Terapeuttiset enteraaliset seokset haimatulehdukseen

Enteraaliset seokset ovat yksi keinotekoisen ravitsemuksen keinoista. Ne sisältävät kaikki ravintoaineet, joita ihmiskeho tarvitsee. Joissakin enteraalisissa seoksissa (peptamenit, ravinteiden alkuaineet jne.) Nämä substraatit esitetään jopa yksinkertaisempien (ikään kuin osittain halkeamattomien) tilojen muodossa assimilaatiota varten.

Niitä käytetään joko täydellisenä korvauksena tavallisesta ruoasta tai sen lisäykseksi. Seokset:

• humalassa perinteisellä tavalla;
• otettu putken läpi pieninä siemeninä;
• annetaan potilaille putken kautta (suoliston tai mahalaukun kautta).

Näitä on saatavana useimmissa apteekeissa. Seoksia myydään kuivana jauheena, joka laimennetaan vedellä, tai käyttövalmiissa nestemäisessä tilassa. Maku muistuttaa maitojauhetta tai cocktaileja. Siellä on lisäaineita, jotka matkivat hedelmien, suklaan tai vaniljan makua. Esimerkkejä näistä lääkejuomista ovat Ensur, Klinutren, Nutrizone, Nutridrink, Nutrikomp.

Enteraaliset seokset ja akuutti haimatulehdus

Enteraalisia seoksia suositellaan potilaille, joiden on kehittyneen akuutin haimatulehduksen vakavuuden vuoksi pakko paastoaa pitkään (jopa 10-20 päivää tai kauemmin), tai uupuneille potilaille toisesta nälkäpäivästä lähtien. Tällaisten lääkeseosten edut ovat:

• kehon tarjoaminen elintärkeille ravintoaineille;
• ruoansulatuskanavan atrofisten muutosten ehkäisy, jotka ovat mahdollisia pitkittyneellä paastolla (vakavan haiman vaurioitumisen yhteydessä)
• alhaisemmat kustannukset kuin keinotekoiseen ravitsemukseen tarkoitetut suonensisäiset liuokset
• haittavaikutusten vähäinen esiintyvyys.

Enteraaliset seokset ja krooninen haimatulehdus

Kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa enteraalisia seoksia määrätään usein ruoan aiheuttamille voimakkaille kipuille. Potilaat voivat käyttää niitä myös välttämättömien aineiden lisälähteenä terapeuttisen ruokavalion taustalla (pääaterioiden välillä). Ne on tarkoitettu erityisesti niille, joilla on merkittävä painon puute tai pahoinvointi. Lisäksi on kehitetty erityisiä enteraalisia seoksia (ravinteiden diabetes, nutricomp-diabetes jne.) Niille, joilla on tilapäisiä tai pysyviä glukoosimetabolian häiriöitä.

Terapeuttisten enteraalisten seosten kemiallinen koostumus (100 g: ssa jauhetta) vaihtelee:

• proteiinit - 14,4 - 18,0 g;
• hiilihydraatit - 57-64,2 g;
• rasvat - 14,8 - 19,7 g;
• energia-arvo - 448-470 kcal.

Kroonisen haimatulehduksen ruokavalion sopivuuspisteet: 10,0

Ruoan soveltuvuuden arviointi akuutin haimatulehduksen aikana: 10,0

C, D, B1, B2, B6, karotenoidit, B9, A, B12, E, H, K, PP

molybdeeni, fluori, kalium, mangaani, kupari, magnesium, fosfori, rauta, kalsium, seleeni, jodi, sinkki, natrium, kloori, kromi

Kroonisen haimatulehduksen suositeltu enimmäisannos terapeuttisia enteraalisia seoksia päivässä: Tilanteesta riippuen - 200 ml: sta 2 litraan

Kommentit

Kerro minulle, kuinka paljon seosta käytetään, jos 2 viikkoa pahenemisena tapahtui?

Rekisteröidy tai rekisteröidy sivustolle voidaksesi jättää kommentteja.

"Nutridrink": käyttöohjeet, koostumus, käyttöaiheet

Käyttöohjeiden mukaan "Nutridrink" on ravinteikas, väkevöity ravintoseos, jolla on korkea proteiinipitoisuus ja jota käytetään potilaiden ruokintaan putken kautta sekä oraaliseen antoon. Se auttaa täydentämään hyödyllisten mikroelementtien, hiilihydraattien, rasvojen puutetta ja tukemaan ihmisen elämää.

Mitkä ovat merkinnät Nutridrinkin käytöstä? Seoksen koostumus. Voiko lisäosa aiheuttaa haittavaikutuksia? Mitkä ovat vasta-aiheet? Vastauksia näihin kysymyksiin tarjotaan tässä artikkelissa..

Sävellys

"Nutridrink" on monikomponenttinen biologinen lisäaine. Se sisältää proteiineja, terveellisiä öljyjä, vitamiineja (A, C, D3, E, K, ryhmä B, biotiini, foolihappo, koliini) ja mineraaleja (kalium, natrium, fosfori, rauta, magnesium, kupari, sinkki, kloridit). kalsium, mangaani, fluori).

Julkaisumuoto

Lääke on saatavana seoksena elintarvikemuovista valmistetuissa astioissa ja tölkeissä sekä valmiin juoman muodossa. Oraaliseos (200 ml purkit) saatavana banaanilla, vaniljalla, suklaalla, sitrushedelmillä, mansikalla eikä lisäaineita.

Käyttöaiheet

Käyttöohjeiden mukaan Nutridrink-seos on sekä dieetti- että lääkevalmiste. Tämä pätee erityisesti tilanteisiin, joissa tarvitaan paitsi lääkehoitoa myös hyvää ravintoa, joka on täysin turvallista ihmiskeholle..

Käyttöohjeiden mukaan Nutridrink-valmistetta suositellaan käytettäväksi seuraavissa tapauksissa:

• raskauden ja imetyksen aikana;
• leikkauksen jälkeen sekä leikkaukseen valmistautumisen aikana;
• ruokahaluttomuus jatkuvan stressin ja neurologisten sairauksien vuoksi;
• onkologisten sairauksien kanssa;
• anoreksian kanssa painonnousussa;
• munuais-, maksa-, maha-suolikanavan elinten sairauksien kanssa;
• lisääntyneellä fyysisellä rasituksella (urheilun aikana);
• milloin noudattaa tiukkaa ruokavaliota.

"Nutridrink" onkologisiin sairauksiin

Lääkärit neuvovat käyttämään ravintoseosta ihmisille, joille on diagnosoitu onkologiset sairaudet. Useimmissa tapauksissa potilaat menettävät ruokahalunsa tällaisten sairauksien hoidon aikana..

Potilaat menettävät voimansa nopeasti, heikkenevät, laihtua. Tällaisissa tapauksissa Nutridrink on erinomainen ravinteiden lähde, jota tarvitaan immuniteetin parantamiseen ja kehon tukemiseen taistelussa tauteja vastaan..

Syöpäpotilaiden "Nutridrink" on niin energiatehokas tuote, joka takaa hyvän ravinnon, normalisoi sisäelinten ja järjestelmien toiminnan ja parantaa potilaan terveyttä..

Vasta-aiheet

Ohjeiden mukaan "Nutridrink" -valmistetta ei suositella tällaisissa tapauksissa:

• potilaalla on yksilöllinen suvaitsemattomuus tai yliherkkyys seoksen komponenteille;
• potilaan ikä enintään 3 vuotta;
• äärimmäisen varovaisesti on välttämätöntä käyttää ruokavaliolääkettä, jonka ikäindikaattori on 3--6 vuotta, koska pienten lasten ruoansulatuskanavan elimet ja erittymät eivät vielä pysty sulattamaan täysin valtavaa määrää proteiiniyhdisteitä.

Yliannostus ja haittavaikutukset

Käyttöohjeiden mukaan "Nutridrink" on otettava rikkomatta määritettyä määrää. Yliannostustapauksessa voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

• ihon punoitus, polttava tunne, kaikenlaiset ihottumat;
• pahoinvointi;
• kivuliaat tuntemukset maksassa;
• korkea verisuonten läpäisevyys.

Jos koet jotain näistä oireista, ota yhteys lääkäriisi. Oireinen yliannostushoito.

"Nutridrink Edvanst"

Tämä tuote kuuluu Nutridrink-sarjaan. Tämän lisäaineen kuivaseoksen käyttöohjeet osoittavat, että se ei sisällä ravintokuitua ja gluteenia. Elintarvikkeen kaloripitoisuus on 460 kcal / 100 grammaa jauhetta.

Nutridrink Edvanst -seoksen koostumus sisältää myös täyden valikoiman ihmiskeholle välttämättömiä vitamiineja, hyödyllisiä mineraaleja ja aminohappoja. Yli vuoden ikäiset potilaat saavat käyttää tätä lisäystä.

Panimo-menetelmä on hyvin yksinkertainen. Kuiva jauhe on laimennettava lämpimällä keitetyllä vedellä ohjeissa ilmoitettujen suhteiden mukaan. Sokerin tai muiden makua parantavien lisäaineiden sekä lääkkeiden liuottaminen seokseen on ehdottomasti kiellettyä. Älä laimenna ravintolisiä maidolla, teellä, kahvilla ja muilla nesteillä kuin lämpimällä keitetyllä vedellä. Käytön jälkeen purkki on suljettava tiiviisti välittömästi.

Sinun täytyy juoda juoma suun kautta pieninä siemauksina, ilman kiirettä. Päivittäinen annos aikuiselle potilaalle on 1-2 tölkkiä (olettaen, että seos on ainoa ravinteiden lähde). Tätä määrää voidaan muuttaa hoitavan lääkärin päätöksellä.

Seos injektoidaan koettimen läpi nopeudella 0,25 - 1,5 ml / kg / tunti, joka riippuu ruoansulatuskanavan tilasta.

Nutridrink Compact Protein

Toinen Nutridrink-sarjan tuote on Nutridrink Protein Compact. Tämä seos sisältää probioottisia kuituja. "Nutridrink protein compact" -tuotetta valmistetaan pienissä 125 ml: n pulloissa. Seoksella on miellyttävä kahvimaku. Terapeuttinen tuote sisältää täyden valikoiman vitamiineja ja hyödyllisiä mineraaleja, keholle tärkeitä monityydyttymättömiä rasvahappoja sekä helposti sulavaa proteiinia.

Käyttöohjeiden mukaan Nutridrink Proteinin ravintoarvo on 250 kcal / 100 grammaa tuotetta. Sitä voivat käyttää 18-vuotiaat potilaat. Lääkärit neuvovat aikuista käyttämään 2-3 pakettia päivässä. Juo juoma pienissä annoksissa. Pienin hoitojakso on 21-28 päivää. Tuotteen enimmäisikää ei ole.

Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa

Käyttöohjeiden mukaan Nutridrink-valmisteen käyttö on ehdottomasti kielletty lääkkeiden kanssa, koska sen hyytymistä ruoansulatuksen aikana ei voida sulkea pois. Valmiita seoksia on mahdotonta kiehua.

Kulutus raskauden ja imetyksen aikana

Ruokavalmiste on sallittua käyttää naisille tiineyden ja imetyksen aikana. Mutta on välttämätöntä neuvotella lääkärisi kanssa ennen seoksen käyttöä..

Alkoholijuomien ja lääkinnällisten elintarvikkeiden samanaikainen käyttö

Tähän mennessä ei ole tietoa Nutridrink-lääkkeen ja alkoholijuomien samanaikaisen käytön seurauksista. Siksi on suositeltavaa pidättäytyä juomasta alkoholia terapeuttisen kurssin aikana..

Erilaisten ajoneuvotyyppien hallinta

Lisäaineen käyttö ei vaikuta haitallisesti kehon motorisiin toimintoihin. Ruokaruokaa käyttävät ihmiset saavat ajaa ajoneuvoja. Ei ole myöskään kiellettyä tehdä työtä, joka vaatii enemmän huomiota ja keskittymistä..

Varastointiolosuhteet

"Nutridrink" alkuperäispakkauksessa tulee säilyttää vain kuivassa paikassa lämpötilaa noudattaen (+5 - +25 astetta). Avaamattomat tölkit ovat sopivia käytettäväksi kuukauden kuluessa (edellyttäen, että ne suljetaan tiiviisti tölkin pakkaukseen sisältyvällä erityisellä kannella). Valmiita dieettiruokia (vedellä laimennettu jauhe) voidaan säilyttää jääkaapissa enintään 24 tuntia. Tämän ajanjakson jälkeen juoman juominen on kielletty..

Arvostelut

Onkologisia ja muita sairauksia sairastavat potilaat, jotka ovat jo kokeilleet Nutridrink-sarjaa, raportoivat yleisen hyvinvoinnin paranemisesta, helpotuksesta pahoinvoinnin ja oksentelun aikana. Monet arvioinnissaan huomauttavat, että kun lisäravintetta on käytetty 2-3 viikkoa, heidän suorituskyky ja huomio kasvoivat ja heidän muisti parani..

Tuote vaikuttaa positiivisesti ruoansulatuskanavan ja hermoston elinten tilaan, parantaa immuniteettia. Potilaat pitävät maun runsautta ja seoksen valmistamisen helppoutta suurena etuna. Voit ostaa Nutridrinkiä apteekeista. Lääkkeen hinta riippuu valitusta tyypistä ja vaihtelee välillä 250-800 ruplaa.

Algoritmi enteraalisen ravinnon ja haimatulehduksen toteuttamiseksi ja käytetyt seokset

Enteraalinen ravitsemus on lääketieteellinen tai keinotekoinen ravinto erityisillä seoksilla. Koskee potilaita, jotka ovat kriittisesti sairaita tai jotka eivät pysty täyttämään ravintotarpeitaan säännöllisen ruoan kanssa (ravitsemuksellinen puute).

Tällaisen ravitsemuksen avulla voit ylläpitää kehon normaalia toimintaa, immuniteettia ja estää taudin komplikaation kehittämällä tarttuvia prosesseja.

Mitä ravitsemuksellinen tuki tarkoittaa?

Ravintotuki on kehon ravintoaineiden ja hyödyllisten elementtien tarjoaminen ottamalla / lisäämällä erityisiä seoksia tapauksissa, joissa potilas ei pysty vastaamaan kehon ravitsemustarpeisiin tavallisella ruoalla..

Mediassa sitä voidaan kutsua myös kliiniseksi, keinotekoiseksi ravinnoksi, ravitsemukselliseksi tueksi..

Ravintotukea on kahta tyyppiä:

• Parenteraalisesti - ravintoaineet annetaan laskimoon.
• Enteraalinen - seokset otetaan suun kautta tai ruiskutetaan vatsaan / suolistoon putken avulla, joka on asetettu maha-suolikanavan alueelle..

Indikaatio tämän tuen käytöstä on ravitsemuksellinen puute, kun henkilö ei kriittisen, leikkauksen jälkeisen tilan, vakavan patologian vuoksi pysty täyttämään ravintotarpeita tavalliseen tapaan ja tavallisella ruoalla..

Tällaisen riittämättömyyden kriteerit sisältävät seuraavat indikaattorit:

• painoindeksi: yhdeksäntoista tai vähemmän;
• massavaje: kymmenen prosenttia;
• kokonaisproteiinin määrä on alle 60 g / l;
• albumiinin määrä on alle 35 g / l;
• lymfosyytit - alle 1800 mm 3 veressä.

Taudin vakavuudesta riippuen potilaan kyky kuluttaa ruokaa ja kehon kyky omaksua se kokonaisuudessaan, ravitsemuksellinen ravitsemus voi olla täydellistä, puutteellista ja täydentävää.

Milloin kehon ravitsemuksellinen tuki on välttämätöntä??

Aliravitsemus johtaa immuniteetin heikkenemiseen, infektioiden kehittymiseen, ilmanvaihtokapasiteetin heikkenemiseen, hengityslihasten heikkenemiseen, häiriöön kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnassa. Tämän seurauksena potilaan kuoleman riski kasvaa merkittävästi..

Ravintotuen avulla voidaan ylläpitää potilaan elintoimintaa, sisäelinten toimintaa kriittisissä olosuhteissa tai vakavissa sairauksissa, auttaa ehkäisemään ravitsemuksellisista puutteista johtuvia sairauksien komplikaatioita ja kuolemia, estämään infektioiden kehittymistä, vähentämään postoperatiivista kuolleisuutta, ylläpitämään immuniteettia.

Ravintotukea voidaan siis antaa seuraavissa tapauksissa:

1. Proteiini-energian puute ja kyvyttömyys täydentää sitä säännöllisellä ravinnolla.
2. Kriittiset olosuhteet.
3. Onkologiset sairaudet.
4. Sädehoito.
5. Ruoansulatusprosessin vakava häiriö ruoansulatuskanavan sairauksissa (esimerkiksi haimatulehdus, peritoniitti, enterokoliitti, ruokatorven obstruktiiviset vauriot), suolen seinämien ravinteiden imeytymisen patologian oireyhtymä.
6. Voimakas painonlasku jopa kaloriravinnolla tuberkuloosia, kystistä fibroosia, ruokahaluttomuutta, AIDSia, HIV: tä sairastavilla potilailla.
7. Voimakas laihtuminen lapsilla, joiden etymologiaa ei tunneta, tai jos kyseessä on sairaus.
8. Ruoansulatus-, aineenvaihduntaprosessien rikkominen tarttuvissa sairauksissa.
9. Kyvyttömyys syödä ruokaa luonnollisesti suun kautta.
10. Pitkäaikainen suutulehdus, heikentyneet purutoiminnot, jotka johtavat laihtumiseen.
11. Vakavat palovammat, traumat, myrkytykset.
12. Tarve palauttaa keho leikkauksen jälkeisenä aikana (nämä voivat olla erilaista toimintaa, ei vain maha-suolikanavassa), myös komplikaatioiden läsnä ollessa.
13. Vakava traumaattinen aivovaurio ja kasvojen traumaattinen vamma, johon liittyy tajunnan menetys.
14. Tietyntyyppiset mielisairaudet, hermostohäiriöt (esim. Anorexia nervosa, bulimia nervosa, vaikea masennus, fobiat, Parkinsonin tauti).

Keinotekoisen ravitsemuksen vasta-aiheet

Keinotekoista ravintoa ei käytetä, jos ravitsemushäiriöt eivät ole suuria ja henkilö voi tarjota ravinteiden tarpeen luonnollisella tavalla tavallisella ruoalla.

Enteraalista ravintoa ei käytetä:

1. Sietämättömyys seokseen.
2. Elektrolyyttihäiriöt.
3. Verenkierron vajaatoiminta.
4. Akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
5. Tromboemoliat.
6. Painonpudotus pitkälle edenneelle syöpään, joka on vastustuskykyinen hoidolle.
7. Nopeasti etenevä syöpä, joka reagoi hyvin hoitoon.
8. Pysyvä oksentelu.
9. Useimmissa tapauksissa kemoterapia.
10. Kehityssokki.
11. Seerumin laktaattitason 3-4 mmol / l ylitys.
12. Hypoksia, kun pO on alle 50 mm Hg.
13. Acidoosi, kun happamustaso on alle 7,2 yksikköä ja pO on yli 80 mm Hg.
14. Vakavat komplikaatiot leikkauksen jälkeen.
15. Vakava trauma ja märkivä-septinen prosessi.
16. Suolitukos.
17. Suolen imeytymisprosessien patologia.
18. Verenvuoto mahassa tai suolistossa.

Näissä tapauksissa käytetään parenteraalista ravitsemusta (laskimoon). On huomattava, että parenteraaliselle ravinnolle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, koska keho tarvitsee ravinteita elintoimintoihinsa. Ainoa tällaisen tuen suhteellinen vasta-aihe voi olla leikkausprosessi..

Haimatulehduksen enteraalisen hoidon algoritmi

Jos potilaalla on lievä akuutin haimatulehduksen muoto, täydellinen nälkä näkyy kahden ensimmäisen päivän ajan. Akuutin tulehdusprosessin helpotuksen jälkeen hiilihapottoman alkalisen kivennäisveden ja polymeerin isonitrogeenisten isokaloristen seosten (Nutrien, Jeviti-1, Nutrizon) käyttö on sallittua:

• Ensimmäisenä päivänä 100 ml koostumusta käytetään kuusi kertaa päivässä.
• Toisena päivänä - 150 ml koostumusta kuusi kertaa päivässä.
• Neljännestä viidenteen päivään, kehon positiivisella reaktiolla seokseen, siirrytään säästävään ruokavalioon.

Vaikeassa akuutissa haimatulehduksessa yleensä asetetaan nasogastriset ja endoskooppiset nenän ja suoliston koettimet. Jälkimmäinen on asennettu vähentämään yläsuolen seinämien painetta, poistamaan myrkyllistä nestettä ja suorittamaan enteraalista hoitoa suoliston tukkeutumisen estämiseksi. Endoskoopin poistamisen jälkeen koettimen oikea sijainti tarkistetaan (piirteen nivelsiteen puolella 30-40 cm).

Enteraalinen ravitsemus haimatulehdukselle suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

1. Ruoansulatuskanavan sisäinen tiputus nenäsuolen koettimen läpi valmistettuun sytoprotektiiviseen liuokseen (yksi Regidron-paketti laimennettuna litraan vettä ja lisäämällä 1 gramma askorbiinihappoa ja 10 ml sytoflaviinia) tai Intestamin-seosta elektrolyyttien, antioksidanttien ja glutamiinin kanssa.
2. Kahden tunnin kuluttua injektoidun liuoksen jäämien läsnäolo tarkistetaan (jos jäännösten määrä on yli 100 ml, sytoprotektiivinen liuos injektoidaan samalla määrällä ja tunneittain, jos tilavuus on alle 100 ml, infuusiotilavuutta lisätään puoleen ja jäännöksiä kontrolloidaan kolmen tunnin välein).
3. Toisena päivänä, sytoprotektiivisen liuoksen käyttöönoton kanssa, enteraalinen ravinto (jopa 300 millilitraa päivässä) alkaa tippua. Sen tulisi olla oligomeerisen seoksen isokalorinen 20 prosentin liuos (esimerkiksi Peptamen, Nutrizone Peptisorb), antonopeus on 60 millilitraa tunnissa.
4. Jos seos on hyvin siedetty, sen tilavuus kaksinkertaistuu seuraavana päivänä, antonopeus pysyy samana. Jos ruokaa siedetään huonosti, vatsa turpoaa, kipu tuntuu - aineiden antonopeus hidastuu kahdesti. Jos maha-suolikanavan häiriön merkit jatkuvat - puolen päivän tai päivän ajan, sinun on peruutettava seosten käyttöönotto ja pistettävä vain glukoosielektrolyyttiliuos ja enteroprotektorit.
5. Ensimmäisten päivien ruoan kanssa enterosorbentteja (Smecta, Polysorb) lisätään välttämättä kolmen tunnin välein ja probiootteja neljä kertaa päivässä (Hilak Forte, 2 ml annosta kohti)..
6. Jos potilas sietää oligomeeriset seokset hyvin, kolmanneksi päiväksi puolet ruoan tilavuudesta voidaan korvata polymeerin isonitrogeenisillä isokalorisilla koostumuksilla.
7. Viidentenä päivänä voit ottaa oligomeerisiä seoksia suurempina määrinä tai siirtyä polymeerien hyperkalorisiin hypernitrogeenisiin seoksiin (Nutrizon-energia, Jeviti 1.5, Nutricomp-energia). Mikä parasta, jos nämä ovat enteraalisia seoksia liukoisen kuidun kanssa, joilla on bifido-, laktogeeninen, trofinen, enterosorbentti vaikutus.
8. Viidennessä-kuudennessa ravitsemuspäivässä potilaalle on annettava 25 kcal sekä 1 gramma proteiinia painokiloa kohti päivässä.
9. Jos hyperglykemia jatkuu kymmenenteen hoitopäivään, on käytettävä diabeettisia polymeerivalmisteita.

Kun akuutin haimatulehduksen oireet pysäytetään, erityisen vesitestin jälkeen asteittainen siirtyminen ravintoon nasogastrisen putken kautta on sallittua.

Käytetyt seokset

Enteraalisia seoksia haimatulehdukselle annetaan akuutin amylasemian helpotuksen jälkeen. Yleensä tämä on 2-3 päivää pääsyä sairaalaan. Ne otetaan käyttöön tietyn sekvenssin mukaisesti..

Kolmantena päivänä annetaan oligomeerisiä isonitrogeenisiä isokalorisia seoksia. Neljäntenä päivänä annetaan isonitrogeenisiä polymeeri-isokalorisia seoksia. Viidentenä päivänä voit käyttää lisääntynyttä määrää polymeerin isonitrogeenisiä isokalorisia seoksia tai siirtyä polymeerin hyperkaloriseen hypernitrogeeniseen ravintoon.

Taulukossa esitetty proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrä lasketaan 100 ml: aa tuotetta kohti.

Seokset on rikastettu myös mineraalielementeillä (kalsium, fosfori, kalium, magnesium, natrium, rauta, mangaani, jodi jne.), Vitamiineilla A, D, E, K, B, PP. Jotkut polymeerikoostumuksista sisältävät ravintokuitua. 1-6-vuotiaille lapsille formulaatioita tulee antaa varoen lääkärin valvonnassa.

Haiman kudosten ja kanavien tulehduksessa käytetään Nutridrink-koostumusta useimmiten. Haimatulehduksessa sen ottaminen ei ole vain terveellistä, vaan myös herkullista. Myynnissä on sekoituksia, joissa on laaja valikoima erilaisia ​​makuja: banaani, vanilja, kahvi, mansikka. Tämä on yksi polymeeriyhdisteistä, jolla on miellyttävä maku, korkealaatuinen, helposti sulava proteiini, optimaalinen rasvahappojen suhde.

Löydät myös vaniljamaustettua Nutricompia. Useimmat muut formulaatiot ovat maultaan neutraaleja..

Krooninen haimatulehdus

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kroonisen haimatulehduksen hoito

Toimivan lepon luominen haimaan, kivun oireyhtymän lievittäminen, haiman erityksen estäminen, komplikaatioiden ehkäisy.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Kroonisen haimatulehduksen ilmenemistä ja pahenemista on pidettävä sairaalahoidon indikaatioina.

Kroonisen haimatulehduksen muu kuin lääkehoito

Kroonisen haimatulehduksen hoidon perusperiaatteet edellyttävät vähärasvaisen terapeuttisen ruoan pakollista määräämistä ja proteiinifysiologista normia haiman toiminnallisen lopun varmistamiseksi..

Kroonisen haimatulehduksen terapeuttinen ravitsemus perustuu haiman mekaaniseen, lämpö- ja kemialliseen säästämiseen, hyperentsymemian tukahduttamiseen, kanavien ja pohjukaissuolen pysähtymisen vähenemiseen, sappirakon refleksiherkkyyden vähentämiseen..

Tähän mennessä haimatulehduksen ravitsemustuen käsite on kehitetty, asenne "nopean" ruokavalion, parenteraalisen (PN) ja enteraalisen ravitsemuksen (EP) kestoon on tarkistettu. On todistettu, että paasto lisää lipolyysinopeutta, aiheuttaa hypo- ja dysproteinemiaa, metabolista asidoosia, pahentaa rappeuttavia muutoksia haimassa.

Ravintotuki sisältää täydellisen ruokinnan osittaisella tai täydellisellä parenteraalisella ja enteraalisella ravinnolla. Menetelmän päätavoitteena on antaa keholle runsaasti energiaa sisältäviä aineita (hiilihydraatit, lipidit), muovimateriaalia (aminohapot) sekä korjata aineenvaihduntahäiriöitä ja palauttaa potilaan trofologinen tila. Varhainen parenteraalinen ravitsemus ja enteraalinen ravitsemus nopeuttavat ruoansulatuskanavan korvaavia prosesseja. Ravitsemustukialgoritmi korjataan potilaan tila huomioon ottaen, ruokavalio nro 5a on esitetty. Ravintoterapia on erilaisten aineenvaihduntahäiriöiden farmakoterapia - tärkein tapa tarjota potilaan kehon korkealaatuisia energia-muovitarpeita.

Vaikeassa kroonisessa haimatulehduksessa määrätään täydellinen parenteraalinen ravitsemus - ainoa tapa proteiini-energia-ravitsemukselliseen tukeen tällaisessa tilanteessa. Nykyaikaiset lääkkeet parenteraaliseen ravitsemukseen voivat normalisoida typpi-, energia- ja vesi-suolametabolian; ne sisältävät proteiinisynteesiä (aminohappoliuokset), hiilihydraattiliuoksia (maltodekstroosi) ja rasvaemulsioita, jotka edistävät veressä kiertävän haiman lipaasin immobilisoitumista ja täydentävät välttämättömien omega-3- ja omega-6-rasvahappojen puutetta..

Aminohappoliuoksia (aminosteriili, aminosoli, polyamiini jne.) Annetaan laskimoon; lapsilla päivittäinen proteiinitarve on 2-4 g / kg. Aminosoliliuosta määrätään 600 kcal: n annoksena laskimoon nopeudella 20-40 minuuttia minuutissa, 500-1000 ml / päivä vastasyntyneille, joiden paino on enintään 5 kg - 100-200 ml / päivä, lapsille, joiden paino on yli 5 kg - 1000 ml / päivä.

Rasvaemulsioiden intralipidi tai lipofundiini 10-20% tulisi olla 5-10% kalorien saannista. Laskimonsisäisesti annetaan tipoittain 10% lipofundiiniliuos, annetaan nopeudella 20-30 minuutissa minuutissa nopeudella 1-2 g / kg päivässä (10-20 ml / kg päivässä), 20% liuoksella 5-10 ml / kg päivässä, maksimi päivittäinen annos on 4 g / kg.

Glukoosi tarjoaa parenteraalisten ravintoseosten pääkaloripitoisuuden. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla päivittäinen glukoositarve saavuttaa 25-30 g / kg päivässä. Parenteraaliset ravintoratkaisut sisältävät myös vettä, elektrolyyttejä, mineraaleja ja vitamiineja. Parenteraalisen ravitsemuksen tehokkuutta arvioidaan vakauttamalla lapsen paino, nostamalla seerumin albumiinia, hemoglobiinitasoja ja palauttamalla ruoansulatuskanavan motiliteetti..

Kun kipu-oireyhtymä ja dyspeptiset häiriöt häviävät, lapsi siirtyy enteraaliseen ravintoon nasogastrisen putken (jejunumiin asennetun) kautta tai ottamalla seoksia suun kautta. Ruoansulatuskanavan perustoimintojen ylläpitämisen lisäksi etusija annetaan varhaiselle enteraaliselle ravinnolle, jolla on useita etuja. Jos parenteraalisen ravitsemuksen aikana ruoansulatuskanava sulkeutuu ruoansulatuksesta, mikä johtaa ruoansulatusentsyymien määrän vähenemiseen ja niiden aktiivisen verenkierron lopettamiseen "ohutsuolen-veri-kudos" -järjestelmässä, niin enteraalisen ravinnon aikana ravinteiden saantia soluun säätelevät mekanismit, jotka ylläpitävät homeostaasia.

Kun haimatulehduksessa lapsille määrätään seoksia "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" ja muut. Seosten rasvoja edustavat triglyseridit, jotka sisältävät keskiketjuisia rasvahappoja, jotka haiman lipaasi hydrolysoituu helposti ja imeytyvät portaalilaskimon verisuoniin ohittaen imusuonisto. Rasvainen keskiketjuinen happo enteraalisessa ravintoseoksessa vähentää osmolaarisuutta, lisää makroelementtien imeytymistä ja vähentää ulosteen määrää. Erikoissekoituksia voidaan käyttää cocktaileina tai juomina (lounas tai iltapäivätee).

Kroonisen haimatulehduksen lääkehoito

Tärkein haimatulehduksen akuutissa jaksossa on kipu-oireyhtymän eliminointi, johon käytetään useimmiten kipulääkkeiden ja kouristusten yhdistelmää. Metamitsolinatriumia määrätään sisäisesti 2-3-vuotiaille lapsille, 50-100 mg: 4-5-vuotiaat - 100-200 mg; 6-7-vuotiaat - 200 mg. 8-14-vuotiaat - 250-300 mg 2-3 kertaa päivässä, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 50% 0,1-0,2 ml / 10 kg liuos, mutta enintään 2 g päivässä. Parasetamolia määrätään 6-12 kuukauden ikäisten lasten sisällä 0,0025-0,05 g: ssa; 2-5-vuotiaat - 0,1-0,15 g; 6-12-vuotiaat - 0,15-0,25 g 2-3 kertaa päivässä; yli 12-vuotiaat - 0,5 g 2-3 kertaa päivässä. Papaveriinia annetaan suun kautta, ihonalaisesti, lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti. lapset 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 10 mg kukin; 1-2 vuotta - 20 mg; 3-4 vuotta - 30 mg; 5-6 vuotta -40 mg; 7-10-vuotiaat - 50 mg; 10-14-vuotiaat - 100-200 mg päivässä. Drotaveriinia annetaan suun kautta 1-6-vuotiaille lapsille 0,001-0,02 g 1-2 kertaa päivässä, 6-12-vuotiaille - 0,02 g 1-2 kertaa päivässä. Lihakseen tai suonensisäisesti 2-prosenttista lääkeliuosta annetaan 1-4-vuotiaille lapsille, 0,5 ml: 5-6-vuotiaille - 0,75 ml; 7-9-vuotiaat - 1,0 ml; 10-14-vuotiaat - 1,5 ml 1-3 kertaa päivässä.

Kivun vähentämiseksi käytetään myös M-antikolinergisiä aineita. Platyfylliiniä määrätään suun kautta, ihonalaisesti, lihaksensisäisesti 0,2-3 mg annosta kohti, iästä riippuen: suurin kerta-annos on 0,01 g päivässä - 0,03 g. Hyoskiinibutyylibromidia määrätään suun kautta alle 6-vuotiaille lapsille - 10 mg 3-5 kertaa päivässä, yli 6-vuotiaat - 1-20 mg 3-5 kertaa päivässä ihon alle, lihakseen tai laskimoon: alle 3-vuotiaat lapset - 5 mg 3-4 kertaa päivässä; 3-6 vuotta - 10 mg 3-4 kertaa päivässä; yli 6-vuotiaat - 20 mg 3 kertaa päivässä.

Haiman toiminnallisen loppuosan luomiseksi ja mahalaukun erityksen tukahduttamiseksi käytetään antisekretorisia aineita: selektiivisiä H-salpaajia₂-histamiinireseptorit, protonipumpun estäjät. Nämä lääkkeet on tarkoitettu 1-2 kertaa päivässä tai kerran yöllä 2-3 viikon ajan. Ranitidiinia määrätään lapsille suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti 2-8 mg / kg 2-3 kertaa päivässä (enintään 300 mg päivässä) 14-21 päivän ajan. Famotidiinia annetaan suun kautta alle 7-vuotiaille lapsille 20 mg: lla päivässä: yli 7-vuotiaille - 20-40 mg päivässä 14-21 päivän ajan. Omepratsolia määrätään suun kautta tai laskimoon annoksella 20 mg päivässä 7-10 päivän ajan.

Mahalaukun, pohjukaissuolen, sappiteiden motorisen toiminnan korjaus saavutetaan määräämällä lääkkeitä, jotka normalisoivat evakuointitoiminnan. Sisällä yli 5-vuotiaille lapsille domperidonia määrätään 5 mg 2 kertaa päivässä, yli 10-vuotiaat - 10 mg 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Suun kautta annettua sisapridia alle 1-vuotiaille lapsille määrätään 1-2 mg 2 kertaa päivässä; 1-5-vuotiaat - 2,5 mg; 6-12-vuotiaat - 5 mg; yli 12-vuotiaat - 5-10 mg 3 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan.

Tärkein lääke, jota käytetään haiman hyperentsymemian estämiseen haimatulehduksen pahenemisen aikana, on oktreotidi, endogeenisen somatostatiinin analogi. Oktreotidin käyttöönotto lievittää kipua nopeasti, estää merkittävästi haiman, vatsan, maksan, ohutsuolen eritystä, estää maha-suolikanavan liikkuvuutta, vähentää intraduktaalista hypertensiota, estää biologisesti aktiivisten aineiden (sekretiini, kolekystokiniini, pankreosimiini, suolahappo, pepsiini) eritystä. Oktreotidin tulehdusta estävä vaikutus liittyy solukalvojen stabiloitumiseen, sytokinogeneesin estoon ja prostaglandiinien tuotantoon. Lääkkeen vaikutusaika on 10-12 tuntia, injektoituna ihonalaisesti ja laskimoon, alle 7-vuotiaille lapsille määrätään 25-50 mcg, yli 7-vuotiaat - 50-100 mcg 2-3 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan.

Voimakkaan kipu-oireyhtymän lievittämiseksi käytetään laajasti haiman entsyymejä, joiden kipua lievittävä vaikutus johtuu siitä, että kun proteolyyttiset entsyymit (trypsiini) pääsevät pohjukaissuoleen, sekretiinin ja kolekystokiniinin eritys estyy, haiman eritys estyy, paine kanavissa ja rauhasen parenkyymissä vähenee.

Kroonisen haimatulehduksen entsyymikorvaushoidolla pyritään poistamaan rasva-, proteiini- ja hiilihydraattisulatuksen häiriöt. Pediatrisessa käytännössä etusija annetaan entsyymivalmisteille, jotka ovat vastustuskykyisiä suolahapon vaikutukselle haponkestävän kuoren takia ja joiden lipaasiaktiivisuus on vähintään 25000 IU annosta kohti, optimaalinen vaikutus pH-alueella 5-7, sekoittamalla tasaisesti ja nopeasti ruoan kanssa, mukaan lukien mikrokapselit enää 2 mm halkaisijaltaan vapauttavia entsyymejä nopeasti pohjukaissuolessa. Tehokkaimmat mikrogranulaariset entsyymit Creon ja Pancitrate.

Eri ikäisille lapsille hyväksytyt entsyymivalmisteet ovat Creon 10 000 ja Creon 25 000. Entsyymiannos valitaan yksilöllisesti terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi ottaen huomioon kliinisten ja laboratorioparametrien dynamiikka. Remission saavutettuaan potilas siirretään ylläpitohoitoon haimaentsyymeillä. Creon 10000 (2500-3333 U lipaasia) määrätään sisäisesti alle 1-vuotiaille lapsille jokaista 120 ml: n äidinmaitoa tai maitoseosta kohti - 1 / 4-1 / 3 kapselia, enimmäisannos ei saa ylittää 10000 U / 1 kg ruumiinpainoa päivässä, yli 1-vuotiaat lapset ja aikuiset - 1-2 kapselia ateriaa kohti, 1 / 2-1 kapseli kevyellä välipalalla, enimmäisannos on enintään 15 000-20 000 IU / 1 kg ruumiinpainoa päivässä. Pankreatiinia sisäpuolella alle 1-vuotiaille lapsille määrätään 0,1-0,15 g; 1-2 vuotta - 0,2 g, 3-4 vuotta - 0,25 g; 5-6-vuotiaat - 0,3 g: 7-9-vuotiaat - 0,4 g; 10-14-vuotiaat - 0,5 g 3-6 kertaa päivässä.

On osoitettu, että minkä tahansa eksogeenisen entsyymin tuomalla pohjukaissuoleen takaisinkytkentämekanismilla estetään sen omien haimaentsyymien tuotanto, haiman eritys vähenee, intraduktaalinen paine laskee ja kipu-oireyhtymä häviää. Ruoansulatusentsyymien riittävän annoksen kriteereinä pidetään lapsen painon nousua, ilmavaivojen vähenemistä, ulosteen normalisoitumista ja koprogrammi-indikaattoreita.

Korvaushoidon maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on osoitettava antasidit, jotka tukahduttavat suolahapon vaikutuksen mahalaukun mehussa. On suositeltavaa käyttää absorboimattomia antasidia, jotka sisältävät alumiini- ja magnesiumyhdisteitä (almagel, maalox, fosfalugeli). Kalsiumkarbonaatin ja magnesiumoksidin käyttöä pidetään sopimattomana, nämä lääkkeet voivat pahentaa steatorrheaa. Alumiinifosfaattia sisäpuolella alle 6 kuukauden ikäisille lapsille määrätään 4 g (1/4 annospussia tai 1 tl) jopa 6 kertaa päivässä, 6 kuukauden kuluttua - 8 g (1/2 annospussia tai 2 tl) enintään 4 kertaa päivässä, lapsille yli 6-vuotiaat - 16-32 g (1-2 annospussia) 2-3 kertaa päivässä, 1 tunti aterioiden jälkeen 14-21 päivää. Alumiinihydroksidia alle 7-vuotiaille lapsille määrätään 5 ml 3 kertaa päivässä, yli 7-vuotiaille - 10-15 ml 3 kertaa päivässä (1 tunti aterioiden jälkeen ja yöllä).

Kroonisen haimatulehduksen voimakkaalla pahenemisella potilaalle injektoidaan reopolyglusiinia. glukoosi-suolaliuokset, 10-20% albumiiniliuos, FFP. Albumiinia käytetään 10-prosenttisen liuoksen muodossa, injektoituna laskimoon, 100 ml päivässä, yhteensä 3-5 injektiota. FFP: tä käytetään laskimoon, 100-200 ml päivässä, yhteensä 3-5 injektiota. Antibakteerinen hoito on tarkoitettu sekundaarisen infektion estämiseksi, mikä uhkaa kystien, fistuloiden, peritoniitin muodostumista ja muiden komplikaatioiden kehittymistä. Amoksisilliini / klavulaanihappo alle 1-vuotiaille lapsille määrätään suun kautta 0,187-0,234 g; 1-7-vuotiaat - 0,375-0,468 g; 7–14-vuotiaat - 0,750–0,936 g kolmella annoksella, laskimoon 1–12-vuotiaiden iässä, 90 mg / kg ruumiinpainoa päivässä, yli 12-vuotiaat - 3,6–4,8 g päivässä annettavaksi. Kefotaksiimia annetaan lihaksensisäisesti ja suonensisäisesti 50-100 mg / kg päivässä 2-4 injektiota varten.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tapauksessa rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K), C-vitamiinin ja ryhmän B pitoisuuksien korjaus on patogeneettisesti perusteltu. koprogrammit, ulosteen elastaasipitoisuus ja lapsen painonnousu.

Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito

Kirurginen hoito on tarkoitettu gastroduodenoholedochopancreatic-vyöhykkeen elinten kehityksen poikkeavuuksille, tuhoisalle haimatulehdukselle ja kroonisen haimatulehduksen erilaisille komplikaatioille..

Kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden tilaa on seurattava pitkään, havainnoinnin kesto riippuu haimatulehduksen muodosta, ulkoisen ja intrasekretorisen toiminnan heikkenemisen kulusta ja asteesta. Tärkeä tekijä kroonisen haimatulehduksen monimutkaisessa hoidossa on kylpylähoito, myös balneologisissa lomakohteissa.

Lapsilla haimatulehduksen monimutkainen hoito voi vakauttaa prosessin ja kompensoida häiriintyneitä ruoansulatuskanavan toimintoja. Joillakin potilailla, joilla on vakava sairaus pohjukaissuolen, sappitiehyeiden, haiman rakenteen, patologian perinnöllisen luonteen, komplikaatioiden kehittymisen taustalla, ennuste on vähemmän suotuisa. Onnistuneet hoitotulokset voidaan saavuttaa potilaan kuntoutuksen asianmukaisella järjestämisellä, mikä estää kroonisen haimatulehduksen etenemisen, parantaa elämänlaatua ja lapsen lääketieteellistä ja sosiaalista sopeutumista..

Ravitsemuksellinen tuki akuutille haimatulehdukselle

Tässä artikkelissa tarkastelemme St.Klinikan kliinisen ravitsemuslaboratorion henkilökunnan suosituksia. I.I.Dzhanelidze-ravintotuki potilaille, joilla on akuutti haimatulehdus.

Terapeuttinen ravitsemus on olennainen osa hoitoprosessia, jonka päätehtävä on tyydyttää ihmiskehon ravinteiden ja energian fysiologiset tarpeet, ottaen huomioon taudin kehittymisen mekanismit, pää- ja samanaikaisten sairauksien kulun ominaisuudet. Lääketieteellisellä ravinnolla, joka toteutetaan potilaiden keinotekoisella substraattitarjonnalla, on erityinen merkitys erilaisissa hätätilanteissa, joissa ravitsemuksellisen tuen tulisi olla pakollinen osa heidän perushoitoa..

Aloitetaan määritelmästä. Akuutti haimatulehdus (OP)

Akuutti haimatulehdus (OP) on haiman akuutti autolyyttinen vaurio, joka ilmenee elimen turvotuksen (edematoosinen interstitiaalinen haimatulehdus) tai primaarisen aseptisen haiman nekroosin (tuhoava tai nekrotisoiva haimatulehdus) kehittymisen seurauksena sekä paikallisten että systeemisten tulehduksellisten reaktioiden kehittymisenä sekä erilaisena alueellisena osallistumisena. tai etäinen kehojärjestelmä, jolla on suuri sekundaarisen märkivän infektion riski.

Tällä hetkellä akuutti haimatulehdus on erittäin merkittävä sosiaalinen ongelma. Joten esimerkiksi Pietarin sairaaloista saatujen tietojen mukaan OP on ensimmäisessä asemassa potilailla, joilla on vatsaontelon akuutteja kirurgisia sairauksia, ja saavuttaa 42% kaikista sairaalasta. N.V.-lääkäriin otettujen kirurgisten potilaiden yleisessä rakenteessa II Dzhanelidze vuosina 2002–2006, myös OP on ensimmäisellä sijalla, ja sillä on vakaa taipumus kasvaa. OP: n lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys määräytyy suhteellisen tiheän (15–20%) vakavan taudin etenemisen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen, pitkäaikaisen kalliiden potilaiden sairaalahoidon tarpeen, pitkäaikaisen vammaisuuden, prosessin jatkuvan kronisaation (jopa 60–65%), heidän varhaisen vammautumisensa, samoin kuin korkea kuolleisuus vaikeaa tautia sairastavilla potilailla (25-30%).

Akuutin haimatulehduksen kliinisen ja morfologisen luokituksen perusta on taudin muoto, vatsan sisäiset ja systeemiset komplikaatiot, ottaen huomioon haiman nekroottisten vaurioiden ja retroperitoneaalisen kudoksen eri osien esiintyvyys, tulehduksellisen-nekroottisen prosessin vaihekehitys abakteereista tartunnan saaneisiin.

Taudin muodot

1. Edematous (interstitiaalinen) haimatulehdus.
2. Steriili haiman nekroosi:
   • vaurion esiintyvyyden mukaan: rajoitettu ja laajalle levinnyt;
   • vaurion luonteen mukaan: rasvainen, verenvuotoinen, sekoitettu.
3. Tartunnan saanut haiman nekroosi.

Paikalliset komplikaatiot

Infektiota edeltävässä vaiheessa:

1. Parapankreaattinen tunkeutuminen (omentobursiitti, retroperitoneaalisen lokalisoinnin tilavuusnestemuodostumat).
2. Retroperitoneaalisen kudoksen nekroottinen (aseptinen) flegmoni (parapankreaattinen, parakolinen, perirenaalinen, lantio jne.).
3. Peritoniitti: entsymaattinen (abakteerinen).
4. Pseudokysta (steriili).
5. Arrosivinen verenvuoto (vatsan sisäpuolinen ja maha-suolikanavassa).

Infektiovaiheen aikana:

1. Retroperitoneaalisen kudoksen septinen flegmoni: parapankreati, parakoli, perirenaali, lantio.
2. Pankreatogeeninen paise (retroperitoneaaliset kudostilat tai vatsaontelo).
3. Fibrinoottinen-märkivä peritoniitti (paikallinen, laajalle levinnyt).
4. Pseudokystatartunta.
5. Sisäiset ja ulkoiset haiman, mahalaukun ja suoliston fistelit.
6. Arrosivinen verenvuoto (vatsan sisäpuolinen ja maha-suolikanavassa).

Systeemiset komplikaatiot

1. Haiman aiheuttama sokki steriilissä haiman nekroosissa ja sen vatsansisäisissä komplikaatioissa.
2. Septinen (infektiotoksinen) sokki tartunnan saaneessa haimatulehduksessa ja sen vatsansisäisissä komplikaatioissa.
3. Useiden elinten vajaatoiminta sekä steriilissä että tartunnassa haiman nekroosissa ja niiden komplikaatioissa.

Kuten tiedätte, akuutissa haimatulehduksessa erotetaan tietyt peräkkäin kehittyvät vaiheet:

Vaihe I - entsymaattinen (taudin ensimmäiset 3-7 päivää), jolle on tunnusomaista akuutin interstitiaalisen haimatulehduksen kehittyminen tai vaihtelevan vakavuuden ja esiintyvyyden haiman nekroosin muodostuminen, entsymaattinen endotoksikoosi ja joillakin potilailla ja moninkertainen elinten vajaatoiminta. Akuutin haimatulehduksen aiheuttamien kliinisten ja laboratoriohäiriöiden vakavuuden perusteella sen etenemisestä erotetaan kolme kliinistä muunnosta: lievä, kohtalainen ja vaikea..

Lievälle akuutille haimatulehdukselle on tunnusomaista elinten toimintahäiriöiden minimaaliset ilmenemismuodot, endogeenisen myrkytyksen puuttuminen ja nopea positiivinen vaikutus konservatiivisen hoidon aikana. Tämän kliinisen muodon morfologinen substraatti on interstitiaalinen (edematoosi) haimatulehdus..

Haluatko lisää uutta tietoa dietetiikasta?
Tilaa käytännön aikakauslehti "Practical Dietetics"!

Vaikea akuutti haimatulehdus ilmenee vakavasta endogeenisesta myrkytyksestä, eksikoosista, useista elinten häiriöistä, joskus haimatulehduksesta, systeemisestä tulehdusreaktiosta, hengitysteiden, munuaisten, suoliston vajaatoiminnasta, koagulopatian ja metabolisen toimintahäiriön kehittymisestä, parantumisen puutteesta tai taipumuksesta heikentää potilaan tilaa monimutkaisen konservatiivisen hoidon taustalla. Tämän kliinisen muodon morfologinen substraatti on laajalle levinnyt (suuri polttopiste tai kokonaissumma) steriili tai infektoitu nekrotisoiva haimatulehdus ja sen komplikaatiot.

Keskivaikealla akuutilla haimatulehduksella on väliasema yllä kuvattujen muotojen välillä, ja sille on tunnusomaista lievä systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymä, hengityselinten, munuaisten tai suoliston vajaatoiminta, kohtalainen endotoksikoosi, potilaiden tilan paraneminen monimutkaisen konservatiivisen hoidon taustalla pitäen taudin paikalliset oireet yllä kahden ensimmäisen päivän aikana. Tämän kliinisen muodon morfologinen substraatti on pieni fokaalinen kohtalaisen laajalle levinnyt nekrotisoiva haimatulehdus..

Vaihe II - reaktiivinen (taudin toinen viikko), jolle on tunnusomaista kehon reaktio muodostuneille nekroosipisteille (sekä haimassa että haiman kudoksessa).

III vaihe - sulaminen ja sitominen (alkaa taudin kolmannesta viikosta, voi kestää useita kuukausia). Sekvenssit haimassa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa alkavat muodostua 14. päivästä taudin alkamisesta. Tämän vaiheen etenemiselle on kaksi vaihtoehtoa:

• aseptinen fuusio ja sitominen (steriili nekrotisoiva haimatulehdus) postnekroottisten kystien, joskus fistuloiden, muodostumisella;
• septinen fuusio ja sitominen (infektoitu nekrotisoiva haimatulehdus) ja paikallisten ja systeemisten (usein sepsiksen) komplikaatioiden kehittyminen.

Akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden ravitsemustuen taktiikat määräävät haiman patomorfologisten muutosten variantti (edematoottinen, nekrotisoiva), taudin vaihe, patofysiologisten häiriöiden vakavuus ja akuutin haimatulehduksen kliinisen kulun erityispiirteet sekä vaihtoehdot heidän kirurgiseen hoitoonsa.

Akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden ravintotukiprotokollan esittelee professori V.M.Luft, professori, Pietarin hätälääketieteen tutkimuslaitoksen kliinisen ravitsemuslaboratorion johtaja V.M. I.I.Dzhanelidze ja mainitun laboratorion tutkija, Ph.D. A. V. Lapitsky.

HUOM. Yksi tärkeimmistä hetkistä akuutin haimatulehduksen tehohoidossa taudin entsymaattisessa vaiheessa on toiminnallisen levon luominen ja haiman eksokriinisen toiminnan tukahduttaminen. Tämä merkitsee väliaikaista nesteiden ja ruoan nauttimisen kieltämistä, kunnes haiman entsyymien systeemisen "kiertämisen" merkit poistuvat kokonaan. Tällöin vesi-elektrolyyttitasapainon normovolyyttinen korjaus suoritetaan tänä aikana parenteraalisesti.

Nyt on osoitettu, että lievän akuutin haimatulehduksen (edematoottinen muoto) ja rauhasen tuhoutumisen merkkien tietokonetomografian mukaan ensimmäisten 2-3 päivän aikana määrätty paasto ei vaikuta taudin kulkuun ja lopputulokseen, eikä tämä potilasluokka vaadi aktiivisen ravitsemustuen määräämistä..

Keskivaikea akuutti haimatulehdus ja erityisen vakava taudin kulku, joka etenee voimakkailla hypermetabolia-hyperkatabolia-ilmiöillä, nopeasti etenevä proteiini-energiapuute, lisää immunosuppressiota lisäämällä erilaisia ​​tarttuvia komplikaatioita, ravitsemuksellista tukea, jonka pitäisi alkaa ensimmäisten 24-48 tunnin aikana, on tämän potilasryhmän pakollinen ensisijainen osa intensiivihoidossa.

HUOM. Vakava akuutti destruktiivinen haimatulehdus yli 90%: lla potilaista etenee akuutin suoliston vajaatoiminnan oireilla ja viittaa sairauksiin, joissa maha-suolikanavan opportunistisen kasviston tärkein rooli potilaiden endogeenisen infektion lisälähteenä on osoitettu.

Akuutin suoliston vajaatoiminnan myötä luodaan olosuhteet proksimaalisen ohutsuolen opportunistisen kasviston lisääntyvälle kolonisaatiolle ja sitä seuranneelle mikrobien ja niiden toksiinien hallitsemattomalle siirtymiselle vereen, joka on haiman nekroosipisteiden endogeenisen (enterogeenisen) infektion pääasiallinen lähde.

Akuutin suoliston vajaatoiminnan oireyhtymä on "motorinen" ja tärkein tekijä useiden elinten vajaatoiminnan patogeneesissä, joka usein liittyy näihin potilaisiin. Nopea ja tehokas niiden monen elinten vajaatoiminnan helpottaminen ilman akuutin suoliston vajaatoiminnan ratkaisemista on mahdotonta.

Suositeltu ravitsemustukiprotokolla akuuttia haimatulehdusta sairastaville potilaille

Valmistelun tekniset ominaisuudet

Saapuessaan kaikille potilaille vatsan jatkuvan dekompression ja mahalaukun sisällön evakuoinnin vuoksi asennetaan nasogastrinen putki (lukuun ottamatta eksokriinisen haiman toiminnan stimulaation mahalaukua).

Akuutin haimatulehduksen lievällä (edematoottisella) muodolla amylasemia-ilmiöiden helpottua, mikä havaitaan pääsääntöisesti seuraavien 2-3 päivän aikana, suun kautta otettavan veden (1-1,5 l / vrk) ja polymeerin isokaloristen isonitrogeenisten ravinteiden seos ( "Nutrizona", "Nutriena Standard", "Fresubina Original", "Jeviti-1" jne.) Kasvavassa määrässä (1. päivänä 100 ml 6 kertaa päivässä, 2. päivänä 150 ml 6 kertaa) päivässä) amylasemiatason hallinnassa, jota seuraa asteittainen siirtyminen lempeään terapeuttiseen ruokavalioon. Jos potilailla on alussa hypotrofia (BMI alle 19 kg / m2 kasvua), 10-20% glukoosiliuosten (150 g glukoosia päivässä) laskimonsisäinen antaminen on osoitettu typpeä säästävän vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Jos potilaalla on kliinisen ja instrumentaalilaboratorion oireita vakavasta akuutista haimatulehduksesta, joka pääsääntöisesti etenee akuutin suoliston vajaatoiminnan oireina suoliston pareesin muodossa, on suositeltavaa asentaa ensin kaksi koetinta kerralla: nasogastrinen ja endoskooppisesti nenän suolisto. Nenän suoliston silikoni (ZKS-15 tai parempi, 2-kanavainen ZKS-21) tulisi sijoittaa 30–40 cm distaalisesti Treitzin nivelsiteestä (sammuttaa suoliston vaihe eksokriinisen haiman aktiivisuuden stimuloinnissa). Tämä koetin on tarkoitettu ensisijaisesti ylemmän jejunumin (suoliston sydämentahdistinvyöhykkeen) dekompressioon, intraluminaalisen myrkyllisen kympin evakuointiin ja enteraaliseen hoitoon, jonka tarkoituksena on estää ja hoitaa akuutti suoliston vajaatoiminta. Nenän suoliston koettimen asettamisen ja endoskoopin poistamisen jälkeen on välttämätöntä varmistaa, että sen sijainti on oikea röntgensäteellä, koska kun endoskooppi vedetään pois, koetin voi liikkua proksimaaliseen suuntaan ja päätyä esimerkiksi pohjukaissuoleen. Tällöin enteraaliseen hoitoon liittyy eksokriinisen haiman aktiivisuuden suolistovaiheen stimulointi, mikä voi pahentaa potilaiden tilaa..

Enteraalisen hoidon (tuki) algoritmi

1. Enteraalinen hoito aloitetaan suoliston sisäisellä tippumisella kemiallisen kaltaisen sytoprotektiivisen glukoosi-elektrolyyttiliuoksen (GER) nenän suolikanavan läpi nopeudella 100 ml / h ("Rehydron" 1 annospussi / 1 litra vettä lisäämällä 1000 mg askorbiinihappoa ja 10 ml sytoflaviinia) tai erikoistuneella enteroprotektiivinen seos "Intestamiini", joka sisältää glutamiinia, antioksidantteja ja elektrolyyttejä.

2. Kahden tunnin enteraalisen infuusion jälkeen injisoidun liuoksen loppuosaa tarkkaillaan passiivisella tai aktiivisella aspiraatiolla 15 minuutin ajan..

HUOM. Jos jäännöksen tilavuus ylittää 100 ml (> 50% injektoidusta GER: stä), suolianturia käytetään ohutsuolen purkamiseen ja sytoprotektiivisen liuoksen ruiskuttamiseen huuhtelutilassa samassa väliaikaisessa tilassa. Jos jäännöksiä on pienempi, infuusiotilavuutta lisätään 50%, mitä seuraa loput 3-4 tunnin välein.

3. Kun suolen putken virtaus vähenee ilman enteropatian merkkejä (useammin 2. päivänä), intraluminaalisen trofismin varmistamiseksi yhdessä sytoprotektiivisen GER: n intraintestinaalisen antamisen kanssa määrätään enteraalisen ravinnon vähimmäismäärä enintään 300 ml / vrk isokalorisen tippan muodossa. (1 kcal 1 ml: ssa) 20-prosenttista oligomeerisen (puolielementtisen) seoksen enteraalista ravintoa (Nutrizona Edvanst Peptisorb, Peptamena, Nutriena Elemental jne.) Nopeudella 60 ml / h (sopeutumisaika).

HUOM. Varhaisen enteraalisen ravitsemuksen sisällyttäminen akuutin haimatulehduksen intensiiviterapiakompleksiin lisää enterosyyttien toiminnallista aktiivisuutta ja limakalvon suojaavia ominaisuuksia, estää ohutsuolen nousevan kolonisaation ehdollisesti patogeenisellä mikroflooralla, vähentää endotoksikoosin vakavuutta sekä riskiä mikroflooran siirtymisestä suolesta vereen ja sekundaaristen infektiokomplikaatioiden esiintymiseen.

4. Kun nämä seokset sietävät hyvin enteraalista ravintoa seuraavana päivänä, niiden lukumäärä kasvaa 2 kertaa samalla nopeudella suolistossa. Jos syötetty enteraalinen ravintoseos sietää heikosti (vatsan turvotus), sen lisäämisen nopeutta on vähennettävä 2 kertaa jonkin aikaa. Jos suoliston dyspepsian oireet jatkuvat, on tarpeen väliaikaisesti (12-24 tunnin ajan) palata vain glukoosi-elektrolyyttiliuoksen antamiseen enteroprotektorien kanssa.

Kaavio 1. Algoritmi ravitsemustuen taktiikan valitsemiseksi akuutissa haimatulehduksessa

HUOM. Korjaus: Kahden ensimmäisen päivän aikana näytetään säännöllinen enterosorptio (3-4 tunnin välein, enterosorbenttien [Smekty, Neosmectin, Polysorb] ja metabolisten probioottien [Khilak Forte, 2 ml 4 kertaa päivässä] käyttöönotto). Viimeinen kriteeri toteutettujen toimenpiteiden tehokkuudelle on kaasujen kulkeutuminen ja riippumattoman tuolin esiintyminen.

Typpisäästövaikutus ensimmäisten 2–3 päivän aikana saavutetaan antamalla parenteraalisesti energiasubstraatteja: 150 g / vrk glukoosia 10%: n glukoosiliuoksena ja 25–50 g / vrk -rasvaa 10–20%: n rasvaemulsioiden muodossa. Jälkimmäisillä on yhdessä energiakomponentin kanssa myös anti-lipaseminen vaikutus..

5. Jos enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut oligomeeriset seokset ovat hyvin siedettyjä, injektoitavan tilavuuden ⅔ voi jo 3–4 päivänä päivänä olla polymeerisiä isokalorisia isonitrogeenisiä ravintoseoksia. Viidennessä päivässä on entistä enemmän käyttöön polymeeri-isokaloriseoksia enteraalista ravintoa varten kasvavassa määrin tai siirtyminen yhtä suureen määrään polymeerin hyperkalorisia hypernitrogeenisiä ravintoseoksia (Nutrizona Energiya, Frezubina Energiya, Nutrikompa Energiya L., Jeviti- 1,5 "jne.). Tällöin tulisi antaa etusija enteraalisille seoksille, jotka sisältävät pääosin liukoisia ravintokuituja, joilla on bifido- ja laktogeenisiä sekä enterosorbentteja ja trofisia vaikutuksia. Potilaiden substraattitarjonnan määrän 5-6. Päivänä tulisi olla 20-25 kcal / kg ja proteiinin 1-1,2 g / kg päivässä.

HUOM. On huomattava, että potilaan energia- ja proteiinitarpeiden laskeminen ylipainoisilla ja liikalihavilla potilailla tulisi suorittaa suositellun (ihanteellisen) ja potilaille, joilla on alkuvaiheen rehevöityminen ja hypotrofia, todellisen ruumiinpainon mukaan..

6. Pysyvän, yli 10 mmol / l: n hyperglykemian läsnä ollessa tulee käyttää enteraalista ravitsemusta koskevia erikoistuneita polymeeriseoksia, kuten "diabetes". Etusijalle olisi asetettava ravinneseokset, joiden glykeeminen indeksi on alhaisin ja jotka sisältävät pääasiassa fermentoitavia (liukoisia) ravintokuituja (voimakkaat prebioottiset ja trofiset vaikutukset).

HUOM. Amylasemia-ilmiöiden lopettamisen jälkeen suoritetaan vesikoe mahalaukun motorisen evakuointitoiminnon (200 ml bolus) arvioimiseksi, ja jos se on ehjä, osittainen (50%) seoksen nenämainen antaminen enteraaliseksi ravinnoksi alkaa veren amylaasipitoisuuden säätelyllä. Nasogastrisen ravinnon ja normaalin veren amylaasipitoisuuden sietokyvyn ansiosta voit siirtyä kokonaan niiden käyttöön vatsaan.

Enteraalisen ja ravitsemuksellisen tuen perusprotokolla akuuttia tuhoavaa haimatulehdusta sairastavilla potilailla, joilla on akuutin suoliston vajaatoiminnan varhainen helpotus

Taulukko 1. 1-4 päivää

Taulukko 2. 5-7 päivä

Huomautuksia:

1. Kahden koettimen alkuasennus - mahalaukku dekompressiota varten, suolisto 30–40 cm distaalinen Treitzin nivelsiteestä enteraalista tukea ja ravintoa varten (suoliston anturin oikean asennuksen pakollinen seuranta).
2. Glukoosi-elektrolyyttiseoksen koostumus - 1 litra "Regidron" -vettä varten 1 annospussi + askorbiinihappo 1 g + sytoflaviini 10 ml + Smekty 5 annospussia.
3. Kahden päivän ajan 3-4 viikon ajan määrätään metabolinen probiootti "Hilak Forte", 2 ml 4 kertaa päivässä.
4. Jos esiintyy jatkuvaa yli 10 mmol / l hyperglykemiaa, vaihda tasapainotettujen erikoistuneiden enteraalisten ravintoseosten, kuten "diabetes", käyttöönottoon, jotka vastaavat heikentyneen glukoositoleranssin potilaiden ravitsemustarpeisiin..
5. Suodattimen suotuisa kulku ja nielemisfunktion turvallisuus (jos fermentemia puuttuu ja mahalaukun läpi kulkee yli 500 ml / vrk), koettimet voidaan poistaa kuudennesta päivästä alkaen. Suun kautta annettava seos enteraalista ravintoa varten ravintokuidun kanssa määrätään lisäämällä säästävä terapeuttinen ruokavalio.
6. Jos enteraalista ravitsemusta on mahdotonta toteuttaa, 3. päivästä alkaen suoritetaan täydellinen parenteraalinen ravitsemus (energia 25-30 kcal / kg, proteiini 1-1,2 g / kg päivässä), kunnes putkimainen tai suun kautta annettava ravitsemus ilmestyy.

7. Indikaattorit koettimien mahdollisesta poistamisesta ja siirtymisestä modernin enteraalisen polymeeriseoksen oraaliseen jakokäyttöön sippausmenetelmällä (useammin se on 6-7 päivää) sekä myöhempi siirtyminen säästävään terapeuttiseen ruokavalioon ovat:

• gastroduodenostaasin ja enteropatian merkkien puuttuminen;
• amylasemian puute;
• endotoksikoosin ilmiöiden lievittäminen;
• potilaan tilan vakauttaminen;
• ruokahalun läsnäolo;
• nielemisfunktion säilyminen.

HUOM. Kun siirryt säästäväiseen ruokavalioon 15–20 päiväksi, on suositeltavaa käyttää enteraalisia polymeeriseoksia lisäaineena sen biologisen arvon lisäämiseksi (osittainen siemaaminen 200 ml 2-3 kertaa päivässä - Nutridrink, Supportan-juoma, Nutricomp-juoma "," Fortiker "jne.).

8. Potilailla, joilla on vaikea peripankreatiivinen tunkeutuminen ja turvotus, vieraiden kappaleiden (viemärit, tamponit) esiintyminen, mahalaukun ja pohjukaissuolen puristaminen ulkopuolelta ja heidän läpinäkyvyytensä häiritseminen sekä dyspeptiset häiriöt pahoinvoinnin, oksentelun, ruokahaluttomuuden, uudelleen tai nasojejunal putken ruokinta jatkuu. Kun infiltraatti liukenee, ylimmän maha-suolikanavan liikkuvuus ja läpinäkyvyys palautuvat, koettimet poistetaan ja potilas siirtyy vähitellen (katso yllä) suun säästävään ravintoon.

Kaavio 2. Ravitsemustuen taktiikan valinta akuutissa haimatulehduksessa (lievä kurssi)

Kaavio 3. Ravitsemustukitaktiikan valinta akuutissa vakavassa haimatulehduksessa

Indikaatiot parenteraaliseen ravitsemukseen

Jos lisääntyvän enteraalisen ravitsemusohjelman (jatkuva suoliston paresis) toteuttaminen seuraavien 3 päivän aikana on mahdotonta, täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen nimittäminen on ilmoitettu.

Tässä tapauksessa on parempi käyttää astioita "kolme yhdessä" ("SmofKabiven", "Oliklinomel", "Nutriflex Lipid") lisäämällä vitamiinikomplekseja ("Cernevita" tai "Soluvita" + "Vitalipida") ja mikroelementtejä ("Addamel").

Akuutin tuhoavan haimatulehduksen vakava kulku on suora osoitus glutamiinin parenteraalisesta antamisesta L-alaniinidipeptidin - L-glutamiinin ("Dipeptivena") muodossa 2-4 ml / kg päivässä, mikä mahdollistaa regeneratiivisen trofismin ja suoliston estotoiminnon ylläpitämisen (enterogeenisen infektion estäminen) haiman nekroosin polttopisteet) sekä vähentää hyperkatabolian ja immunosuppression ilmiöitä.

Tarve määrätä parenteraalista ravintoa potilaille, joilla on vaikea akuutti haimatulehdus, voi esiintyä toistuvasti sen kulun seuraavissa vaiheissa:

• anoreksian kanssa;
• toistuva akuutti suoliston vajaatoiminta mädäntymiskohtien muodostumisen aikana;
• desinfiointitoimet;
• antibiooteihin liittyvä ripuli jne..

Kun valitaan yksi tai toinen keinotekoisen lääketieteellisen ravitsemuksen menetelmä, on kaikissa tapauksissa etusija annettava enemmän fysiologiselle enteraaliselle ravinnolle. Tarvittava määrä elatusapua potilaille määräytyy kliinisen tilanteen mukaan: potilaiden epävakaassa tilassa - energia 20-25 kcal / kg, proteiini - 1-1,2 g / kg / vrk; vakaan hypermetabolian vaiheessa - energia 35–40 kcal / kg, proteiini 1,5–2 g / kg / vrk. Suurempaan substraattimäärän määrään voi liittyä aineenvaihduntahäiriöiden paheneminen ja niiden tilan paheneminen..

Lue terapeuttisen ravitsemuksen taktiikoista ja säästäväisen ruokavalion erikoisruokavalioiden laatimisesta seuraavasta artikkelista "Haimatulehduksen ravintoterapia".

// PD

Haluatko lisää uutta tietoa dietetiikasta?
Tilaa käytännön aikakauslehti "Practical Dietetics"!