Mitä haiman sumeat ääriviivat osoittavat

Mies teknikko, joka näyttää ultraäänikoneen näytön vanhemmalle potilaalle

Haimasairaus on melko yleinen ongelma kaiken ikäisillä ihmisillä. Haimatulehduksen hoidon tehokkuus riippuu iästä riippumatta siitä, missä vaiheessa se havaittiin.

Menetelmät haiman tilan diagnosoimiseksi

Haiman tilan määrittämiseksi on tarpeen suorittaa potilaan täydellinen tutkimus. Ensinnäkin lääkäri tekee pinnallisen tutkimuksen, selvittää potilaan oireet. Yleensä haimatulehduksen oireita ovat kipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus ja muut. Potilaalle määrätään myös laboratoriotestit, joita varten hänen on luovutettava veren, virtsan ja ulosteiden biomateriaaleja.

Tärkeä! Kaikki muutokset ihmiskehossa edellyttävät yksityiskohtaista tutkimusta ja tarkempaa diagnoosia. Hälyttävien oireiden esiintyminen, terveyden heikkeneminen eivät ole poikkeus..

Kaikkein informatiivisin tapa diagnosoida minkä tahansa ruumiin sisällä olevan elimen sairaus on ultraäänidiagnostiikka. Haimaa tutkittaessa se näyttää elimen tilan, taudin läsnäolon ja sen kehitysasteen. Jos elin on terve, sen on noudatettava seuraavia tietoja:

• koostuvat päästä, vartalosta ja hännästä;
• pituuden on oltava vähintään 78 ja enintään 87 mm;
• kanavan halkaisija vaihtelee 1,5 - 2 mm;
• rajojen ääriviivojen tulisi olla tasaiset, selkeät.

Normaalissa tilassa terveellä ihmisellä elin on S-muotoinen. Mutta on tapauksia, joissa tapahtuu poikkeamia normista, kuten spiraalimuotoisia, halkaistuja, rengasmaisia ​​tai lisämuotoja.

Haiman ultraäänidiagnostiikka

Haiman ultraäänidiagnostiikka antaa sinun harkita poikkeamia normista ja elimen muutoksista, jotka voivat viitata akuuttiin tai krooniseen tulehdusprosessiin. Elimen toimintahäiriön indikaattori on ensinnäkin epätasainen, kupera, kuoppainen, sumea haiman muoto tai kudosmuutokset. Siten epämääräinen ääriviiva voi viitata mahalaukun, pohjukaissuolen tauteihin tai tulehduksen puhkeamiseen ja turvotuksen ilmenemiseen haimassa. Jos muoto on kupera ja sileä, se ilmoittaa rauhaselle muodostuneesta kystasta.

Epätasainen muoto on indikaattori haimatulehduksesta tai ilmestyneistä uusista kasvaimista. Jos ääriviivat ovat kuoppaisia ​​tai epäselviä, sinun tulisi käydä syvemmässä tutkimuksessa syövän määrittämiseksi. Myös ultraääni auttaa määrittämään haiman kudosten tilan. Kankaan tiheyden tulisi olla keskikokoinen. Jos sen kasvu määritetään, se voi viitata haimatulehduksen krooniseen muotoon..

Haiman muodot

Yleensä taudin läsnäolo voidaan määrittää haiman ääriviivojen tilan perusteella. Siten, jos henkilö ultraäänidiagnostiikan aikana huomasi, että haiman muodot ovat epäselviä, epätasaisia, tämä osoittaa, että voi olla patologia, joka on hoidettava. Erilaiset patologiat, jotka voidaan osoittaa ääriviivojen epätasaisuuksilla, on suuri. Se voi olla turvotus tai anasarca. Turvotusta voi esiintyä, jos elin itse on vaurioitunut tai se on kärsinyt toisen elimen vaurioitumisen seurauksena. Mitä tulee anasarkaan, se ilmenee sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien vaurioiden seurauksena. Anasarcaa kutsutaan kehon kaikkien elinten ja niiden kudosten tilavuusödeemaksi. Lisäksi sumeat ja epätasaiset ääriviivat voivat osoittaa muita ihmiskehon sairauksia:

• kudosnekroosi tai autolyysi. Tämä on vakavin patologia, joka tapahtuu haimatulehduksen akuutin muodon vuoksi. Tämän taudin kulun myötä kaikki haiman aktiiviset solut kuolevat. Autolyysin ilmetessä veressä vapautuu suuri määrä entsyymejä, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen verikokeella, koska sen entsymaattinen aktiivisuus kasvaa;
• krooninen sairaus, jossa haiman kudoksen aktiiviset solut korvataan rasvasoluilla, joilla ei ole aktiivisuutta. Yleensä taudilla ei ole oireita;
• tyypin 1 diabetes mellituksessa ultraääni määrittää Langerhansin saarekkeiden kuoleman, joka esiintyy hajautetusti koko elimessä;
• muodon epäsäännöllisyydet tai epäselvyys voivat olla syynä kasvaimeen tai metastaasien aiheuttamaan vaurioon, mutta diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi lisätutkimus on tarpeen: MRI, CT, biopsia.

Tärkeä! Ultraäänitutkimuksen suorittavan asiantuntijan johtopäätös on vain oletus eikä tarkka diagnoosi, ja se edellyttää lääkärin tarkempaa tutkimusta, kuulemista. Älä hyväksy asiantuntijan lausuntoa, joka ei ole hoitava lääkäri, vakiintunut diagnoosi voi olla virheellinen.

Siten voidaan määrittää, että haiman epätasaiset muodot ovat merkki melko vakavasta ongelmasta. Kaiken edellä esitetyn perusteella käy selväksi, että tällaiset ilmiöt osoittavat vakavan patologian esiintymisen, joka on hoidettava, tai tämä oire voi olla ohimenevä ja ohittaa hetken kuluttua.

Jos ultraäänidiagnostiikkaa suorittava asiantuntija löytää tällaisia ​​ongelmia, hänen tulee ilmoittaa tästä hoitohenkilökunnalle, joka määrää lisätutkimuksen. Vasta täydellisen diagnoosin, laboratoriotestien ja lääkärintutkimuksen jälkeen voidaan tehdä tarkempia johtopäätöksiä henkilön terveydestä. Jokaisella taudilla on oma luonteensa, vastaavasti, se määritetään erilaisilla tiedoilla, ja hoito määrätään vastaavasti.

Pääsääntöisesti lääkäri määrää sekä lääkehoidon että liikunnan, ruokavalion mukauttamisen ja terveellisen elämäntavan, jolla on suuri merkitys toipumisessa sairauden tyypistä riippumatta..

Haiman epätasaiset muodot ultraäänellä: mikä se on?

Usein vatsan elinten ultraäänidiagnostiikan jälkeen potilaat kuulevat johtopäätöksestä, että haiman ääriviivat ovat epäselvät epätasaiset ja echogeenisuus lisääntyy.

Tällainen johtopäätös ei aina osoita karkeaa patologiaa. Joissakin tapauksissa tämä merkki on ohimenevä ja jonkin ajan kuluttua kuluu.

Mutta sellaista tilaa ei voida sivuuttaa..

Mikä tahansa epäilyttävä tila vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen ja diagnoosin, mukaan lukien johtopäätös, että haiman muodot ovat epätasaiset ja epäselvät.

Ultraäänidiagnostiikka on suosituin, ehdottomasti ei-invasiivinen menetelmä useiden elinten ja jopa järjestelmien tutkimiseen ja diagnosointiin.

Tämä mahdollisuus johtuu ekogeenisyyden ilmiöstä. Se edustaa elinten kykyä heijastaa anturista suunnattua ultraääntä.

Kaikille elimille on ominaista tietty tiheys ja rakenne. Elimen rakenne voi olla homogeeninen ja heterogeeninen. Tasaisesti ehogeeninen on rakenteeltaan homogeeninen elementti.

Hyperekogeenisuus voi tarkoittaa tutkittavan elimen tiheyden lisääntymistä. Jos ultraäänellä esiintyy epätasaista haiman reunan muotoa, tämä vahvistetaan usein elimen kuitumaisilla muutoksilla.

Kun tapahtuu samanlainen elimen muutos?

Normaalisti haiman reuna ja itse parenkyma visualisoidaan selvästi ultraäänellä.

Mutta joissakin olosuhteissa ja sairauksissa voidaan visualisoida aaltoileva alue, leikattu kulma ja muut muutokset ekogeenisyydessä.

Muutokset voivat olla paikallisia tai hajautuneita.

Nämä ovat tärkeitä diagnostisia kriteerejä prosessin esiintyvyyden määrittämiseksi.

Hajakuormitus tapahtuu seuraavilla patologioilla:

1. Turvotus tai anasarca. Sisäelinten turvotus tapahtuu, kun niihin vaikuttaa suoraan tai joilla on toissijaisia ​​vaurioita toisen elimen patologian yhteydessä. Ensisijaista turvotusta esiintyy haimatulehduksessa. Tässä tapauksessa turvotus on osoitus välittömästä hoidosta. Anasarca on kehon kaikkien elinten ja kudosten, myös haiman, turvotus. Tämä tila kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän tai munuaisten suodattimen vakavien vaurioiden vuoksi..
2. Haiman kudoksen autolyysi tai nekroosi. Tämä on erittäin vakava kirurginen patologia, joka on seurausta akuutista haimatulehduksesta. Tässä tapauksessa kaikki elimen toiminnalliset aktiiviset solut kuolevat, eikä haima eroa selvästi. Autolyysiin liittyy suuren määrän entsyymien vapautuminen verenkiertoon. Verta analysoitaessa lääkäri huomauttaa, kuinka veren entsyymiaktiivisuus kasvaa..
3. Haiman kudoksen rasvainen rappeutuminen. Tässä tapauksessa aktiiviset solut korvataan passiivisella rasvakudoksella. Prosessi on krooninen eikä siihen liity vakavia oireita.
4. Tyypin 1 diabetes mellituksella on hormonaalisesta luonteestaan ​​huolimatta patologinen painopiste. Ensimmäisessä sairaudessa Langerhansin saarekkeen aiheuttama kuolema tapahtuu hajautetusti koko elimessä, ja tämä on havaittavissa ultraäänellä.
5. Elin tai metastaattisen vaurion kasvainprosessi. Syövän poissulkemiseksi on tehtävä useita muita testejä, kuten MRI, CT ja biopsia.
6. Polykystinen vaurio tai useita elinten kystat. Tällaisilla patologisilla fokuksilla on selkeä ulkonäkö ja tasainen reuna, ilmiöt ovat ominaisia ​​taudille, kuten kystiselle fibroosille.

Lisäksi hajaprosessin esiintyminen havaitaan elinfibroosin yhteydessä. Tälle sairaudelle ei ole tunnusomaista vain korkea ekogeenisuus, vaan myös itse elimen väheneminen..

Epätasainen, epämääräinen, kupera ja kuoppainen haiman muoto

Haiman ongelmat ovat tuttuja melko laajalle joukolle ihmisiä. Haimatulehdus ei kulje aikuisten tai lasten ohitse. Ja mitä aikaisemmin tauti havaitaan, sitä tehokkaampi hoito on..

Ultraääni auttaa selkeästi näkemään kliinisen kuvan. Monitorinäytön kuva näyttää miltä haima näyttää ja kuinka paljon tauti on juurtunut elimistöön.

Miltä terve haima näyttää

Elin sijaitsee vatsan ja pohjukaissuolen välissä, keskimäärin 5, 10 cm napan yläpuolella. Koostuu päästä, rungosta, kanavasta ja hännästä. Pituus on 78 - 87 mm, kanavan halkaisija vaihtelee seuraavissa rajoissa: 1,5 - 2 mm. Rajoilla on selkeä ja tasainen ääriviiva.

S-muoto

Yleensä haima on S-muotoinen. Mutta tiede tietää myös poikkeavuuksia, jotka voivat johtua useista ruoansulatuskanavan sairauksista sekä seurauksena kanavien kaventumisesta tai uusien ulkonäöstä. Useimmiten voit löytää tällaisia ​​poikkeamia normista:

• kierre-,
• jakaa,
• rengasmainen,
• lisäksi.

Haimatulehduksen tyypit

Haimatulehdus on kolmen tyyppistä: akuutti, krooninen ja reaktiivinen. Taudin akuutille muodolle muutokset kudoksessa ovat tyypillisiä (se hajoaa), verenvuoto ja märkivän aineen kertyminen ovat mahdollisia.

Kroonisessa muodossa tauti etenee hitaasti. Vaatii jatkuvaa ruokavaliota ja lääkitystä.

Sairautta kutsutaan reaktiiviseksi, jos akuutin haimatulehduksen kohtaus ilmenee yhdessä maksan, vatsan, pohjukaissuolen, sappirakon sairauksien puhkeamisen kanssa.

Taudin oireet

Kroonisessa muodossa potilaalla on tuskallisia tunteita ylävatsassa. Kivulias tunne voi tuntua vasemmalta, harvemmin oikealta hypokondriumilta. Näkyvät väärän ravitsemuksen, alkoholinkäytön taustalla. Kipu voi olla sekä tylsää että akuuttia. Ja myös on pahoinvointi ja oksentelu.

Seuraava kuva on ominaista akuutille muodolle:

• äkillinen, voimakas kipu ylävatsassa, mikä voi johtaa sokkiin, voi aiheuttaa vasemman olkapään alle,
• heikentävä oksentelu,
• ripuli.

Reaktiivisella haimatulehduksella potilaalla on kipuja, leikkaavia ja tylsiä, luonteeltaan vyöruusuja. Sapun maku suussa, oksentelu on myös ominaista.

Mitä voidaan määrittää ultraäänellä

Kaikille potilaille, joilla on haimatulehdus, määrätään ultraääni. Se suoritetaan sekä akuutin että kroonisen haimatulehduksen ja epäiltyjen tautien varalta.

Ultraääni näyttää missä tilassa rauhasen muodot ja kudokset ovat:

• jos muoto on epämääräinen, haimassa esiintyy tulehdusmuutoksia, turvotus on alkanut. Mutta se voi myös olla todiste vatsa- tai pohjukaissuolitautista.,
• muoto on kupera, mutta samalla sileä - rauhaseen on muodostunut kysta,
• epätasaiset ääriviivat ovat tyypillisiä haimatulehdukselle ja kasvaimille,
• kuoppainen, epäselvä reuna osoittaa syöpää.

Ultraäänitutkimus osoittaa myös haiman kudoksen tilan. Terveellä ihmisellä se on keskitiheys. Jos tiheyttä kasvatetaan, sidekudos on kasvanut. Tämä tila on tyypillinen krooniselle haimatulehdukselle, mutta se voi olla osoitus ikään liittyvistä muutoksista. Tällaiset alueet ovat ruudulla valkoisia.

Pienennetyllä kankaan tiheydellä näyttö näyttää mustalta. Tämä tila on tyypillinen haimatulehduksen akuutille muodolle..

Jokaisessa taudin vaiheessa haiman ääriviivat ja sen rakenne muuttuvat. Taudin akuutin muodon ensimmäisessä vaiheessa haiman muodot ovat hämärät ja epätasaiset, tiheys pienenee, kanava laajenee.

Toisessa vaiheessa voi esiintyä kysta tai paise. Tässä tapauksessa muoto pyöristetään, kudosten tiheys pienenee.

Kroonisessa haimatulehduksessa ääriviivat muuttuvat epäselviksi.Jos kivessä esiintyy rauhasia, muoto saa pyöristetyn muodon, tiheys tässä paikassa kasvaa.

Kysta ja kasvain

Jos haimassa näkyy ultraäänitutkimuksen aikana musta neoplasma, jolla on sileät, hyvin määritellyt reunat, on todiste siitä, että näihin paikkoihin on kertynyt nestettä (kysta on kasvanut) tai mätä on kerännyt.

Rauhasen syövät näkyvät mustina tai valkoisina täplinä. Se riippuu siitä, minkä tyyppinen syöpä kehossa kehittyy. Eri tapaukset ovat mahdollisia.

Haiman poikkeavuuksien ollessa näkyvissä kaksi haimasoluketta ja epämääräinen rakenne, epätasaisesti kulkevat ultraäänivirrat.

Kuinka valmistautua ultraääniin

Ensinnäkin sinun on järjestettävä oikea ravitsemus. Älä syö ruokia, jotka vaikuttavat kaasun muodostumiseen: sooda, makeiset, palkokasvit, majoneesi, kaali jne. Kaasut täyttävät suolen silmukat ja nämä puolestaan ​​sulkevat haiman. Tutkimus voi epäonnistua.

Kaasuntuotannon vähentämiseksi on aiheellista ottaa adsorbentteja, haimaentsyymejä, karsinoitavia lääkkeitä.

Ultraäänitutkimukseen valmistautumisen aikana lihan ja lihatuotteiden, maitotuotteiden, kalan kulutusta tulisi vähentää. Ja se seuraa myös:

• sulkea pois alkoholijuomat,
• unohda tupakointi,
• voit ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun tuotantoa,
• viimeisen aterian tulisi olla 6–8 tuntia (lapsilla 3 tuntia) ennen tutkimuksen alkua.

Kun ultraääni on kielletty

Lääkäri ei määrää ultraäänitutkimusta, jos käytetylle geelille on allergia tai potilaan henki on vaarassa. Kun potilaan tila vakiintuu, on mahdollista suorittaa ultraäänitutkimus. Kolmannessa vaiheessa liikalihavia potilaita ei testata, koska siitä ei ole hyvää yleiskatsausta.

Hankautumisten ja haavojen läsnä ollessa myös ultraääntä ei suoriteta. Tämä johtuu siitä, että on mahdotonta saada hyvää yhteyttä. Tämän seurauksena huono näkyvyys.

Haiman ongelmien yhteydessä on tarpeen järjestää hoito oikein ja ajallaan, käydä läpi hoitavan lääkärin määrittelemät tutkimukset. Omiin vahvuuksiisi ja isoäidin varoihin luottaminen on vaarallinen peli terveydelle.

Muoto on sileä sumea haima. Haiman patologia ultraäänellä (luento Diagnosticissa). Kun ultraääni on kielletty

Kroonisen haimatulehduksen kulku

Vaihe II. Alkuvaiheiden vaihe. Sille on ominaista usein CP: n pahenemisvaiheet, joita voidaan virheellisesti pitää OP: na. Taudin uusiutuminen voi olla lievää tai vakavaa; potilaan elämään on uhka. Jo tässä vaiheessa CP: n monimutkainen kulku voidaan havaita. Tauti etenee taipumuksella: toistuvista tuskallisista jaksoista jatkuvaan kohtalaiseen kipuun, johon liittyy sekundaarisia ruokahalun häiriöitä, neuroottisia häiriöitä ja seurauksena painonpudotusta.

Radiaalikulma ei ole mahdollinen, kapseli ehjä. Runsaasti siemenrakkuloiden signaalipitoista esitystä. Ei lantion lymfadenopatiaa. Ei fokaalisia luustovaurioita. Pelkästään diffuusiomuutosten vuoksi kliinisesti merkittävä eturauhassyöpä on epätodennäköinen.

Tulokset viittaavat todennäköisemmin eturauhastulehdukseen. Jääkentillä on oikea muoto, puristus on hieman. Keuhkokuva ei ole epämuodostunut, sitä parantaa interstitiaalinen tyyppi. Alemmilla terälehdillä on pienet pleuropulmonaariset ja pleurodiaphragmatic-kiinnitykset. Oikean keuhkon keskiosassa segmentaalisten ja subsegmentaalisten keuhkoputkien ontelo on levinnyt, seinät ovat tiivistyneet ja ympäröivässä kudoksessa olevat piirteet tunnistetaan fibroosille. Keuhkojen muissa segmenteissä keuhkoputket ovat selvästi näkyvissä, niillä on oikea muoto, ontelot ovat vapaita.

Elämänlaatu ei muutu tai heikkenee. Vaihe kestää useita vuosia. Ajan myötä jaksot lieventyvät, mutta taudin pahenemisvaiheiden välillä kliiniset oireet jatkuvat. Joskus tauti etenee hyvin nopeasti, haiman atrofia kehittyy ja elinten toiminta on heikentynyt. Vaihtoehto on mahdollinen, kun tauti ilmaisee eksokriinisen ja hormonaalisen vajaatoiminnan;

Sydän ja verisuonet, joiden koko ja sijainti ovat normaalit. Keuhkopussin onteloissa ei ole vapaita nesteitä. Sappirakko poistettiin kirurgisesti. Pernan koko, muoto ja tiheys ovat normaalit. Haima ei ole suurentunut, sitä ylistetään. Lisämunuaisten normaali asento, oikea muoto; Koko, rakenne ja tiheys ovat muuttumattomia. Munuaiset eivät ole suurentuneet, munuaisten munuaisjärjestelmä ei ole epämuodostunut, parenkyymitiheys on normaalia. Aortta ja alempi vena cava eivät ole yleisiä. Yksinkertaisen kokoinen kupla, seinä ei ole tiivistetty, yksinkertaisen tiheyden sisältö.

Vaihe III. Sille on ominaista jatkuvien kliinisten oireiden kehittyminen vatsakivun oireyhtymän vallitsevana. Tässä vaiheessa potilaat voivat tulla riippuvaisiksi huumeista ja syödä hyvin vähän. Eksokriinisen ja hormonaalisen vajaatoiminnan oireita esiintyy;

Vaihe IV. Taudin viimeinen vaihe, jolle on tunnusomaista haiman atrofia, eksokriininen ja hormonaalinen vajaatoiminta, ilmenee kliinisesti steatorrhea, vaikea painonlasku ja diabetes mellitus. Kipu vähenee, akuutteja kipujaksoja ei ole. Tässä vaiheessa CP-komplikaatioita havaitaan useammin, erityisesti haimasyöpä.

Lantion massan rakenne on normaali. Aortta, yleiset sykkivaltimovaltimot, aivovaltimot ja distaaliset munuaisvaltimot ovat pirstaloituneita, kalsinoituja koko tutkimusalueella. Johtopäätökset: Diffuusi pneumoskleroosi. Ehto kolekystektomian jälkeen. Eturauhasen hyperplasia.

Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi

Aortan ja sen oksien ateroskleroosi. Potilasta hoidetaan parhaillaan urologisella klinikalla kivesten siittiöiden havainnoimiseksi ja hänet esitetään tänään gastroskopiaan. Saatuaan tietoja puhelinkeskustelusta ja suorittaen jälleen kerran haastattelun tulkin kanssa, tuli tunnetuksi, että potilas oli pitkään sairastanut refluksitautia. Barrettin ruokatorvi tunnetaan ja sitä seurataan tällä hetkellä puolen vuoden välein. Esophagogastroduodenoscopy duodenoscopy.

Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi

Tavallinen vatsaontelon röntgenkuva

Kuva: 4-18. Tavallinen röntgenkuva. Määritetään haiman useita kalsifikaatioita

Kroonisen haimatulehduksen kulku

Menettelyn loppuun saattaminen ilman komplikaatioita ilman verenvuotoa jne. sitten siirrämme potilaan vakaaseen verenkierron palautushuoneeseen ja vapautamme hänet sitten avohoidossa. Kokous vuoden kuluttua.... Tyhjä teatteri, ikkunattomia kerrostaloja, hylättyjä perheitä - kirjoittaja Darrag McKeon matkusti edelleen Valko-Venäjän ja Ukrainan saastuneille alueille. Koskettavassa esseessään hän yhdistää kokemuksensa jatkuvaan tutkimukseen radioaktiivisuuden pitkäaikaisista vaikutuksista. Tuhoisa asiakirja ihmisen traagisesta tietämättömyydestä.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus

Koko haiman parenkyymin kaikun voimakkaalla lisääntymisellä (katso kuvat 4-19 a) kalkit havaitaan vain "akustisten varjojen" läsnäololla. Lineaarinen järjestely osoittaa niiden sijainnin GPP: ssä (katso kuvat 4-19 b). Etupuolelta paljastuu kanavan merkittävä laajeneminen, distaalinen siinä sijaitsevien kiven suhteen. Suurten hypoechoisten alueiden tunnistaminen parenkyymin lisääntyneen echogeenisyyden taustalla osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin - CP: n pahenemisen (katso kuvat 4-19 c).

Haiman diffuusio paksuuntuminen

Jäljellä on vain paikka ja kiinnitys paikkaan. meillä on edelleen temppelin raunioita fantomipuutarhoja ja taloja. Jos menetämme rauniot, ei ole mitään jäljellä. - Zbigniew Herbert. Tulemme päätielle, kaksikaistaiselle tielle, jonka reuna uppoaa rikkaruohoihin ja reunustavat pilvenpiirtäjät ovat peitossa kuusilla. Ruskeat jäljet ​​hiilihapotuksen polusta alas kerroksesta toiseen.

Tuntuu kuin muistutus vanhasta miehestä, jolla on kastike tai tupakkamehu leuassa. Tai se voi liittyä kaupungin merkittävään historiaan, tulla täällä häpäiseväksi tai epäkunnioittavaksi teoksi, ikään kuin heittäisimme dollarin osoittamaan rumuutta, astumme telttaan ja osoittamaan sitä osoittamaan partavaa naista tai kolmijalkaista miestä. Emme ole täällä, koska kukaan ei kuulu tähän. Jos ajaa kaupungin läpi, ei väliä mitä, saatat jopa unohtaa keskellä yötä jonnekin valon takana yksinäisen kuistin yli, koiraa epäilevästi katsellen sinua tai huoltoasemaa, joka on suljettu, koska omistaja nukkuu häntä.

Kuva: 4-19. Haiman ultraäänitutkimus kroonisessa haimatulehduksessa: a - haiman diffuusisesti heterogeeninen ehostruktuuri visualisoidaan keskitason ja lisääntyneen kaiutiheyden vaihtelevien vyöhykkeiden kanssa, joilla ei ole selkeää rajausta toisistaan; b - kanavakivet visualisoidaan (ohuilla nuolilla) ja suurennettu segmentoitu haimasolukanava (näkyy leveillä nuolilla); c - hyperechoiset kentät visualisoidaan haiman hypoechoic -vyöhykkeiden taustalla

Meitä kehotetaan olemaan koskematta mihinkään ja ole varovainen, ettemme astu sammaleen

Täällä ei ole mitään eikä ketään. Ei ole karttaa, johon nähtävyydet on merkitty. Jopa viljelijä, joka tekee pikakuvakkeen. Kaupunki on täysin kuollut. Siksi et tapa ensin häntä ulkopuolisena, muukalaisena, tuntemattomana paikalliset tavat, vaan patologina, joka leikkaa tappavan ruhon..

Pysähdymme pääaukiolle ja menemme jalka. Äänettömästä menneisyydestä tietoisesti puhumme kuiskauksella. Loppujen lopuksi Pripyat on ensisijaisesti merkittävän poissaolon paikka. Kävelemme varovasti ja tarkkailemme jokaista liikettä. Ehkä siksi, että kiinnitämme niin paljon huomiota hengittävään ilmaan, ikään kuin käskettäisimme jäseniä myöntämään, että olemme oudossa ilmapiirissä.

Ultraäänimerkki progressiivisesta fibroosista ja haiman koon pienenemisestä on haiman ja aortan välisen etäisyyden kasvu yli 20 mm. Haiman koon kasvu on ominaista CP: n pahenemiselle. Lisääntyminen on useammin paikallista, liittyy segmentaaliseen turvotukseen. Haiman koon kasvuun voi liittyä puristettu ylempi mesenterinen laskimo, harvemmin alempi vena cava; määrittävät usein pernan laskimotromboosin ultraäänimerkit. Haimatulehduksen ollessa haiman pään alueella, yhteisen sappitien puristaminen on mahdollista, mikä johtaa jälkimmäisen laajentumiseen tukosalueen yläpuolelle suuressa määrin.

Oppaamme Kolya varoittaa meitä koskemasta mihinkään ja ole varovainen, ettet astu sammaleelle, joka siksakilee halkeillun betonin päällä. "Se on radioaktiivisuuden sieni", hän kertoo. Ja niin liikkeistämme tulee vielä tunkeilevampia. Katsomme mihin astumme, sitten pysähdymme ja katsomme uudelleen ympärillemme, sitten katsomme uudelleen minne astuimme, kuin pieni lapsi yrittäisi selviytyä portaista..

"Olkoon atomi työntekijä, ei sotilas"

Kulttuuripalatsin kulmajulkisivu, vaikuttava rakennus, edessämme on portaita. Oikealla on kommunistisen puolueen päämaja. Vasemmalla puolella on oikean kerrostalon ensimmäinen rivi. Sen katolla on joukko valtavia kyrillisiä kirjaimia tummanharmaina ja reunat kommunistisen punaisella. Venäjä on silmän hylkäämä kieli, joka on tottunut latinankieliseen kirjoitukseen; koristeelliset kirjaimet, joissa on terävät geometriset reunat, jotka näyttävät siltä, ​​että ne voidaan kirjoittaa uudelleen vain taltalla.

Kaksidimensionaalisen echografian erityispiirteiden vuoksi on mahdollista, että CP: n pahenemisen aikana alentuneen echogeenisyyden alueet asetetaan epätasaiselle hyperechoiselle rakenteelle, joskus peittämällä kokonaan tai osittain CP: n merkkejä..

Ultraäänen avulla voit samanaikaisesti tutkia maksan, sappirakon, tunnistaa gatro- ja duodenostaasin ilmiöt, joiden tiedot voivat täydentää etiologiaa, haiman ulkopuolisia komplikaatioita, mahdollistavat effuusion vatsaontelossa. CP: n tärkeimmät ultraäänimerkit on esitetty taulukossa. 4-13.

Haiman kystat ultraäänellä

Kolya on kaksikymmentäkaksi tai kaksikymmentäkolme vuotta vanha ja hänellä on vihreä naamiointipuku, vaikka hän ei ole armeijassa ja jatkaa tiedon keräämistä antamalla hänelle ilmeisen tahallista kieltäytymistä. Täällä on tylsää, mutta pelaamme kortteja ja vietämme aikaa. Tietysti lähetät meidät kotiin säännöllisesti. Meillä on kaksi viikkoa palvelua ja sitten yksi kuukausi.

• Tämä on reaktori.
• Pripyatin reaktorissa oli noin neljäkymmentä tuhatta asukasta.
• Tšernobylin kylässä oli 12 000 asukasta.
• Nykyään se on noin tuhat.
• Erityisesti tutkijat, johtajat, virkamiehet, lainvalvontaviranomaiset.

Tuomio välittää selvästi Neuvostoliiton hallinnan ja velvollisuuden tunteen..

Taulukko 4-13. Kroonisen haimatulehduksen ultraäänimerkit

Tällä hetkellä suurin osa Venäjän lääketieteellisistä ja ehkäisevistä laitoksista käyttää V.T. Ivashkin et ai., Sallitaan tunnistaa taudin ominaispiirteet, yleisimmät morfologiset muodot. Siksi esitämme tärkeimmät ultraäänimerkit, jotka on tunnistettu haimatulehduksen kliinisten ja morfologisten muotojen luokittelussa, koska suurin osa ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoista antaa lausuntonsa lääkäreille.

Interstitiaalinen-edematoottinen muoto

Rauhasen parenkyymin rakenne on usein hypoechoinen ja heterogeeninen. Yli 50%: lla potilaista, joilla on CP, pieni määrä nestettä havaitaan pienemmän omentumin pussista, joka määritellään hypoekoisen nesteen muodostumaksi, jonka paksuus on enintään 2 mm mahalaukun takaseinän ja haiman etupinnan välissä. Joillakin potilailla sapen ulosvirtaus on heikentynyt, mikä käy ilmi paksun sappea sisältävän sappirakon tilavuuden kasvusta ja yhteisen sappitiehyen ontelon laajenemisesta yli 6 mm, joissakin tapauksissa dynaamisen tutkimuksen aikana muodostuvat pienet (halkaisijaltaan jopa 10 mm) pseudokystat. Patologiset muutokset haiman kanavajärjestelmässä ultraäänitietojen mukaan ovat epätyypillisiä.

Ei off-line-rakennustansseja

Jopa yksinkertainen atomi on pakko tehdä osansa tottelemalla muiden käskyjä. Lomakkeet on määritelty selvästi tässä. Ei rakennustansseja rivissä. Se on kaupunki, joka arvostaa järjestystä ja tarkkaa suunnittelua. Sen vieressä kulkee Dnepriin ja Kiovaa kohti virtaava kaksimetrinen Pripyat. Pripyat oli kaupunki, jossa työntekijät asuivat Tšernobylin ydinvoimalassa. He olivat kiitollisia siirrosta kaupunkiin, joka oli aikoinaan Neuvostoliiton moderniteetin lippulaiva. Se oli rajattoman lupauksen paikka.

Parenkymaalinen muoto

Fibroskleroottinen muoto

Näissä tapauksissa pääsääntöisesti ultraäänellä visualisoidaan hyperechoic pieniä polttovälitteitä, jotka muistuttavat kalkkia, jotka sijaitsevat sekä kanavajärjestelmän sisällä että sen ulkopuolella. Ultraäänidiagnostiikan vaikeuksia esiintyy potilailla, joilla on lisääntynyt ravinto, hypersteeninen rakenne. Näiden potilaiden haiman absoluuttiset mitat pysyvät normaaleina. Samanaikaisesti parenkymaalista lipomatoosia ei voida erottaa fibroosista skleroottisen prosessin seurauksena.

Joukko hyvin koulutettuja ammattilaisia, jotka kaikki on palkannut sama työnantaja epäilemättä elämään samalla tavoin, rauhanomaisella tavalla henkilökohtaisessa elämässään. Yksi tuntuu, että kerran se oli lasten paratiisi, jossa ei ollut pahoja vaikutteita. Kulttuuripalatsin takana on leikkipuisto, jossa on puskuriautoja ja maailmanpyörä. Meillä on päiväkoteja, jotka olivat moderneja. Huoneissa on emaloidut metallisängyt ja pehmeät leikkialueet ja paljon nukkeja. Ne ovat edelleen hajallaan ikkunan ympärillä, hajallaan minipöytiä ja tuoleja pitkin.

Hyperplastinen muoto (pseudotumorous pankreatiitti) Hyperplastinen CP-muoto on melko harvinainen taudin muunnos. Ultraäänitutkimus visualisoi jyrkästi kasvaneen RV: n. Yli 50%: lla potilaista haima kasvaa diffuusiolla, loput - paikallisesti lisääntynyt rauhanen pää. Kun prosessi on lokalisoitu haiman päähän, on mahdollista puhua pseudotumorous CP: stä, kun sen koko kasvaa 40 mm: iin tai enemmän..

Monet vanhemmat isovanhemmat seurasivat lapsiaan ja lastenlapsiaan täällä toivoen pääsevänsä suurkaupunkien arjesta. Perheet, jotka olivat täynnä huoneistoja pienessä tilassa. He ovat jo tottuneet elämään yhdessä. Läheisen joen lähellä, jossa voit kalastaa, ja metsät kutsuivat sinut kävelemään, heille oli paljon helpompaa.

Yleisö on edelleen vaikuttava

Lastiovi johtaa meidät kulttuuripalatsin kulissien taakse. Juhlatilaisuuksien taustoja nojaa seinää vasten. Nämä ovat painettuja muotokuvia merkittävistä kommunistisen puolueen johtajista. Heidän kasvonsa ovat kuusi metriä korkeat. Ennen unohdusta jätetyt kasvot katsoivat itseään välinpitämättömästi. Yleisö on edelleen vaikuttava. Kosteutta ei ole vielä. Matto antaa moitteettoman ja hoidetun vaikutelman, ikään kuin se olisi hiljattain puhdistettu pölystä. Istumarivit odottavat vieraita. Parvi katsoo alaspäin meihin.

RV: n hajaantuneeseen lisääntymiseen liittyy mukulan muodon muodostuminen. Kolmanneksella potilaista ultraäänen mukaan rauhasen ääriviivat takaosaa pitkin ovat epäselviä, mikä yhdistettynä adheesioiden esiintymiseen epigastrisella alueella ja kolekystiitin merkkejä pidetään tulehdusmuutoksina parapankreaskudoksessa. Monilla potilailla parenkyymin echogeenisuus kokonaisuutena väheni, joissakin heistä tätä taustaa vasten akustisen rakenteen voimakas heterogeenisuus kasvaneiden ja vähentyneiden suurten (10 - 10 mm) alueiden vuorottelulla..

Hiljaisuus täällä on erilaista kuin ulkona. Kuten muissakin sosiaalisia kokoontumisia varten rakennetuissa tiloissa, kuten oikeussalissa tai stadionilla, tämäkin paikka herättää luonnollisesti jotain odotettavaa. Ehkä hänen kasvonsa juhlallisissa muotokuvissa ovat takanani. Toukokuuta ja tuli kommunistisen puolueen keskuskomitean sihteerin Jegor Ligatshovin seuraan.

Jonkin aikaa he istuivat tieteellisten valtuuskuntien luona ja hämmästyttivät heitä halukkuutensa kuunnella kerättyjä asiantuntijoita ja osallistua ongelman valtavaan monimutkaisuuteen. Paikalla muodostettiin hallituksen toimikunta, jonka johtajuus Lishkov henkilökohtaisesti otti. 14. heinäkuuta hän yllättyi ja pyysi siivousryhmien johtajia puhumaan Moskovassa ja totesi, että Tšernobylin ydinvoimalaonnettomuus ei "ollut vahingossa tapahtunut tapahtuma", mutta totesi: "Se oli väistämätöntä". Ylimääräinen vastaanotto niin korkealta valtion virkamieheltä.

Alle puolella potilaista havaitaan haiman kanavan laajeneminen pään alueella jopa 4 mm. On korostettava, että suurimmalle osalle potilaista, joilla on tämä CP-muoto, vaikeuksia esiintyy tulehduksen ja haimasyövän rajoitettujen alueiden differentiaalidiagnoosissa johtuen samanlaisesta kuvasta olemassa olevista muutoksista. Haiman pahanlaatuisten vaurioiden poissulkemiseksi nämä potilaat läpikäyvät biopsian ultraäänivalvonnassa. CP: n hyperplastinen muunnos on myös erotettava OP: sta.

Mitä voidaan määrittää ultraäänellä

Tyhjän kohtauksen kaiku näyttää olevan ristiriidassa ympäristön kanssa. Toisin kuin naapurirakennukset, auditorio ei aiheuta menneisyyden kunniaa. Sen sijaan hän odottaa tulevaisuuttaan stoisesti, valmiina tapahtumaan. Perustaja Adi Roche kutsui minut hankkimaan joitain hänen projekteistaan ​​omakohtaisesti. Huone on matala ja ovet ovat enintään viiden metrin päässä hotellista. Ennen tapaamista oli odotusjono. Sen vieressä on kahvila, jossa on tummat muovipöydät. Kassakoneissa on venäläisiä salaatteja valkoisella pohjalla styroksi-levyt, jotka on peitetty kalvolla.

Kystinen muoto. Matkailuautojen koko on kohtalaisen kasvanut tai pysyy normaalirajoissa. Kaikille potilaille määritetään useita kystisiä muodostumia, joilla on pieni (enintään 1,5 cm) halkaisijaltaan homogeeninen hypoekooinen rakenne, tasaisesti sijoitettuina kaikkiin haiman osiin, voimakkaat skleroottiset muutokset ympäröivässä parenkyymissä ja sen kalkkeutumisen alueilla. Useimmiten ne ovat paikallisesti kehossa ja päässä. Matkailuautojen muodot ovat selkeät, pienikokoiset; GPP kyykky. Samaan aikaan useimmilla potilailla paljastuu pieniä (0,5-1 cm) jaksoittaisia ​​kanavajärjestelmän laajentumisalueita (jopa 0,5 cm) epätasaisilla ontelon muotoilla.

On huomattava, että kun haimasystat havaitaan, on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi kystisen CP: n ja dysontogeaalisten ja retentio-kystien, akuutista tuhoisasta haimatulehduksesta johtuvien väärien haimasyyttien, vatsan traumasta johtuvien kystien ja kystadenokarsinooman välillä. On pidettävä mielessä, että dysontogeeniset ja retentio-kystat ovat yksittäisiä, harvemmin useita, oikean pyöristetyn muotoisia, ohuella yhtenäisellä kapselilla, selkeillä ääriviivoilla, useammin kehossa, harvemmin haiman hännässä. Yleensä nämä kystat ovat vahingossa havaittuja löydöksiä..

Pseudokystoilla on päinvastoin epäsäännöllinen muoto ja sakeutunut epätasainen kapseli, jossa on kalkkeutumisalueita, kystien sisältö on tiheä piste ja lineaariset sulkeumat.

Endoskooppinen ultraäänitutkimus

Kuva: 4-20. Haiman endoskooppinen ultraäänitutkimus kroonisessa kalkulaarisessa haimatulehduksessa. Tärkein haiman kanava tunnistetaan (ohuella nuolella) kalkkeutumalla haiman parenkyymissä (leveä nuoli). Pyöreä kohderakenne keskellä - työkalu

Tähän päivään mennessä kysymystä EUS: n selkeiden diagnostisten kriteerien käyttöönotosta suhteessa varhaisen CP: n tai CP: n diagnosointiin, jossa taudin kliiniset ja laboratoriomerkit ovat vähäisiä, ei ole ratkaistu yksiselitteisesti..

Tärkeimmät CP-diagnoosimerkit EUS-tietojen mukaan:
. muutokset kanavissa: kivet, hyperechoiset kanavan seinät, kaarevat kanavan seinät, ahtaumat, kanavan laajentuminen;
. muutokset parenkyymissä: hyperechoic-johdot, lobulien polttopisteet ja ääriviivat, kalkkeumat, kystat.

tietokonetomografia

Taulukko 4-14. Laskennallisen tomografian tiedot kroonisesta haimatulehduksesta

CP: n pahenemisen myötä paljastuu haiman lisääntyminen, epäselvät muodot, ympäröivien kudosten infuusio, elinrakenteen heterogeenisuus fibroosialueiden, kudoksen kalkkeutumisten ja kalkkeutumisten, haiman kanavien (kalkittavan haimatulehduksen) vuoksi (ks. Kuvat 4-21). CP: n myöhäisille vaiheille on ominaista myös haiman koon pieneneminen ja Wirsung-kanavan laajeneminen..

Kuva: 4-21. Laskettu tomogrammi potilasta, jolla on krooninen haimatulehdus: a - määritetään merkittävästi laajentunut haiman pääkanava (merkitty nuolella) merkittävästi vähentyneen atrofoidun haiman parenkyymin ympärille; b - useita haavoja määritetään haiman pääkanavassa (nuolella)

TT: n tärkein etu on tutkimusta vaikeuttavien vikojen pienempi esiintyvyys (potilaiden liikalihavuus, paksusuolen kaasu), joka havaitaan ultraäänen aikana. Vääriä negatiivisia tuloksia raportoidaan kuitenkin suhteellisen usein; useissa tutkimuksissa muuttumattomia tomogrammeja saatiin potilaista, joilla oli myöhemmin todettu CP.

ERCP: n endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on useimpien nykyaikaisten tieteellisten julkaisujen ja ohjeiden mukaan "kultainen standardi" CP: n diagnosoimiseksi. Isossa-Britanniassa CP-diagnoosi tehdään vain vähäisessä määrin haiman laboratoriotestien perusteella, kun taas diagnoosin perustarkastus perustuu ensisijaisesti ERCP: hen. Sen avulla voit tunnistaa GLP-ahtauman ja määrittää tukoksen sijainnin, havaita rakenteelliset muutokset pienissä kanavissa, intraduktaaliset kalkkeumat ja proteiinitulpat, yhteisen sappitien patologia (ahtaumat, koledokolitiaasi jne.) (Katso kuvat 4-22 ja 4-23). ERCP on yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä haimasyövän differentiaalidiagnoosissa..

Kuva: 4-22 Näytetään tilannekuva potilaasta, jolla on obstruktiivinen laskeva krooninen haimatulehdus. Lääke määritetään haiman pääkanavassa (nuolella osoitettu). Haiman pääkanavan pääteosaa verrataan intraduktaalisen laskennan tasoon

Kuva: 4-23. Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia kroonisessa haimatulehduksessa. Kanavamuutokset on osoitettu: a - ilmaisemattomat muutokset haiman pääkanavan vähäisellä laajenemisella (nuolella); b - kohtuullisesti voimakkaat muutokset haiman kanavajärjestelmässä (haiman pääkanavan laajeneminen näkyy suurella nuolella, pienten kanavien dilataatio - pieni); c - voimakkaat muutokset kanavajärjestelmässä ; määritetään "järvien ketjulle" tyypillinen oire (nuolella)

CP: lle on tunnusomaista kanavien ääriviivojen epäsäännöllisyys, niiden mutkaisuus, ahtauman ja laajenemisen alueet - "kirkas" kanava, kanavien kystinen laajentuminen - oire "järviketjusta", kanavaseinien jäykkyys, kalkkien esiintyminen niissä, sivuhaarojen laajeneminen, niiden lyhentyminen ja rikkoutuminen, poistumisen hidastuminen kontrasti pohjukaissuolessa. Samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita yhteisen sappitiehyen osassa. Menetelmä mahdollistaa myös puhtaan haiman mehun saamisen ja endoskooppisen haiman biopsian suorittamisen.

ERCP-tulosten perusteella on mahdollista määrittää CP-vaihe:
. todennäköinen CP (1-2 pientä kanavaa vaihdetaan);
. kevyt HP (yli kolme pientä kanavaa vaihdettu);
. kohtalainen CP (pääkanavan ja haarojen vaurioituminen);
. voimakas (muutos pääkanavassa ja haaroissa, intraduktaaliset viat tai kivet, kanavan tukos, ahtaumat tai merkittävä vaurion epätasaisuus).

Taulukko 4-15. Haimatutkimusten luokitus kroonisessa haimatulehduksessa

On tärkeää huomata, että kanavavaivojen aste ei välttämättä korreloi RV: n toiminnallisten muutosten vakavuuden kanssa, mikä tekee loogiseksi yhdistää ERCP: n toiminnallisiin testeihin..

ERCP on invasiivinen toimenpide, jolla on alhainen diagnostinen tehokkuus edematoottiseen haimatulehdukseen ja kolangiittiin. Tästä syystä ultraääni- tai TT-skannausta tulisi käyttää ensin ja ERCP: tä tulisi käyttää vain, jos diagnoosi on kyseenalainen..

ERCP: llä on suuri merkitys autoimmuunisen CP: n diagnosoinnissa, jolloin kaikki potilaat voivat tunnistaa GLP: n segmenttisen tai diffuusin epäsäännöllisen kaventumisen - tyypillinen merkki tästä CP-muodosta. Lisäksi ERCP mahdollistaa hoidon dynaamisen seurannan potilailla, joilla on autoimmuuninen CP, koska tyypilliset autoimmuunisen CP: n röntgenkuvat vähenevät kortikosteroidihoidon aikana, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden luottaa hoidon riittävyyteen..

I. V. Maev, Yu. A. Kucheryavyi.

Sen osuus kaikista kasvaimista on noin 2%. Erota syöpä BSD, pään, kehon, haiman hännän syöpä.

Haiman pahanlaatuiset kasvaimet - karsinooma, adenokarsinooma, sarkooma, karsinosarkooma - kehittyvät epäkypsästä epiteelikudoksesta. Primaarista haimasyöpää esiintyy 0,1%: lla kaikista sairaalahoitoon suuntautuneista potilaista. Useimmiten haimasyöpä esiintyy 50-60-vuotiaiden välillä, vaikka joissakin tapauksissa sitä esiintyy myös varhaislapsuudessa ja murrosiässä. Haimasyöpä on yleisempää miehillä. Miehen ja naisen suhde on 2: 1. Pään syöpä on yleisempää (70%), harvemmin ruumiin ja hännän syöpä (30%).

Makroskooppisesti haimasyövällä on mukulan muotoinen solmu, joka voi levitä hajautuneesti, eri pituisina tai tunkeutuu rauhaseen vaikuttamalla aluksiin ja aiheuttaen parenkymaalisen nekroosin. Nekroottiset alueet voivat nesteytyä muodostaen eräänlaisen pseudokystan. Usein on vaikea erottaa tämä haimasyövän muoto kroonisesta pseudotumorous-haimatulehduksesta jopa ajan kuluessa. Jälkimmäisellä on pidempi taudin historia. Vain biopsia, eikä silloinkin aina, voi havaita kasvainsolut, jotka määrittävät oikean diagnoosin. Mikroskooppisesti syövät erotetaan kanavien epiteelistä, rauhasen parenkyymistä ja saarekepiteelistä. Yleisimmät ovat hame, harvemmin adenokarsinoomat, limakalvot, okasolusyöpät.

Kasvaimen leviämisen tyypit rauhasen ulkopuolella ja etäpesäkkeiden luonne ansaitsevat jonkin verran arviointia. Erota koko haiman ja naapurielinten kasvaimen suora leviäminen ja itäminen jälkimmäisten (yhteinen sappitie, pohjukaissuoli) puristamalla; hematogeeninen etäpesäkkeitä, erityisesti porttilaskimon kautta, jota seuraa sen tromboosi; tuumorielementtien leviäminen perineuraalisesti (kipu-oireyhtymän kehittymisen myötä) ja etäpesäkkeet imusuonireittejä pitkin, vaurioita ja imusolmukkeiden laajentumista maksan, paraaortin ja muiden solmujen portissa.

Maksa on ensimmäinen paikka haimasyövän etäpesäkkeissä, jota seuraa eri lokalisoinnin vatsaontelon imusolmukkeet.

Kehon ja rauhasen hännän syöpä ei yleensä anna keltaisuutta, sitä diagnosoidaan harvemmin, siihen ei liity maksan vajaatoimintaa, etenee suhteellisen turvallisemmin, vaikkakin ennusteellisesti epäsuotuisa.

Oireet

Haimasyövällä ei ole patognomonisia merkkejä; se koskee useimmiten näiden merkkien yhdistelmien kliinisen arvioinnin oikeellisuutta. haimasyöpä määräytyy useista syistä. Tärkeimmät niistä ovat kasvaimen koko ja lokalisointi, läheisten elinten ja anatomisten rakenteiden kasvaimen puristumisaste, potilaan edellinen tila.

Muita taudin muodostumisen parametreja ovat kasvaimen kasvun luonne, keltaisuuden esiintyminen tai puuttuminen, myrkytyksen kehitysaste, ulkoisen ja sisäisen erityksen muutosten luonne, etäpesäkkeiden ominaisuudet. 80% tapauksista haimasyöpään liittyy keltaisuus. Taudin anicteric-muoto on paljon harvinaisempi, mikä tapahtuu yleensä, kun kasvain on lokalisoitu rauhasen kehon ja hännän alueelle..

Haimasyövän varhaisista oireista, joilla ei ole spesifisyyttä, tulisi kutsua voiman menetykseen, nopeaan väsymykseen, heikentyneeseen suorituskykyyn, painonlaskuun (jopa 10 kg kuukaudessa), vastenmielisyyteen ruokaan, ruokahaluttomuuteen, "syyttömiin" löysiin ulosteisiin, tylsään epämukavuuteen koko vatsassa säteilevä lannerangalle, mahalaukun epämukavuus. Keltaisuuden esiintyminen aiheuttaa usein ajatuksen Botkinin taudista, jonka yhteydessä potilas voi päätyä tartuntatautien osastoon. Kuulemisessa paljastetaan usein taudin toinen, valitettavasti myöhäinen oire - laajentunut, joskus suuri sappirakko, joka yhdessä keltaisuuden (Courvoisier-oireyhtymä) kanssa saa ajattelemaan haimasyöpää.

Kun syöpä on lokalisoitu rauhasen kehossa ja hännässä, taudin kliiniset oireet ovat vielä vähemmän selvät. Arvioi vatsan aortan sykkimisoire, samanlainen kuin Voskresensky-oire akuutissa haimatulehduksessa (aortan sykkeen siirtyminen haimasyövän kasvaimen kautta), eristää Shoffard-Leriche-muoto, kun rauhasen rungon ja hännän kasvain ilmenee heikkoutena, kakeksiana ja vyökivuna.

On olemassa taudin muotoja, jotka diagnosoidaan jo edenneissä vaiheissa. Näissä tapauksissa kliinistä kuvaa ei muodosta rauhasen kasvain, vaan sen etäpesäkkeet eri elimiin, esimerkiksi pleuraan (rintakipu), maksaan (keltaisuus), vatsakalvon imusolmukkeisiin (peritoniitti, paise), portaalin laskimoon (vesitulehdus), vatsaan (verenvuoto), selkärankaan (lumbosakraalikipu, simuloi radikuliittia).

Haimasyöpään voi liittyä monen perifeerisen tromboflebiitin kehittyminen potilaalla, ja sitten taudin diagnosointi on vaikeaa.

Diagnostiikka

Arvioituaan taudin mahdolliset kliiniset oireet kliinikko voi käyttää joitain laboratoriotietoja sekä tietoja nykyaikaisista diagnostisista tekniikoista..

Kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin voidaan havaita taudin ensimmäisten oireiden ohella, mutta kuume voi johtua myös kasvaimen hajoamisesta.

Veritutkimuksessa havaitaan ESR: n lisääntyminen, myöhemmissä vaiheissa havaitaan anemia, joka ei kuitenkaan saavuta korkeita lukuja, kuten vuonna. Toisaalta BSD-syöpälle on tunnusomaista nopea kehitys, piilevän veren usein esiintyminen ulosteissa ja veren esiintyminen pohjukaissuolen sisällössä. Havaittu leukosytoosi haimasyövässä liittyy pääsääntöisesti paitsi itse kasvaimeen, myös kolestaasista johtuviin metastaasien, keltaisuuden ja sekundaarisen infektion esiintymiseen sappitiejärjestelmässä.

Potilaiden pohjukaissuolen intubaation avulla on mahdollista havaita kaksi merkittävää taudin merkkiä: obstruktiivinen haiman eritys, jossa haiman entsyymien määrä vähenee tai jopa puuttuu, ja epätyypillisten syöpäsolujen esiintyminen pohjukaissuolen sisällön sytologisessa tutkimuksessa.

Jos päähaiman kanavan kasvaimen puristumisen vuoksi eritystä on vaikea erittää, haimaentsyymejä löytyy verestä, virtsasta ja ulosteesta. Aminotransferaasipitoisuuden normaalit indikaattorit ovat melko pysyvä biokemiallinen merkki, toisin kuin hepatiitti, jossa ne lisääntyvät merkittävästi.

Haimasyövän röntgentutkimukset paljastavat pääsääntöisesti epäsuorat merkit rauhasen viereisten elinten muutoksista. Oikea diagnoosi on tässä tapauksessa noin 40%.

Mahalaukun röntgenkuva paljastaa jälkimmäisen siirtymisen edestä ja vasemmalle, limakalvon helpotuksen pahanlaatuisen uudelleenjärjestelyn, joskus täyttövirheen, erityisesti puristuksen yhteydessä ja potilaan vaakasuorassa asennossa. Haiman pään syövällä voidaan havaita vatsan muodonmuutos antrumin ahtaumalla. Duodenaografia paljastaa joissakin tapauksissa pohjukaissuolen hevosenkengän laajenemisen, sen siirtymisen ylös ja oikealle, toisissa - ontelon kaventuminen ja pohjukaissuolen muodonmuutos. Irrigoskopia voi paljastaa poikittaisen paksusuolen siirtymisen alaspäin. Kolangiografia paljastaa yhteisen sappitiehyen distaalisen osan kaventumisen (puristuminen, muodonmuutos) ja jopa muutoksen hepaticocholedochuksen suunnassa sen ulkopuolisen paineen vuoksi.

Haimasyövän merkit ultraäänikaiku-skannaustietojen mukaan ovat tiheän homogeenisen muodostuman havaitseminen epätasaisella ääriviivalla ja pienellä määrällä sisäisiä kaikusignaaleja, lisääntynyt kaikusignaalit, päähaiman kanavan laajeneminen, kaiusignaalien vaimennus joidenkin kasvainten takana, rauhasen sileä muoto.

Tietokonetomografia paljastaa muutetun kudostiheyden haimassa. Tällöin maksimitiheys ei ole erotettavissa muuttumattoman kudoksen tiheydestä, ja pienin on sen alapuolella. Tärkein on rauhasen muodonmuutos, patologisen fokuksen epätasaiset, sumeat ääriviivat, parapankreatiivisen rasvakudoksen erilaistumisen menetys. Epäsuorat merkit ovat sappikanavien laajeneminen.

Keliakian rungon haarojen angiografia voi paljastaa kasvaimen alueen pahanlaatuisen vaskularisaation, kun läsnä on pienien astioiden ja avaskulaarisen vyöhykkeen osien amputaatioita.

Haiman skannaus antaa mahdollisuuden havaita suuri vika radioaktiivisten aineiden kertymässä kasvainalueella.

Röntgenkuvat syöpään kehon ja rauhanen hännässä vähenevät kertymävirheen ilmaantumiseen vatsan pienempään kaarevuuteen ja pyöristetyn vian havaitsemiseen mahalaukun takaseinässä profiiliröntgenkuvan aikana. Antegrade endoskooppinen haimatekniikka voi paljastaa erittymiskanavan amputaation yhdellä tai toisella tasolla.

Yhteenvetona kliinisen kuvan tutkimuksessa ja erilaisten diagnostisten tekniikoiden käytön tuloksena saaduista tiedoista on mahdollista laatia luettelo haimasyövän kliinisistä ja diagnostisista oireista, mikä voi auttaa käytännön kirurgia.

• Tylsää kipua epäselvän lokalisoinnin syvässä vatsassa, pääasiassa yli 45-vuotiailla miehillä.
• Asteittainen laihtuminen.
• Dyspeptiset häiriöt (löysät ulosteet, pahoinvointi, ilmavaivat).
• Keltaisuus.
• väsymys, ruokahaluttomuus.
• Suurentuneen, kivuttoman sappirakon tunnistus.
• Kasvaimen palpaatio napan yläpuolella, maksan suurentuminen, tumma ihonväri keltaisuuden taustalla, lisääntynyt vatsan aortan syke, systolinen sivuääni kuuntelemalla vatsan aortaa.
• Kutiava iho.
• Subfebriilin ruumiinlämpö, ​​anemia, kohonnut ESR, leukosytoosi, hyperbilirubinemia.
• Esteriliukoisen bilirubiinin pitoisuuden kasvu.
• Detektio pohjukaissuolen veripitoisuudessa ja epätyypillisissä soluissa.
• Lisääntynyt amylaasiaktiivisuus veressä ja virtsassa normaalilla aminotransferaasiaktiivisuustasolla.
• Steatorrhea, kreatorrhea, positiivinen Gregersen-testi.
• Mahalaukun tai pohjukaissuolen ääriviivoja muuttavan epigastrisen massan merkkien havaitseminen röntgendastrodiografialla.
• Yhteisen sappitiehyen muodonmuutos kolegrafian kanssa.
• Tiheän homogeenisen muodostuman, jolla on epätasainen muoto ja pieni määrä kaikua, havaitseminen ultraäänitutkimuksessa.
• Rauhasen epämuodostumat epätasaisilla, sumeilla ääriviivoilla ja kudostiheyden muutokset tietokonetomografian mukaan.
• Röntgenmuutos poikittaisen paksusuolen ääriviivassa.
• "Kasvaimen virtauksen" oireiden esiintyminen keliakian rungon altaan vastakkaisten astioiden kanssa.
• Radionuklidin "kerääntymisvirheen" havaitseminen haimaa tutkittaessa.