Suolen haavainen paksusuolentulehdus: syyt, oireet ja hoito
Haavainen paksusuolitulehdus tai lyhyesti haavainen paksusuolitulehdus on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka aiheuttaa limakalvohaavoja. Se aiheuttaa aina vakavia paikallisia ja systeemisiä komplikaatioita. Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet, miksi tällainen tulehdus kehittyy, on olemassa teoria, että se on luonteeltaan autoimmuuni. Toisin kuin Crohnin tauti, jossa koko suolisto vaikuttaa, haavainen paksusuolitulehdus, tulehdus on lokalisoitu paksusuolessa, ja haavaumat vaikuttavat vain sen limakalvoon. Taudin hoidon tulee olla monimutkaista, joskus vain kirurginen toimenpide voi olla potilaan pelastus.
Paksusuolen anatomia
Paksusuoli alkaa oikeasta ileen alueesta punasuolesta ja päättyy peräaukkoon.
Alussa suolisto on leveä, vähitellen kapenee: sen halkaisija pienenee 7-14 cm: stä 4 cm: iin viimeisessä osassa.
Paksusuoli tai paksusuoli on jaettu 6 osaan:
- Punasuoli on noin 8-7 cm pitkä.
- Lisäksi paksusuolen nousu alkaa. Se ulottuu oikealta puolelta hypokondriumiin, kääntyy vasemmalle, tässä on sen ensimmäinen mutka. Tämän osan pituus on 24 cm.
- Seuraava osa on poikittainen (vasemmalle hypokondriumille vasemmalla mutkalla), sen pituus on 56 cm, tämä osa on kosketuksissa monien ruoansulatuskanavan sisäelinten kanssa: maksa, haima, vatsa, perna, ohutsuoli.
- Seuraavaksi tulee suolen laskeminen, tämä osa on 22 cm pitkä.
- Sigmoidisen paksusuolen alkamisen jälkeen; se sijaitsee pienessä lantiossa, sen pituus on 47 cm.
- Viimeinen osa on peräsuoli 15 cm pitkä.
Mikä tahansa paksusuolen osa koostuu limakalvosta, submukoosasta ja lihaskerroksesta.
Sisällä limakalvolla on kasvuja - kryptoja, jotka ovat epiteelisoluista koostuvia mikroglandeja.
Lihaskerroksessa on 3 lihaksia, jotka alkavat umpisuolesta ja päättyvät sigmoidin pohjalle, ne ylläpitävät seinän sävyä. Jos nauhoja ei ole, sävy on matalampi, ja suolen seinämä ulkonee haustran muodossa.
Paksusuolen päätehtävä on imeä nestettä. 95% siitä menee täältä elimiin.
Sen toiseksi tärkein tehtävä on kaikkien jätteiden muodostuminen ja poistaminen kehosta ulosteiden muodossa.
Paksusuolessa elää yli 400 bakteerityyppiä, joista 70% on tärkeitä ja välttämättömiä.
Ensinnäkin nämä ovat bifidobakteereja. Ne osallistuvat elintarvikemassojen hajoamiseen, lähinnä selluloosa, osallistuvat myös rasvojen, proteiinien hajoamiseen.
Lisäksi ne tuottavat myös elimistölle vitamiineja - B12, B1, B2, foolihappoa ja niasiinia; suorittaa suojaava tehtävä - vähentää paksusuolen syövän riskiä.
Nämä bakteerit elintoiminnassaan tuottavat lysotsyymiä, laktoferriiniä, jonka ansiosta patogeeniset mikrobit eivät kehity suolistossa..
Mikä on suoliston haavainen paksusuolitulehdus
Taudin kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1842 itävaltalainen patologi ja poliitikko Karl Rokytansky, joka kutsui sitä "suolikatarriksi".
Syitä taudin kehittymiseen ei ole täysin ymmärretty, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa hoidon tehokkuuteen.
Tulehdus alkaa aina peräsuolesta hampaiden viivasta tai sigmoidisesta paksusuolesta ja nousee korkeammalle taudin edetessä.
Tulehdus voi johtaa laajojen eroosiovyöhykkeiden muodostumiseen - haavaumat, ne voivat vaikuttaa koko suolistoon.
Haavaumat ovat erikokoisia, -tyyppisiä, niillä on sileät reunat; useammin ne ovat kapeita ja pitkiä, sijaitsevat lihaksia pitkin 2-3 rivissä.
Pienillä haavaumilla on puhdas pohja, kun taas suurilla haavoilla on fibriini.
Tauti voi vaikuttaa kaikkiin perheenjäseniin. Kun molemmat vanhemmat ovat sairaita, taudin kehittymisen riski lapsilla on 52%.
Kuolleisuus on suurin sairauden ensimmäisenä vuonna, ja 10-15 vuotta myöhemmin suolistosyövän todennäköisyys on suuri..
Remissio voi kestää vuosikymmeniä, kliininen kuva voi olla erilainen.
Paksusuolitulehduksen hoito kansanlääkkeillä
Kotona koliittia hoidetaan sellaisilla tavoilla perinteisen lääketieteen arsenaalista:
- Kaada 10 g kvitteni siemeniä litraa vettä, jätä 10 tunniksi, siivilöi. Juo erilaisten koliittien hoitoon kolme kertaa päivässä, puoli lasia.
- 1 tl juurisikuri kaada lasillinen kuumaa maitoa, jätä puoleksi tunniksi, siivilöi. Ota neljä kertaa päivässä neljäsosa lasista.
- 3 rkl. l. kaada mustikkamarjojen tai lehtien päälle 600 ml kiehuvaa vettä, jätä 8 tunniksi valumaan. Ota 200 ml kolme kertaa päivässä.
- Syö 1,5 kg kuorittuja ja raastettuja omenoita päivässä, jaa se viiteen annokseen akuutin koliitin hoitoon.
- 2 rkl. l. salvia keitetään 400 ml kiehuvaa vettä, jätetään pariksi tunniksi, valutetaan. Juo hoidon aikana neljä kertaa päivässä, 100 ml.
- Pellavansiemenlima tulee ottaa 0,5 tl. kompotin, veden tai maidon kanssa illalla ja aamulla.
- 10-prosenttisen propolis-alkoholitinktuuran tulisi olla 30 tippaa kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa erityyppisten koliittien hoidossa. On sallittua lisääntyä puolessa lasissa maitoa tai vettä.
- Öljykierteet, esimerkiksi lämmitetty pellavansiemenöljy tai muu kasviöljy 200 g: n määrällä, auttavat tyhjentämään suolet varovasti hoidettaessa erityyppisiä koliitteja.
- Mikrokristallihoito 30 ml: lla oliiveja, risiiniöljyä.
- Kaada 1 osa lepäkäpyjä 5 osaan vettä, jätä 2 viikkoon pimeään paikkaan, valuta. Juo 0,5 tl. 4 kertaa.
- Kaura taistelee paksusuolentulehdusta vastaan - kaada 100 g kaurahiutaleita kylmällä vedellä 3 tunniksi, lisää 1 litra kuumaa vettä, keitä, kunnes se on sakeutunut. Siivilöi, ota hyytelö ennen ateriaa.
Haavainen paksusuolentulehdus aiheuttaa
Tähän mennessä kysymys NUC: n etiologiasta on edelleen avoin..
Mutta provosoivat tekijät on todettu:
- geneettinen taipumus;
- tarttuvaa luonnetta ei ole suljettu pois;
- autoimmuunimekanismit (tämän osoittaa se, että tautia hoidetaan hyvin hormoneilla ja sillä on kausiluonteisuus, sen kulku riippuu immuniteetin tasosta);
- väärä ruokavalio (hiilihydraattien päämäärä ruokavaliossa ja kuitupuutos);
- hypodynamia;
- stressi.
Helmintiaasi, mahalaukun ja haiman eritysvajaus, maksa voi johtaa taudin kehittymiseen.
Nämä olosuhteet voidaan havaita skatologisella tutkimuksella..
Hampaiden ja suuontelon vikoilla on jonkin verran merkitystä, mikä osaltaan vähentää kehon yleistä vastustuskykyä..
Edellä mainituista tiloista ei ole tarkkaa tieteellistä näyttöä, on vain oletuksia.
Haavaisen paksusuolentulehduksen luokitus
Suolen haavainen paksusuolitulehdus on jaettu lokalisointiin: proktiitti ja proktosigmoidiitti; vasemmanpuoleinen; kaikki yhteensä; alueellinen.
Haavainen paksusuolitulehdus on akuutti tai fulminanttinen, krooninen ja toistuva vaihe.
Taudin kulun luonteesta riippuen voidaan diagnosoida lievä, kohtalainen ja vaikea muoto..
Vaarallisin on täydellinen koliitti..
Syyt
Epäspesifistä haavaista paksusuolentulehdusta on tutkittu pitkään, mutta sen ulkonäön syitä ei ole vielä selvitetty. Taudin kehittymisen tärkein teoria on, että se on geneettisesti määritetty. On jopa löydetty geeni, joka on vastuussa tällaisen tulehduksen kehittymisestä. Lisäksi henkilöllä, jonka sukulaiset kärsivät koliitista, on paljon suurempi riski sairastua. Lisäksi tämä patologia diagnosoidaan usein tiettyjen etnisten ryhmien ihmisillä..
Toinen hypoteesi toteaa, että tauti on luonteeltaan autoimmuuni. Toisin sanoen immuunijärjestelmän epänormaalilla aktiivisuudella se hyökkää omiin soluihinsa. Tätä teoriaa tukee se tosiasia, että taudin yhteydessä esiintyy usein vakavia systeemisiä häiriöitä. Lisäksi on havaittu, että haavainen paksusuolitulehdus on yleisintä erittäin sivistyneissä maissa, joissa ihmiset seuraavat huolellisesti hygieniaa..
Uskotaan, että on olemassa syitä, jotka käynnistävät tämän autoimmuuniprosessin. Useimmiten nämä ovat viruksia ja bakteereja. Mutta jopa epäsuotuisa ympäristötilanne, allergiat, epäterveellinen ruokavalio tai ruokavalioiden noudattaminen, tiettyjen lääkkeiden hallitsematon saanti - hormonaaliset, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktion.
Huomio: ihmiset, joilla on huonoja tapoja, ovat vaarassa. Erityisen voimakkaasti vaikuttaa suoliston limakalvon tilaan.
Haavainen paksusuolitulehduksen oireet
Oireet riippuvat taudin sijainnista ja voimakkuudesta. Patologian kehitys 75 prosentissa tapauksista on asteittaista.
Jonkin ajan kuluttua ripuli ilmestyy. Potilas voi mennä lääkäriin uskoen, että hänellä on peräpukamat.
Ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta diagnoosin tekemiseen voi kulua 10 kuukautta tai 5 vuotta.
Yksi pääoireista on ripuli, kun taas ulosteessa on veritulppia, limaa ja mätää; haiseva haju on ominaista. Jakkaratiheys voi olla jopa 20 kertaa päivässä.
Lievällä taudin kululla ripuli tapahtuu aamulla ja yöllä. Vaikeissa tapauksissa henkilö voi menettää jopa 300 ml verta päivässä.
Peräsuolen verenvuoto voi kehittyä, kun taas ulosteet ovat kehystettyjä tai pehmeitä. Verenvuoto on taudin ainoa osoitus..
Vaihtelevat voimakkuudet voivat häiritä. Yleensä se voi puukottaa vasemmalle puolelle ja satuttaa vatsan vasenta puoliskoa.
Kouristukset voimistuvat ennen ulostamista ja sitten vähitellen hiljenevät jonkin aikaa. Syömisen jälkeen ne lisääntyvät uudelleen..
Lämpötila voi olla subfebriili. Myrkytys, heikkous, huimaus, ruokahaluttomuus, kyynelöllisyys ja mielialo, laihtuminen ovat merkkejä vakavammasta taudin kulusta.
Ilmavaivat ovat yleensä voimakkaita. Ulosteiden sijasta voidaan erittää voimakkaasti vaurioituneista osista limaa tai mukopurulentteja massoja. Tulehduksen kehittyessä ripuli korvataan ummetuksella..
Lievällä taudin kululla ulostaminen voi olla enintään 4 kertaa päivässä, veren ja liman sekoittuminen ulosteeseen on hyvin merkityksetöntä; yleinen kunto on tyydyttävä, muita oireita ei yleensä ole.
Kohtuullisella vakavuudella, ripulihuolet (ulostaminen 5-8 kertaa päivässä), ulosteessa on verta ja limaa, takykardia, anemia, kohtalainen kuume.
Vaikealle muodolle on ominaista löysä uloste yli 8 kertaa päivässä, jossa on merkittäviä epäpuhtauksia; kehon lämpötilan nousu (38 ° C ja yli); takykardia, vaikea anemia; vakava yleinen kunto.
Kipu tuntuu paitsi vasemmalla puolella, yleinen maha-suolikanavan koliikki voi kehittyä.
Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset oireet ilmenevät 10-20% tapauksista:
- gangreeninen pyoderma;
- erythema nodosum - ihon alle muodostuu pieniä kyhmyjä, jotka ovat kosketettavissa sormilla;
- kielitulehdus, ientulehdus ja aphtoottinen suutulehdus;
- 8%: lla potilaista silmät kärsivät (uveiitti, keratiitti, sidekalvotulehdus, kehittyy panoftalmitiitti);
- niveltulehdus ja spondylitis, sacroiliitis;
- keuhkovaurio;
- maksan, sappirakon, haiman häiriöt;
- osteoporoosi, vaskuliitti ja glomerulonefriitti.
Koko UC: n kliininen kuva on paljon vakavampi: vaikea kipu-oireyhtymä, ripuli yli 20-30 kertaa päivässä, verenvuoto.
Tätä tilaa pidetään hengenvaarallisena. uhkaa kuivumista, elektrolyyttien epätasapainoa, romahtamista verenpaineen jyrkän laskun, verenhukan aiheuttaman sokin vuoksi.
Akuutti haavainen paksusuolentulehdus on vaarallinen prosessin nopeuden takia, ja sen kanssa on riski suolen seinämän repeämä.
Samassa muodossa megakoloni kehittyy usein, mikä johtuu nauhojen lihaskuitujen sävyn vähenemisestä toksiinien vaikutuksesta.
Uusiutumisen riski pienenee NSAID-hoidon jälkeen.
Remissioprosessissa suolen limakalvo atrofisoituu, ohenee, sen toiminta heikkenee ja imusolmukkeisiin ilmestyy.
Kroonisessa kurssissa suolen seinämä pysyy hypereemisenä, edematoottisena, jakkara muuttuu epävakaaksi ja vatsan kipu tulee kipeäksi, yksitoikkoiseksi.
Hämmentynyt ilmavaivat, jyrinä, mutta tällaisella kroonisella kurssilla ei ole painonpudotusta, ruokahalu säästyy.
Palpaation aikana vatsan kohtalainen kipu on yksittäisissä segmenteissä. Havaitaan kaasun muodostumista, liikahikoilua, lisääntynyttä väsymystä.
Pahenemisvaiheessa oireet ilmaantuvat voimakkaasti. Muilla ICD-10: n mukaisilla haavainen paksusuolitulehduksilla on omat erot, jotka eroavat samanlaisilla oireilla etiologian, endoskooppisen, kulun ja ennusteen suhteen..
Taudin oireet
Taudin oireet poikkeavat jonkin verran ei-haavaisen koliitin kliinisistä oireista. Ne voidaan ehdollisesti jakaa yleisiin, spesifisiin ja suoliston ulkopuolisiin. Ruoansulatuskanavan haavaisen paksusuolitulehduksen oireet:
- kouristeleva kipu vatsassa ja lokalisointi pääasiassa vasemmalla, jota on vaikea lievittää lääkkeillä;
- ripuli tai löysät ulosteet, joihin on sekoitettu limaa, verta tai mätä, pahempaa yöllä tai aamulla;
- ummetus, joka korvaa ripulin, jonka aiheuttaa suoliston kouristus;
- turvotus (ilmavaivat);
- usein väärä halu ulostaa (tenesmus), joka johtuu ulosteiden pysymisestä tulehdusalueen yläpuolella;
- spontaani liman, mätä ja veren erittyminen (ei ulostamisen aikana) välttämättömien (vastustamattomien) kiireiden seurauksena.
Taudin yleiset ilmenemismuodot:
- huonovointisuus, lisääntynyt väsymys;
- kuume 37-390 ° C;
- vähentynyt ruokahalu ja nopea painonlasku;
- kuivuminen.
Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset ilmenemismuodot ovat samanaikaisia sairauksia, jotka kuuluvat useimmiten autoimmuunisairauksien ryhmään tai joilla on idiopaattinen etiologia. Ne voivat edeltää tiettyjen suolisto-oireiden puhkeamista tai näkyä jonkin ajan kuluttua, joskus jopa komplikaatioina. Iholta ja limakalvoista:
- nodulaarinen (nodulaarinen) punoitus - verisuonten ja ihonalaisen rasvan tulehdus;
- pyoderma gangrenosum on krooninen haavainen dermatiitti, jolle on tunnusomaista progressiivinen ihonekroosi;
- aftoottinen suutulehdus - suun limakalvon tulehdus, jossa muodostuu pieniä haavaumia - perässä.
Näköelinten puolelta:
- uveiitti ja koriodiitti - ryhmä suonikalvon tulehdussairauksia;
- episkleriitti ja sidekalvotulehdus;
- retrobulbaarinen neuriitti;
- keratiitti.
Luusto, lihakset ja luukudos:
- nivelkipu - nivelkipu;
- selkärankareuma, niveltulehduksen muoto, joka vaikuttaa selkärangan niveliin;
- sacroiliitis - tulehdus selkärangan sacroiliac-nivelessä;
- osteoporoosi - vähentynyt luun tiheys;
- osteomalasia - luukudoksen pehmeneminen riittämättömän mineralisaation ja vitamiinipuutoksen vuoksi;
- iskeeminen ja aseptinen nekroosi - luualueiden nekroosi.
Maksa- ja sappitiehyiden sekä haiman vaurioituminen:
- primaarinen sklerosoiva kolangiitti - sappitiehyiden tulehdus skleroosilla, joka johtaa sapen pysähtymiseen ja maksan normaalin toiminnan häiriintymiseen.
Harvinaiset suoliston ulkopuoliset oireet - glomerulonefriitti, vaskuliitti ja myosiitti.
Diagnostiikka
Haavaista paksusuolitulehdusta varten diagnoosi alkaa potilaan valitusten analysoinnilla ja seuraavien tietojen keräämisellä: kuinka paljon verta vapautuu eroosisesti vaikuttavista osista ulostamisen aikana ja minkä värinen uloste on.
Potilaan alustava tutkimus on pakollinen:
- toistuvien silmävaurioiden takia lääkäri kiinnittää huomiota näköelinten tilaan ja tulehduksen merkkien esiintymiseen;
- kun tutkitaan vatsaa, sen turvotus määritetään; alueet, joilla vatsan seinämän herkkyys on lisääntynyt, määritetään palpatoimalla;
- syvä palpaatio voi paljastaa sairastuneen suoliston laajenemisen.
Peräsuolen tutkiminen sormella voi paljastaa paiseiden, fistuloiden, halkeamien, lisääntyneen sulkijalihaksen kouristuksen, limakalvon hypertrofian ja sen epäsäännöllisyydet, seinän jännityksen ja määrittää myös mätä ja liman, veren.
Mutta tärkein informatiivinen tutkimusmenetelmä on edelleen endoskopia: sen avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti suolen seinämän tilaa.
Irrigoskopia ja röntgentutkimus bariumilla paljastavat haavaumia vikoja seinillä, suoliston laajentumisen, kuten megakolonin, lumen kaventumisen tai peristaltian rikkomisen..
CT on tehokas. Näiden tutkimusten lisäksi he tekevät kopoprogrammin, bakteeriviljelmän, testin piilevän verenvuodon varalta. Kolonoskopia vie materiaalia histologiaan.
Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät sisältävät seuraavat tutkimukset: veri biokemialle (CRP: n määrittäminen, elektrolyyttitasot - Mg, Ca, albumiinipitoisuus, gamma-globuliinit - vasta-aineiden kasvun indikaattorit), yleinen analyysi hemoglobiinille ja leukosyyteille.
ELISA havaitsee antineutrofiilivasta-aineiden kasvun 70 prosentissa tapauksista. Tee yleinen analyysi ulosteista.
Fibrokolonoskopia suoritetaan joustavalla laitteella, joka työnnetään peräsuoleen peräaukon kautta.
Haavainen paksusuolentulehdus: peruslähestymistavat taudin diagnosoinnissa
Jos epäillään haavaista paksusuolentulehdusta, potilaan oireilla on suuri merkitys. Kliinisten oireiden yhdistelmä viittaa tämän taudin esiintymiseen. Potilaan valitusten keräämisen ja fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää tutkimuksen, joka sisältää erilaisten tutkimusten suorittamisen:
- Yleinen verikoe. Haavaista paksusuolentulehdusta havaitsevassa analyysissä ei aina ole muutoksia, jotka eivät ole spesifisiä: havaitaan hemoglobiiniarvon lasku, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän kasvu sekä punasolujen sedimentaation kiihtyvyys.
- Biokemiallinen verikoe. Tutkimus paljastaa proteiinipitoisuuden pienenemisen, akuutin vaiheen proteiinien tason nousun, elektrolyyttikoostumuksen rikkomisen.
- Vasta-aineiden havaitseminen suoliston infektioiden patogeeneille veressä ja ulosteviljelmässä. Suoritetaan differentiaalidiagnoosia varten epäiltyjen suolistoinfektioiden yhteydessä.
- Sigmoidoskopia. Peräsuolen sisävuoren visuaalinen tarkastelu voi paljastaa haavaiseen paksusuolentulehdukseen tyypillisiä oireita.
- Kolonoskopia. Se on pakollinen tutkimusmenetelmä potilailla, joilla on haavainen paksusuolentulehdus. Kolonoskopiaa suoritettaessa määritetään hyperemia, eroosio, haavaumat, kosketushaavoittuvuus, paksusuolen limakalvon verisuonikuvion puute.
- Vatsan elinten pelkkä radiografia. Voit tunnistaa haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot (paksusuolen dilataatio ja / tai perforaatio), jos sellaisia on.
- Biopsia paksusuolen sisäpinnasta. Se suoritetaan alkuasennuksen yhteydessä tai epäillessä aiemmin virheellisen diagnoosin esiintymistä sekä pitkittyneen haavaisen paksusuolentulehduksen aikana paksusuolen syövän seulomiseksi..
- Vatsan elinten, pienen lantion, retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimus. Se suoritetaan muiden sairauksien poissulkemiseksi, joilla on samanlaisia oireita kuin haavainen paksusuolentulehdus.
- Pienen ja paksusuolen (transabdominaalinen - vatsan etuseinän läpi) ultraäänitutkimus.
- Peräsuolen ultraäänitutkimus (transrectal - suoritetaan peräsuolen kautta).
- Magneettikuvaus tai tietokonetomografia suolikontrastilla. Niitä käytetään, kun kolonoskopiaa on mahdotonta suorittaa, samoin kuin sulkea pois muut sairaudet, jotka matkivat haavaista paksusuolentulehdusta..
- Ulosteen kalprotektiinipitoisuuden määrittäminen. Tämän indikaattorin avulla voit erottaa suoliston toiminnalliset häiriöt sen orgaanisesta vauriosta. Osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen suolistossa, se toimii merkkinä patologisen prosessin aktiivisuusasteesta.
- Asiantuntijoiden suorittama tutkimus. Diagnoosin saamiseksi hoitava lääkäri pyytää usein neuvoja kollegoilta - "kapeiden" erikoisalojen lääkäreiltä: reumatologilta, psykoterapeutilta, gynekologilta, ihotautilääkäriltä ja muilta.
Mahahaavan koliitin mahdolliset komplikaatiot
Jos koko suolisto vaikuttaa, on olemassa riski suolen syöpään.
Taudin ensimmäisten 10 vuoden aikana se kehittyy 2 prosentissa tapauksista; yli 20 vuoden aikana - 8%: lla potilaista ja NUC: n kehittyessä 30 vuoden sisällä - 18%: ssa tapauksista.
Peritoniitin aiheuttama kuolemaan johtavan perforaation riski on 3-5%.
Halkeamien muodostumista ja suoliston verenvuotoa esiintyy 1-6 prosentissa tapauksista, verenhukka voi olla jopa 400-500 ml päivässä.
Kun megakooloni ilmestyy, havaitaan yleistä heikkoutta, voimakasta kipua ja korkeaa kuumetta, terveydentilan heikkenemistä, vatsan turvotusta ja alentunutta ulosteesta.
Megakolonilla (kehittyy 3-5% tapauksista) suolen seinämä venyy, ohenee ja sen perforaatio tapahtuu. Megacolon johtaa kuolemaan 17 prosentissa tapauksista.
Paksusuolen ahtauma esiintyy 5-19% tapauksista. Suolen ontelon vähenemisen vuoksi ulosteiden kulkeutuminen on vaikeaa ja suoliston tukkeuma kehittyy.
Peräaukon vieressä olevien kudosten komplikaatioita voi kehittyä - paraproktiitti, peräsuolen halkeamat, fistelit.
Suolen haavainen paksusuolitulehdus johtaa jokaisen toisen potilaan vammaisuuteen, jos hänellä on komplikaatioita.
Lääkehoito
Spastisen paksusuolitulehduksen taktiikan määrittämiseksi tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa. Yhdistetty ja monimutkainen hoito lievittää hermostuneisuutta, palauttaa paksusuolen motorisen toiminnan, parantaa ruoansulatusta.
- Spastisen koliitin lääkehoito on tarkoitettu tulehduksen oireiden vähentämiseen. Tätä varten potilaalle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja antibakteerisia lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi pahentaa taudin kulkua ja johtaa eroosioiden ja haavaumien ilmaantumiseen maha-suolikanavan limakalvolle.
- Antibakteerinen hoito koostuu sellaisten lääkkeiden käytöstä, joilla on laaja kirjo antimikrobista vaikutusta. Mutta antibiooteilla voi olla myös kielteinen vaikutus suoliston tilaan: häiritä normaalia mikroflooraa ja johtaa dysbioosin kehittymiseen. Tämän sivuvaikutuksen kompensoimiseksi ja mikro-organismien tasapainon palauttamiseksi on tarpeen käyttää elävistä suolistobakteereista koostuvia valmisteita.
- Suoliston mikroflooran palauttavien bakteerilääkkeiden käyttö tulisi aloittaa antibioottihoidon päätyttyä.
- Kivun lievittämiseksi käytetään kouristuksia ja kipulääkkeitä.
- Tulehdusprosessin voimakkuuden vähentämiseksi ja liman erityksen vähentämiseksi potilaalle määrätään supistavia ja vaippaavia aineita. Suolen onteloon joutuva lima ärsyttää sitä ja kehottaa sitä nopeuttamaan sisällön karkottamista. Tulehtuneen suolen limakalvon erittämät limat ovat aggressiivisempia kuin normaalit limat, jotka myös ärsyttävät suolen seinämää.
- Ripulin aiheuttaman dehydraation kehittymisen myötä kehon menetetyn nesteen korvaaminen infuusiolla on osoitettu.
- Lisäksi, jos kyseessä on spastinen koliitti, on suositeltavaa ottaa entsymaattisia lääkkeitä ja enterosorbentteja, jotka vähentävät kaasun muodostumista ja turvotusta..
- Vitamiinihoito.
- Laksatiivien, mieluiten öljyn ja yrttien, käyttö, koska ne antavat hyvän vaikutuksen eivätkä ärsytä suoliston limakalvoa, toisin kuin kemialliset valmisteet.
Tarvittava hoito haavaista paksusuolentulehdusta varten
Patologian tarkkaa syytä ei ole selvitetty, joten hoito ei voi olla etiotrooppista, se on oireenmukaista ja sen tarkoituksena on lievittää tulehdusta, estää komplikaatioita, varmistaa ja ylläpitää vakaa remissio..
Lääkkeet
Käytetyistä lääkkeistä:
- Tulehduskipulääkkeet (mesalatsiini, aspiriini, naprokseeni, indometasiini, Salofolk, Pentasa, Mezavant, sulfasalatsiini).
- Kortikosteroidit. Ne ovat hoidon perusta ja edistävät remission saavuttamista. Nämä ovat hydrokortisoni, prednisoloni, deksametasoni, metyyliprednisoloni. Hoidon näillä hormoneilla saa suorittaa ja määrätä vain lääkäri, koska huumeilla on monia sivuvaikutuksia. Lapsille määrättäessä on noudatettava erityistä varovaisuutta. Hormonit eivät paranna, vaan vain vähentävät tulehduksen aktiivisuutta. Monia lääkkeitä käytetään mikrokristallien muodossa..
- Antibakteeriset aineet: Keftriaksoni, Cifran, Siprofoksasiini, Tienam, Keftriaksoni. Huolimatta siitä, että niitä käytetään NUC: n hoidossa, niiden terapeuttista tehoa ei ole tieteellisesti todistettu..
- Antianemiset lääkkeet.
Vaikea kipu-oireyhtymä edellyttää välttämättä injektoitavien kipulääkkeiden nimeämistä, ja myös lääkkeitä käytetään ripulin pysäyttämiseen.
Vitamiini- ja mineraalikompleksit, fysioterapia (diadynamiikkaterapia, SMT (moduloitu nykyinen altistuminen), häiriöterapia).
Hoitoon käytetään immunosuppressantteja (siklosporiini, metotreksaatti, merkaptopuriini, atsatiopriini), antisytokiinit (infliksimabi).
Immunosuppressantit tukahduttavat paksusuolen paikallisen immuunivasteen.
Tässä heitä auttavat asetyylisalisyylihapon johdannaiset, kortikosteroidit.
Ruokavalio
Ruokavalion hoito on erittäin tärkeää. Jos potilaalla on taudin akuutti vaihe, he tekevät hänelle nälän taukon, he antavat hänelle vain juoda vettä; potilailla ei ole ruokahalua tällä hetkellä, joten he sietävät paastoa helposti.
Tarvittaessa parenteraalinen ravitsemus on määrätty. Pahenemisvaiheen päättymisen jälkeen määrätään vähärasvainen proteiiniruokavalio.
Hyödyllinen raejuusto, munat, vähärasvainen liha, vähärasvainen kala. Karkea kuitu ja muut ärsyttävät elintarvikkeet eivät ole sallittuja, koska se ärsyttää tulehtunutta suolen seinämää ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Kompotit, viljat toimivat hiilihydraattien lähteenä.
NUC: n kanssa taulukko numero 4 on määritetty: kaikki ruoat keitetään tai paistetaan; laktoosia sisältävät tuotteet (maito ja sen johdannaiset), alkoholi, sooda, sienet, kiivi, luumut ja kuivatut aprikoosit, rasvainen liha, mausteet, kahvi, kaakao, kastikkeet, paprikat, suola, keksejä, sirut, raaka vihannekset, siemenet, palkokasvit, maissi on kielletty, pähkinät.
Rasvojen, hiilihydraattien liiallista kulutusta tulisi välttää, ruoan tulisi sisältää paljon proteiinia.
Ruoan tulisi olla lämmintä. Sinun täytyy syödä usein, jopa viisi kertaa päivässä, viimeinen ateria - viimeistään 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
Vitamiinien ja mikroelementtien pitoisuutta tulisi lisätä. Marjat, hedelmät, limainen puuro, keitetyt munat, vähärasvainen liha, tomaattimehu, juusto, maksa, äyriäiset ovat sallittuja.
Ruokavalion nro 4 tuotteet ja ateriat Pevznerin mukaan
Jos syödä on mahdotonta, potilas siirretään keinotekoiseen ravintoon.
Kirurginen toimenpide
Jos konservatiivinen hoito osoittautuu tehottomaksi, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä:
- Proktokolektomia pysyvällä tai väliaikaisella ileostomialla jätetuotteiden erittymistä varten.
- Kolektomia (paksusuolen poisto, prokokolektomia poistamalla peräaukko).
- Paksusuolen resektio luomalla ileorektaalinen anastomoosi. Yhdistä ileumin vapaa pää peräaukon kanavaan. Tämä toiminto on yleisin. Joskus osa sairastuneesta suolesta poistetaan kahden terveellisen välillä. Tätä kutsutaan segmentaaliseksi resektioksi..
40-luvun lopusta lähtien operaatioiden aikana he ovat yrittäneet säilyttää sulkijalihaksen; tätä varten on ehdotettu joitain menetelmiä.
Käyttöaiheet:
- suolen seinämän perforaatio;
- suolitukos;
- muodostunut suolen paise;
- myrkyllinen megakoloni;
- massiivinen verenvuoto;
- fistelit;
- suoliston syöpä.
Jos koliitti ei ole monimutkainen, ennuste on suotuisa: 80%: lla potilaista vuoden hoidon jälkeen ei ole pahenemisvaiheita.
Relapseja voi esiintyä kerran 5 vuodessa. Joskus 4%: lla potilaista remissio voi kestää yli 15 vuotta.
Hoito
NUC: n hoito perustuu erityislääkkeiden käyttöön, ruokavalion tiukkaan noudattamiseen ja sängyn lepoon.
Lääkkeet
Lievässä taudin muodossa sulfasalatsiinia käytetään suun kautta 2-4 g tai mesalatsiinia (mezalok, salofalk) 2-4 g päivässä annosta vähennettäessä asteittain ylläpitoon.
Proktiitin kanssa voit rajoittaa itsesi paikalliseen hoitoon käyttämällä mesalatsiinia - peräsuolen peräpuikkoja 500 mg 2 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan tai mesalatsiinia peräruiskeessa 1-4 g päivässä 4-6 viikkoa.
Vaihtoehtoisesti käytetään glukokortikosteroideja: hydrokortisonia 125 mg tai prednisolonia 20 mg peräruiskeessa 2 kertaa päivässä 7 päivästä 2-3 kuukauteen. Tarvittaessa antibioottihoito suoritetaan lääkkeellä metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä.
Kohtuullisen NUC-kurssin tapauksessa sulfasalatsiinia käytetään suun kautta, 2-6 g, ja intoleranssin tapauksessa mesalatsiini (mezacol, salofalk) 3 g päivässä pitkään monien vuosien ajan. On mahdollista käyttää mikroklystereitä hydrokortisonin (125 mg) tai prednisolonin (20 mg) kanssa kahdesti päivässä vähintään 7 päivän ajan. Tehokas budenofalk (budesonidi) 3 mg päivässä - yksi vahvimmista glukokortikosteroideista, joka suun kautta otettuna estää paksusuolen tulehdusprosessin.
Vakavassa taudin muodossa potilas siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen - ravintoaineet ruiskutetaan laskimoon. Lisäksi suoritetaan luovutetun veren ja plasman, elektrolyyttien suonensisäiset injektiot. Tulehdusprosessin tukahduttamiseksi prednisolonia käytetään 40-60 mg päivässä annosta vähitellen pienentämällä.
Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia ovat atsatiopriini 1,5-2,5 mg / kg päivässä suun kautta tai merkaptopuriini 0,75-1,5 g / kg päivässä suun kautta. Lääke annetaan myös laskimonsisäisenä tiputuksena vähintään kaksi tuntia yhtenä annoksena 5 mg / kg. Seuraavat lääkkeen injektiot 2 viikon ja 6 viikon kuluttua samalla annoksella, ja sitten, jos on vaikutusta, antaminen toistetaan 8 viikon välein.
Vakavan NUC-kurssin aikana komplikaatioiden varhaiseen diagnosointiin tarvitaan päivittäisiä laboratoriokokeita ja tavallinen vatsan röntgenkuva. Muutamaa päivää myöhemmin tulehdushoidon tehokkuus arvioidaan. Jos hoito on tehotonta ja vakavia suolistokomplikaatioita kehittyy, tarvitaan kirurgista hoitoa.
Ruokavalio
Ruokavalio on tukipilari NUC: n hoidossa. Sitä on noudatettava jo ennen kliinisen diagnoosin tekemistä, ja sitä on noudatettava koko elämän jälkeen. Pevznerin mukaan vanhan ruokapöytäjärjestelmän mukaan tätä ruokavaliota kutsutaan taulukoksi numero 4. Hänen kanssaan ruoka suoritetaan pieninä annoksina 6 kertaa päivässä..
- soseutetut, hienoksi jauhetut viljat ja riisiin, mannasuuriin perustuvat keitot;
- hyytelö supistavista marjoista ja hedelmistä: linnun kirsikka, kvitteni, mustikka, dogwood;
- vähärasvainen liha: kananrinta, kalkkunan filee, vasikanliha, valssattu lihamyllyssä tai tehosekoittimessa soseutettuna ja höyrytetty tai keitetty;
- keitetyt tai höyrytetyt vähärasvaiset kalat - kummeliturska, kuha, ahven, karppi, turska, lahna, hauki, pollock (voit valmistaa lihasta kyljyksiä tai soufflea);
- on parempi käyttää leipää hieman kuivattuna - eilinen;
- pahenemisen aikana pastan, perunoiden käyttöä ei suositella (sallittu remission aikana);
Seuraavat elintarvikkeet on hävitettävä, mieluiten koko elämän ajan:
- maito ja useimmat fermentoidut maitotuotteet - UC: n kanssa, lisää merkittävästi ripulia;
- palkokasvit - herneet, soijapavut ja pavut aiheuttavat fermentaatiota suolistossa, mikä lisää ilmavaivoja ja ripulia;
- suolakurkkua, suolakurkkua ja suolattua ruokaa - unohda hapankaali, suolakurkkua ja suolakurkkua;
- helmiohra, ohra, tattari ja kaurapuuro;
- kalja, hedelmäjuoma, viini ja erityisesti olut;
- vahvaa kahvia;
- siemenet, pähkinät ja kuivatut hedelmät;
- hilloa ja hunajaa.
Ehkä olet kiinnostunut artikkelista gastriitin hoidosta kansanlääkkeillä.
Ja tämä artikkeli koskee toksokariaasin hoitoa aikuisilla ja lapsilla kansanlääkkeillä.
Ehkä artikkeli Kalanchoen lääkinnällisistä ominaisuuksista on sinulle hyödyllinen.
Ripulin hoito NUC: ssä
Ripulin poistamiseksi käytä loperamidia 4 mg (2 tablettia) suun kautta, sitten 2 mg jokaisen ripulin jakson jälkeen, mutta enintään 12 mg päivässä (6 tablettia).
Kansanlääkkeet
Taistelu tätä vaarallista ja vakavaa tautia vastaan johtaa ihmisten lisäksi paitsi lääkäreihin myös erilaisiin parantajiin ja perinteisiin hoitomenetelmiin. Riippumatta siitä, miten jotkut lääkärit vastustavat tätä, luonnollisia aineita sisältävät folk-reseptit antavat todella konkreettisen vaikutuksen.
- Lääkkeen paremman saatavuuden saamiseksi taudin alueelle käytetään mikrokristalleja, joissa on erilaisia yrttejä. Ennen terapeuttisen peräruiskeen käyttöä on suoritettava puhdistus seuraavalla tavalla: hauduta 3 rkl kamomillaa tai kehäkukkaa 1 litraan kiehuvaa vettä. Näillä yrtteillä on voimakas antiseptinen vaikutus, mikä eliminoi bakteeri-suoliston infektiot. Kehon lämpötilaan jäähdytetty infuusio ruiskutetaan peräsuoleen tilavuudella 0,4-0,5 litraa kerran. Jonkin ajan kuluttua suoliston sisältö tulee ulos yhdessä infuusion kanssa, ja sen jälkeen voit käyttää terapeuttista peräruisketta 40 ml: lla tyrni- tai ruusunmarjaöljyä.
- Erilaisilla sisäisesti käytetyillä infuusioilla ja keittämillä on hyvä vaikutus huumehoidon taustalla. Yksi parhaista pidetään kolmen komponentin infuusiona: salvia, kamomilla ja granaattiomenan kuori. Kaksi ensimmäistä komponenttia on vapaasti saatavana apteekista, kun taas kolmannen voi tehdä itse. Ota ruoanlaittoon 1 tl kutakin ainesosaa ja hauduta 200 ml kiehuvaa vettä. Juon infuusiota 6 kertaa päivässä, rkl 3 kuukautta. Tällä infuusiolla on kipua lievittäviä (salvia), antibakteerisia (kamomilla) ja ripulilääkkeitä (granaattiomena)..
Haavainen paksusuolitulehdus lapsilla
Haavaista paksusuolitulehdusta esiintyy lapsilla, vaikka se on harvinaista (8-15% aikuisten potilaiden määrästä).
Noin 10 prosentissa tauti alkaa lapsuudessa. Varhaisessa iässä pojat sairastuvat todennäköisemmin, murrosiässä - tytöt.
Yleensä lasten haavainen paksusuolentulehdus seuraa samaa mallia..
Usein UC kehittyy infektion jälkeen; keski-ikä - 7-10 vuotta.
Lasten haavainen paksusuolentulehdus: mikä se on
Lapsilla se etenee aggressiivisemmin kuin aikuisilla, kun taas kipu-oireyhtymä on aina voimakkaampi. Pancolitis kehittyy usein.
Kortikosteroideja käytetään taudin alusta lähtien. Jopa 70 prosentille sairaista lapsista tehdään kirurginen hoito. Levitä proktokolektomia ja pysyvä ileostomia.
Lasten pahenemisvaiheisiin liittyy aina virheitä ravinnossa ja heikentynyt immuunijärjestelmä.
Ruokavalion säännöt ja ruoanlaittomenetelmät lapsille ovat samat kuin aikuisille. Ruokavalion tulisi olla monipuolinen.
Haavainen paksusuolentulehdus (UC). Syyt, oireet, diagnoosi ja tehokas hoito
UKK
Haavainen paksusuolitulehdus on krooniseen tulehdusprosessiin perustuva sairaus, jossa paksusuolen limakalvo vaikuttaa hajautuneesti.
Haavainen paksusuolentulehdus on yleisintä miehillä. Tauti alkaa useimmiten 20-40-vuotiaiden tai 60-70-vuotiaiden välillä.
Tauti esiintyy yleisimmin Pohjois-Amerikassa, 100-150 tapausta 100 000 asukasta kohden. Euroopassa tapausten määrä on paljon alle 10-15 / 100 000 asukasta. Erittäin harvinainen Afrikassa ja Aasiassa.
Paksusuolen anatomia ja fysiologia
Suolisto on jaettu ohutsuoleen ja paksusuoleen. Paksusuoli alkaa ohutsuolen (ileumin) päästä ja päättyy peräaukkoon. Paksusuoli on 1,5 metriä pitkä, suolisto on aluksi leveä (halkaisija 7-14 cm), kapenee vähitellen suolen viimeisessä osassa, halkaisija on 4 cm.
Paksusuoli on jaettu 6 osaan:
1. Punasuoli on paksusuolen alue ileumin yläreunan alapuolella. Punasydän on noin 7,5 cm pitkä.
2. Nouseva paksusuoli - sijaitsee vatsan oikealla puolella. Tämä paksusuoli on punasuolen jatke. Nouseva paksusuoli saavuttaa oikean hypokondriumin, missä se kulkee oikeaan mutkaan. Suolen pituus noin 24 senttimetriä.
3. Poikittainen paksusuoli - alkaa oikealta mutkalta, menee sitten napanuoralle ja saavuttaa sitten vasemman hypokondriumin. Vasemman hypokondriumin alueella suolisto muodostaa vasemman mutkan. Suolen yläpuolella on maksa, mahalaukun ja pernan suurempi kaarevuus alhaalta - ohutsuolen silmukoilla. Tämän suoliston osan pituus on noin 56 cm.
4. Aleneva paksusuoli - sijaitsee vatsan vasemmalla lateraalialueella. Suolen pituus 22 cm.
5. Sigmoidinen paksusuoli - on laskevan paksusuolen jatke ja menee peräsuoleen. Tyhjä sigmoidinen paksusuoli sijaitsee enimmäkseen pienessä lantiossa. Suolen pituus on 47 cm.
6. Peräsuoli on paksusuolen päätyosa. Suolisto päättyy peräaukkoon. Suolisto on 15 cm pitkä.
Kaikki paksusuolen osat koostuvat limakalvosta, submukoosasta ja lihaskerroksista..
Limakalvo on peitetty epiteelisoluilla ja sisältää kryptoja (mikroglandeja).
Paksusuolessa on useita ominaisuuksia. Ulomman lihaskerroksen kuidut muodostavat ns. 3 lihasnauhaa. Nämä nauhat alkavat lisäyksestä ja päättyvät sigmoidisen paksusuolen alaosaan. Nauhoissa lihaskuiduilla on suurempi sävy kuin lihaksilla, jotka muodostavat lihaskerroksen. Siksi paikoissa, joissa suolen lihaksen seinämällä on vähiten sävyä, on ulkonemia (paksusuolen gaustra). Peräsuolessa ei ole haustraa.
Paksusuolen fysiologia
Paksusuolen päätoiminnot:
1. Imutoiminto. Jopa 95% vettä (1,5-2 litraa päivässä) ja elektrolyytit imeytyvät paksusuoleen.
2. Evakuointitoiminto - ulosteen kerääntyminen tapahtuu paksusuolessa, jota seuraa sen erittyminen.
On huomattava, että normaalisti noin 400 bakteerilajia elää paksusuolen ontelossa. 70% niistä on bifidobakteereja ja bakteroideja. Nämä bakteerit osallistuvat ravintokuidun (selluloosan) pilkkomiseen, proteiinien, rasvojen hajoamiseen, ja bakteerit tuottavat myös erilaisia keholle hyödyllisiä aineita..
Bifidobakteerit tuottavat B1-, B2-, B12-vitamiineja, niasiinia ja foolihappoa. Bifidobakteerien uskotaan myös vähentävän paksusuolisyövän riskiä..
Paksusuolen normaalin mikroflooran edustajat tuottavat erilaisia antibakteerisen aktiivisuuden omaavia aineita (laktoferiini, lysotsyymi), jotka estävät patogeenisten mikrobien esiintymisen.
Syyt haavaisen paksusuolentulehduksen kehittymiseen
Taudin syitä ei ole vielä selvitetty. Tutkijat ehdottavat, että erilaiset tekijät aiheuttavat immuunivasteen rikkomuksen, mikä johtaa tautiin.
Riskitekijät:
Geneettiset tekijät. On olemassa perheen taipumus (jos esimerkiksi isä sairastui tähän tautiin, on suuri riski, että myös hänen poikansa sairastuu), mutaatiot erilaisissa geeneissä.
Tarttuva komponentti. Mikro-organismien osallistumisesta tauteihin on 2 teoriaa.
1. Ensimmäisen teorian mukaan infektio itse aiheuttaa tulehduksen paksusuolen limakalvossa. Lisäksi tähän liittyy patogeenisiä (kykeneviä aiheuttamaan tartuntatauteja) bakteereja, nimittäin sellaisia lajeja kuin (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. Toinen teoria koskee epänormaalia (liiallista) immuunivastetta ei-patogeenisten (ei-tauteja aiheuttavien) bakteerien antigeeneille.
Autoimmuunitekijät. Jotkut tutkijat uskovat, että paksusuolen epiteeli sisältää omia (natiiveja) antigeenejä. Normaalisti immuniteetti ei muodosta vasta-aineita omia antigeenejä vastaan. Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmä tunnistaa heidät omiksi..
Jos kyseessä ovat autoimmuunitekijät, immuunijärjestelmä lopettaa näiden antigeenien tunnistamisen omiksi ja alkaa muodostaa vasta-aineita. Myöhemmin vasta-aineet kiinnittyvät antigeeneihin ja lopulta solu, jolla antigeenit sijaitsivat, tuhoutuu.
Massiivinen solujen tuhoutuminen johtaa tulehdukseen.
Tulehdustekijät. Tulehdusta aiheuttaa monia tekijöitä. Immuunivasteen aikana antigeeni yhdistyy paitsi vasta-aineeseen myös erilaisten tulehdusta aiheuttavien tekijöiden tuottamiseen. Näitä tekijöitä ovat interleukiinit -1, 2, 6.8.
On myös TNF (tuumorinekroositekijä) - tekijä, joka tuhoaa kasvainsolut, virusten tai bakteerien vaikutuksen alaiset solut. Monet tutkijat uskovat, että TNF: llä on keskeinen rooli tulehduksen kehittymisessä.
NUC: n kehitysmekanismi
Haavainen paksusuolitulehdus alkaa yleensä peräsuolesta. Vähitellen tulehdusprosessi leviää paksusuolen limakalvoon.
Joidenkin raporttien mukaan 20-30% tapauksista tulehdus rajoittuu peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen. 40-50% tapauksista tulehdus peittää peräsuolen, sigmoidisen paksusuolen, laskevan paksusuolen ja poikittaisen paksusuolen. Loput 20-30% johtuu koko paksusuolen tulehduksesta..
Muutokset limakalvon tasolla riippuvat tulehduksen vaiheesta.
1. Akuutti vaihe. Tämän vaiheen aikana tapahtuu seuraavia muutoksia:
- limakalvon punoitus
- limakalvon turvotus
- spontaani verenvuoto tai verenvuoto kosketuksen aikana, kuten uloste limakalvoilla
- tarkasti, ulkoinen haavauma
- pseudopolypit (polyyppimaiset muodostumat, jotka ilmestyvät tulehduksen aikana)
2. Remission vaihe. Limakalvossa on atrofia (limakalvon oheneminen ja sen toimintojen rikkominen), verisuonikuvion puuttuminen, limakalvon imusolmukkeet.
Haavainen paksusuolitulehdus oireita
Oireiden vakavuus riippuu taudin muodosta. On akuutti ja krooninen koliitti. Akuutti haavainen paksusuolentulehdus on ominaista vakaville taudin oireille, mutta harvoin esiintyy 4-10% tapauksista.
Oireet on jaettu paikallisiin (paikallisiin) ja yleisiin.
Paikalliset oireet:
- Jakkara verellä, limalla ja joskus mätällä. Veri ulosteessa näkyy haavauman kosketuksesta ulosteeseen. Useimmiten veri ei sekoitu ulosteisiin, mutta peittää sen kuin kuori. Veri on yleensä kirkkaanpunainen, vaikka se voi olla tummaa. Muille sairauksille, kuten mahahaava - ulosteisiin erittyvä veri on mustaa.
- Ripuli ja joskus ummetus. Ripulia esiintyy 95 prosentissa tapauksista. Suoliston määrä 3-4 kertaa päivässä. Ulkoistuskäynnin määrän kasvu jopa 15-30 päivässä on myös ominaista. Ummetus on mahdollinen, jos prosessi on rajoitettu peräsuolen tasolla..
- Kipu alavatsassa. Kipu ei ole voimakasta, kivun luonne on pistelyä tai voimakasta koliikkia (tässä tapauksessa se on mahdollista lihasspasmin vuoksi).Jos kipu lisääntyy taudin aikana, se tarkoittaa paksusuolen syvää vaurioita.
- Turvotus. Varsinkin alavatsassa.
Yleiset oireet:
- Lämpötila jopa 38 astetta, esiintyy vain taudin vaikeissa muodoissa.
- Yleinen heikkous ja laihtuminen. Molemmat oireet johtuvat ruokahaluttomuudesta (ruokahaluttomuudesta), ripulin aiheuttamasta proteiinihäviöstä.
- Silmäoireet (iridosykliitti - iiriksen ja silmän silmänrungon tulehdus, uveiitti - silmän koroiditulehdus, sidekalvotulehdus - silmän limakalvotulehdus). Silmäoireita ei aina ole.
- Nivelkipu, lihaskipu
Haavaisen paksusuolentulehduksen kulku
NUC-diagnoosi
Kun yllä olevat oireet ilmenevät, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan: gastroenterologiin tai terapeuttiin.
Keskustelu lääkärin vastaanotolla
Lääkäri kysyy valituksistasi. Häntä kiinnostaa erityisesti: kuinka paljon verta erittyy ulosteisiin, minkä värinen veri on? Sen jälkeen lääkäri jatkaa tutkimusta.
Tarkastus
Koska koliittiin liittyy silmäkalvojen tulehdus, tutkimus alkaa silmistä.
Useimmiten, jos on uveiitti, sidekalvotulehdus tai iridosykliitti, silmälääkäri on yhteydessä hoitoon.
Vatsan tutkiminen - joissakin tapauksissa saatat huomata turvotusta.
Palpaatio (tunne) vatsa
Pinnallisella palpatoinnilla paksusuolen projektiossa havaitaan lisääntyneen herkkyyden alueita.
Syvällä palpatoinnilla määritetään laajentunut suolisto vahingoittuneella alueella.
Yleinen verianalyysi
Verikokeesta löytyy anemia (hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen), leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu yli 9x 10 - 9. aste)
Verikemia
- Lisääntynyt C - reaktiivinen proteiini (tulehduksen mitta)
- Vähentynyt kalsium
- Vähentynyt magnesium
- Veren albumiinimäärän väheneminen
- Gamaglobuliinien määrän kasvu, mikä osoittaa suuren määrän vasta-aineita
70%: lla potilaista lisääntynyt määrä sytoplasmisia antineutrofiilisia vasta-aineita, jotka lisääntyvät epänormaalin immuunivasteen vuoksi.
Jakkara-analyysi
Veren, liman tai joskus mätän esiintyminen ulosteessa. Yhteisviljely (bakteerien ulosteiden analyysi) - osoittaa patogeenisten mikrobien läsnäolon.
Paksusuolen endoskooppinen tutkimus
Kaikki suoliston endoskooppiset tutkimukset edellyttävät valmistelua.
- Potilaan ei tule syödä 12 tunnin kuluessa.
- Hyvän kuvanlaadun saavuttamiseksi on tarpeen puhdistaa paksusuoli ulosteista. Tätä varten potilaalle annetaan 2-3 peräruisketta illalla ja yksi aamulla ennen tutkimusta..
- Potilaan psykologinen valmistautuminen tutkimukseen vaaditaan myös. Lääkäri selittää tämän tutkimuksen tarpeen, varoittaa mahdollisista epämiellyttävistä tuntemuksista.
Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä erityistä endoskooppia. Tämä endoskooppi koostuu putkesta ja lopussa kamerasta, jossa on valonlähde.
Kuva heijastetaan tietokoneen näytölle ja tallennetaan tarvittaessa. Tämä tutkimus diagnosoi 90% tapauksista.
Kolonoskopia on endoskooppinen menetelmä paksusuolen kaikkien osien tutkimiseen. Sitä käytetään harvemmin kuin rektosigmoidoskooppia prosessin laajuuden määrittämiseksi ja muiden mahdollisten diagnoosien, kuten syövän, sulkemiseksi pois. Tämän menetelmän avulla voit ottaa biopsian (kudospalan) tutkimusta varten.
Endoskooppiset kriteerit, joiden perusteella funktionalistinen lääkäri diagnosoi haavaista paksusuolentulehdusta:
1. Pahenemisvaihe
- Limakalvon turvotus ja punoitus
- Vaskulaarisen kuvion puute
- Kontakttivuoto (verenvuoto kosketettaessa vaurioitunutta pintaa), pistetyt verenvuodot (petekiat) limakalvossa
- Pseudopolipit
- Veri, lima tai pussi paksusuolessa
- Rakeinen (rakeinen) limakalvo
2. Remission vaihe
- Pseudopolipit
- Limakalvon atrofia
Röntgentutkimus
Vatsan röntgenkuva tehdään perforaation ja muiden komplikaatioiden poissulkemiseksi.
Irigografia - menetelmä, joka käyttää kaksoiskontrastia (ilma ja kontrasti).
Bariumia käytetään kontrastina. Se näkyy selvästi röntgensäteellä - valkoinen.
Tämä menetelmä havaitsee useimmat taudin tapaukset.
Taudille ominaiset merkit röntgenkuvassa:
- Limakalvo epätasaisella helpotuksella
- Erilaisia eroosioita, jotka näkyvät röntgensäteillä valkoisina täplinä limakalvossa. Vaikeissa vaiheissa on näkyvissä syviä haavaumia, jotka muistuttavat kuvan samanvärisiä syvennyksiä.
- Pseudopolipit - näkyvät vikoina, jotka täyttävät paksusuolen ontelon kontrastilla
- Vakavissa vaiheissa - haustran puuttuminen, paksusuolen seinämien sakeutuminen ja vähentynyt liikkuvuus, suolen lyheneminen
Haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatiot
1. Paksusuolen myrkyllinen laajeneminen. Hyvin vaarallinen komplikaatio haavainen paksusuolitulehdus. Useimmiten tämä komplikaatio esiintyy haavaisen paksusuolentulehduksen akuutissa muodossa. Tälle komplikaatiolle on ominaista kaasujen voimakas laajeneminen ja tunkeutuminen poikittaisesta paksusuolesta..
Suolen seinämät ohenevat dilataation (laajenemisen) vuoksi ja melkein aina tämä johtaa suolen perforaatioon (repeämään), jota seuraa peritoniitti.
2. Massiivinen verenvuoto paksusuolesta. Tämä komplikaatio johtaa anemiaan (punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen) sekä hypovoleemiseen (alentunut veritilavuus) sokkiin.
3. Pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) - pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen tulehduskohdassa.
4. Toissijaiset suolistoinfektiot. Tulehtunut limakalvo on hyvä ympäristö suoliston infektioiden kehittymiselle. Tämä komplikaatio pahentaa merkittävästi taudin kulkua. Ripuli pahempi, ulosteet 10-14 kertaa päivässä, kuume, kuivuminen.
5. märkivä komplikaatioita. Esimerkiksi paraproktiitti on peräsuolen ympärillä oleva akuutti rasvakudoksen tulehdus. Tämä märkivä komplikaatio hoidetaan kirurgisesti..
NUC-hoito
Tehokas hoito on mahdollista vain erikoislääkärin kanssa. Taudin pahenemista hoidetaan vain sairaalassa.
Tila
Akuutissa vaiheessa sängyn lepoa suositellaan, kunnes oireiden voimakkuus laskee. Remission aikana - normaali hoito.
Ruokavalio NUC: lle
Ruokavalion periaatteet
1. Kaikki ruoat on keitettävä keitetyt tai paistetut.
2. Astiat tulisi syödä lämpimästi. Ruokailutiheys - 5 kertaa päivässä.
3. Viimeinen ateria viimeistään klo 19.00.
4. Ruokavalion tulisi olla hyperkalorinen (runsaasti kaloreita) 2500-3000 kaloria päivässä. Poikkeuksena ovat liikalihavat potilaat.
5. Ruokavalion tulisi olla hyperproteiinia (korkea proteiinipitoisuus)
6. Pitäisi sisältää lisääntyneen määrän vitamiineja ja kivennäisaineita
Kielletyt elintarvikkeet
Seuraavassa kuvatut tuotteet aiheuttavat paksusuolen limakalvon kemiallista, mekaanista ärsytystä. Ärsytys tehostaa tulehdusprosessia. Jotkut elintarvikkeet lisäävät paksusuolen peristaltiikkaa (liikettä), mikä pahentaa ripulia..
- alkoholia
- hiilihapotetut juomat
- meijeri
- sienet
- rasvainen liha (ankka, hanhi, sianliha)
- kiivi, luumu, kuivatut aprikoosit
- kaikenlaista maustetta
- kahvi, kaakao, vahva tee, suklaa
- ketsuppi, sinappi
- kaikki pippuriset ja suolatut astiat
- sirut, popcorn, krutonit
- raa'at vihannekset
- pähkinät
- auringonkukansiemenet
- palkokasvit
- maissi
Syötävät ruoat:
- hedelmiä
- marjoja
- erilaisia limakalvoja
- keitetyt kananmunat
- rasvaton liha (naudanliha, kana, kani)
- mehu tomaateista ja appelsiineista
- rasvaton kala
- maksa
- juusto
- äyriäiset
Lääkehoito
Levitä lääkkeitä aminosalisylaattien ryhmästä. Pahenemisen aikana sulfasalatsiinia annetaan suun kautta 1 gramma 3-4 kertaa päivässä, kunnes remissio ilmestyy. Remissiovaiheessa annos
0,5-1 grammaa 2 kertaa päivässä.
Mesalatsiini - 0,5-1 grammaa 3-4 kertaa päivässä pahenemisvaiheessa. Remissiossa 0,5 grammaa 2 kertaa päivässä.
Peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon käytetään peräpuikkoja tai peräruiskeita salofalkilla tai mesalatsolilla..
Kortikosteroideja käytetään vaikeissa sairauksissa. Prednisolonia annetaan suun kautta 40-60 milligrammaa päivässä, hoidon kesto on 2-4 viikkoa. Tämän jälkeen lääkkeen annosta pienennetään 5 mg viikossa..
Viime aikoina on käytetty paikallisia kortikosteroideja. Budesonidi - 3 mg 3 kertaa päivässä 12 kuukauden ajan, sitten 2 mg 3 kertaa päivässä vielä 6 viikkoa ja sitten 1 mg 3 kertaa päivässä 6 viikon ajan.
Joskus käytetään myös immunosuppressantteja. Siklosporiini A: ta käytetään taudin akuutteihin ja fulminatiivisiin muotoihin annoksena 4 mg painokiloa kohti laskimoon. Tai atsatiopriini suun kautta annoksella 2-3 mg painokiloa kohti.
Oireellinen hoito. Erilaisia tulehduskipulääkkeitä, jotka lievittävät kipua, kuten ibuprofeeni tai parasetamoli.
Vitamiinihoito (B- ja C-vitamiinit)
NUC: n ehkäisy
Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on ruokavalio. On myös tärkeää tehdä ennaltaehkäisevä vierailu yleislääkärin luo ja ottaa veri- ja ulostekokeet..
Mitkä ovat vaihtoehtoiset menetelmät NUC: n hoitamiseksi?
NUC: n hoidossa perinteisessä lääketieteessä käytetään useita kasvi- (ja ei vain) alkuperää olevia elintarvikkeita sekä näistä tuotteista valmistettuja keitoja ja infuusioita.
- Banaanit
- Käänteinen
- Omenat
- Riisiliemi
On toinen tehokas resepti NUC: n hoitamiseksi riisin avulla:
sinun on kypsennettävä viisi ruokalusikallista riisiä pienessä vedessä, kunnes puuron sakeus on levinnyt. Sekoita saatu riisipuuro lasilliseen rasvatonta maitoa ja muhennettua kypsiä banaaneja. Kun tauti pahenee, sinun pitäisi syödä tällainen ruokalaji kahdesti päivässä tyhjään vatsaan..
- Vehnän keittäminen
Liemen valmistamiseksi tarvitset:
- 1 rkl täysjyväjyviä
- 200 ml vettä.
Vehnäliemiä voidaan käyttää myös peräruiskeisiin.
- Nauris keittäminen
Tämän lääkkeen valmistelemiseksi tarvitset:
- muutama nauris lehtiä;
- kasvismehu (samasta naurisista tai porkkanasta, kesäkurpitsaasta, kaalista jne.).
Tämä keittäminen sisältää ainesosia, jotka estävät ummetusta, parantavat ruoansulatusta ja pehmentävät ulosteita.
- Vesimelonin kuorien keittäminen
Mikä on ennuste potilaille, joilla on UC?
Haavaisen paksusuolitulehduksen parantumisen todennäköisyys riippuu taudin vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä sekä hoidon aloittamisen oikea-aikaisuudesta.
Haavaista koliittia sairastavilla potilailla ei ole riittävää hoitoa, toissijaiset sairaudet (komplikaatiot) kehittyvät hyvin nopeasti, kuten:
- Vaikea suoliston verenvuoto;
- Paksusuolen perforaatio (perforaatio) ja sen jälkeen peritoniitin kehittyminen;
- Paiseiden (paiseiden) ja fistuloiden muodostuminen;
- Vaikea kuivuminen;
- Sepsis ("verimyrkytys");
- Maksan dystrofia;
- Munuaiskivien muodostuminen heikentyneen nesteen imeytymisen vuoksi suolesta;
- Lisääntynyt paksusuolen syövän riski.
Taudin ennuste on kuitenkin lievä ja kohtalainen, mutkaton taudin kulku ja hoidon oikea-aikainen aloittaminen kaikilla nykyaikaisilla menetelmillä potilaan ruokavalion ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden mukaisesti. Oikean hoidon jälkeiset relapsit tapahtuvat muutaman vuoden välein ja huumeiden käyttö pysäyttää ne nopeasti.
Kuinka käsitellä NUC: tä yrtteillä?
Tässä on joitain reseptejä lääkekasvien käytöstä haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa:
- Tammen kuoren infuusio
Infuusion valmistamiseksi kaadetaan teelusikallinen hienonnettua kuivaa tammikuorta puoli litraa kylmää kiehuvaa vettä ja infusoidaan huoneenlämmössä 8-9 tuntia. Juo tuloksena oleva infuusio koko päivän ajan yhtä suurina annoksina.
- Aloe vera mehu
- Goldenrod-infuusio
Infuusio valmistetaan seuraavasti: 20 g kuivaa kultaruudun yrttiä, joka on täytetty lasillisella kiehuvaa vettä, pidetään kiehuvassa vesihauteessa 15 minuutin ajan. Sitten tuli sammutetaan, mutta infuusiota ei poisteta vesihauteesta vielä 45 minuutin ajan. Sen jälkeen suodatetaan infuusio ja lisätään kiehuvaa vettä 200 ml: aan. Se otetaan kolme kertaa päivässä 2 pöydälle. lusikat ennen ateriaa.
- Kentän korteinfuusio
- Infuusio kiinalaista katkera kurpitsa
Infuusion valmistelemiseksi tarvitset:
- 1 rkl kuivia murskattuja kiinalaisia katkera kurpitsa -lehtiä
- 200 ml kiehuvaa vettä.
- Yrtti-infuusio