Nykyaikaiset lähestymistavat lihavuuden hoitoon

Viime vuosikymmenien aikana liikalihavuuden esiintyvyys on kasvanut nopeasti useimmissa maailman maissa. Liikalihavuuden vaara liittyy tämän taudin hengenvaarallisten komplikaatioiden - tyypin 2 diabeteksen, valtimoiden - riskin lisääntymiseen

Viime vuosikymmenien aikana liikalihavuuden esiintyvyys on kasvanut nopeasti useimmissa maailman maissa. Lihavuuden vaara liittyy tämän taudin hengenvaarallisten komplikaatioiden - tyypin 2 diabeteksen (DM), valtimoverenpainetaudin (AH), sepelvaltimotaudin (IHD), muiden ateroskleroosin ilmenemismuotojen, uniapnean oireyhtymän (SNA) - lisääntyneeseen riskiin. Lihavilla potilailla on myös lisääntynyt pahanlaatuisen syövän riski. Tässä suhteessa kaikissa kehittyneissä maissa maailmassa etsitään aktiivisesti uusia erittäin tehokkaita liikalihavuuden hoitomenetelmiä. Tähän mennessä luodut uudet tämän taudin hoitomenetelmät täydentävät orgaanisesti aiemmin kehitettyä liikalihavuuden hoitostrategiaa.

Yleisesti hyväksytty strategia on soveltaa ei-lääkehoito-ohjelmaa kaikkiin potilaisiin, jota tarvittaessa voidaan täydentää liikalihavuuden lääketieteellisellä ja / tai kirurgisella hoidolla.

Valitessaan liikalihavuuden taktiikkaa, on otettava huomioon tämän taudin komplikaatiot ja anamneettiset tiedot, jotka lisäävät kuoleman riskiä. Niitä kutsutaan yleisesti "liikalihavuuden riskitekijöiksi". Tällaisia ​​riskitekijöitä ovat hyperglykemiaoireyhtymä (tyypin 2 diabetes, heikentynyt glukoositoleranssi, korkea paasto-glykemia), verenpainetauti, sepelvaltimotauti, minkä tahansa astian ateroskleroosi, SNA, dyslipidemia, varhainen vaihdevuodet, tupakointi, sydäninfarktin tai kammiovärinän alkaminen vanhemmilla, ikä miehillä yli 44 ja naisilla yli 54.

Ei-huumeiden liikalihavuuden hoito-ohjelma sisältää ruokavaliohoidon, mitatun liikunnan ja käyttäytymisterapian. Tällainen hoito suoritetaan kaikille liikalihaville potilaille sekä joillekin ylipainoisille potilaille (BMI). Painoindeksin osoittaa kehon massaindeksin, ts. Quetelet-indeksin (IC) nousu naisilla 24 kg / m2 ja miehillä 25 kg / m2 29,9 kg / m2. Suuremmat IC-arvot osoittavat liikalihavuutta. BMI: lle määrätään täydellinen lihavuuden hoito-ohjelma potilaille, joilla on vähintään kaksi riskitekijää tai korkea vyötärö. Vyötärön tilavuutta pidetään suurena, jos sen arvo naisilla ylittää 88 cm ja miehillä 102 cm. Muille BMI-potilaille riittää yksinkertaisesti noudattaa terveellistä elämäntapaa. Lihavuuden lääkehoito suoritetaan, jos ei-lääkehoidon tehokkuus on riittämätöntä kaikilla liikalihavilla potilailla, samoin kuin BMI-potilailla, joiden luottamusväli on vähintään 27 kg / m2 ja joilla on vähintään kaksi riskitekijää tai suuri vyötärön tilavuus. Liikalihavuuden kirurgista hoitoa käytetään potilaille, joiden IC on vähintään 40 kg / m2 (jos invasiivisen hoidon tehottomuus), samoin kuin potilaille, joiden IC on vähintään 35 kg / m2, jos heillä on vakava samanaikainen patologia - hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, vajaatoiminta verenkierto, vaikea hyperlipidemia, tyypin 2 diabetes, SNA. Kirurginen hoito on sallittua vain aikuisille potilaille, joiden liikalihavuus on vähintään 5 vuotta - alkoholismin ja mielenterveyden puuttuessa.

Lääkehoitoa suoritettaessa käytetään useimmiten kohtalaisen vaiheittaisen laihtumisen tekniikkaa, jossa on kolme päävaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa, joka kestää 1-6 kuukautta hoitoa, laihtuminen saavutetaan noin 10% alkuperäisestä arvosta. Paino pidetään 7–12 kuukaudesta (toinen käsittelyvaihe) sellaisella tasolla, että se on 5–10% alhaisempi kuin alkuperäinen. Tässä vaiheessa ei pitäisi pyrkiä painonpudotukseen, joka johtuu perusmetabolian vähenemisestä, joka tapahtuu 6 kuukautta liikalihavuuden aloittamisen jälkeen. Yritys pakottaa laihtuminen tässä vaiheessa aiheuttaa niin merkittävän vähenemisen perusmetaboliassa, että potilailla kehittyy liikalihavuuden uusiutuminen. Aineenvaihdunnan perusnopeus vakiintuu uudelle tasolle vasta vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta. Tästä lähtien alkaa painonpudotuksen kolmas vaihe, jossa painonpudotus saavutetaan edelleen..

Kohtuullisen vaiheittaisen laihtumisen menetelmä sisältää vähäkalorisen ruokavalion (LDC) noudattamisen, jossa päivittäinen kalorien saanti naisille on 1200-1400 kcal ja miehille - 1400-1600 kcal. Potilailla, jotka noudattavat NCD: tä, ruoan kanssa kulutettavan rasvan määrä ei saa ylittää 29% päivittäisestä kalorien saannista. Kulutettujen rasvojen tulisi sisältää 30-50% monityydyttymättömiä rasvahappoja. Tyydyttyneiden rasvahappojen määrää on rajoitettu - niiden energia-arvo ei saisi ylittää 10% päivittäisestä kalorien saannista. Laiha kala, siipikarja (ilman nahkaa) voi olla eläinrasvojen lähde, joskus vähärasvainen sisäfileet ovat sallittuja. Kolesterolipitoisuus elintarvikkeissa ei saa ylittää 300 mg päivässä. NCD-proteiinin energia-arvo on noin 15% ruoan päivittäisestä kalorien saannista. On suositeltavaa, että 1/3 päivittäisestä proteiinimäärästä kulutetaan soijatuotteina. Hiilihydraattien osuus on 50-60% päivittäisestä kulutetusta kilokalorista. Hiilihydraattien tulisi edustaa pääasiassa kuitua (vihannekset, hedelmät, makeuttamattomat marjat) ja liukoisia ravintokuituja (täysjyväleipä, leseet, kokonaiset kaurat ja ohra, palkokasvit). Durumvehnästä valmistetun pastan käyttö on rajoitettua. Ruoan rikastamiseksi kalsiumilla, maitoon tai kefiriin lisätään ruokavalioon 0,5–1% rasvaa ja täysin rasvaton raejuusto. Ruokasuolan enimmäismäärä on 4,5 g päivässä. Päivittäin kulutettava nestemäärä on 1,5-2 litraa. On suositeltavaa käyttää vihreää teetä, joka sisältää merkittävän määrän katekiineja, jotka lisäävät perusmetabolian tasoa ja stimuloivat aterian jälkeistä termogeneesiä. Juominen kolme annosta vihreää teetä päivässä ennen pääaterioita voi lisätä energiankulutusta 80 kcal päivässä. Alkoholin käyttöä tulisi rajoittaa, jos mahdollista. On suositeltavaa ottaa päivittäin multivitamiinia. NCD: n noudattamisen tulisi olla elinikäinen.

On olemassa myös menetelmä nopeaa painonpudotusta varten, jossa 3 kuukauden hoidon aikana saavutetaan 15–20%: n painonlasku. Nopea laihtuminen tapahtuu vain tiukkojen ohjeiden mukaan - potilaille, joiden IC on vähintään 40 kg / m2, jos heillä on samanaikaisesti hoitoon vastustuskykyisiä sairauksia, kuten kohonnut verenpaine, iskeeminen sydänsairaus, verenkierron vajaatoiminta, tyypin 2 diabetes, SNA tai vaikea hyperlipidemia, jota ei voida kompensoida ilman painon nopeaa laskua. Tässä tekniikassa käytetään erittäin vähäkalorista ruokavaliota (VLAD). On pidettävä mielessä, että VLCD on vasta-aiheinen munuaissairauksien, maksan, kolekystiitin, sappikivitautien, keuhkoastman, syövän, tyypin 1 diabeteksen, sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä aivohalvauksen tai sydäninfarktin toipumisvaiheessa, tartuntatauteissa, alkoholismissa, huumeriippuvuudessa. Sitä ei tule määrätä lapsille ja yli 65-vuotiaille potilaille. GLCD: n noudattamisen kesto ei saisi ylittää 16 viikkoa. VLCD-ruoan päivittäinen kalorien saanti ei ylitä 800 kcal. Rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien kokonaismäärä VLCD: tä ja VDC: tä kiinnittävillä potilailla on sama. VLCD: n kanssa tyydyttyneiden rasvahappojen energia-arvo ei kuitenkaan saisi ylittää 7% päivittäisestä kalorien saannista, ja kolesterolin kulutus on rajoitettu 200 mg: aan päivässä. Tässä suhteessa eläintuotteina saa käyttää vain fileitä kylmävesistä merikalasta, valkoista siipikarjanlihaa, jossa ei ole nahkaa, munanvalkuaista, 0,5% maitoa tai kefiriä, raejuustoa. Korkealaatuisen proteiinin kakeksian estämiseksi VLCD: ssä tulisi käyttää vähintään 1 g / 1 kg ruumiinpainoa päivässä. Hiilihydraattien tulisi olla vähintään 100 g päivässä - ketoasidoosin kehittymisen välttämiseksi. VLCD: n ruoka-annos on rikastettu kalsiumin lisäksi myös kaliumilla ja magnesiumilla. Korkealaatuisten multivitamiinien päivittäinen käyttö on välttämätöntä. VOCD: n käyttö johtaa nopeaan ja voimakkaaseen perusmetabolian vähenemiseen, mikä voi johtaa liikalihavuuden uusiutumiseen. Painonnousun toistumisen estämiseksi potilaille, jotka ovat lopettaneet VOCD: n noudattamisen, suositellaan sibutramiinin käyttöä 2-3 kuukauden ajan. Joissakin tapauksissa masennushäiriöt, joita kutsutaan "ruokavalion" masennuksiksi, näkyvät VLCD: n taustalla. Näille potilaille voidaan antaa fluoksetiinia sibutramiinin sijaan..

Sekä NCD: n että VLCD: n on osoitettu olevan tehokkaita liikalihavuuden hoidossa monikeskisissä kliinisissä tutkimuksissa..

On myös muita ruokavaliota liikalihavuuteen: Atkinsin ruokavalio, proteiinidieetti (vyöhyke), Ornish-kasvisruokavalio ja jopa potilaan veriryhmään perustuva ruokavalio. Kaikkien tämän tyyppisten ruokavaliohoitojen haittapuolena on, että niitä ei ole testattu monikeskisissä kliinisissä tutkimuksissa, ja kun niitä noudatetaan, on havaittu merkittäviä sivuvaikutuksia. Erilaisten ruokavaliohoitojen tehokkuutta liikalihavuuteen ovat arvioineet asiantuntijat, jotka kokoavat kansallisen ruumiinpainon korjausrekisterin (USA). Analysoimme 3000 tapausta menestyksekkäästä liikalihavuuden muusta kuin lääkkeestä. Kävi ilmi, että 98,1 prosentissa tapauksista menestys liikalihavuuden hoidossa saavutettiin NCD: tä seuranneilla potilailla, 0,9%: lla Atkinsin ruokavaliota noudattaneilla potilailla ja 1%: lla muun tyyppisillä ruokavaliohoidoilla..

Liikalihavuuden hoitoon käytettävä optimaalinen liikuntatyyppi on dynaaminen aerobinen liikunta. Potilailla, joiden IC on enintään 40 kg / m2, on suositeltavaa aloittaa fyysinen harjoittelu kävelyllä keskimääräisellä vauhdilla - 100 askelta minuutissa. Tällaisten harjoitusten kesto on 30 minuuttia ja niiden taajuus on 3-4 kertaa viikossa. Vähitellen kuormituksen intensiteetti kasvaa: kävelynopeus nostetaan suureksi (160 askelta minuutissa), kesto on enintään 45-60 minuuttia, taajuus on enintään 1 kerta päivässä. Tämän määrän liikuntaa avulla voit lisätä energiankulutusta 200-300 kcal päivässä.

Potilailla, joiden IC on 40 kg / m2 tai enemmän, fyysinen harjoittelu alkaa kävelemällä hitaasti (65 askelta minuutissa) 10 minuutin ajan 3 kertaa viikossa. Vähitellen kuormituksen intensiteetti kasvaa keskitasolle - 100 askelta minuutissa 30-45 minuuttia 4-7 kertaa viikossa.

Liikalihavuuden muu kuin huumeiden hoito ei voi onnistua ilman riittävää käyttäytymisterapiaa. Jälkimmäisessä säädetään potilaan motivaation luomisesta laihduttamiseksi, potilaan suuntautumisesta liikalihavuuden torjuntaohjelman toteuttamiseen elinikäisenä, itsekontrolliin painon, ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden päiväkirjan pitämisellä, painonnousua edistävien lääkkeiden saannin rajoittamiseen, seksuaalisten toimintahäiriöiden ja masennushäiriöiden hoitoon sekä stressin hallintaan, "Sedimenttinen" elämäntapa, ruokailun sääntöjen noudattaminen ja muut aktiviteetit.

Lihavuuden lääkehoito voi saavuttaa hyvän tuloksen melkein kaikilla muilla kuin lääkehoidolla vastustuskykyisillä potilailla (lukuun ottamatta potilaita, joilla on sairas liikalihavuus). On olemassa suuri määrä lääkkeitä, jotka voivat vähentää ruumiinpainoa, mutta nykyään vain kolmea lääkettä suositellaan liikalihavuuden hoitoon valittuna keinona - sibutramiini, orlistaatti ja fentermiini. Sibutramiini ja orlistaatti ovat ensimmäisen linjan lääkkeitä ja fentermiini on toisen linjan lääkkeitä. Sibutramiinin ja orlistaatin etuna on, että ne vähentävät tehokkaammin painoa, vähentävät joidenkin liikalihavuuden komplikaatioiden vakavuutta, niitä voidaan määrätä pitkään (enintään 2 vuotta) eivätkä ne aiheuta vakavia haittatapahtumia. Ainoastaan ​​näiden kahden lääkkeen suhteen monikeskisissä kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, etteivät ne johda sellaisten vakavien sivuvaikutusten kuin keuhkoverenpainetaudin ja sydänläpän sydänsairauksien kehittymiseen..

Sibutramiini (meridia) on keskitetysti vaikuttava lääke. Se estää ruokahalua tehostamalla välittäjäaineiden (noradrenaliini, dopamiini ja serotoniini) vaikutusta kyllästymiskeskuksiin hypotalamuksen ventromediaalisella alueella. Tämä lääke lisää myös perusmetaboliaa keskimäärin 100 kcal päivässä ja stimuloi termogeneesiä, mikä lisää sibutramiinin kykyä vähentää painoa. Sibutramiinin teho ja turvallisuus on vahvistettu lukuisissa monikeskustutkimuksissa, joihin osallistui yhteensä yli 3 miljoonaa potilasta (mukaan lukien tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat). Pisin näistä on STORM-tutkimus, jossa sibutramiinin jatkuvaa käyttöä jatkettiin 2 vuoden ajan. Sibutramiini vähensi ruumiinpainoa yli 10% 70%: lla potilaista. Hän menetti painonsa ja pienensi vyötäröään, vastaavasti 3 ja 1,9 kertaa tehokkaammin kuin lumelääke. Lääke laski merkittävästi painoa myös potilailla, jotka eivät olleet ruokavaliossa. Meridiumin vaikutuksesta viskeraalisen rasvan määrä väheni 22%, mikä todistettiin magneettikuvantamalla. Sibutramiini voi tehokkaasti hoitaa liikalihavuutta potilailla, joilla on masennushäiriöitä ja pakonomainen syömiskäyttäytyminen, jolle on ominaista vaikea bulimia. Sibutramiinihoito alkaa 10 mg: lla päivässä, ottaen koko lääkeannos ennen aamiaista. Neljän viikon kuluttua lääkkeen vaikutus arvioidaan: jos laihtuminen on alle 2 kg, meridian annos nostetaan 15 mg: aan.

STORM-tutkimuksen aikana pystyttiin todistamaan, että sibutramiinin vaikutus jatkuu myös sen vetäytymisen jälkeen. Sama tutkimus osoitti, että tämä lääke parantaa aineenvaihduntaparametreja: triglyseridien, kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien taso laski merkittävästi, antiaterogeenisten suurtiheyksisten lipoproteiinien määrä kasvoi, virtsahappopitoisuus veriplasmassa laski ja glykoitunut hemoglobiini väheni. Sibutramiini, kuten muutkin keskushermostoa aiheuttavat anorektiset lääkkeet, voi aiheuttaa unettomuutta, suun kuivumista, ummetusta, lisääntynyttä sykettä 4-5 lyöntiä minuutissa, lievää verenpaineen nousua - systolinen verenpaine kohosi keskimäärin 1,6 mm Hg. Art., Diastolinen verenpaine - 1,8 mm Hg. Taide. Lääke on vasta-aiheinen tulenkestävän verenpainetaudin, vaikean sepelvaltimotaudin, kliinisesti merkittävien rytmihäiriöiden, kongestiivisen verenkierron vajaatoiminnan, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, vaikean maksan vajaatoiminnan, epilepsian yhteydessä..

Orlistaatin (kseninen) vaikutusmekanismi perustuu sen kykyyn estää mahalaukun ja haiman lipaaseja, mikä häiritsee ravinnorasvojen hydrolyysiä ja vähentää niiden imeytymistä kolmanneksella. 60 prosentilla liikalihavista potilaista orlistaatti laski painoa yli 10% ja vähensi merkittävästi vyötärön tilavuutta. Merkittävä painon lasku saavutettiin sekä potilailla, joiden hiilihydraattien aineenvaihdunta oli normaalissa tilassa, että potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes. Orlistaatin on osoitettu olevan erittäin tehokas ja turvallinen useissa satunnaistetuissa, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa, joista pisin oli XENDOS-tutkimus (4 vuoden jatkuva Xenical-hoito). Lääke on määrätty 120 mg 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä tai tunnin sisällä aterioiden jälkeen. Orlistaatin kliinisten tutkimusten kolmannen vaiheen aikana havaittiin, että se alentaa triglyseridien, kokonaiskolesterolin, matalatiheyksisten lipoproteiinien, glykoituneen hemoglobiinin tasoa ja alentaa verenpainetta. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia, kuten vatsakipua, runsasta suoliston liikettä, öljyisiä ulosteita, oksalaturiaa ja ulosteiden inkontinenssiä, on raportoitu joillakin potilailla. Orlistaatti on vasta-aiheinen imeytymishäiriössä ja oksalaattikivien aiheuttamassa urolitiaasissa.

Fentermiini (ionamiini, adipex, fastin) vähensi painoa yli 5%: lla potilaista 60%: lla potilaista, mikä vahvistettiin satunnaistetuissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa. Hoidettaessa tällä lääkkeellä ei ole saatu luotettavaa tietoa mahdollisuudesta vaikuttaa myönteisesti dyslipidemian, hyperglykemian ja muiden liikalihavuuden komplikaatioiden vakavuuteen. Lyhytvaikutteisia fentermiinin muotoja määrätään 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Fentermiinin hidastetut muodot otetaan kerran päivässä ennen aamiaista. Fentermiini on keskitetysti vaikuttava lääke. Tästä syystä sen nimittämiseen voi liittyä samat haittavaikutukset kuin sibutramiinin käytön yhteydessä. Lisäksi fentermiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa lääkeriippuvuuden kehittymiseen, lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimojärjestelmässä ja lisätä sympathoadrenaalisia ilmenemismuotoja "paniikkikohtauksissa" ahdistuneisuushäiriöpotilailla. Fentermiini (toisin kuin sibutramiini ja orlistaatti) kuuluu voimakkaiden lääkkeiden ryhmään, sitä annetaan vain lääkärin määräyksellä, ja sen nimittämisen kesto ei saa ylittää 3 kuukautta.

Liikalihavuuden hoidossa on sallittua käyttää keskitetysti vaikuttavia lääkkeitä, kuten mazindolia, dietyylipropionia, bentsfetamiinia, fendimetatsiinia. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan sisälly liikalihavuuden valitsemien lääkkeiden luetteloon. Niiden haittoja ovat tehottomuus ja kyky aiheuttaa huumeriippuvuutta. Näiden lääkkeiden vaikutusta ei ole arvioitu monikeskisissä kliinisissä tutkimuksissa, ja siksi niiden anoreksigeenistä vaikutusta pidetään todistamattomana..

On olemassa kaksi painonpudotuslääkettä, joita voidaan käyttää liikalihavuuden hoitoon vain erityisiin tarkoituksiin. Yksi niistä on masennuslääke bupropioni (wellbutriini), joka vähentää tupakoitsijoiden nikotiiniriippuvuutta. Tämän lääkkeen 100-300 mg: n päivittäisannoksena on osoitettu aiheuttavan vähäistä painonlaskua (noin 5%) joissakin havainnointitutkimuksissa. Bupropionin käyttöaiheita ovat liikalihavuuteen liittyvä masennus ja tilanne, jolloin pitkäaikainen liikalihava potilas aikoo lopettaa tupakoinnin. Toinen lääke - fluoksetiini (Prozac, Profluzac) - kuuluu myös masennuslääkkeiden ryhmään. Päivittäisenä 20–40 mg: n annoksena hän laski painoa lyhyissä havainnoivissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa (keskimäärin 5%). Merkkejä sen nimittämisestä ovat neuroottinen bulimia, ruokavalion masennus ja masennus- tai ahdistuneisuus-masennushäiriöt lihavilla potilailla..

Tällä hetkellä ulkomailla on tehty seitsemän monikeskustutkimusta endokannabinoidireseptoreita salpaavan rimonobantin vaikutuksen tutkimiseksi. Nämä reseptorit sijaitsevat hypotalamuksen nälkäkeskuksissa, näppyrän ytimessä ja rasvasolujen pinnalla. Ne aktivoituvat arakidonyyliglyserolin, anandamidin ja muiden arakidonihappojohdannaisten vaikutuksesta, johon liittyy ruokahalun lisääntyminen, lisääntynyt triglyseridisynteesi ja adiponektiinisynteesin väheneminen adiposyyteissä. Endokannabinoidireseptorien stimulointi subtentorialisissa kängynen tumissa johtaa nikotiiniriippuvuuden muodostumiseen pitkäaikaisissa tupakoitsijoissa. Rimonobanttia käytettiin päivittäisenä annoksena 5-20 mg päivässä. Yhden vuoden hoidon aikana tämä lääke laski painoa keskimäärin 6,6 kg (RIO-Europa), laski vyötäröä 8,5 cm (RIO-Pohjois-Amerikka), laski merkittävästi triglyseridien ja pienitiheyksisten lipoproteiinien pitoisuutta plasmassa (RIO-Lipid ), annettiin voittaa nikotiiniriippuvuus ja lopettaa tupakointi ilman palautuvaa painonnousua (STRATUS-US). Edistämällä adiponektiinin synteesiä rimonobant alensi insuliiniresistenssi-indeksiä 41% ja johti hiilihydraattien aineenvaihdunnan normalisoitumiseen potilailla, joilla on korkea paasto-glykemia ja heikentynyt glukoositoleranssi (RIO-diabetes) Kun otetaan huomioon edellä luetellut rimonobantin kliinisten tutkimusten tulokset, voidaan olettaa, että tämä lääke sisällytetään pian liikalihavuuden hoitoon suositeltujen lääkkeiden luetteloon..

Uusi suuntaus liikalihavuuden lääketieteellisessä hoidossa on topiromatin (topamax) käyttö, jota käytetään Yhdysvalloissa epilepsialääkkeenä. Tämän lääkkeen monikeskustutkimuksia on tehty lihavilla potilailla (ilman epilepsiaa), joiden aikana on osoitettu, että se vähentää merkittävästi painoa ja verenpainetta. Lääke oli erityisen tehokas potilaille, joilla oli patologista syömiskäyttäytymistä: pakonomainen syömiskäyttäytyminen, emotiogeeninen syömiskäyttäytyminen, "yöllä" syöminen oireyhtymä ja paniikkikohtaukset. Virallisesti tämä lääke on edelleen tarkoitettu vain epilepsian hoitoon. Epilepsian ja liikalihavuuden yhdistelmä voi olla erityinen indikaatio topiromatin antamiselle, kun otetaan huomioon, että muut epilepsialääkkeet voivat lisätä painoa 50%: lla potilaista.

Ei ole suositeltavaa käyttää lääkekasveja ja elintarvikelisäaineita liikalihavuuteen. Monet laihtumiseen käytettävät lääkevalmisteet sisältävät nefrotoksisia kasveja (stephania, magnolia), maksatoksista yrtti-alkua ja efedraa, jolla on myrkyllisiä vaikutuksia munuaisiin, maksaan ja liiallisesti kiihdyttää sydän- ja verisuonisto- ja hermostojärjestelmiä. Efedraa sisältäviä varauksia käytettäessä on raportoitu akuuttia sydäninfarktia, aivohalvausta, akuuttia maksan ja munuaisten vajaatoimintaa. Komponentteja, kuten kofeiinia, kromipikolinaattia, kitosaania, kuitua, liukoista ravintokuitua, käytetään lääkevalmisteiden koostumuksessa ja elintarvikelisäaineina painonpudotuksessa. Niiden kykyä vaikuttaa liikalihavuuden vakavuuteen on arvioitu useissa tutkimuksissa. Kävi ilmi, että kaikista edellä luetelluista lääkkeistä vain liukoinen kuitu (guarkumi) vähensi merkittävästi ruumiinpainoa, mutta tämä lasku oli vain 5%. Guarkumilla joillakin potilailla kehittyi suolitukos ja ruokatorven tukos.

Tällä hetkellä gastroplastiaa (pystysuora ja sidos), mahalaukun ohittamista ja biliopancreatic bypassia käytetään kirurgisina menetelminä liikalihavuuden hoidossa. Gastroplastian avulla voit menettää 50–70% ylimääräisestä rasvakudoksesta, mahalaukun ohitusleikkauksella voidaan päästä eroon 65–75% ylimääräisestä rasvasta ja biliopankreatisella ohitusleikkauksella - 70–75%. Gastroplastia on yleisin bariatrinen leikkaus Länsi-Euroopassa, koska se johtaa kroonisiin metabolisiin komplikaatioihin ja maha-suolikanavan häiriöihin harvemmin kuin muun tyyppiset leikkaukset. Yhdysvalloissa, joilla on vaikea liikalihavuus, he haluavat suorittaa mahalaukun ohitusleikkauksen, koska tässä tapauksessa tehokkuus ei vähentynyt edes monta vuotta sen suorittamisen jälkeen. Mahalaukun ohitusleikkaukseen liittyy kuitenkin monia muita komplikaatioita. Vakavimmat komplikaatiot tapahtuvat potilailla, joille tehdään biliopancreatic-shuntti. National Institutes of Health (USA) ei suosittele tätä toimenpidettä johtuen vakavan hypoproteinemian ja kroonisen, tuskallisen ripulin usein kehittymisestä. Kroonisten aineenvaihduntakomplikaatioiden estämiseksi kaikki bariatriset toimenpiteet saavat korkealaatuisia multivitamiineja, ruokavalion, joka sisältää vähintään 60 g korkealaatuista eläinproteiinia päivässä, tarvittaessa määrätään kalsium-, rauta- ja B12-vitamiinivalmisteita.

Joten vaikka liikalihavuus on viime vuosikymmenien aikana saanut pandemian luonteen, joka on niellyt väestön useimmissa maapallomme maissa, voidaan kuitenkin väittää, että nykyaikaisen lääketieteen arsenaalissa on tehokkaita menetelmiä tämän taudin hoitamiseksi, mikä voi paitsi parantaa potilaiden elämänlaatua myös merkittävästi vähentää liikalihavuuden komplikaatioiden aiheuttamaa kuolleisuutta.

Kirjallisuus

1. Kushner R.Lääkehoito: Ylipaino ja liikalihavuus / toim. D. G. Bessesen, R. Kushner. M.: Binom, 2004. Ch. 16.P.145-156.
2. Collins P., Williams G.Lihavuuden lääkehoito: menneistä epäonnistumisista tuleviin menestyksiin? // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
3. Fisher B. L., Schauer P.Lääketieteelliset ja kirurgiset vaihtoehdot vaikean liikalihavuuden hoidossa // Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
4. Orzano A.J. Adalt-liikalihavuuden diagnoosi ja hoito: näyttöön perustuva katsaus // J.Am. Hallitus. Fam. Harjoittele 2004; 17 (5): 359-369.
5. Poston W.S.C., Foreyt J.P.Sibutramin ja liikalihavuuden hallinta // Expert. Opin. Pharmacoter. 2004; 5: 633 - 642.
6. Ryan D.H.Sibutramiinin kliininen käyttö // Huumeet. Tänään. 2004; 40 (1): 41 - 54.
7. Waine C.Lihavuus ja painonhallinta perusterveydenhuollossa // Blackwell Science Ltd. 2002; 434.
8. Herber D.OTC-lääkkeet laihtumiseen: Ylipaino ja liikalihavuus / toim. D. G. Bessesen, R. Kushner. M.: Binom, 2004. Ch. 13. s. 115-124.
9. Butrova S.A.Lihavuushoito // Liikalihavuus / toim. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. M.: Lääketieteellinen tiedekunta, 2004. Ch. 14. s. 378-406.
10. Kushner R.Hyvin vähäkaloriset ruokavaliot // Ylipaino ja liikalihavuus / toim. D. G. Bessesen, R. Kushner. M.: Binom, 2004. Ch. 11. s.95-97.
11. Berube-Parent S., Prud'homme D., St-Pierre S. et ai. Lihavuushoito progressiivisella kliinisellä kolmiterapialla, jossa yhdistyvät sibutramiini ja valvottu ruokavalion ja liikunnan interventio // Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25: 1144-1153.
12. Voznesenskaya T.G. Syömishäiriöiden ja emotionaalisten persoonallisuushäiriöiden typologia ensisijaisessa liikalihavuudessa ja niiden korjaus // Liikalihavuus / toim. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. M.: Lääketieteellinen virasto, 2004. Ch. 9. s. 234-271.
13. Jackson D., Baltes A., Kushner R. Diet. Ylipaino ja liikalihavuus / toim. D. G. Bessesen, R. Kushner. M.: Binom, 2004. Ch. 7. s.61-68.
14. Siipi R. R., Hill J. O. Onnistunut laihtumisen ylläpito // Annu. Ilm. Nutr. 2001; 21: 323-341.
15. Dzhakisik JM, Gallagber KI Fyysinen aktiivisuus ruumiinpainon korjaamiseen // Ylipaino ja liikalihavuus / toim. D. G. Bessesen, R. Kushner. M.: Binom, 2004. Ch. 12. s.98-114.
16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic lääkkeet liikalihavuuden hoidossa. Mikä lupaus? // CNS-lääkkeet. 2004; 18 (10): 629 - 651.
17. Starostina E.G. Syömishäiriöt: kliiniset ja epidemiologiset näkökohdat ja suhde liikalihavuuteen // Lääkäri. 2005. Nro 2. s. 28-31.
18. Mc Elroy S.L., Shapira N.A.Topiromate liikalihavuuteen liittyvän ahmimishäiriön hoidossa // Am. J. psykiatria. 2003; 160: 255 - 261.
19. Yashkov Yu.I.Lihavuushoidon kirurgiset menetelmät // Liikalihavuus / toim. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. M.: Lääketieteellinen virasto, 2004. Ch. 15.S. 407-430.
20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et ai. Italian monikeskustutkimuksen tulokset 239 super-liikalihavasta potilaasta, joita hoidettiin säädettävällä mahalaukun sidonnalla // Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
21. Buchwald H., Buchwald J.N.Operatiivisten menettelyjen arviointi sairaan liikalihavuuden hoidossa // Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

A. Yu. Runikhin, lääketieteiden kandidaatti
Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Lihavuuden hoito: yleiskatsaus nykyaikaisiin menetelmiin

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

Lihavuushoito on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihduntaa ja korjata ruumiinpainoa, koska liiallisella painolla on epäilemättä negatiivinen vaikutus potilaan elinajanodotteeseen ja elämänlaatuun..

Liikalihavuuden hoito sisältää monimutkaisen menettelytavan. Aluksi sinun on lisättävä fyysistä aktiivisuutta, noudatettava terveellistä ruokavaliota ja vaihdettava vähäkaloriseen ruokavalioon. Absoluuttista paastoa harjoitetaan tiukasti kiinteissä olosuhteissa lääkärin valvonnassa.

Liikalihavuuden hoito ruokavaliolla

Ylipainohoidon perusperiaate, riippumatta sen alkuperästä, on korkea-kaloristen elintarvikkeiden kulutuksen voimakas lasku. Kaikki muut menetelmät, mukaan lukien lääkkeiden käyttö, suorittavat aputoiminnon. Ravitsemusterapeutti valitsee ruokavalion kussakin tapauksessa erikseen liikalihavuuden, ruumiinrakenteen, sukupuolen, fyysisen aktiivisuuden ja muiden tekijöiden mukaan kehon tarpeiden mukaan..

Ruokavalion on oltava tasapainossa. On suositeltavaa rajoittaa hiilihydraattien saantia ja lisätä proteiinien saantiasi. Matalaproteiinisten elintarvikkeiden pitkäaikainen kulutus voi aiheuttaa häiriöitä maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden elinten toiminnassa. Aterioiden tulisi olla usein ja murto-osia (viidestä kuuteen kertaa päivässä). Terapeuttisen ruokavalion edellytys on suolan, makeisten, leivonnaisten, kuumien mausteiden, mausteiden, savustettujen lihojen, alkoholin poissulkeminen ruokavaliosta.

Liikalihavuuden hoidossa aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi harjoitetaan kylmähoitoa - liuottamista, kontrastikylpyjä jne. Lämpötoimenpiteitä käytetään myös ilman sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia.

Lihavuuden hoito lääkkeillä

Ruokahalun vähentämiseksi liikalihavuuden monimutkaiseen hoitoon kuuluu myös nälkää tukahduttavien anoreksigeenisten lääkkeiden - mazindolin, desopimonin, fenfluramiinin, fepranonin - määrääminen. Lääkkeet, kuten desopimone, fepranoni ja mazindoli, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja kohonnutta verenpainetta. Näiden varojen pitkäaikaisella käytöllä riippuvuus ja riippuvuus voivat kehittyä; vain lääkärin tulisi määrätä nämä varat. Fenfluramiinilla, päinvastoin kuin aikaisemmilla lääkkeillä, on rauhoittava vaikutus. Hoidon alkuvaiheessa on mahdollista käyttää diureetteja (aineita, jotka nopeuttavat veden ja suolojen erittymistä) sekä kasviperäisiä valmisteita.

Nykyään liikalihavuutta hoidetaan usein asettamalla mahansisäinen mahapallo, mikä auttaa vähentämään ruoan saantia ja painoa..

Lihavuusleikkaus

Liikalihavuuden kirurginen hoito koostuu seuraavista menetelmistä:

• Pystysuora gastroplastia: Mahalaukkuun tehdään pieni pyöreä reikä ruokatorven alapuolelle, jolloin saadaan pieni pystysuora vatsa, johon mahtuu vähimmäismäärä ruokaa (25-30 grammaa). Tämän seurauksena, kun pieni vatsa on täynnä, potilas tuntee olevansa nopeasti täynnä, mikä puolestaan ​​johtaa laihtumiseen. Kosmeettisen vaikutuksen parantamiseksi potilaalle voidaan suorittaa rasvaimu tietyn ajan kuluttua gastroplastian jälkeen..
• Mahalaukun sidonta on samanlainen menettely kuin pystysuora gastroplastia. Sidonnan aikana pieni osa mahasta erotetaan erityisesti suunnitellulla silikoninauhalla, joka vetää vatsaa ja jakaa sen kahteen puolikkaaseen. Ihon alle asetetaan laite, joka mahdollistaa pienen mahalaukun aukon kehän ja siihen tulevan ruoan määrän säätämisen.
• Mahalaukun ohitusleikkaus on menettely, jossa mahalaukun yläosa on täysin eristetty muodostaen yhteyden ohutsuoleen. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaan ruokatarve vähenee merkittävästi. Samanaikaisesti korkean kaloripitoisuuden omaavat elintarvikkeet voivat aiheuttaa epämukavuutta: heikkouden tunne, pahoinvointi, takykardia jne. Tämän leikkauksen jälkeen sinun tulee tulevaisuudessa ottaa jatkuvasti vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä lääkkeitä.
• Biliopancreatic ohitusleikkaus on melko monimutkainen toimenpide, jossa osa mahasta poistetaan ja ohutsuoli rekonstruoidaan rasvaisten ruokien imeytymisen vähentämiseksi..

Liikalihavuuden hoito on melko pitkä prosessi, joka vaatii lääkityksen lisäksi joukon erilaisia ​​harjoituksia ja toimenpiteitä. Koska liikalihavuus voi johtua useista syistä - neurologisista, endokrinologisista, terapeuttisista -, sinun on ensin otettava yhteys terapeuttiin saadaksesi täydellisen tutkimuksen ja lähettämisen erikoistuneelle asiantuntijalle. Leikkaus voidaan osoittaa, jos vaiheen 3 tai 4 tauti on läsnä.

8 suosittua liikalihavuutta

* Katsaus parhaisiin asiantuntijat.ru: n toimitustoimikunnan mukaan. Valintaperusteista. Tämä materiaali on subjektiivista eikä muodosta mainontaa eikä toimi osto-oppaana. Ennen ostamista sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Mikä on helpompaa: lihoa tai laihtua? Tietysti parantuminen on paljon vaikeampaa, ja joskus se on yksinkertaisesti mahdotonta. Painon nostaminen on helpompaa vakavan sairauden jälkeen, esimerkiksi keuhkokuumeen tai tuberkuloosin jälkeen, jos ennen sitä henkilö oli tietysti korkeampi. Loppujen lopuksi keholla on geneettinen muisti. Mutta jos henkilö oli alun perin ohut ruumiinrakenne ja myös kaikki hänen sukulaisensa, hänen on toisinaan hyvin vaikea lihoa. Termodynamiikan toisen lain mukaan organismi yrittää avoimena järjestelmänä siirtyä tilaan, jolla on pienin energia. Siksi hän yrittää päästä eroon ylimääräisestä energiasta siirtämättä sitä massaan ja käyttämättä omaa voimaansa. Tämä voidaan tehdä lisäämällä aineenvaihduntaa, nostamalla hieman ruumiinlämpöä, aktivoimalla kilpirauhashormoneja ja lopulta vähentämällä suoliston imeytymistä.

Siksi verrattuna niihin, jotka haluavat lihoa, haluavat laihtua ja parantaa liikalihavuutta, fyysisesti ei tarvitse tehdä mitään. Painonpudotus on paljon helpompaa kuin painonnousu. On vain yksi erittäin tärkeä, mutta yksinkertainen periaate. Päivittäisen energiankulutuksen tulisi olla hieman pienempi kuin sen kustannukset.

Mutta valitettavasti liikalihavuus on ihmiskunnan sosiaalinen vitsaus. Lihavuus ei ole vain sairaus tai riippuvuus, vaan maailmanlaajuinen epidemia. Joten vuoteen 2010 mennessä noin puolitoista miljardia aikuista oli ylipainoisia. Yli 200 miljoonalla miehellä ja 300 miljoonalla naisella on ollut liikalihavuuden kliinisiä muotoja, ja tämän patologisen tilan esiintyvyyden lisääntyminen sivistyneessä väestössä on jatkuvasti ja huolestuttavaa..

Lihavuus on välttämätöntä hoitaa, mutta kuten monissa aineenvaihdunnan häiriöissä, lääkkeiden ja pillereiden käytön tulisi olla viimeinen paikka, kun kaikki muut kuin lääketieteelliset menetelmät on kokeiltu. Luonnollisesti sinun on aloitettava ruokavalion ja elämäntapamuutosten avulla, sitten liitettävä fyysisen aktiivisuuden lisääntymiseen ja vasta sitten käännyttävä huumeiden ja liikalihavuuden puoleen.

Tarkkaan ottaen luonnollisella, fysiologisella tavalla ja muunnettu ylimääräinen ruumiinpaino energiaksi koko sivilisaation historian ajan. Lääketieteen kehitys on kuitenkin jatkuvasti tarjonnut parannettuja tapoja torjua liikalihavuutta, koska on yleistä, että henkilö ei työskentele itsensä kanssa, ei testaa tahdonvoimaansa, vaan yksinkertaisesti käyttää tiettyjä lääkkeitä "vähiten vastustavan" polkua noudattaen. Siksi lääkärit tapasivat puolivälissä, vähitellen alettiin käyttää laksatiiveja ja sitten kilpirauhashormonien käyttöä..

Tämä hoitomenetelmä oli hyvin karkea ja koostui perusmetabolian lisäämisestä, mutta kilpirauhasen liikatoimintaklinikan esiintymiseen liittyi merkittäviä sivuvaikutuksia. XX vuosisadan kolmekymmentäluvuilla ilmestyi amfetamiinia, joka on kielletty maassamme, mutta ne tukahduttavat täydellisesti ruokahalun ja lisäävät fyysistä aktiivisuutta aiheuttaen euforiaa. Amfetamiinien käyttö on kuitenkin täynnä myöhempiä vakavia häiriöitä, jotka ilmaistaan ​​ensinnäkin täydellisessä hajoamisessa, masennuksen kehittymisessä ja riippuvuuden muodostumisessa..

Tutkimusta erilaisten lääkkeiden vaikutuksesta lipidien aineenvaihduntaan turvallisen ja tehokkaan lääkkeen löytämiseksi laihtumiseen on meneillään. Jo lääkkeitä voidaan parantaa aineenvaihduntaa, estää rasvan imeytymistä, stimuloida insuliinin tuotantoa ja parantaa mielialaa. Mutta tähän asti kaikki nämä lääkkeet voivat vähentää ruoan saantia tai tehdä sen energian saannista vähemmän hyödyllistä. Kulmakivi on silti sellaisen aineen luominen, joka hallitsisi painoa vähentämällä ruokahalua eikä aiheuttaisi aineenvaihdunnan muutoksiin liittyviä sivuvaikutuksia..

Ruokahalu ei ole vain tunne tai halu. Nälän tunteen tyydyttäminen on syvä ja muinainen vaisto, joka jano tunteen tyydyttämisen lisäksi on ensisijaisena kaikkien pyrkimysten ja etujen joukossa, paitsi itsensä säilyttämisen vaisto. Saadakseen tarpeeksi ja selviytyäkseen henkilön on tehtävä useita erityistoimia. Siksi ruokahalun ja sen tyydytyksen taustalla oleva hermomekanismi on erittäin monimutkainen. Kliinisessä käytännössä testattiin ja käytettiin sellaisia ​​lääkkeitä, jotka alensivat ja jopa tukahduttivat ruokahalun, mutta niillä kaikilla oli suuri riski kuolemaan saakka, eikä niitä voitu käyttää liikalihavuuden hoitoon..

Tilannetta pahentaa edelleen se tosiasia, että suuresti vaikeutuneet rasvavarastot ihmiskehoon on suojattu irrationaaliselta käytöltä ja varastoidaan varastoihin. Rasvavarastoja suojaavat hormonit, entsyymit, käyttäytymisen muutokset.

Siksi tällä hetkellä ei ole vieläkään yhtä ja täydellistä lääkettä, jonka avulla voit taatusti laihtua muuttamatta elämäntapaa ja ruokavaliota, eikä sillä olisi vasta-aiheita käyttöön. Ehkä lähinnä tätä on RDT eli terapeuttinen paasto. On kuitenkin olemassa useita lääkkeitä, joita voidaan käyttää lyhyillä kursseilla tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan, sekä voimistelu, ruokavalio, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja muut tunnetut menetelmät ruumiinpainon vähentämiseksi. Hyvin harvat tuotteet voidaan käyttää turvallisesti pitkään, vuoden tai pidempään. Harkitse joitain huumeiden ryhmiä, joita käytetään maassamme sekä ulkomailla painon vähentämiseksi.

Lihavuuslääkkeet

Tällaisia ​​lääkkeitä on hyvin vähän, ja melkein kukin niistä on ryhmänsä ainoa edustaja. Lihavuuden hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä tai pikemminkin siitä, että voit vähentää kehon painoa, emme löydä suurta määrää lääkkeitä. Jos siirrymme farmakologiaan, on olemassa kokonaisia ​​lääkesarjoja ja -sukupolvia, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Nämä ovat meloksikaami ja nimesulidi, ketoprofeeni ja selekoksibi, parasetamoli ja diklofenaakki. Ne ovat kaikki tehokkaita, mutta täysin erilaisia..

Sama monimuotoisuus löytyy hormonaalisista lääkkeistä, yskänlääkkeistä, haavojen vastaisista lääkkeistä ja päänsärkylääkkeistä. Mutta liikalihavuuden hoidossa ei valitettavasti ole vielä voitu löytää toivottua runsautta. Jos lääkettä käytetään Venäjällä, sille annetaan kaupalliset nimet sekä syksyllä 2019 merkityksellinen hintaluokka..

Kaikki lääkkeet on järjestetty niiden vaikutusmekanismin mukaan. Ehdotetussa luettelossa ei ole luokitusta eikä sijoitusta mahdollisen tehokkuuden suhteen. Järjestys on mielivaltainen.

Ennen huumeiden kuvaamista on muistutettava, että itsehoito on vaarallista, ja yritys käyttää näitä lääkkeitä ilman lääkärin määräystä voi johtaa vakavaan sairauteen. Lisäksi jopa lääkäri sekä ravitsemus- ja ylipainohoidon asiantuntija yrittävät ehdottomasti kokeilla muita kuin lääkkeitä ennen lääkkeiden käyttöä. Ja vasta sitten, ilman tulosta, joitain alla luetelluista lääkkeistä voidaan määrätä.

Kuten monilla lääkkeillä, niillä on useita sivuvaikutuksia, kuten levottomuus, unettomuus, korkea verenpaine ja taipumus krooniseen ripuliin..

Katsaus suosittuihin lääkkeisiin liikalihavuuden hoitoon

Ruoansulatuksen estäjät - Orlistat (Xenical, Xenalten, Orsoten)

Lääke, joka heikentää rasvan imeytymistä suolistossa, on ehkä vaarattomin lääke liikalihavuuden hoitoon. Esimerkiksi Yhdysvalloissa voit ostaa tätä lääkettä ilman reseptiä, ja kaikki muut lihavuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat reseptilääkkeitä. Mikä tämä lääke on? Tämä on Xenical tai Orlistat.

Tiedetään, että tavallisesti haima tuottaa erityisen entsyymin, joka hajottaa rasvat (haiman lipaasi), ja maksan tuottama sappi auttaa näitä rasvoja emulgoitumaan ja siirtämään ne sopivaan vaiheeseen lipaasitoimintaa varten. Siksi siinä tapauksessa, että tämä lipaasi jotenkin inaktivoituu, ruoan mukana toimitetut rasvat eivät hajoa suolistossa, vaan ne erittyvät muuttumattomana ulosteiden mukana..

Jos Xenicalia käytetään terapeuttisissa, suositelluissa annoksissa, rasvan imeytyminen suolistossa vähenee kolmanneksella eikä aineenvaihdunta muutu. Rasvojen virtauksen vähenemisen seurauksena kehon kyky varastoida niitä rasvakudoksen varantona vähenee. On olemassa monia kliinisiä tutkimuksia, joiden avulla todettiin, että tämän lääkkeen käyttö muuttamatta ruokavaliota ja ilman fyysistä aktiivisuutta antoi potilaille mahdollisuuden vähentää keskimäärin noin 6 kg painoa 4 vuodessa. Luonnollisesti tämä viittaa siihen, että lääke toimii, mutta jos henkilö seuraa ruokavaliota ja lisää fyysistä aktiivisuuttaan, sama määrä kiloja voidaan menettää 4 vuodessa, mutta 4 kuukaudessa, ja jopa nopeammin, vahingoittamatta terveyttä.

Xenicalilla tai Orlistatilla on peloton, mutta epämiellyttävä sivuvaikutus. Jos rasva ei imeydy, se on eritettävä ulosteeseen. Ja jos ulosteet sisältävät liikaa rasvaa, paksusuolen seinämiin kertyvä rasva aiheuttaa sen mekaanista ärsytystä ja rasvainen uloste liukuu kirjaimellisesti ulospäin suolen pintaa pitkin. Tämä steatorrhea-ilmiö on hyvin tiedossa potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus. Heille entsyymipuutteen vuoksi rasvainen uloste johtaa jatkuvasti tarvikkeeseen käyttää harjaa wc: ssä, koska rasva pestään huonosti vedellä.

Mutta Xenicalin käytöstä on lisäksi positiivinen vaikutus, joka ei liity ruumiinpainon laskuun. Imeytyneen rasvan määrän vähentäminen johtaa kokonaiskolesterolitason laskuun ja vähentää ateroskleroosin riskiä. Mutta taas on paljon tehokkaampaa vähentää ateroskleroosin riskiä ja vähentää kolesterolin pitoisuutta veriplasmassa ruokavalion ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden avulla..

Venäjän markkinoilla Xenicalia edustaa italialainen yritys Roche, ja 21 tabletin pakkaus maksaa keskimäärin 950 ruplaa. Krkan Orsoten maksaa hieman vähemmän, noin 800 ruplaa. Tätä lääkettä on käytettävä yksi kapseli kerrallaan aterian yhteydessä. Siksi, jos hyväksytään, että henkilö syö kolme kertaa päivässä, yksi paketti riittää viikkoon ja kuukausittainen kurssi maksaa 4000 ruplaa.

Hormonaaliset insuliinin tuotannon stimulantit: liraglutidi (Victoza, Saxenda)

Tarkkaan ottaen liraglutidin virallisten merkintöjen joukossa ei ole suositusta sen käyttämisestä laihtumiseen. Sitä määrätään tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille verensokeritason normalisoimiseksi, kun muut lääkkeet ovat tehottomia. Toinen indikaatio on vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä potilailla, joilla on sama tyypin 2 diabetes mellitus minkä tahansa sydänpatologian taustalla, lisähoitona. Mutta Yhdysvalloissa liraglutidia käytetään edelleen ruumiinpainon vähentämiseen, vaikka myös tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Toisin kuin muut lääkkeet, nämä eivät ole tabletteja tai kapseleita tai edes pisaroita, vaan valmiste ihonalaisena injektiona..

Liraglutidi on samanlainen kuin ihmisen glukagonin kaltainen peptidi. Sen luomiseen tarvitaan geenitekniikan ja biotekniikan apua. Vastaava osa ihmisen DNA: ta, joka koodaa tämän peptidin synteesiä, lisättiin perinnölliseen materiaaliin, tavalliseen hiivaan, sitten tämä hiiva lisääntyi ja alkoi tuottaa tätä ihmisainetta tehtaalla. Tuloksena saatiin liraglutidi, jolla on puhdistamisen jälkeen 97% samankaltaisuutta ihmisen peptidiin. Reseptoreihin kytkeytymisen seurauksena insuliinin eritys stimuloituu ja insuliiniresistenssin este poistetaan. Tätä lääkettä on käytettävä ihon alle. Itse asiassa kotona he pistävät olkapäähän, vatsaan tai reiteen kerran päivässä haluamallaan tavalla, ateriasta riippumatta. Mutta silti on parempi laittaa se samaan aikaan päivästä..

Kuinka paljon voit laihtua? Nykyisten tutkimusten mukaan diabetesta sairastavien potilaiden keskimääräinen painon lasku luotettavasti kestää yli vuoden, jopa 14 kuukautta tai 56 viikon välein. Toisaalta tämä luku voi todella hämmästyttää ja kiinnostaa. Mutta toisaalta, sinun pitäisi ensin selvittää tämän lääkkeen kustannukset. Joten tanskalaisen Novo Nordiskin valmistama lääke Victoza maksaa keskimäärin 10000 ruplaa. Tämä on kahden päivän hoidon hinta. Sama lääke Saxenda, jonka tuottaa sama yritys, maksaa keskimäärin 25000 ruplaa. viidelle ruiskukynälle eli viiden päivän hoidon kustannuksille. Vastaavasti liraglutidihoidon kustannukset 56 viikon ajan maksavat potilaalle lähes 2 miljoonaa ruplaa. Siksi terveillä ihmisillä on edelleen paljon helpompaa vähentää ruumiinpainoa kuntosalilla tai uima-altaalla tai yksinkertaisesti rajoittaa ruoan mukana toimitettavan rasvan määrää kuin maksaa tällaista rahaa..

On vielä yksi erittäin tärkeä olosuhde. Tämä lääkitys on tarkoitettu vain diabeetikoille. Jos liraglutidia käyttävät ihmiset, joilla on normaali verensokeritaso, insuliinin induktio voi johtaa sokerin laskuun, hypoglykemian kehittymiseen ja jopa koomaan. Vasta-aiheita, lääkkeiden yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa on paljon, ja jopa endokrinologi tulisi kouluttaa toimimaan tämän lääkkeen kanssa ja hänellä on kokemusta sen määräämisestä..

Metformiini (glyformiini, Glucophage, Siofor, Formitin)

Toinen tyypin II diabeteksen hoitoon tarkoitettu lääke, joka korostamme sivuvaikutuksena potilaiden ruumiinpainon laskuun, on metformiini. Mutta kuten edellisessä tapauksessa, sitä ei voida käyttää liikalihavuuden hoitoon ihmisillä, joilla ei ole tyypin 2 diabetesta, ja lisäksi: jos potilas ottaa metformiinia, mutta hänellä on diagnoosi tyypin 1 diabetes, on yksinkertaisesti vaarallista ottaa tämä lääke.

Mutta jos tyypin 2 diabetesta sairastava potilas on ylipainoinen, kun metformiinia otetaan oikein, laihtuminen alkaa toimia, kun taas hypoglykemian tai verensokerin pudotuksen riski on vähäinen. Metformiini on vasta-aiheinen vaikeassa munuaissairaudessa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, johon liittyy sydän, maksa, hengitysvajaus, kuivuminen ja krooninen alkoholismi. Siofor 850 mg tabletteina, 60 tablettia kukin (Berlin Chemie -yhtiö) maksaa edullisesti, 260-370 ruplaa. Akrihinin tuottama kotimainen glyformiini maksaa vielä vähemmän - enintään 120 ruplaa. per pakkaus (500 mg nro 60).

Byeta, Byeta-Long (eksenatidi)

Toinen glukagonin kaltaisen peptidin analogi voi olla lääke Byeta-Long, eksenatidi. Baeta-Longin ja liraglutidin välistä eroa voidaan pitää tarpeena ei pistää lääkettä päivittäin ihon alle, vaan kerran viikossa. Lisäksi eksenatidia ei saa käyttää yksinään, vaan metformiinin lisäyksenä. Tämä tarjoaa paremman verensokerin hallinnan. Astra Zenecan tuottama lääke Byeta-Long on käytetty Euroopassa vuodesta 2011, ja se ilmestyi Venäjän markkinoilla vasta 2 vuotta sitten, vuonna 2017..

Ihonalaisesta annostelusta huolimatta lääke on mikropalloissa, jotka ihon alle imeytyessä asteittain, ja lääke poistetaan asteittain injektiokohdasta. Mutta on kuitenkin olemassa riski kehittää erityisiä vasta-aineita tälle lääkkeelle, ja immuunijärjestelmän lakien mukaan, mitä harvemmin lääkettä ruiskutetaan, sitä suurempi on sellaisten neutraloivien vasta-aineiden riski, jotka vähentävät koko kliinistä vaikutusta. Siinä tapauksessa, että tavallista lyhytvaikutteista liraglutidia käytetään kerran päivässä, niin vasta-aineriski on paljon pienempi. Paljonko Byetta Long maksaa? Moskovan apteekeissa voit ostaa 4 kappaleen pakkauksen, joka on suunniteltu kuukaudeksi, käyttö 11 000 ruplaan.

Masennuslääkkeet

Luettuaan hormonaalisista lääkkeistä ihmiset, jotka ovat ylipainoisia, mutta joilla ei ole diabetesta, ovat varmasti surullisia. Kuinka he voivat olla? Erittäin yksinkertainen. Jos lääkäri neuvoo, voit käyttää kuitenkin hyvin varovasti, tiukasti käyttöaiheiden mukaan ja vasta-aiheiden puuttuessa masennuslääkkeiden ryhmästä. On jo pitkään tiedetty, että mielialan parantavilla lääkkeillä erityisen selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmästä, kuten fluoksetiini, paroksetiini ja muut, on ruokahalun heikkenemisen sivuvaikutus. Joillekin tämä vaikutus on voimakkaampi ja joillekin vähemmän. Yksi johtajista masennuslääkkeiden aiheuttaman ruokahalun vaimennuksen vakavuudessa on lääke sibutramiini.

Sibutramiini (Meridia, Reduxin, Slimia, Goldline plus)

Huolimatta siitä, että tämä lääke vaikuttaa suoraan aivojen ruokahalun säätelyn pääkeskukseen, se kuuluu masennuslääkkeisiin eikä anorektisiin lääkkeisiin. Toisin sanoen sen masennuslääkettä pidetään tärkeimpänä, koska se estää hermovälittäjäaineiden takaisinoton..

Sanotaan heti, että sen käyttö on kielletty Euroopassa 9 vuoden ajan sydän- ja verisuonikomplikaatioiden suuren riskin takia. Yhdysvalloissa se on hyväksytty käytettäväksi, mutta valmistajalla on pakollinen varaus ohjeissa, että jos potilaalla on sydän- ja verisuonisairaus, sitä ei voida käyttää. Maassamme sitä myydään, vaikka sitä ei voi ostaa vapailta markkinoilta, vaan vain lääkemääräyksellä, ja se sisältyy voimakkaisiin lääkkeisiin. Mutta jos haluat, voit ostaa sen.

Jotkut laihtumisfanaatikot yhdistävät sibutramiinin käytön yllä kuvatun metformiinin kanssa tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Tämä on kategorisesti vasta-aiheinen ja haitallinen yhdistelmä. Sibutramiinilla on haittavaikutuksia, jotka liittyvät korkean verenpaineen riskiin. Ummetus, unettomuus, ärtyneisyys, päänsäryt näkyvät. Tunnetaan suuri määrä tasaisia ​​kuolemia, jotka yleensä liittyvät itsehoitoon ja lääkkeen väärään määräämiseen..

Sibutramiinia voidaan sisällyttää erilaisiin laihdutukseen tarkoitettuihin ravintolisiin, ja näiden lisäaineiden annos voi olla monta kertaa suurempi kuin suurin sallittu, mutta sibutramiinin läsnäolo voidaan piilottaa. Siksi sinun on oltava erittäin valinnainen painonpudotuslääkkeiden valinnassa, etenkin vapaamyynnissä olevien, Internetistä ostettujen ja Kiinasta tuotujen lääkkeiden valinnassa..

Yksi puhtaimmista valmisteista on Abbottin tuottama Meridia, jota myydään 15 mg kapseleina 28 kapselin pakkauksessa. Se on määrättävä, kun painoindeksi ylittää 27. Tulosta voidaan pitää painon laskuna 10% kuuden kuukauden kuluttua.

Luetellaan lyhyesti tärkeimmät viralliset vasta-aiheet sibutramiinin ottamiseksi:

1. orgaaninen liikalihavuus, ts. kun syy liittyy mihin tahansa sairauteen;
2. ruokahalun ja syömishäiriöiden esiintyminen - ruokahaluttomuus tai bulimia;
3. psyykkiset poikkeamat;
4. MAO-estäjien ottaminen;
5. sydän- ja verisuonitaudit tai valtimon hypertensio;
6. lisääntynyt kilpirauhasen toiminta;
7. krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
8. eturauhasen adenooma, lisämunuaiskasvain, glaukooma;
9. lapsuus, raskaus ja imetys;
10. krooninen alkoholismi ja huumeriippuvuus.

Siksi kaikkea liikalihavuutta ei voida hoitaa sibutramiinilla..

Venäläisillä markkinoilla olevilla sibutramiinivalmisteilla - Reduxin ja Goldline plus koostumuksessaan sibutramiinin lisäksi ovat mikrokiteistä selluloosaa. Keho ei imeydy siihen, sillä ei ole lääketieteellistä vaikutusta, mutta se turpoaa ja luo väärän kylläisyyden tunteen, kuten leseet tai tavalliset kuidut. Siksi, jos haluat todella laihtua, mutta pelkäät oikeutetusti sibutramiinin sivuvaikutuksia, syötä sitten vain säännöllisiä leseitä. Tämä on sekä hyödyllistä että edullista, ja lopulta johtaa laihtumiseen..

On lisättävä, että edes kotimaiset eivätkä maailman parhaat sibutramiinivalmisteet, kuten Reduxin ja Goldline plus, eivät ole halpoja keinoja. Kotimaisen Ozone-yrityksen tuottaman Reduxin-pakkauksen vähimmäiskustannukset 30 kapselia maksavat 1400 ruplaa.

Tietysti masennuslääkkeiden ryhmästä löytyy muita lääkkeitä, kuten Prozac (fluoksetiini), Velafax (venlafaksiini) kroatialaisesta Pliva-yhtiöstä tai Rexetine, alias paroksetiini, unkarilaisesta Gedeon Richter -yhtiöstä. Nämä ovat masennuslääkkeitä, joita käytetään, kun ne on tarkoitettu ahdistuksen ja masennuksen hoitoon. Vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen ovat vastaava sivuvaikutus. Ilmaisessa myynnissä, ilman reseptiä, et voi ostaa niitä, ja oikein. Vaikka näitä lääkkeitä määrätään käyttöaiheiden mukaan, niillä on kuitenkin SSRI-ryhmälle ominaisia ​​sivureaktioita. Esimerkiksi suun kuivuminen, levottomat jalat -oireyhtymä yöllä ja siemensyöksyhäiriöt miehillä.

Näkymistä ja ulkomaisista huumeista

Kehittyneessä terveydenhuollossa olevissa maissa testataan ja tutkitaan jatkuvasti uusia lääkkeitä sekä erilaisia ​​yhdistelmiä vanhoista, joita voidaan käyttää liikalihavuuden hoitoon. Esimerkiksi on lääke Contrave. Sitä ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa eikä sitä myydä, mutta sitä käytetään ulkomailla. Se on opioidireseptorin salpaajan naltreksonin ja serotoniinin takaisinoton estäjän bupropionin yhdistelmä. Contreivan käytön seurauksena yhtä pitkällä 56 viikon jaksolla vapaaehtoiset menettivät noin 5% ruumiinpainostaan.

Rimonabat (Akomplia, Zimulti)

Kannabinoidireseptorin salpaajien käytössä on lupaava suuntaus, jota voidaan käyttää anorektisina tai ruokahalua vähentävinä aineina. Mutta toistaiseksi valitettavasti "ensimmäinen pannukakku on paakkuinen". Lääke Acomplia tai rimonabat on jo luotu. Se on puhdas kannabinoidireseptoriantagonisti ja se vaikutti yksinomaan ruokahalukeskukseen. Jälleen kerran, se ei ollut vailla sivuvaikutuksia, joista tärkeimpänä pidettiin lisääntynyttä termogeneesiä. Venäjällä sitä myytiin vuoteen 2010 asti nimellä Zimulti, mutta sitten se peruutettiin ensin Euroopassa ja sitten Venäjällä, koska sillä oli vielä vakavampia neuropsykiatrisiin häiriöihin liittyviä haittavaikutuksia..

Lorcaserin (Belwick)

Ulkomailla ruokahalun vähentämiseen käytetyistä varoista käytetään tällä hetkellä useimmiten lorcaseriinia tai Belvikiä. Se on rakenteellisesti lievä amfetamiinien sukulainen ja toimii parhaiten muutaman kuukauden käytön jälkeen, pitkäaikaisella annostuksella (vuosi tai pidempi) sen teho heikkenee. Tiedetään, että myös diabetes mellitusta ja liikalihavuutta sairastavat potilaat menettivät noin 5% ruumiinpainostaan ​​hoitovuoden aikana. Lorcaserin on ainoa ruokahaluttomista eli ruokahalua vähentävistä lääkkeistä, jota voidaan käyttää pitkään eikä aiheuta riippuvuutta.

On muitakin lääkkeitä, kuten Tenuate, Bontril, Regimex, jotka ovat amfetamiinien todellisia sukulaisia. Ne voivat jo aiheuttaa todellista fyysistä ja henkistä riippuvuutta, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Siksi näiden lääkkeiden liikkuvuutta valvotaan tiukasti jopa Yhdysvalloissa..

Ximia (fentermiini + topiramaatti)

On olemassa lääke nimeltä Ksimia. Se on yhdistelmä epilepsialääkettä topiramaattia, joka on myös hiljattain ilmestynyt markkinoille, fentermiinin kanssa. Maassamme on epätodennäköistä, että tätä lääkettä käytetään koskaan, koska fentermiini sisältyy huumausaineiden ja psykotrooppisten lääkkeiden ja niiden esiasteiden luettelon luetteloon 2. Fentermiini on vahva psykostimulantti, amfetamiinin kaltainen aine, joka estää voimakkaasti ruokahalua.

Miksi se on hyväksytty käytettäväksi joissakin maissa? Koska toisin kuin amfetamiinit, se ei aiheuta ephoriaa eikä siten muodosta henkistä riippuvuutta. Sitä käytetään Adipex-lääkkeen muodossa, ja tämän lääkkeen pitkävaikutteisia muotoja on Australiassa ja Uudessa-Seelannissa. Tämän aineen ja topiromatin yhdistelmä antaa sinulle mahdollisuuden lisätä gamma-aminovoihapon estävää aktiivisuutta ja siten varmistaa, että riippuvuutta ei edelleenkään ole..

Samalla pitkällä 56 viikon jaksolla potilaat painoivat ruumiinpainonsa 10 kiloon, ja toistaiseksi tämä on ilmeinen ennätys. Mutta Ximia ja sen analogit ovat myös sivuvaikutuksia. Joten naisilla estrogeenipitoisuus veriplasmassa pienenee, ja jos he käyttävät yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, ne eivät ole enää yhtä tehokkaita ja verenvuotoriski kasvaa. Pitkäaikaisessa käytössä ahdistuksen ja masennuksen jaksot lisääntyvät merkittävästi, joten täydellinen lääketieteellinen tutkimus on välttämätöntä ennen tämän lääkkeen käyttöä..

Lopuksi haluaisin varoittaa lukijoita liikalihavuuden itsehoidosta huumeilla ja erilaisilla rekisteröimättömillä epäilyttävillä ravintolisillä, käsikauppalääkkeillä, joita voi helposti ostaa verkkokaupoista. Se on vaarallista terveydelle. Kuten lukuisat kliiniset tutkimukset osoittavat, 85% potilaista ja yleensä ihmisistä, joilla on jatkuvasti ajatuksia laihdutuksesta, ei tarvitse käyttää lääkkeitä. He voivat itsenäisesti, vuoden tai kahden, vähentää painonsa ihanteelliseksi käyttämällä muita kuin lääkkeitä - ruokavalio, liikunta ja elämäntapamuutokset.

Huomio! Tämä luokitus on subjektiivinen eikä muodosta mainosta eikä toimi osto-oppaana. Ennen ostamista sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.