikkeavuuksia, jotka voivat johtua useista ruoansulatuskanavan sairauksista sekä seurauksena kanavien kaventumisesta tai uusien ulkonäöstä. Useimmiten voit löytää tällaisia poikkeamia normista:

kierre-,
jakaa,
rengasmainen,
lisäksi.

Haimatulehduksen tyypit

Haimatulehdus on kolmen tyyppistä: akuutti, krooninen ja reaktiivinen. Taudin akuutille muodolle muutokset kudoksessa ovat tyypillisiä (se hajoaa), verenvuoto ja märkivän aineen kertyminen ovat mahdollisia.

Kroonisessa muodossa tauti etenee hitaasti. Vaatii jatkuvaa ruokavaliota ja lääkitystä.

Sairautta kutsutaan reaktiiviseksi, jos akuutin haimatulehduksen kohtaus ilmenee yhdessä maksan, vatsan, pohjukaissuolen, sappirakon sairauksien puhkeamisen kanssa.

Taudin oireet

Kroonisessa muodossa potilaalla on tuskallisia tunteita ylävatsassa. Kivulias tunne voi tuntua vasemmalta, harvemmin oikealta hypokondriumilta. Näkyvät väärän ravitsemuksen, alkoholinkäytön taustalla. Kipu voi olla sekä tylsää että akuuttia. Ja myös on pahoinvointi ja oksentelu.

Seuraava kuva on ominaista akuutille muodolle:

äkillinen, voimakas kipu ylävatsassa, mikä voi johtaa sokkiin, voi aiheuttaa vasemman olkapään alle,
heikentävä oksentelu,
ripuli.

Reaktiivisella haimatulehduksella potilaalla on kipuja, leikkaavia ja tylsiä, luonteeltaan vyöruusuja. Sapun maku suussa, oksentelu on myös ominaista.

Mitä voidaan määrittää ultraäänellä

Kaikille potilaille, joilla on haimatulehdus, määrätään ultraääni. Se suoritetaan sekä akuutin että kroonisen haimatulehduksen ja epäiltyjen tautien varalta.

Ultraääni näyttää missä tilassa rauhasen muodot ja kudokset ovat:

jos muoto on epämääräinen, haimassa esiintyy tulehdusmuutoksia, turvotus on alkanut. Mutta se voi myös olla todiste vatsa- tai pohjukaissuolitautista.,
muoto on kupera, mutta samalla sileä - rauhaseen on muodostunut kysta,
epätasaiset ääriviivat ovat tyypillisiä haimatulehdukselle ja kasvaimille,
kuoppainen, epäselvä reuna osoittaa syöpää.

Ultraäänitutkimus osoittaa myös haiman kudoksen tilan. Terveellä ihmisellä se on keskitiheys. Jos tiheyttä kasvatetaan, sidekudos on kasvanut. Tämä tila on tyypillinen krooniselle haimatulehdukselle, mutta se voi olla osoitus ikään liittyvistä muutoksista. Tällaiset alueet ovat ruudulla valkoisia.

Pienennetyllä kankaan tiheydellä näyttö näyttää mustalta. Tämä tila on tyypillinen haimatulehduksen akuutille muodolle..

Jokaisessa taudin vaiheessa haiman ääriviivat ja sen rakenne muuttuvat. Taudin akuutin muodon ensimmäisessä vaiheessa haiman muodot ovat hämärät ja epätasaiset, tiheys pienenee, kanava laajenee.

Toisessa vaiheessa voi esiintyä kysta tai paise. Tässä tapauksessa muoto pyöristetään, kudosten tiheys pienenee.

Kroonisessa haimatulehduksessa ääriviivat muuttuvat epäselviksi.Jos kivessä esiintyy rauhasia, muoto saa pyöristetyn muodon, tiheys tässä paikassa kasvaa.

Kysta ja kasvain

Jos haimassa näkyy ultraäänitutkimuksen aikana musta neoplasma, jolla on sileät, hyvin määritellyt reunat, on todiste siitä, että näihin paikkoihin on kertynyt nestettä (kysta on kasvanut) tai mätä on kerännyt.

Rauhasen syövät näkyvät mustina tai valkoisina täplinä. Se riippuu siitä, minkä tyyppinen syöpä kehossa kehittyy. Eri tapaukset ovat mahdollisia.

Haiman poikkeavuuksien ollessa näkyvissä kaksi haimasoluketta ja epämääräinen rakenne, epätasaisesti kulkevat ultraäänivirrat.

Kuinka valmistautua ultraääniin

Ensinnäkin sinun on järjestettävä oikea ravitsemus. Älä syö ruokia, jotka vaikuttavat kaasun muodostumiseen: sooda, makeiset, palkokasvit, majoneesi, kaali jne. Kaasut täyttävät suolen silmukat ja nämä puolestaan sulkevat haiman. Tutkimus voi epäonnistua.

Kaasuntuotannon vähentämiseksi on aiheellista ottaa adsorbentteja, haimaentsyymejä, karsinoitavia lääkkeitä.

Ultraäänitutkimukseen valmistautumisen aikana lihan ja lihatuotteiden, maitotuotteiden, kalan kulutusta tulisi vähentää. Ja se seuraa myös:

sulkea pois alkoholijuomat,
unohda tupakointi,
voit ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun tuotantoa,
viimeisen aterian tulisi olla 6–8 tuntia (lapsilla 3 tuntia) ennen tutkimuksen alkua.

Kun ultraääni on kielletty

Lääkäri ei määrää ultraäänitutkimusta, jos käytetylle geelille on allergia tai potilaan henki on vaarassa. Kun potilaan tila vakiintuu, on mahdollista suorittaa ultraäänitutkimus. Kolmannessa vaiheessa liikalihavia potilaita ei testata, koska siitä ei ole hyvää yleiskatsausta.

Hankautumisten ja haavojen läsnä ollessa myös ultraääntä ei suoriteta. Tämä johtuu siitä, että on mahdotonta saada hyvää yhteyttä. Tämän seurauksena huono näkyvyys.

Haiman ongelmien yhteydessä on tarpeen järjestää hoito oikein ja ajallaan, käydä läpi hoitavan lääkärin määrittelemät tutkimukset. Omiin vahvuuksiisi ja isoäidin varoihin luottaminen on vaarallinen peli terveydelle.

Mitä haiman sumeat ääriviivat osoittavat

Mies teknikko, joka näyttää ultraäänikoneen näytön vanhemmalle potilaalle

Haimasairaus on melko yleinen ongelma kaiken ikäisillä ihmisillä. Haimatulehduksen hoidon tehokkuus riippuu iästä riippumatta siitä, missä vaiheessa se havaittiin.

Menetelmät haiman tilan diagnosoimiseksi

Haiman tilan määrittämiseksi on tarpeen suorittaa potilaan täydellinen tutkimus. Ensinnäkin lääkäri tekee pinnallisen tutkimuksen, selvittää potilaan oireet. Yleensä haimatulehduksen oireita ovat kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus ja muut. Potilaalle määrätään myös laboratoriotestit, joita varten hänen on luovutettava veren, virtsan ja ulosteiden biomateriaaleja.

Tärkeä! Kaikki muutokset ihmiskehossa edellyttävät yksityiskohtaista tutkimusta ja tarkempaa diagnoosia. Hälyttävien oireiden esiintyminen, terveyden heikkeneminen eivät ole poikkeus..

Kaikkein informatiivisin tapa diagnosoida minkä tahansa ruumiin sisällä olevan elimen sairaus on ultraäänidiagnostiikka. Haimaa tutkittaessa se näyttää elimen tilan, taudin läsnäolon ja sen kehitysasteen. Jos elin on terve, sen on noudatettava seuraavia tietoja:

koostuvat päästä, vartalosta ja hännästä;
pituuden on oltava vähintään 78 ja enintään 87 mm;
kanavan halkaisija vaihtelee 1,5 - 2 mm;
rajojen ääriviivojen tulisi olla tasaiset, selkeät.

Normaalissa tilassa terveellä ihmisellä elin on S-muotoinen. Mutta on tapauksia, joissa tapahtuu poikkeamia normista, kuten spiraalimuotoisia, halkaistuja, rengasmaisia tai lisämuotoja.

Haiman ultraäänidiagnostiikka

Haiman ultraäänidiagnostiikka antaa sinun harkita poikkeamia normista ja elimen muutoksista, jotka voivat viitata akuuttiin tai krooniseen tulehdusprosessiin. Elimen toimintahäiriön indikaattori on ensinnäkin epätasainen, kupera, kuoppainen, sumea haiman muoto tai kudosmuutokset. Siten epämääräinen ääriviiva voi viitata mahalaukun, pohjukaissuolen tauteihin tai tulehduksen puhkeamiseen ja turvotuksen ilmenemiseen haimassa. Jos muoto on kupera ja sileä, se ilmoittaa rauhaselle muodostuneesta kystasta.

Epätasainen muoto on indikaattori haimatulehduksesta tai ilmestyneistä uusista kasvaimista. Jos ääriviivat ovat kuoppaisia tai epäselviä, sinun tulisi käydä syvemmässä tutkimuksessa syövän määrittämiseksi. Myös ultraääni auttaa määrittämään haiman kudosten tilan. Kankaan tiheyden tulisi olla keskikokoinen. Jos sen kasvu määritetään, se voi viitata haimatulehduksen krooniseen muotoon..

Haiman muodot

Yleensä taudin läsnäolo voidaan määrittää haiman ääriviivojen tilan perusteella. Siten, jos henkilö ultraäänidiagnostiikan aikana huomasi, että haiman muodot ovat epäselviä, epätasaisia, tämä osoittaa, että voi olla patologia, joka on hoidettava. Erilaiset patologiat, jotka voidaan osoittaa ääriviivojen epätasaisuuksilla, on suuri. Se voi olla turvotus tai anasarca. Turvotusta voi esiintyä, jos elin itse on vaurioitunut tai se on kärsinyt toisen elimen vaurioitumisen seurauksena. Mitä tulee anasarkaan, se ilmenee sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien vaurioiden seurauksena. Anasarcaa kutsutaan kehon kaikkien elinten ja niiden kudosten tilavuusödeemaksi. Lisäksi sumeat ja epätasaiset ääriviivat voivat osoittaa muita ihmiskehon sairauksia:

kudosnekroosi tai autolyysi. Tämä on vakavin patologia, joka tapahtuu haimatulehduksen akuutin muodon vuoksi. Tämän taudin kulun myötä kaikki haiman aktiiviset solut kuolevat. Autolyysin ilmetessä veressä vapautuu suuri määrä entsyymejä, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen verikokeella, koska sen entsymaattinen aktiivisuus kasvaa;
krooninen sairaus, jossa haiman kudoksen aktiiviset solut korvataan rasvasoluilla, joilla ei ole aktiivisuutta. Yleensä taudilla ei ole oireita;
tyypin 1 diabetes mellituksessa ultraääni määrittää Langerhansin saarekkeiden kuoleman, joka esiintyy hajautetusti koko elimessä;
muodon epäsäännöllisyydet tai epäselvyys voivat olla syynä kasvaimeen tai metastaasien aiheuttamaan vaurioon, mutta diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi lisätutkimus on tarpeen: MRI, CT, biopsia.

Tärkeä! Ultraäänitutkimuksen suorittavan asiantuntijan johtopäätös on vain oletus eikä tarkka diagnoosi, ja se edellyttää lääkärin tarkempaa tutkimusta, kuulemista. Älä hyväksy asiantuntijan lausuntoa, joka ei ole hoitava lääkäri, vakiintunut diagnoosi voi olla virheellinen.

Siten voidaan määrittää, että haiman epätasaiset muodot ovat merkki melko vakavasta ongelmasta. Kaiken edellä esitetyn perusteella käy selväksi, että tällaiset ilmiöt osoittavat vakavan patologian esiintymisen, joka on hoidettava, tai tämä oire voi olla ohimenevä ja ohittaa hetken kuluttua.

Jos ultraäänidiagnostiikkaa suorittava asiantuntija löytää tällaisia ongelmia, hänen tulee ilmoittaa tästä hoitohenkilökunnalle, joka määrää lisätutkimuksen. Vasta täydellisen diagnoosin, laboratoriotestien ja lääkärintutkimuksen jälkeen voidaan tehdä tarkempia johtopäätöksiä henkilön terveydestä. Jokaisella taudilla on oma luonteensa, vastaavasti, se määritetään erilaisilla tiedoilla, ja hoito määrätään vastaavasti.

Pääsääntöisesti lääkäri määrää sekä lääkehoidon että liikunnan, ruokavalion mukauttamisen ja terveellisen elämäntavan, jolla on suuri merkitys toipumisessa sairauden tyypistä riippumatta..

Haiman epätasaiset muodot ultraäänellä: mikä se on?

Usein vatsan elinten ultraäänidiagnostiikan jälkeen potilaat kuulevat johtopäätöksestä, että haiman ääriviivat ovat epäselvät epätasaiset ja echogeenisuus lisääntyy.

Tällainen johtopäätös ei aina osoita karkeaa patologiaa. Joissakin tapauksissa tämä merkki on ohimenevä ja jonkin ajan kuluttua kuluu.

Mutta sellaista tilaa ei voida sivuuttaa..

Mikä tahansa epäilyttävä tila vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen ja diagnoosin, mukaan lukien johtopäätös, että haiman muodot ovat epätasaiset ja epäselvät.

Ultraäänidiagnostiikka on suosituin, ehdottomasti ei-invasiivinen menetelmä useiden elinten ja jopa järjestelmien tutkimiseen ja diagnosointiin.

Tämä mahdollisuus johtuu ekogeenisyyden ilmiöstä. Se edustaa elinten kykyä heijastaa anturista suunnattua ultraääntä.

Kaikille elimille on ominaista tietty tiheys ja rakenne. Elimen rakenne voi olla homogeeninen ja heterogeeninen. Tasaisesti ehogeeninen on rakenteeltaan homogeeninen elementti.

Hyperekogeenisuus voi tarkoittaa tutkittavan elimen tiheyden lisääntymistä. Jos ultraäänellä esiintyy epätasaista haiman reunan muotoa, tämä vahvistetaan usein elimen kuitumaisilla muutoksilla.

Kun tapahtuu samanlainen elimen muutos?

Normaalisti haiman reuna ja itse parenkyma visualisoidaan selvästi ultraäänellä.

Mutta joissakin olosuhteissa ja sairauksissa voidaan visualisoida aaltoileva alue, leikattu kulma ja muut muutokset ekogeenisyydessä.

Muutokset voivat olla paikallisia tai hajautuneita.

Nämä ovat tärkeitä diagnostisia kriteerejä prosessin esiintyvyyden määrittämiseksi.

Hajakuormitus tapahtuu seuraavilla patologioilla:

Turvotus tai anasarca. Sisäelinten turvotus tapahtuu, kun niihin vaikuttaa suoraan tai joilla on toissijaisia vaurioita toisen elimen patologian yhteydessä. Ensisijaista turvotusta esiintyy haimatulehduksessa. Tässä tapauksessa turvotus on osoitus välittömästä hoidosta. Anasarca on kehon kaikkien elinten ja kudosten, myös haiman, turvotus. Tämä tila kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän tai munuaisten suodattimen vakavien vaurioiden vuoksi..
Haiman kudoksen autolyysi tai nekroosi. Tämä on erittäin vakava kirurginen patologia, joka on seurausta akuutista haimatulehduksesta. Tässä tapauksessa kaikki elimen toiminnalliset aktiiviset solut kuolevat, eikä haima eroa selvästi. Autolyysiin liittyy suuren määrän entsyymien vapautuminen verenkiertoon. Verta analysoitaessa lääkäri huomauttaa, kuinka veren entsyymiaktiivisuus kasvaa..
Haiman kudoksen rasvainen rappeutuminen. Tässä tapauksessa aktiiviset solut korvataan passiivisella rasvakudoksella. Prosessi on krooninen eikä siihen liity vakavia oireita.
Tyypin 1 diabetes mellituksella on hormonaalisesta luonteestaan huolimatta patologinen painopiste. Ensimmäisessä sairaudessa Langerhansin saarekkeen aiheuttama kuolema tapahtuu hajautetusti koko elimessä, ja tämä on havaittavissa ultraäänellä.
Elin tai metastaattisen vaurion kasvainprosessi. Syövän poissulkemiseksi on tehtävä useita muita testejä, kuten MRI, CT ja biopsia.
Polykystinen vaurio tai useita elinten kystat. Tällaisilla patologisilla fokuksilla on selkeä ulkonäkö ja tasainen reuna, ilmiöt ovat ominaisia taudille, kuten kystiselle fibroosille.

Lisäksi hajaprosessin esiintyminen havaitaan elinfibroosin yhteydessä. Tälle sairaudelle ei ole tunnusomaista vain korkea ekogeenisuus, vaan myös itse elimen väheneminen..

Ääriviivat ovat epätasaiset, selkeät haimassa. Miltä terve haima näyttää? Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi

Sen osuus kaikista kasvaimista on noin 2%. Erota syöpä BSD, pään, kehon, haiman hännän syöpä.

Haiman pahanlaatuiset kasvaimet - karsinooma, adenokarsinooma, sarkooma, karsinosarkooma - kehittyvät epäkypsästä epiteelikudoksesta. Primaarista haimasyöpää esiintyy 0,1%: lla kaikista sairaalahoitoon suuntautuneista potilaista. Useimmiten haimasyöpä esiintyy 50-60-vuotiaiden välillä, vaikka joissakin tapauksissa sitä esiintyy myös varhaislapsuudessa ja murrosiässä. Haimasyöpä on yleisempää miehillä. Miehen ja naisen suhde on 2: 1. Pään syöpä on yleisempää (70%), harvemmin ruumiin ja hännän syöpä (30%).

Antikoagulaation on havaittu liittyvän murtumaan. Sitä on myös kuvattu potilailla, joilla on perna ilman patologisia löydöksiä. Kuva 29: 61-vuotias mies, antikoagulantti ja ilman tunnettua traumaattista historiaa, jolla oli kipua vasemmassa hypochondriumissa, oksentelua ja hypotensiota. Sen piti sulkea pois akuutti aortapatologia.

56-vuotias uros, jolla on pernan paise. 71-vuotias nainen, jolla on pernan paise. 56-vuotias uros, jolla on pernan paise. 56-vuotias uros, jolla on pernan paise. 71-vuotias nainen, jolla on pernan paise. Monilokulaaristen paiseiden läsnä ollessa on syytä epäillä sieni-etiologiaa, kun taas yhden silmän sairaudet ovat bakteereja jopa 90 prosentissa tapauksista.

Makroskooppisesti haimasyövällä on mukulan muotoinen solmu, joka voi levitä hajautuneesti, eri pituisina tai tunkeutuu rauhaseen vaikuttamalla aluksiin ja aiheuttaen parenkymaalisen nekroosin. Nekroottiset alueet voivat nesteytyä muodostaen eräänlaisen pseudokystan. Usein on vaikea erottaa tämä haimasyövän muoto kroonisesta pseudotumorous-haimatulehduksesta jopa ajan kuluessa. Jälkimmäisellä on pidempi taudin historia. Vain biopsia, eikä silloinkin aina, voi havaita kasvainsolut, jotka määrittävät oikean diagnoosin. Mikroskooppisesti syövät erotetaan kanavien epiteelistä, rauhasen parenkyymistä ja saarekepiteelistä. Yleisimmät ovat hame, harvemmin adenokarsinoomat, limakalvot, okasolusyöpät.

Puolestaan hoidetaan ehdokaspaiseita. Kuva 31: Potilas, jolle on siirretty hepatospleeninen kandidiaasi. Ne voivat kalkittua, ilmentäen niin monta pientä kalkkeutumista. Immuunipuutteisilla potilailla voi esiintyä makronodimuotoa.

Pernan osallistuminen on harvinaista. 58-vuotias mies, jolla on huonosti kontrolloitu sarkoidoosi. Splenomegalia useilla hyperaktiivisilla kyhmyillä. 58-vuotias mies, jolla on huonosti kontrolloitu sarkoidoosi. Splenomegalia useilla hyperaktiivisilla kyhmyillä. Ne voivat johtua useista syistä: sydänembolia, arteriitti, haimatulehdus, sirppisolutauti jne..

Kasvaimen leviämisen tyypit rauhasen ulkopuolella ja etäpesäkkeiden luonne ansaitsevat jonkin verran arviointia. Erota koko haiman ja naapurielinten kasvaimen suora leviäminen ja itäminen jälkimmäisten (yhteinen sappitie, pohjukaissuoli) puristamalla; hematogeeninen etäpesäkkeitä, erityisesti porttilaskimon kautta, jota seuraa sen tromboosi; tuumorielementtien leviäminen perineuraalisesti (kipu-oireyhtymän kehittymisen myötä) ja etäpesäkkeet imusuonireittejä pitkin, vaurioita ja imusolmukkeiden laajentumista maksan, paraaortin ja muiden solmujen portissa.

Pernan valtimon aneurysma. Se on yleisin vatsaontelon sisäelinten valtimoiden aneurysma. Suurin osa niistä on sakulaarisia, ja yli 75% löytyy valtimon distaalisesta kolmanneksesta. Suurimmillaan voi olla laajoja heterogeenisen vaimennuksen vyöhykkeitä, jotka vastaavat hyytymän ja veren alueita.

Pernan laskimotromboosi. Tämä tapahtuu yleensä trauman, akuutin haimatulehduksen, infektioiden, haiman kasvaimen neoplastisen tunkeutumisen jne. Kierto tapahtuu puolestaan pääasiassa mahalaukun suonikohjujen vuoksi.

Maksa on ensimmäinen paikka haimasyövän etäpesäkkeissä, jota seuraa eri lokalisoinnin vatsaontelon imusolmukkeet.

Kehon ja rauhasen hännän syöpä ei yleensä anna keltaisuutta, sitä diagnosoidaan harvemmin, siihen ei liity maksan vajaatoimintaa, etenee suhteellisen turvallisemmin, vaikkakin ennusteellisesti epäsuotuisa.

Sirppisoluanemia. Kuva 40: 56-vuotias sirppisolusairaus. Tämä tapahtuu, kun hematopoieettinen kudos kehittyy luuytimen ulkopuolelle. Se on toissijainen useiden hematologisten prosessien suhteen: hemolyyttinen anemia, hemoglobinopatiat, myelofibroosi, leukemia, lymfooma jne. yleisimmin kärsivät alueet ovat maksa-, perna- ja paravertebral-alueet.

Tämä on permakudoksen leviäminen siemenkapselin repeämisen jälkeen trauman tai leikkauksen aikana. Nämä implantit stimuloivat lisääntymistä ja toimivat kuten normaali permakudos. Kiinteitä implantteja on yleensä lukuisia, ja ne asettuvat useimmiten ohutsuolen, omentumin, paksusuolen, mesenterian ja retroperitoneaalisen vatsan seroosipintoihin, ja ne voivat laskeutua myös vatsaonteloon tai arpiin.

Oireet

Haimasyövällä ei ole patognomonisia merkkejä; se koskee useimmiten näiden merkkien yhdistelmien kliinisen arvioinnin oikeellisuutta. haimasyöpä määräytyy useista syistä. Tärkeimmät niistä ovat kasvaimen koko ja lokalisointi, läheisten elinten ja anatomisten rakenteiden kasvaimen puristumisaste, potilaan edellinen tila.

Piidioksidihiukkaset saavuttavat verenkiertoelimistön keuhkojen makrofagien kuoleman jälkeen, ja perna sieppaa ne pääasiassa solujen runsauden vuoksi, joilla on tämän elimen fagosyyttinen kyky. Suhde keuhkosilikoosissa on melkein vakio, jota esiintyy 88 prosentissa tapauksista.

Se on suuri määrä kalkkeja, jotka ovat hajallaan pernan parenkyymissä. T1-faasisekvensseissä havaitaan yleensä hepatospleeninen hypotensio, joka lisääntyy vaiheen ulkopuolisissa sekvensseissä. Kuva 43: 12-vuotias uros, jolla on adrenoleukodistrofia, allogeeninen luuydinsiirto ja polytransfuusio. Ferritiinitasot nousevat tutkimuksissa.

Muita taudin muodostumisen parametreja ovat kasvaimen kasvun luonne, keltaisuuden esiintyminen tai puuttuminen, myrkytyksen kehitysaste, ulkoisen ja sisäisen erityksen muutosten luonne, etäpesäkkeiden ominaisuudet. 80% tapauksista haimasyöpään liittyy keltaisuus. Taudin anicteric-muoto on paljon harvinaisempi, mikä tapahtuu yleensä, kun kasvain on lokalisoitu rauhasen kehon ja hännän alueelle..

Jaettu osallistuminen on yleensä hajanaista, ja splenomegalia on harvinaista. Voi olla myös fokaalisia vaurioita. Potilailla, joilla on haiman hännässä olevia pseudokystoja, ottaen huomioon hännän intiimi yhteys pernaamiin, ne voivat kulkeutua uudelleen permakapselin alle tai jopa pernan parenkyymiin asti.

Reaktio Girondine Coronellin verilöylylle ja käärmeitä, ihmisiä ja luontoa koskevia yleisiä huomioita

Kuva 44: 56-vuotias mies, jolla on vaikea akuutti haimatulehdus. Luuletko, että voit murskata tämän toukka? No, se on tehty: se ei ollut vaikeaa. Ranskassa käärme sopeutuu parhaiten ihmisen läsnäoloon, ja siten muurien liskon ja tavallisen Taranton kanssa, ainoa matelija, joka pystyy selviytymään Montpellierin pääkaupunkiseudulla.

Haimasyövän varhaisista oireista, joilla ei ole spesifisyyttä, tulisi kutsua voiman menetykseen, nopeaan väsymykseen, heikentyneeseen suorituskykyyn, painonlaskuun (jopa 10 kg kuukaudessa), vastenmielisyyteen ruokaan, ruokahaluttomuuteen, "syyttömiin" löysiin ulosteisiin, tylsään epämukavuuteen koko vatsassa säteilevä lannerangalle, mahalaukun epämukavuus. Keltaisuuden esiintyminen aiheuttaa usein ajatuksen Botkinin taudista, jonka yhteydessä potilas voi päätyä tartuntatautien osastoon. Kuulemisessa paljastetaan usein taudin toinen, valitettavasti myöhäinen oire - laajentunut, joskus suuri sappirakko, joka yhdessä keltaisuuden (Courvoisier-oireyhtymä) kanssa saa ajattelemaan haimasyöpää.

Tämän seurauksena ihmiset ovat melkein aina tappaneet talojen lähellä ihmiset, jotka ovat vakuuttuneita siitä, että hän on kyykäärme, mutta hän ei ole tämän kaupungin läheisyydessä. Ajattelija kirjoitti monoteismin vastuusta ja kirjoitti: Kaikki kolme esittivät dogman ihmiskunnasta koko luomakunnassa. Ihminen on kuningas, hän on luotu hänelle tai melkein hänen hyväkseen tai iloksi. Tämä on Raamatun antroposentrismi.

Me tulvan jälkeen Nooa ja hänen perheensä laskeutuivat, jae 2 sanoo. Tiedetään myös, että näissä kulttuureissa käärme on paha olento, ellei edes paholaisen lähettiläs! On huomattava, että näin ei ollut niitä edeltävissä kulttuureissa ja että monoteismi oli myös ase. Ja täältä voimme löytää yhden käärmeen pelon pääjuurista, ellei tärkeimmistä. Minun on sanottava heti, käärmeen pelko ei ole "vaistomainen", "synnynnäinen", "luonnollinen", Ihmisessä Kaikki ihmiset maan päällä eivät yritä tuhota käärmeitä.

Kun syöpä on lokalisoitu rauhasen kehossa ja hännässä, taudin kliiniset oireet ovat vielä vähemmän selvät. Arvioi vatsan aortan sykkimisoire, samanlainen kuin Voskresensky-oire akuutissa haimatulehduksessa (aortan sykkeen siirtyminen haimasyövän kasvaimen kautta), eristää Shoffard-Leriche-muoto, kun rauhasen rungon ja hännän kasvain ilmenee heikkoutena, kakeksiana ja vyökivuna.

Suuri noin 1,70 metrin käärme asetettiin penkille ihmisten nähtäväksi, varsinkin kun on kyse yksikkökäärmeestä, ts. Riippumatta siitä, onko tietty käärme vaarallinen vai ei. Toisin sanoen heidän verensa lämpötila ei ole vakio, ja heidän on säädettävä sitä joskus yrittäen löytää lämmönlähde, joskus siirtymällä siitä pois.

Heillä on selkäranka, nikamat ja kylkiluut. Liian usein he eivät näytä tietävän, että heillä on aivot, sydän, keuhkot, maksa, vatsa, ohutsuoli ja paksusuoli, lihakset, munuaiset, sappirakko, haima, penis ja kivekset, munasarja, peräsuoli ja kloakka jne.

On olemassa taudin muotoja, jotka diagnosoidaan jo edenneissä vaiheissa. Näissä tapauksissa kliinistä kuvaa ei muodosta rauhasen kasvain, vaan sen etäpesäkkeet eri elimiin, esimerkiksi pleuraan (rintakipu), maksaan (keltaisuus), vatsakalvon imusolmukkeisiin (peritoniitti, paise), portaalin laskimoon (vesitulehdus), vatsaan (verenvuoto), selkärankaan (lumbosakraalikipu, simuloi radikuliittia).

Lyhyesti sanottuna, toisin kuin kloaka ja hemipenis ja joilla on yksi todella toimiva keuhko, suurin osa elimistämme, me ihmiset, jaamme heidän kanssaan. Heidän verensä on punaista eikä vihreää kuin Hollywoodin "matelija" hirviöt. Tarkoitus ei ole, että heidät olisi tuomittu "ikuisesti" ryömimään, tämä on seurausta sopeutumisesta, evoluutiosta, joka antaa heille monia etuja, ja kun henkilö viettää vaivaa tarkkailla käärmeen liikkeitä, siksi olemme hämmästyneitä tämän liikkeen kauneudesta, sen harmoniasta, tästä suuri ohjattavuus, hänen voimansa kiipeilyyn.

Haimasyöpään voi liittyä monen perifeerisen tromboflebiitin kehittyminen potilaalla, ja sitten taudin diagnosointi on vaikeaa.

Diagnostiikka

Arvioituaan taudin mahdolliset kliiniset oireet kliinikko voi käyttää joitain laboratoriotietoja sekä tietoja nykyaikaisista diagnostisista tekniikoista..

Käärmeet ovat myös kuuroja. Mutta he ovat niin siinä mielessä, että heiltä puuttuu korvat. Toisaalta he havaitsevat maaperän ja ilman värähtelyt. Heidän kielensä on käärmeille ja joillekin liskoille ominaisen hajuelimen yhteydessä Jacobsonin elin, joka on kehitetty tapa tutkia ympäristöään, jonka avulla he voivat orientoitua ja löytää saaliinsa.

Käärmeet ovat lain suojaamia Ranskassa ja Euroopassa. "Kenenkään ei pidä sivuuttaa lakia." Mutta tämä ei riitä, on välttämätöntä myötävaikuttaa henkilökohtaisesti kaikkien käärmeiden, myös myrkyllisten, suojeluun näiden eläinten suojelemiseksi heidän erityistapauksensa lisäksi eläimen suojelemiseksi. todella erämaa, ja siksi luonto siinä, mikä sillä on sisäpuolella, sitä epäkohteliaiden ihmisten häpäisyä vastaan, joille ei ole väliä mitä keskinkertaisten henkilöiden kuoleman jälkeen tapahtuu. Eivätkö he ole oikeassa? Eikö heillä ole oikeutta mihinkään muuhun kuin elämään konkreettisessa, steriloidussa, tyhjentyneessä ja tylsässä universumissa, joka väistämättä aiheuttaa yhä barbaarisempaa väkivaltaa kaikkia vastaan?

Kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin voidaan havaita taudin ensimmäisten oireiden ohella, mutta kuume voi johtua myös kasvaimen hajoamisesta.

Veritutkimuksessa havaitaan ESR: n lisääntyminen, myöhemmissä vaiheissa havaitaan anemia, joka ei kuitenkaan saavuta korkeita lukuja, kuten vuonna. Toisaalta BSD-syöpälle on tunnusomaista nopea kehitys, piilevän veren usein esiintyminen ulosteissa ja veren esiintyminen pohjukaissuolen sisällössä. Havaittu leukosytoosi haimasyövässä liittyy pääsääntöisesti paitsi itse kasvaimeen, myös kolestaasista johtuviin metastaasien, keltaisuuden ja sekundaarisen infektion esiintymiseen sappitiejärjestelmässä.

Käärmeet eivät koskaan hyökkää, he pakenevat myrkyllisen käärmeen pureman jälkeen, luonnossa Ranskassa ja useimmissa maissa, se on erittäin harvinaista ja täysin vältettävissä. etsivät minnekään. Kävelemmekö "vapaasti" moottoriteillä? Tässä tapauksessa myrkyllisen käärmeen käyttäytymisestä tässä on anekdootti, jonka avulla minut lukevat henkilöt saavat käsityksen heidän "aggressiivisuuden" puuttumisestaan. Itse asiassa hän oli menossa suuntaamme tietämättä läsnäolomme. Olimme vasta hänen matkallaan.

Hänet huomattiin tämän läsnäolomme valokuvaistunnon aikana, hän päätti kääntyä takaisin, ja ystäväni ja minä jatkoimme keskustelua, liikuttamatta yhtä paljoakaan paikkamme, murehtimatta käärmettä, tietäen hyvin, että kyykäärme päätti olla lähestymättä enää. Mikä johtopäätös tästä voidaan tehdä?

Potilaiden pohjukaissuolen intubaation avulla on mahdollista havaita kaksi merkittävää taudin merkkiä: obstruktiivinen haiman eritys, jossa haiman entsyymien määrä vähenee tai jopa puuttuu, ja epätyypillisten syöpäsolujen esiintyminen pohjukaissuolen sisällön sytologisessa tutkimuksessa.

Jos päähaiman kanavan kasvaimen puristumisen vuoksi eritystä on vaikea erittää, haimaentsyymejä löytyy verestä, virtsasta ja ulosteesta. Aminotransferaasipitoisuuden normaalit indikaattorit ovat melko pysyvä biokemiallinen merkki, toisin kuin hepatiitti, jossa ne lisääntyvät merkittävästi.

Että on äärettömän vähemmän vaarallista elää viperin kanssa muutaman metrin päässä tai jopa vähemmän kuin monien lajimme jäsenten kanssa. Termi kulttuureidemme ihmisille, jonka amerikkalainen kirjailija Daniel Quinn kuvasi filosofisessa romaanissa Ishmael sanoin "ne, jotka saavat", toisin kuin "lähtevät". sanotaan villieläinlajeja ja ihmisiä miesten ja naisten joukosta, jotka ovat aina muinaisista ajoista lähtien oppineet elämään terveessä tasapainossa, ellei sopusoinnussa kaikkien eläin- ja kasvilajien kanssa.

Ne, jotka tietävät, että et voi tappaa rankaisematta, mutta nämä ihmiset, joilla on kaikki luonteensa, kuolevat. Hän edustaa enkeliä, joka näyttää olevan siirtymässä pois jostakin, jota hän katsoo. Hänen silmänsä ovat leveät, suu on auki, siivet ovat levinneet. Näin historian enkelin pitäisi näyttää, hänen kasvonsa on kääntynyt menneisyyteen, missä meille näyttää tapahtumaketjun, hän näkee vain yhden ja ainoan katastrofin, joka pysäyttämättä raunioiden rauniot raunioilla ja kiihdyttää niitä jaloillaan. Hän haluaa viipyä, herättää kuolleet ja kerätä paloitellun, mutta taivaalta myrsky otti siipensä haltuunsa, niin julmasti, ettei enkeli enää kykene peittämään niitä. tulevaisuuteen, johon hän kääntää selkänsä, ja edessä oleva raunioista nousee taivaalle.

Haimasyövän röntgentutkimukset paljastavat pääsääntöisesti epäsuorat merkit rauhasen viereisten elinten muutoksista. Oikea diagnoosi on tässä tapauksessa noin 40%.

Mahalaukun röntgenkuva paljastaa jälkimmäisen siirtymisen edestä ja vasemmalle, limakalvon helpotuksen pahanlaatuisen uudelleenjärjestelyn, joskus täyttövirheen, erityisesti puristuksen yhteydessä ja potilaan vaakasuorassa asennossa. Haiman pään syövällä voidaan havaita vatsan muodonmuutos antrumin ahtaumalla. Duodenaografia paljastaa joissakin tapauksissa pohjukaissuolen hevosenkengän laajenemisen, sen siirtymisen ylös ja oikealle, toisissa - ontelon kaventuminen ja pohjukaissuolen muodonmuutos. Irrigoskopia voi paljastaa poikittaisen paksusuolen siirtymisen alaspäin. Kolangiografia paljastaa yhteisen sappitiehyen distaalisen osan kaventumisen (puristuminen, muodonmuutos) ja jopa muutoksen hepaticocholedochuksen suunnassa sen ulkopuolisen paineen vuoksi.

Tätä myrskyä kutsumme edistykseksi. Siksi, tämän valtavan prosessin edessä, varmista, että "roskakivusta" ei pian tule jättimäistä raunioiden ja detrituksen kokoelmaa, joka lopulta putoaa meille. anna käärmeiden elää, kaikki käärmeet elävät sudina, karhuina, ilvesinä jne. ja anna esimerkki ihmisille, jotka kiinnittävät huomiota heihin.

Ajattelematta sitä, että kysymys moraalisesti motivoituneesta kunnioituksesta, eikä lajeista, vaan ihmisistä, jotka muodostavat erilaisia lajeja, nostetaan vain esiin. Mutta se voi auttaa valmistelemaan tarvittavaa radikaalia tietoisuutta siitä, että lajien kunnioittaminen ja niiden välinen suhde määräävä tasapaino on välttämätöntä, joka asettaa itsensä.

Haimasyövän merkit ultraäänikaiku-skannaustietojen mukaan ovat tiheän homogeenisen muodostuman havaitseminen epätasaisella ääriviivalla ja pienellä määrällä sisäisiä kaikusignaaleja, lisääntynyt kaikusignaalit, päähaiman kanavan laajeneminen, kaiusignaalien vaimennus joidenkin kasvainten takana, rauhasen sileä muoto.

Tietokonetomografia paljastaa muutetun kudostiheyden haimassa. Tällöin maksimitiheys ei ole erotettavissa muuttumattoman kudoksen tiheydestä, ja pienin on sen alapuolella. Tärkein on rauhasen muodonmuutos, patologisen fokuksen epätasaiset, sumeat ääriviivat, parapankreatiivisen rasvakudoksen erilaistumisen menetys. Epäsuorat merkit ovat sappikanavien laajeneminen.

Keliakian rungon haarojen angiografia voi paljastaa kasvaimen alueen pahanlaatuisen vaskularisaation, kun läsnä on pienien astioiden ja avaskulaarisen vyöhykkeen osien amputaatioita.

Haiman skannaus antaa mahdollisuuden havaita suuri vika radioaktiivisten aineiden kertymässä kasvainalueella.

Röntgenkuvat syöpään kehon ja rauhanen hännässä vähenevät kertymävirheen ilmaantumiseen vatsan pienempään kaarevuuteen ja pyöristetyn vian havaitsemiseen mahalaukun takaseinässä profiiliröntgenkuvan aikana. Antegrade endoskooppinen haimatekniikka voi paljastaa erittymiskanavan amputaation yhdellä tai toisella tasolla.

Yhteenvetona kliinisen kuvan tutkimuksessa ja erilaisten diagnostisten tekniikoiden käytön tuloksena saaduista tiedoista on mahdollista laatia luettelo haimasyövän kliinisistä ja diagnostisista oireista, mikä voi auttaa käytännön kirurgia.

Tylsää kipua epäselvän lokalisoinnin syvässä vatsassa, pääasiassa yli 45-vuotiailla miehillä.
Asteittainen laihtuminen.
Dyspeptiset häiriöt (löysät ulosteet, pahoinvointi, ilmavaivat).
Keltaisuus.
väsymys, ruokahaluttomuus.
Suurentuneen, kivuttoman sappirakon tunnistus.
Kasvaimen palpaatio napan yläpuolella, maksan suurentuminen, tumma ihonväri keltaisuuden taustalla, lisääntynyt vatsan aortan syke, systolinen sivuääni kuuntelemalla vatsan aortaa.
Kutiava iho.
Subfebriilin ruumiinlämpö, anemia, kohonnut ESR, leukosytoosi, hyperbilirubinemia.
Esteriliukoisen bilirubiinin pitoisuuden kasvu.
Detektio pohjukaissuolen veripitoisuudessa ja epätyypillisissä soluissa.
Lisääntynyt amylaasiaktiivisuus veressä ja virtsassa normaalilla aminotransferaasiaktiivisuustasolla.
Steatorrhea, kreatorrhea, positiivinen Gregersen-testi.
Mahalaukun tai pohjukaissuolen ääriviivoja muuttavan epigastrisen massan merkkien havaitseminen röntgendastrodiografialla.
Yhteisen sappitiehyen muodonmuutos kolegrafian kanssa.
Tiheän homogeenisen muodostuman, jolla on epätasainen muoto ja pieni määrä kaikua, havaitseminen ultraäänitutkimuksessa.
Rauhasen epämuodostumat epätasaisilla, sumeilla ääriviivoilla ja kudostiheyden muutokset tietokonetomografian mukaan.
Röntgenmuutos poikittaisen paksusuolen ääriviivassa.
"Kasvaimen virtauksen" oireiden esiintyminen keliakian rungon altaan vastakkaisten astioiden kanssa.
Radionuklidin "kerääntymisvirheen" havaitseminen haimaa tutkittaessa.

Kroonisen haimatulehduksen kulku

Vaihe II. Alkuvaiheiden vaihe. Sille on ominaista usein CP: n pahenemisvaiheet, joita voidaan virheellisesti pitää OP: na. Taudin uusiutuminen voi olla lievää tai vakavaa; potilaan elämään on uhka. Jo tässä vaiheessa CP: n monimutkainen kulku voidaan havaita. Tauti etenee taipumuksella: toistuvista tuskallisista jaksoista jatkuvaan kohtalaiseen kipuun, johon liittyy sekundaarisia ruokahalun häiriöitä, neuroottisia häiriöitä ja seurauksena painonpudotusta.

Elämänlaatu ei muutu tai heikkenee. Vaihe kestää useita vuosia. Ajan myötä jaksot lieventyvät, mutta taudin pahenemisvaiheiden välillä kliiniset oireet jatkuvat. Joskus tauti etenee hyvin nopeasti, haiman atrofia kehittyy ja elinten toiminta on heikentynyt. Vaihtoehto on mahdollinen, kun tauti ilmaisee eksokriinisen ja hormonaalisen vajaatoiminnan;

Vaihe III. Sille on ominaista jatkuvien kliinisten oireiden kehittyminen vatsakivun oireyhtymän vallitsevana. Tässä vaiheessa potilaat voivat tulla riippuvaisiksi huumeista ja syödä hyvin vähän. Eksokriinisen ja hormonaalisen vajaatoiminnan oireita esiintyy;

Vaihe IV. Taudin viimeinen vaihe, jolle on tunnusomaista haiman atrofia, eksokriininen ja hormonaalinen vajaatoiminta, ilmenee kliinisesti steatorrhea, vaikea painonlasku ja diabetes mellitus. Kipu vähenee, akuutteja kipujaksoja ei ole. Tässä vaiheessa CP-komplikaatioita havaitaan useammin, erityisesti haimasyöpä.

Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi

Tavallinen vatsaontelon röntgenkuva

Kuva: 4-18. Tavallinen röntgenkuva. Määritetään haiman useita kalsifikaatioita

Vatsan elinten ultraäänitutkimus

Koko haiman parenkyymin kaikun voimakkaalla lisääntymisellä (katso kuvat 4-19 a) kalkit havaitaan vain "akustisten varjojen" läsnäololla. Lineaarinen järjestely osoittaa niiden sijainnin GPP: ssä (katso kuvat 4-19 b). Etupuolelta paljastuu kanavan merkittävä laajeneminen, distaalinen siinä sijaitsevien kiven suhteen. Suurten hypoechoisten alueiden tunnistaminen parenkyymin lisääntyneen echogeenisyyden taustalla osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin - CP: n pahenemisen (katso kuvat 4-19 c).

Kuva: 4-19. Haiman ultraäänitutkimus kroonisessa haimatulehduksessa: a - haiman diffuusisesti heterogeeninen ehostruktuuri visualisoidaan keskitason ja lisääntyneen kaiutiheyden vaihtelevien vyöhykkeiden kanssa, joilla ei ole selkeää rajausta toisistaan; b - kanavakivet visualisoidaan (ohuilla nuolilla) ja suurennettu segmentoitu haimasolukanava (näkyy leveillä nuolilla); c - hyperechoiset kentät visualisoidaan haiman hypoechoic -vyöhykkeiden taustalla

Kolmanneksessa CP: n tapauksista rauhasen muoto on epäselvä, epätasainen, harvemmin hammastettu, joten CP: ssä RV: n ja ympäröivän kudoksen välistä rajaa ei joissakin tapauksissa voida määrittää tarkasti. Muissa tapauksissa haiman ääriviivat voivat olla tasaiset, ilman lovia, mutta suurilla sileillä ulkonemilla, "kupeilla", jotka rikkovat jossain määrin rauhasen muotoa. CP: ssä ilman pahenemista rauhasen koko on normaali tai pienentynyt, joskus merkittävästi, joten haiman projektiossa visualisoidaan vain suurentunut GP, jolla on tiheät seinät, joskus kanava on kaareva ympäröivän kudoksen fibroosin vuoksi.

Ultraäänimerkki progressiivisesta fibroosista ja haiman koon pienenemisestä on haiman ja aortan välisen etäisyyden kasvu yli 20 mm. Haiman koon kasvu on ominaista CP: n pahenemiselle. Lisääntyminen on useammin paikallista, liittyy segmentaaliseen turvotukseen. Haiman koon kasvuun voi liittyä puristettu ylempi mesenterinen laskimo, harvemmin alempi vena cava; määrittävät usein pernan laskimotromboosin ultraäänimerkit. Haimatulehduksen ollessa haiman pään alueella, yhteisen sappitien puristaminen on mahdollista, mikä johtaa jälkimmäisen laajentumiseen tukosalueen yläpuolelle suuressa määrin.

Kaksidimensionaalisen echografian erityispiirteiden vuoksi on mahdollista, että CP: n pahenemisen aikana alentuneen echogeenisyyden alueet asetetaan epätasaiselle hyperechoiselle rakenteelle, joskus peittämällä kokonaan tai osittain CP: n merkkejä..

Ultraäänen avulla voit samanaikaisesti tutkia maksan, sappirakon, tunnistaa gatro- ja duodenostaasin ilmiöt, joiden tiedot voivat täydentää etiologiaa, haiman ulkopuolisia komplikaatioita, mahdollistavat effuusion vatsaontelossa. CP: n tärkeimmät ultraäänimerkit on esitetty taulukossa. 4-13.

Taulukko 4-13. Kroonisen haimatulehduksen ultraäänimerkit

Tällä hetkellä suurin osa Venäjän lääketieteellisistä ja ehkäisevistä laitoksista käyttää V.T. Ivashkin et ai., Sallitaan tunnistaa taudin ominaispiirteet, yleisimmät morfologiset muodot. Siksi esitämme tärkeimmät ultraäänimerkit, jotka on tunnistettu haimatulehduksen kliinisten ja morfologisten muotojen luokittelussa, koska suurin osa ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoista antaa lausuntonsa lääkäreille.

Interstitiaalinen-edematoottinen muoto

Rauhasen parenkyymin rakenne on usein hypoechoinen ja heterogeeninen. Yli 50%: lla potilaista, joilla on CP, pieni määrä nestettä havaitaan pienemmän omentumin pussista, joka määritellään hypoekoisen nesteen muodostumaksi, jonka paksuus on enintään 2 mm mahalaukun takaseinän ja haiman etupinnan välissä. Joillakin potilailla sapen ulosvirtaus on heikentynyt, mikä käy ilmi paksun sappea sisältävän sappirakon tilavuuden kasvusta ja yhteisen sappitiehyen ontelon laajenemisesta yli 6 mm, joissakin tapauksissa dynaamisen tutkimuksen aikana muodostuvat pienet (halkaisijaltaan jopa 10 mm) pseudokystat. Patologiset muutokset haiman kanavajärjestelmässä ultraäänitietojen mukaan ovat epätyypillisiä.

Parenkymaalinen muoto

Fibroskleroottinen muoto

Näissä tapauksissa pääsääntöisesti ultraäänellä visualisoidaan hyperechoic pieniä polttovälitteitä, jotka muistuttavat kalkkia, jotka sijaitsevat sekä kanavajärjestelmän sisällä että sen ulkopuolella. Ultraäänidiagnostiikan vaikeuksia esiintyy potilailla, joilla on lisääntynyt ravinto, hypersteeninen rakenne. Näiden potilaiden haiman absoluuttiset mitat pysyvät normaaleina. Samanaikaisesti parenkymaalista lipomatoosia ei voida erottaa fibroosista skleroottisen prosessin seurauksena.

Hyperplastinen muoto (pseudotumorous pankreatiitti) Hyperplastinen CP-muoto on melko harvinainen taudin muunnos. Ultraäänitutkimus visualisoi jyrkästi kasvaneen RV: n. Yli 50%: lla potilaista haima kasvaa diffuusiolla, loput - paikallisesti lisääntynyt rauhanen pää. Kun prosessi on lokalisoitu haiman päähän, on mahdollista puhua pseudotumorous CP: stä, kun sen koko kasvaa 40 mm: iin tai enemmän..

RV: n hajaantuneeseen lisääntymiseen liittyy mukulan muodon muodostuminen. Kolmanneksella potilaista ultraäänen mukaan rauhasen ääriviivat takaosaa pitkin ovat epäselviä, mikä yhdistettynä adheesioiden esiintymiseen epigastrisella alueella ja kolekystiitin merkkejä pidetään tulehdusmuutoksina parapankreaskudoksessa. Monilla potilailla parenkyymin echogeenisuus kokonaisuutena väheni, joissakin heistä tätä taustaa vasten akustisen rakenteen voimakas heterogeenisuus kasvaneiden ja vähentyneiden suurten (10 - 10 mm) alueiden vuorottelulla..

Alle puolella potilaista havaitaan haiman kanavan laajeneminen pään alueella jopa 4 mm. On korostettava, että suurimmalle osalle potilaista, joilla on tämä CP-muoto, vaikeuksia esiintyy tulehduksen ja haimasyövän rajoitettujen alueiden differentiaalidiagnoosissa johtuen samanlaisesta kuvasta olemassa olevista muutoksista. Haiman pahanlaatuisten vaurioiden poissulkemiseksi nämä potilaat läpikäyvät biopsian ultraäänivalvonnassa. CP: n hyperplastinen muunnos on myös erotettava OP: sta.

Kystinen muoto. Matkailuautojen koko on kohtalaisen kasvanut tai pysyy normaalirajoissa. Kaikille potilaille määritetään useita kystisiä muodostumia, joilla on pieni (enintään 1,5 cm) halkaisijaltaan homogeeninen hypoekooinen rakenne, tasaisesti sijoitettuina kaikkiin haiman osiin, voimakkaat skleroottiset muutokset ympäröivässä parenkyymissä ja sen kalkkeutumisen alueilla. Useimmiten ne ovat paikallisesti kehossa ja päässä. Matkailuautojen muodot ovat selkeät, pienikokoiset; GPP kyykky. Samaan aikaan useimmilla potilailla paljastuu pieniä (0,5-1 cm) jaksoittaisia kanavajärjestelmän laajentumisalueita (jopa 0,5 cm) epätasaisilla ontelon muotoilla.

On huomattava, että kun haimasystat havaitaan, on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi kystisen CP: n ja dysontogeaalisten ja retentio-kystien, akuutista tuhoisasta haimatulehduksesta johtuvien väärien haimasyyttien, vatsan traumasta johtuvien kystien ja kystadenokarsinooman välillä. On pidettävä mielessä, että dysontogeeniset ja retentio-kystat ovat yksittäisiä, harvemmin useita, oikean pyöristetyn muotoisia, ohuella yhtenäisellä kapselilla, selkeillä ääriviivoilla, useammin kehossa, harvemmin haiman hännässä. Yleensä nämä kystat ovat vahingossa havaittuja löydöksiä..

Pseudokystoilla on päinvastoin epäsäännöllinen muoto ja sakeutunut epätasainen kapseli, jossa on kalkkeutumisalueita, kystien sisältö on tiheä piste ja lineaariset sulkeumat.

Endoskooppinen ultraäänitutkimus

Kuva: 4-20. Haiman endoskooppinen ultraäänitutkimus kroonisessa kalkulaarisessa haimatulehduksessa. Tärkein haiman kanava tunnistetaan (ohuella nuolella) kalkkeutumalla haiman parenkyymissä (leveä nuoli). Pyöreä kohderakenne keskellä - työkalu

Tähän päivään mennessä kysymystä EUS: n selkeiden diagnostisten kriteerien käyttöönotosta suhteessa varhaisen CP: n tai CP: n diagnosointiin, jossa taudin kliiniset ja laboratoriomerkit ovat vähäisiä, ei ole ratkaistu yksiselitteisesti..

Tärkeimmät CP-diagnoosimerkit EUS-tietojen mukaan:
. muutokset kanavissa: kivet, hyperechoiset kanavan seinät, kaarevat kanavan seinät, ahtaumat, kanavan laajentuminen;
. muutokset parenkyymissä: hyperechoic-johdot, lobulien polttopisteet ja ääriviivat, kalkkeumat, kystat.

tietokonetomografia

Taulukko 4-14. Laskennallisen tomografian tiedot kroonisesta haimatulehduksesta

CP: n pahenemisen myötä paljastuu haiman lisääntyminen, epäselvät muodot, ympäröivien kudosten infuusio, elinrakenteen heterogeenisuus fibroosialueiden, kudoksen kalkkeutumisten ja kalkkeutumisten, haiman kanavien (kalkittavan haimatulehduksen) vuoksi (ks. Kuvat 4-21). CP: n myöhäisille vaiheille on ominaista myös haiman koon pieneneminen ja Wirsung-kanavan laajeneminen..

Kuva: 4-21. Laskettu tomogrammi potilasta, jolla on krooninen haimatulehdus: a - määritetään merkittävästi laajentunut haiman pääkanava (merkitty nuolella) merkittävästi vähentyneen atrofoidun haiman parenkyymin ympärille; b - useita haavoja määritetään haiman pääkanavassa (nuolella)

TT: n tärkein etu on tutkimusta vaikeuttavien vikojen pienempi esiintyvyys (potilaiden liikalihavuus, paksusuolen kaasu), joka havaitaan ultraäänen aikana. Vääriä negatiivisia tuloksia raportoidaan kuitenkin suhteellisen usein; useissa tutkimuksissa muuttumattomia tomogrammeja saatiin potilaista, joilla oli myöhemmin todettu CP.

ERCP: n endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on useimpien nykyaikaisten tieteellisten julkaisujen ja ohjeiden mukaan "kultainen standardi" CP: n diagnosoimiseksi. Isossa-Britanniassa CP-diagnoosi tehdään vain vähäisessä määrin haiman laboratoriotestien perusteella, kun taas diagnoosin perustarkastus perustuu ensisijaisesti ERCP: hen. Sen avulla voit tunnistaa GLP-ahtauman ja määrittää tukoksen sijainnin, havaita rakenteelliset muutokset pienissä kanavissa, intraduktaaliset kalkkeumat ja proteiinitulpat, yhteisen sappitien patologia (ahtaumat, koledokolitiaasi jne.) (Katso kuvat 4-22 ja 4-23). ERCP on yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä haimasyövän differentiaalidiagnoosissa..

Kuva: 4-22 Näytetään tilannekuva potilaasta, jolla on obstruktiivinen laskeva krooninen haimatulehdus. Lääke määritetään haiman pääkanavassa (nuolella osoitettu). Haiman pääkanavan pääteosaa verrataan intraduktaalisen laskennan tasoon

Kuva: 4-23. Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia kroonisessa haimatulehduksessa. Kanavamuutokset on osoitettu: a - ilmaisemattomat muutokset haiman pääkanavan vähäisellä laajenemisella (nuolella); b - kohtuullisesti voimakkaat muutokset haiman kanavajärjestelmässä (haiman pääkanavan laajeneminen näkyy suurella nuolella, pienten kanavien dilataatio - pieni); c - voimakkaat muutokset kanavajärjestelmässä ; määritetään "järvien ketjulle" tyypillinen oire (nuolella)

CP: lle on tunnusomaista kanavien ääriviivojen epäsäännöllisyys, niiden mutkaisuus, ahtauman ja laajenemisen alueet - "kirkas" kanava, kanavien kystinen laajentuminen - oire "järviketjusta", kanavaseinien jäykkyys, kalkkien esiintyminen niissä, sivuhaarojen laajeneminen, niiden lyhentyminen ja rikkoutuminen, poistumisen hidastuminen kontrasti pohjukaissuolessa. Samanlaisia muutoksia voidaan havaita yhteisen sappitiehyen osassa. Menetelmä mahdollistaa myös puhtaan haiman mehun saamisen ja endoskooppisen haiman biopsian suorittamisen.

ERCP-tulosten perusteella on mahdollista määrittää CP-vaihe:
. todennäköinen CP (1-2 pientä kanavaa vaihdetaan);
. kevyt HP (yli kolme pientä kanavaa vaihdettu);
. kohtalainen CP (pääkanavan ja haarojen vaurioituminen);
. voimakas (muutos pääkanavassa ja haaroissa, intraduktaaliset viat tai kivet, kanavan tukos, ahtaumat tai merkittävä vaurion epätasaisuus).

Taulukko 4-15. Haimatutkimusten luokitus kroonisessa haimatulehduksessa

On tärkeää huomata, että kanavavaivojen aste ei välttämättä korreloi RV: n toiminnallisten muutosten vakavuuden kanssa, mikä tekee loogiseksi yhdistää ERCP: n toiminnallisiin testeihin..

ERCP on invasiivinen toimenpide, jolla on alhainen diagnostinen tehokkuus edematoottiseen haimatulehdukseen ja kolangiittiin. Tästä syystä ultraääni- tai TT-skannausta tulisi käyttää ensin ja ERCP: tä tulisi käyttää vain, jos diagnoosi on kyseenalainen..

ERCP: llä on suuri merkitys autoimmuunisen CP: n diagnosoinnissa, jolloin kaikki potilaat voivat tunnistaa GLP: n segmenttisen tai diffuusin epäsäännöllisen kaventumisen - tyypillinen merkki tästä CP-muodosta. Lisäksi ERCP mahdollistaa hoidon dynaamisen seurannan potilailla, joilla on autoimmuuninen CP, koska tyypilliset autoimmuunisen CP: n röntgenkuvat vähenevät kortikosteroidihoidon aikana, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden luottaa hoidon riittävyyteen..